Instructions pour remplir les formulaires de demande

Instructions pour remplir les formulaires de demande

Utiliser un stylo bleu/noir mais en aucun cas un stylo rouge

N° du formulaire : étiquette autocollante à coller sur le tube du patient.
Exception : analyses groupes sanguins et génétique.

N° du patient : si déjà client chez synlab, merci de coller l’étiquette y relative sur la feuille de
demande.

Faire une croix dans la case à gauche de l’analyse sans déborder si possible.
Une demande doit comprendre :

La feuille de demande papier ou électronique, ou doivent figurer au minimum le nom, prénom,
la date de naissance, le prescripteur, date et heure de prélèvement ainsi que les analyses.

Les prélèvements clairement identifiés soit par les nom et prénom ou par les initiales et la date
de naissance ou par le N° d’ordonnance. Pour la sérologie transfusionnelle, la génétique et la
cytogénétique par nom, prénom et date de naissance.

Toute analyse de génétique constitutionnelle nécessite le consentement du patient (Loi sur les
Analyses Génétiques Humaines 2004). Pour des analyses diagnostiques, ce consentement peut
être obtenu oralement par le médecin prescripteur; pour des analyses prénatales, pré
symptomatiques et/ou de porteur sain, un consentement par écrit est nécessaire.
Selon son souhait, le médecin prescripteur peut utiliser le formulaire de consentement sur la
feuille de demande génétique de synlab, ou un autre.
Le non-respect de ces instructions entraînera le refus des prélèvements.
V01-2015-02