Projet clinique d`optimisation des soins pharmaceutiques de 1 ligne

Projet clinique d’optimisation
des soins pharmaceutiques de 1ère ligne
Nycole Crepin
Pharmacienne chef
10 juin 2014
Direction des services professionnels et des affaires médicales

CSSS de la Pointe-de-l’Île Projet clinique d’optimisation des soins pharmaceutiques de 1ère ligne
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Identification du projet
Échéancier du projet
Date de début : février 2014
Date de fin : mars 2015
Responsabilités
Nom
Coordonnées (téléphone et courriel)
Promoteur du projet (de l’établissement)
Directeur des services professionnels et
des affaires médicales
Chargées de projet (de l’établissement)
Nycole Crépin,
Pharmacienne chef
Samar Al-Bitar,
Assistante pharmacienne chef
[e-mail]
514 353 1227, poste 75163
[email protected]
514 353 1227, poste 75163
Pharmacien assistant - 1ère ligne
Amer Chehada,
Pharmacien
[email protected]
514 353 1227, poste 75240

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1. Description du projet
Le projet vise à :
 Améliorer la performance au sein des GMF dans leur réponse populationnelle au niveau des soins pharmaceutiques tout en créant une
attraction pour assurer la relève dans les effectifs de la pharmacie au CSSS-PDI ;
 Assurer une présence active de l’équipe de pharmacie au sein des équipes cliniques des GMF du territoire afin d’offrir la meilleure
expertise dans ce domaine aux cliniciens investis dans le suivi des maladies chroniques et alléger la tâche du médecin dans l’évaluation
de la médication (sauver du temps afin de voir d’autres patients) ;
 Intégrer le pharmacien comme consultant essentiel dans le suivi systématique des patients et assurer une augmentation de l’offre de
services cliniques « sur mesure » et « personnalisés ».
Dans un deuxième temps, le projet vise à s’investir dans les soins aux patients du CSSS-PDI (CLSC, SAD) via la présence constante
du pharmacien pour assurer la révision de la pharmacothérapie, l’adhésion au traitement, l’enseignement, etc.
Selon le recensement de 2011, la clientèle desservie par le CSSS PDI représente 10.3 % de la population de Montréal avec plus de 194 610
habitants, distribuée comme suit :
 48% âgée de 45 ans et plus (en moyenne les principales maladies chroniques s’installent vers l’âge de 45 ans) ;
 17% âgée de 65 ans et plus;
Il en découle une clientèle vulnérable, orpheline (sans médecin de famille) et vieillissante avec pathologie complexe pouvant visiter
plusieurs médecins ponctuellement ⇒ manque de prise en charge, de sensibilisation et de suivi (manque de services de 1ère ligne),
entrainant une augmentation dans le coût des médicaments et des soins cliniques;
En 2012-2013, le GACO (guichet d’accès pour la clientèle orpheline) du CSSS-PDI comptait 3 394 usagers en attente de référence à
un médecin de famille;
En date du 1er avril 2014, le nombre total des patients en attente est passé à 5 792.

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Description de la situation actuelle, si rien n’est fait
 Augmentation des visites aux urgences ⇒ engorgement des urgences (temps minimal d’attente à l’urgence de 12 à 24 heures);
 Diminution des services cliniques et pharmaceutiques offerts à des clientèles vulnérables et orphelines;
 Augmentation accrue des coûts associés (en médicaments et en soins cliniques) suite à l’augmentation des clientèles vulnérables
orphelines surtout avec la population vieillissante (nombre moyen de médicaments par patient > 5 médicaments et taux d’abandon des
patients à leurs thérapies = 10 à 15%);
 Augmentation de la difficulté à gérer les dossiers pharmacologiques complexes par les pharmacies communautaires;
 Augmentation accrue de l’isolement et du désintéressement professionnel.
 Populations concernées et champs d’activités :
Prise en charge des conditions chroniques complexes (ex. HTA, Dyslipidémie, Diabète, MPOC et douleurs);
Prise en charge des patients poly médicamentés;
Détection des PRP (problèmes reliés à la pharmacothérapie) et PPRP (problèmes potentiels reliés à la pharmacothérapie) par
exemple :
- Documentation des effets indésirables;
- Détection des Interactions médicamenteuses possibles;
- Détection de problèmes d’adhésion au traitement.
Établissement de calendrier de sevrage ou de chevauchement de traitements médicamenteux;
Enseignement d’un nouveau médicament;
Vérification des médicaments à domicile, destruction des périmés.
 Attraction de nouveaux professionnels de la santé :
En impliquant les stagiaires en pharmacie dans le projet.
 Rétention des professionnels de la santé pour assurer la pérennité.

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2. Réalisations
Pratique pharmaceutique adaptée à chaque GMF :
Notre rôle est adapté selon les besoins de médecins traitants.
 CLSC MEA :
Début du projet : 2014-02-20
Collaboration avec Dr Prévost, Dre Benbiga et Dre Jolicoeur pour :
o Réviser les profils médicamenteux;
o Répondre aux questions pharmaceutiques spécifiques (effets indésirables, interactions, ajouts ou changements de
médicaments, ajustements des doses selon la fonction rénale, faire l’histoire pharmaco Tx d’une condition spécifique,
exemple : traitement de douleurs, couverture de médicament par la RAMQ ou les assurances privées etc.);
o Faire le lien entre l’équipe professionnelle en GMF et les pharmacies communautaires.
 Le processus
- Les demandes de révisions sont faites par les médecins avec le document PDI 2512 développé en collaboration avec Mme Julie
Caron, infirmière clinicienne (Voir annexe I);
- Le pharmacien se présente à la clinique MEA pour faire l`évaluation de demandes en utilisant le dossier électronique à l`aide du
logiciel OACIS;
- Le pharmacien présente ses recommandations écrites au médecin traitant à l’aide du formulaire PDI 2512;
- Le pharmacien communique avec la pharmacie communautaire pour demander le profil pharmacologique du patient. Il demande
d’autres renseignements (ex, observance du patient, notes dans le dossier patient). En même temps, le pharmacien transmet des
renseignements cliniques pertinents à la pratique du pharmacien communautaire, telles que les valeurs de la Créatinine sérique et
la Clairance de la créatinine.
 Voir Tableau 1 – Indicateurs ME/Anjou