La prévention du risque infectieux en HAD Pourquoi

La prévention du risque infectieux en HAD
Pourquoi, comment ?
Les précautions standard et
la prévention de la transmission croisée
Sandra Perreau-Coudre 8 octobre 2013 BESANCON
S
A
N
T
E
S
E
R
V
I
C
E
CLIN - EOH
Un Comité de Lutte contre les Infections
Nosocomiales : composition pluri professionnelle
Une Equipe Opérationnelle en Hygiène :
- 1 médecin hygiéniste
- 3 IDE en Hygiène Hospitalière (IDE en HH)
- 1 coordonnateur des risques
Les missions des IDE en HH
Formation des professionnels (Intégration
des nouveaux soignants, Visite à domicile,
formation spécifique sur les DIVLD…)
Rédaction des procédures et leur diffusion
Evaluation des pratiques (audit, enquête d’incidence…)
Analyse des déclarations des suspicions d’infection
La prévention du risque infectieux en HAD :
Pourquoi ?
La prévention du risque infectieux en HAD
Pourquoi ?
Patients porteurs de pathologies lourdes
Patients porteurs de dispositifs invasifs = risque
infectieux majoré
Les soins réalisés en HAD répondent aux mêmes
exigences que ceux pratiqués en hospitalisation
classique
Obligations réglementaires identiques
La définition de l’Infection Associée
aux Soins (IAS)
Actualisation de la définition en 2007
«Une infection est dite associée aux soins
si elle survient au cours ou au décours d’une
prise en charge (diagnostique, thérapeutique,
palliative, préventive ou éducative) d’un patient,
et si elle n’était ni présente, ni en incubation
au début de la prise en charge »
CTINILS
Les 3 facteurs de risque d’une IAS
L’état du patient
L’environnement des soins
L’acte de soins
La prévention du risque infectieux en HAD :
Comment ?
Les précautions « standard »
Ensemble des mesures visant à assurer
la protection des patients et des professionnels
vis-à-vis du risque infectieux
Elles doivent être appliquées
- par TOUS les professionnels de santé
- pour TOUS les patients
Les précautions « standard »
• L’hygiène des mains (HDM)
• Le port de la protection vestimentaire
• Le port de masque
• Le port de gants
• L’entretien de l’environnement, des surfaces
• Le transport des liquides biologiques
• La prévention des AES
Les précautions « standard »
La tenue : Blouse à Usage Unique pour TOUS les soins
Le port du masque chirurgical :
- Si risque de projection de liquide biologique
- Si le professionnel est porteur d’une affection
respiratoire
- FHA après avoir mis et ôté le masque
Les précautions « standard »
Le port de gants :
- Si risque de contact avec les liquides
biologiques
- Si risque de contact avec les muqueuses ou
la peau lésée du patient
- Si lésions sur les mains du soignant
- Si soin à risque de piqûre
Les précautions « standard »
Faire une HDM avant de prendre les gants
HDM après avoir ôté les gants
Le port de gants n’exclut pas l’HDM
Enfiler les gants juste avant le soin et
les ôter tout de suite après les soins
Changer de gants entre 2 soins chez un
même patient
Attention aux interruptions de soins
Les précautions « standard »
L’entretien des surfaces :
- Utilisation d’une surface de travail décontaminable
- Utilisation d’une table adaptable à privilégier
- Utilisation de lingettes détergente-désinfectantes
avant et après les soins et en cas de souillures
Les précautions « standard »
L’entretien de l’environnement proche du patient :
- Entretien du matériel de location
- Entretien du lit
Transport des prélèvements biologiques :
- Boîte de transport avec triple emballage
Les précautions « standard »
Accident d’exposition au sang (AES) :
- Kit AES dans la sacoche de travail
- Soins immédiats
- Consultation médicale au plus tard
dans les 4 heures
L’ HYGIENE
DES
MAINS
Les précautions « standard »
L’Hygiène des mains et les pré-requis :
- AUCUN bijou, alliance incluse
- Ongles courts, sans vernis, sans faux ongles
L’hygiène des mains : pour qui ?
- TOUS les professionnels de santé
- Le patient et l’entourage s’ils participent aux soins
Les précautions « standard »
Le lavage simple :
-
Avec le pack hygiène des mains
A l’arrivée chez le patient
En cas de contact avec les liquides biologiques
En cas de souillures
Les précautions « standard »
Friction Hydro-Alcoolique (FHA) :
- Avant contact avec le patient
- Avant un geste aseptique
- Après un risque d’exposition au liquide biologique
- Après contact avec le patient
- Après contact avec l’environnement du patient
Les Bactéries Multi-Résistantes
(BMR)
A l’admission : signalement par l’Infirmière
coordonnatrice (ICH) via la fiche d’alerte
En cours de séjour : signalement par le médecin
coordonnateur
Précautions complémentaires :
- Message d’alerte par l’EOH
- Logo « Hygiène des mains »
- Plaquette d’information
- Fiche de liaison
Les Bactéries Hautement Résistantes
émergentes (BHRe)
Procédure pour la prise en charge à suivre strictement
Information obligatoire de l’EOH en amont de
l’admission
Précautions complémentaires renforcées
Logo d’identification spécifique
Organisation du dépistage des patients « contact »
Les précautions complémentaires
en HAD
Précautions complémentaires contact =
respect strict des précautions « standard »
Précautions complémentaires gouttelette =
port du masque chirurgical dès l’entrée
dans la chambre du patient
Précautions air dans le cas de la tuberculose =
non réalisables à domicile
Le Clostridium difficile
Pas d’admission du patient en phase active
Message d’alerte par l’EOH
Précautions complémentaires renforcées
Logo d’identification spécifique
La gale
Message d’alerte par l’EOH
Traitement de l’entourage vivant sous le même toit
Traitement du linge de literie, de toilette, des vêtements
en même temps que le traitement oral ou local
Précautions « contact » et spécificités
L’ éducation des patients
et des aidants
Importance de leur implication
Démarche d’éducation (Hygiène des mains,
entretien de l’environnement, gestion du
sondage urinaire…)
Le partenariat avec les professionnels
libéraux
Mise à disposition des protocoles de soins
via le site Internet professionnel
Actions de formations
Evaluation des pratiques
Visite au domicile en binôme
Conclusion
Respect strict des précautions « standard »
Formation des professionnels
Procédures spécifiques pour germes à haut
potentiel épidémique