Traitement des métastases osseuses par radiologie interventionnelle

Traitement
des métastases osseuses
par radiologie interventionnelle
(suite)
Réunion 3C – 31 mai 2013
Iñaki ZUAZO
Radiologie – CHCB Bayonne
Radiofréquence - généralités
• RF est un courant électromagnétique (300 à 500 kHz)
transmis par une électrode introduite sous guidage
radiologique dans la tumeur
 agitation ionique  élévation thermique
 mort cellulaire irréversible quand >70°C
• But: contrôle du volume tumoral et destruction des
terminaisons nerveuses nociceptives
• Efficacité antalgique: 70 à 90%
• Utilisation plus ancienne pour les ostéomes ostéoïdes
avec d’excellents résultats, ainsi qu’au niveau pulmonairehépatique-rénal
Percutaneous image-guided radiofrequency ablation of painful metastases
involving bone: a multicenter study.
Goetz MP - Department of Oncology, Mayo Clinic - J ClinOncol 2004 Jan15;22(2):300-6.
PURPOSE:
. We sought to determine the benefit of radiofrequency ablation (RFA) in providing pain
relief for patients with refractory pain secondary to metastases involving bone.
PATIENTS AND METHODS:
31 US and 12 European patients with painful osteolytic metastases. > or = 4/10 pain and
failed or poor candidates for radiation or opioid analgesics.
RESULTS:
43 patients were treated (median follow-up, 16 weeks). Before RFA, the mean score for
worst pain was 7.9. 4, 12, and 24 weeks following treatment, worst pain decreased to
4.5 (P <.0001), 3.0 (P <.0001), and 1.4 (P =.0005). 95% (41/43 patients) experienced a
decrease in pain that was considered clinically significant. Opioid usage significantly
decreased at weeks 8 and 12. Adverse events were seen in 3 patients: skin burn,
transient bowel and bladder incontinence, fracture of the acetabulum.
CONCLUSION:
RFA of painful osteolytic metastases provides significant pain relief for cancer patients
who have failed standard treatments.
Percutaneous Radiofrequency Ablation of Painful Osseous Metastases
A Multicenter American College of Radiology Imaging Network Trial
Damian E. Dupuy, MD; Dawei Liu, PhD; Donna Hartfeil, RN; Lucy Hanna, MS, MAT; Jeffrey D.
Blume, PhD;Kamran Ahrar, MD; Robert Lopez, MD; Howard Safran, MD; and Thomas
DiPetrillo, MD
BACKGROUND: The study was conducted to determine whether radiofrequency
ablation (RFA) can safely reduce pain from osseous metastatic disease.
METHODS: The single-arm prospective trial included patients with a single painful
bone metastasis with unremitting pain with a score >50 on a pain scale of 0-100.
RESULTS: 55 patients completed RFA. Grade 3 toxicities occurred in 3 of 55 (5%)
patients. RFA reduced pain at 1 and 3 months for all pain assessment measures.
The average decrease in pain intensity from pre-RFA to 1-month follow-up was 26.9
(P <.0001) and 14.2 for 3-month follow-up (P=0.02).
CONCLUSIONS: This cooperative group trial strongly suggests that RFA can safely
palliate pain from bone metastases.
Cancer 2010;116:989–97. VC 2010 American Cancer Society
Jeune homme de 21 ans
Douleurs de l’épaule droite persistantes à 10 mois d’une acromioplastie
Aspect typique d’ostéome ostéoïde
Ablathermie par radiofréquence scannoguidée – Dr Palussière/Dr Zuazo - Bergonié
Radiofréquence - procédure
• Bilan d’imagerie pré-procédure: idem cimentoplastie
+ rapports nerveux et épaisseur corticale si préservée
• Anesthésie générale (procédure douloureuse)
• Guidage: idem cimentoplastie
+ anesthésique longue durée (rubivacaïne) en fin de
procédure
• Surveillance: plus longue que pour la cimentoplastie
+ antalgiques/AINS à adapter en fonction des douleurs
post-procédure
Radiofréquence - indications
• MO douloureuse à visée palliative
• Plus rarement à visée curative
si MO isolée ou lentement évolutive
• MO condensantes
• Côtes-sternum, ailes iliaques, branches ilio et ischiopubiennes (peu de contraintes mécaniques)
• Parfois en association avec une cimentoplastie:
- zone soumise à des contraintes en compression
(rachis, cotyle) en cas d’extension aux parties molles
- MO isolée ou lentement évolutive
Homme de 62 ans – métastase d’une tumeur neuro-endocrine
Douleurs majeures pararachidiennes dorsales G malgré radiothérapie
Radiofréquence – mise en place de 2 électrodes
droites bipolaires T30 sous contrôle échographique
Vérification du bon positionnement par acquisition 3D avec reconstructions scanner
Chauffage grâce à un générateur – mode multipolaire
Évolution: amélioration nette des douleurs pendant queques jours
Mais évolution rapide ultérieure de sa maladie, reprise des douleurs et décès
Patient de 40 ans – Douleurs du bras D depuis plusieurs mois
Ostéoblastome/Gros ostéome ostéoïde: décision de RF
Contrôle scanner à M1 – Ostéocondensation – Régression des douleurs
Bilan IRM initial
Récidive douloureuse à M4
Résidu lésionnel du tiers distal
Décision de 2e traitement par RF
Repérage
par scanner
Ponction avec
un trocart osseux
Chauffage par une
électrode bipolaire T15
Contrôle M1 RF1
Contrôle M1 RF2
Disparition complète des douleurs – Pas de récidive à 1 an - Guérison
Radiofréquence - complications
• Lésion neurologique irréversible par brûlure si structure
neurologique à moins d’1cm (rachis++)
 possibilité éventuelle de protection neurologique
passive (thermocouple) et active (injection de sérum
physiologique ou de CO2)
• Augmentation importante de la douleur en post-opératoire
immédiat (nécrose brutale)
• Complications hémorragiques, infectieuses
Cryothérapie
• Autre technique d’ablathermie par congélation
• Même risque neurologique que la RF
• Avantages: moins douloureux (AL possible), lésions plus
volumineuses, suivi de la formation du glaçon (ice ball)
en temps réel par scanner ou IRM
• Inconvénients: coût, durée de procédure
Métastase de néoplasie rénale douloureuse malgré radiothérapie
Palussière J, Gangi A
Cryothérapie – suivi de la formation du glaçon par scanner
Palussière J, Gangi A
Micro-ondes
• Technique d’ablathermie récente
• Plus puissante que la radiofréquence
• Lésions plus volumineuses
• Procédure plus rapide
• En cours d’évaluation
Ultrasons focalisés
• Technique récente non invasive
• Focalisation d’un faisceau ultrasonore sur une
cible tissulaire  nécrose
• Guidage par IRM pour cibler la lésion et
monitorer la température
• A évaluer
Choix et association
• Régions soumises à des contraintes en compression
(rachis, cotyle):
cimentoplastie seule le plus souvent
 RF (ou cryothérapie) préalable si extension aux
parties molles ou MO unique/lentement évolutive
• Régions avec peu de contraintes mécaniques (côtessternum, ailes iliaques, branches ilio et ischiopubiennes):
 RF si possible
• Possibilité de réaliser les 2 procédures au cours de la
même intervention
• Possibilité également de répéter des procédures sur un
même site en cas de récidive douloureuse
Gangi A
Patient de 67 ans – Douleurs au repos et boiterie douloureuse, malgré RT
Métastase unique de CHC – décision de RF - Palussière J, Gangi A
Soulagement complet au repos mais douleur à la marche
Décision de cimentoplastie complémentaire
Disparition de toutes les douleurs
Palussière J, Gangi A
Conclusion
• Efficacité, rapidité du résultat et faible taux de
complications… si l’indication est bonne!
• Bénéfice pour le patient en cas d’échec des autres
thérapeutiques
…mais aussi parfois en amont, permettant de limiter le
recours précoce à la radiothérapie, de diminuer l’usage de
morphiniques…
• Place à déterminer du traitement préventif des lésions peu
symptomatiques
• Staff multidisciplinaire+++
 expérimenté depuis quelques mois à Bayonne,
public/privé, coordonné par le Dr Marti (oncologue au CHCB)
Références
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Rosenthal D, Callstrom MR – Critical review and state of the art in interventional
oncolgy: benign and metastatic disease involving bone – Radiology 2012
Goetz MP et al –Percutaneous image-guided raduiofrequency ablation of painful
metstases involving bone – J Clin Oncol 2004
Dupuy DE et al – Percutaneous Radiofrequency ablation of painful metastases –
Cancer 2010
Gangi et al - Quality improvement guidelines for tumor management – Cardiovasc
Intervent Radiol 2010
Palussière J, Gangi A – Traitement des métastases osseuses par radiologie
interventionnelle – Bulletin du cancer 2009
Gangi A et al –Traitement de la douleur en oncologie – Journal de radiologie 2011
Palussière J, Pellerin-Guignard A et al - Radiofréquence des tumeurs osseuses –
Journal de radiologie diagnostique et interventionnelle 2012
Deschamps F, De Baere T – Cimentoplastie des métastases osseuses - Journal de
radiologie diagnostique et interventionnelle 2012
Iannessi et al - Utilisation de la cimentoplastie percutanée dans le traitement des
lésions osseuses extrarachidiennes - Journal de radiologie diagnostique et
interventionnelle 2012
Taneichi H et Al – Risk factors and probablity of vertebral body collapse in
metastases of thoracic and lumbar spine – Spine 1997
Van der Linden YM et al – Comparative analysis of risk factors for pathological
fracture with femoral metastases – JBJS 2004
Merci de votre attention