Evaluation de la douleur (Dr Etchebarne)
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Les échelles de la douleur Dr Isabelle Etchebarne, CFXM, SAR 3 Cours DESAR, 09/02/2015 Plan • Introduction • Echelles d’auto‐évaluation • Echelles d’hétéro‐évaluation – Douleur aigüe – Douleur chronique – Réanimation • Echelles spécifiques • Particularités pédiatriques • « Décrire la douleur simplement en terme d'intensité est comme définir le monde visuel simplement en terme de flux lumineux sans tenir compte de l'aspect des couleurs, de la texture et des autres dimensions de l'expérience visuelle » Melzack R, Torgerson WS. On the language of pain. Anesthesiology 1971 ; 34 : 50‐9. But de l’évaluation • Adaptation des traitements antalgiques – Postopératoire – Réanimation – Douleur chronique… • Etudes : standardisation Types • Echelles physiologiques : TA, Fc… • Echelles d’auto‐évaluation • Echelles comportementales Pourquoi préférer l’auto‐évaluation? « La sévérité de la douleur est connue uniquement par celui qui souffre... la douleur est une expérience psychologique personnelle et l'observateur ne peut jouer aucun rôle légitime dans sa mesure directe ». Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974 ; 2 : 1127‐31. Correlation faible : r = 0,304 Surestimation des faibles douleurs et sous‐estimation des fortes douleurs Echelles d’auto‐évaluation Douleur aigüe : EVA Echelle verbale simple • Douleur – Absente – Faible – Modérée – Intense/extrêmement intense Echelle numérique • Demander au patient de noter sa douleur : – 0 = pas du tout de douleur – 10 (ou 100) = la douleur la pire qu’il puisse imaginer Laquelle choisir? • Revu de la littérature de 2003 évaluant les 3 méthodes • • • • 3 méthodes : valides et utilisables EVA : plus compliquée EVS : plus simple, mais moins bonne sensibilité EN : bonne sensibilité Douleur chronique : Questionnaire Douleur de Saint Antoine • Echelle verbale multi‐dimensionnelle • Permet : – Description des caractéristiques de la douleur – Evaluation de l’intensité de 0 à 4 – Retentissement sur le vécu anxieux ou dépressif Echelles d’hétéro‐évaluation Pour qui ? • A utiliser lorsque l’autoévaluation est impossible : – Pédiatrie – Handicap mental – Troubles cognitifs Douleur aigüe : Algoplus • Validée en cas de douleur aigüe chez la personne âgée non communiquante • Douleur si ≥ 2 Douleur chronique : Doloplus • Validée chez la personne âgée non communiquante • Retentissement somatique, psychomoteur et social • 10 items : 0, 1, 2 ou 3 • Douleur si score ≥ 5 Evaluation de la douleur en réa • Pas encore systématique! • Enquête DOLOREA : 44 réas (médico‐chir), 1381 patients Moins d’un patient sur 2 avec évaluation de la douleur au repos ou lors des soins • Echelles utilisées : BPS et EVA ++ Intérêt de l’utilisation de protocoles ++ BPS Echelles spécifiques DN4 : douleurs neuropathiques • Validée en 2005 par Bouhassira • Aide au diagnostic des douleurs neuropathiques • Patient communiquant • PEC spécifique • Positif si ≥ 4 (Se = 82,9%, Sp = 89,9%) DRAD : lombalgies chroniques • Echelle spécifique d’évaluation de la qualité de vie liée aux lombalgies chroniques • Permet d’évaluer le retentissement de la douleur sur la vie quotidienne Echelle de fibromyalgie • Diagnostic + si : – WPI ≥ 7 + SS ≥ 5 ou WPI 3‐6 et SS ≥9 – symptômes > 3 mois – Pas d’autre problème pouvant expliquer les symptomes • WPI = indice de douleur généralisé • SS = score de sévérité des symptomes Particularités pédiatriques Echelles de douleur en pédiatrie • Préferer auto‐évaluation dès que possible • Douleur chronique ou récurrente : attention aux échelles comportementales (atonie psychomotrice) Atonie psychomotrice • Douleur prolongée / récurrente / chronique • Age < 8 ans ++ • 3 caractéristiques : – Disparition des expressions émotionnelles – Désintérêt pour le monde extérieur – Lenteur des mouvements et diminution de la motricité < 4 ans • Hétéro‐évaluation : FLACC • Echelle validée de 2 mois à 7ans, mais utilisable de la naissance à 18ans < 4 ans • Autres échelles disponibles : – OPS – DAN : spécifique du prématuré et du nouveau‐né – EDIN – DEGR • On n’utilise bien que ce que l’on maitrise ++ 4 – 6 ans : début de l’auto‐évaluation • Plusieurs méthodes d’autoévaluation en pédiatrie – Échelle des visage (FPS) – Echelle des jetons Echelle des visages • Echelle développée en 1990 : dessinée par des enfants entre 6 et 10ans • Secondairement adaptée : 6 visages au lieu de 7 Echelle des visages : FPS‐R Echelle des jetons “Imagine que chaque jeton est un morceau de douleur, prends autant de jetons que tu as mal. Quatre jetons est la plus forte douleur que tu peux avoir." 4 – 6 ans : quel outil? • Compare plusieurs outils : – Auto‐évaluation OK : FPS ++ – Comportementale : moyennement correlée – Hétéro‐évaluation par jugement : mal correlé 4 – 6ans : fonction de l’enfant 4 – 6ans : fonction de l’enfant • En pratique : – Essai auto‐évaluation par 2 techniques différentes (FPS, jetons, EVA…) – Si résultat corrélés : OK pour auto‐évaluation – Sinon hétéro‐évaluation • Ne pas oublier l’importance du vécu de la douleur > 6 ans : autoévaluation • Echelle verticale • EN : à partir de 8ans Conclusion • Personnel formé • Auto‐évaluation dès que possible • Evaluation de la douleur : indispensable, mais pas suffisante! – PEC de la douleur – PEC du retentissement de la douleur Pour ne plus jamais entendre… • “Il a 8 d’EVA, mais il a pas l’air d’avoir 8 d’EVA, je pense qu’il exagère… On va le faire repartir en secteur….”
