Projet clinique d`optimisation des soins pharmaceutiques de 1 ligne

Projet clinique d’optimisation
des soins pharmaceutiques de 1ère ligne
Nycole Crepin
Pharmacienne chef
10 juin 2014
Direction des services professionnels et des affaires médicales
Identification du projet
Échéancier du projet
Date de début : février 2014
Date de fin : mars 2015
Responsabilités
Nom
Coordonnées (téléphone et courriel)
Promoteur du projet (de l’établissement)
Chargées de projet (de l’établissement)
Pharmacien assistant - 1ère ligne
Directeur des services professionnels et
des affaires médicales
Nycole Crépin,
[email protected]
Pharmacienne chef
514 353 1227, poste 75163
Samar Al-Bitar,
[email protected]
Assistante pharmacienne chef
514 353 1227, poste 75163
Amer Chehada,
Pharmacien
[email protected]
514 353 1227, poste 75240
Projet clinique d’optimisation des soins pharmaceutiques de 1
CSSS de la Pointe-de-l’Île
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1. Description du projet
Le projet vise à :
 Améliorer la performance au sein des GMF dans leur réponse populationnelle au niveau des soins pharmaceutiques tout en créant une
attraction pour assurer la relève dans les effectifs de la pharmacie au CSSS-PDI ;
 Assurer une présence active de l’équipe de pharmacie au sein des équipes cliniques des GMF du territoire afin d’offrir la meilleure
expertise dans ce domaine aux cliniciens investis dans le suivi des maladies chroniques et alléger la tâche du médecin dans l’évaluation
de la médication (sauver du temps afin de voir d’autres patients) ;
 Intégrer le pharmacien comme consultant essentiel dans le suivi systématique des patients et assurer une augmentation de l’offre de
services cliniques « sur mesure » et « personnalisés ».
Dans un deuxième temps, le projet vise à s’investir dans les soins aux patients du CSSS-PDI (CLSC, SAD) via la présence constante
du pharmacien pour assurer la révision de la pharmacothérapie, l’adhésion au traitement, l’enseignement, etc.
Selon le recensement de 2011, la clientèle desservie par le CSSS PDI représente 10.3 % de la population de Montréal avec plus de 194 610
habitants, distribuée comme suit :
 48% âgée de 45 ans et plus (en moyenne les principales maladies chroniques s’installent vers l’âge de 45 ans) ;
 17% âgée de 65 ans et plus;
Il en découle une clientèle vulnérable, orpheline (sans médecin de famille) et vieillissante avec pathologie complexe pouvant visiter
plusieurs médecins ponctuellement ⇒ manque de prise en charge, de sensibilisation et de suivi (manque de services de 1ère ligne),
entrainant une augmentation dans le coût des médicaments et des soins cliniques;
En 2012-2013, le GACO (guichet d’accès pour la clientèle orpheline) du CSSS-PDI comptait 3 394 usagers en attente de référence à
un médecin de famille;
En date du 1er avril 2014, le nombre total des patients en attente est passé à 5 792.
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Description de la situation actuelle, si rien n’est fait
 Augmentation des visites aux urgences ⇒ engorgement des urgences (temps minimal d’attente à l’urgence de 12 à 24 heures);
 Diminution des services cliniques et pharmaceutiques offerts à des clientèles vulnérables et orphelines;
 Augmentation accrue des coûts associés (en médicaments et en soins cliniques) suite à l’augmentation des clientèles vulnérables
orphelines surtout avec la population vieillissante (nombre moyen de médicaments par patient > 5 médicaments et taux d’abandon des
patients à leurs thérapies = 10 à 15%);
 Augmentation de la difficulté à gérer les dossiers pharmacologiques complexes par les pharmacies communautaires;
 Augmentation accrue de l’isolement et du désintéressement professionnel.
 Populations concernées et champs d’activités :
Prise en charge des conditions chroniques complexes (ex. HTA, Dyslipidémie, Diabète, MPOC et douleurs);
Prise en charge des patients poly médicamentés;
Détection des PRP (problèmes reliés à la pharmacothérapie) et PPRP (problèmes potentiels reliés à la pharmacothérapie) par
exemple :
- Documentation des effets indésirables;
- Détection des Interactions médicamenteuses possibles;
- Détection de problèmes d’adhésion au traitement.
Établissement de calendrier de sevrage ou de chevauchement de traitements médicamenteux;
Enseignement d’un nouveau médicament;
Vérification des médicaments à domicile, destruction des périmés.
 Attraction de nouveaux professionnels de la santé :
En impliquant les stagiaires en pharmacie dans le projet.
 Rétention des professionnels de la santé pour assurer la pérennité.
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2. Réalisations
Pratique pharmaceutique adaptée à chaque GMF :
Notre rôle est adapté selon les besoins de médecins traitants.
 CLSC MEA :
Début du projet : 2014-02-20
Collaboration avec Dr Prévost, Dre Benbiga et Dre Jolicoeur pour :
o
Réviser les profils médicamenteux;
o
Répondre aux questions pharmaceutiques spécifiques (effets indésirables, interactions, ajouts ou changements de
médicaments, ajustements des doses selon la fonction rénale, faire l’histoire pharmaco Tx d’une condition spécifique,
exemple : traitement de douleurs, couverture de médicament par la RAMQ ou les assurances privées etc.);
o
Faire le lien entre l’équipe professionnelle en GMF et les pharmacies communautaires.
 Le processus
-
Les demandes de révisions sont faites par les médecins avec le document PDI 2512 développé en collaboration avec Mme Julie
Caron, infirmière clinicienne (Voir annexe I);
-
Le pharmacien se présente à la clinique MEA pour faire l`évaluation de demandes en utilisant le dossier électronique à l`aide du
logiciel OACIS;
-
Le pharmacien présente ses recommandations écrites au médecin traitant à l’aide du formulaire PDI 2512;
-
Le pharmacien communique avec la pharmacie communautaire pour demander le profil pharmacologique du patient. Il demande
d’autres renseignements (ex, observance du patient, notes dans le dossier patient). En même temps, le pharmacien transmet des
renseignements cliniques pertinents à la pratique du pharmacien communautaire, telles que les valeurs de la Créatinine sérique et
la Clairance de la créatinine.
 Voir Tableau 1 – Indicateurs ME/Anjou
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Tableau I - Indicateurs ME/Anjou
Nombre
Nombre de dossiers patients révisés à la
demande du médecin traitant
Résultat
Commentaires
40 dossiers patients
(profils médicamenteux)
révisés;
530 prescriptions (≈ 13 Rx/
patient).
11 hommes et 29 femmes
26 MCV;
10 Dlrs;
17 DB (I, II);
9 HypoT4;
9 MPOC/Asthme;
18 Dépression, Tr. Psyc/Cognitive.
Nombre de PRP détectés
(Problèmes reliés à la pharmacothérapie)
Plus que 87 PRP détectés
(≈ 2 PRP/patient).
Pt subit un effet indésirable (13);
Pt besoin d’un tx mais ne le reçoit pas (23);
Pt reçoit dose non appropriée (selon ClCr, Bilan lipidique, etc)
(24);
Pt nécessite un suivi qui n`a pas été prescrit (suivi HbA1c après
introduction de tx, Bilan pour surveiller les effets indésirables)
(4);
Pt reçoit Rx sans raison valable ou la mauvaise médication,
(exemple : corticostéroïdes dans le tx de MPOC sans
bronchodilatateurs) (20);
Inobservance (2).
Nombre de recommandations suggérées aux
médecins
Plus que 90 recommandations suggérées aux
médecins traitants.
Recommandations :
Cessation de 27 médicaments;
Modification de dose pour 28 médicaments;
Modification de posologie pour 2 médicaments;
Modification
de
5 médicaments;
prescriptions
déjà
existantes
pour
Ajout de 34 nouveaux médicaments.
Nombre de pharmacies communautaires
contactées
Environ 30 pharmacies
communautaires
Nombre de stagiaires en pharmacie impliqués
3 stagiaires PHARM D
Explications du projet;
Démonstration de l’application OACIS;
Implication dans l’analyse de dossier et de recommandations.
Nombre de pharmaciens embauchés pour le
projet
1 pharmacien
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 CLINIQUE 8260 :
Début du projet : 2014-03-20
Collaboration avec Dr Phaneuf, Dre Hoang, Dr Ibrahim pour :
o
Rencontrer les patients;
o
Effectuer des visites à domicile avec Dr Ibrahim : 200 patients (à venir);
o
Offrir l’enseignement aux patients en groupe (ex. sur l’insuffisance cardiaque) en collaboration avec Pierre Lemieux,
pharmacien;
o
Réviser les profils médicamenteux;
o
Répondre aux questions pharmaceutiques spécifiques (effets indésirables, interactions, ajouts ou changements de
médicaments, ajustements des doses selon la fonction rénale, couverture de médicament par la RAMQ ou les assurances
privées etc.);
o
Faire le lien entre l’équipe professionnelle en CLSC, SAD et les pharmacies communautaires.
 Le processus
-
À la demande du médecin traitant, la secrétaire médicale planifie des rendez-vous pour le pharmacien avec les patients;
-
La secrétaire médicale appelle la pharmacie communautaire pour obtenir le profil pharmaceutique à jour du patient;
-
Le pharmacien se présente à la clinique 8260 pour rencontrer les patients. Souvent, le pharmacien rencontre les patients 1 heure
avant leur rendez-vous avec le médecin;
-
Pendant la rencontre, le pharmacien révise la pharmacothérapie, vérifie la compréhension, l’observance et la tolérance aux
traitements. De plus, le pharmacien fait l’enseignement individuel, exemple : diabète, dyslipidémie;
-
Le pharmacien planifie une courte rencontre avec le médecin pour discuter du cas;
-
Le pharmacien présente ses recommandations écrites au médecin traitant à l’aide du formulaire PDI 2512;
-
Le pharmacien discute avec le pharmacien communautaire du plan de suivi, des choix pour améliorer l’observance du patient. En
même temps, le pharmacien transmet des renseignements cliniques pertinents à la pratique du pharmacien communautaire telle
que la valeur de la Créatinine sérique, la Clairance à la créatinine.
 Voir Tableau II – Indicateurs Clinique 8260
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Tableau II - Indicateurs Clinique 8260
Nombre
Résultat
Nombre de dossiers patients révisés à la
demande du médecin traitant
Nombre de patients rencontrés
Nombre d’enseignements
de
Commentaires
13 dossiers patients (profils
médicamenteux) révisés
110 prescriptions
(≈ 8 Rx/patient).
13 patients rencontrés
individuellement
groupe
aux
patients
Nombre de PRP détectés
5 hommes et 8 femmes
10 DB (I, II);
5 MCV;
2 Dlrs;
4 HypoT4;
3 Dépression, Tr. Psyc/Cognitive.
2 patients suivis hebdomadairement (problème d’observance)
À planifier pour les patients
en insuffisance cardiaque
Pt subit un effet indésirable (3);
24 PRP
(≈ 2 PRP/patient).
Pt besoin d’un tx mais ne le reçoit pas (5);
Pt reçoit dose non appropriée (selon ClCr, Bilan lipidique, etc)
(8);
Pt reçoit Rx sans raison valable ou la mauvaise médication(exemple corticostéroïdes dans le tx de MPOC sans
bronchodilatateurs) (1);
Inobservance (7).
Nombre de recommandations suggérées aux
médecins
25 recommandations
suggérées aux médecins
traitants.
Recommandations :
Cessation de 1 médicament;
Modification de dose pour 6 médicaments;
Modification
de
4 médicaments;
prescriptions
déjà
existantes
pour
Ajout de 4 nouveaux médicaments.
Nombre de
contactées
pharmacies
communautaires
8 pharmacies
communautaires
Nombre de stagiaires en pharmacie impliqués
1 stagiaire PHARM D
Nombre de pharmaciens embauchés pour le
projet
1 pharmacien
Nombre de conférences offertes aux patients
À planifier
Implication dans l’entrevue avec le patient et pour l’analyse de
dossier.
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3. Conclusion
À la lumière des analyses et observations et de manière générale, deux problèmes reliés à la pharmacothérapie ont été détectés par patient.
L’inobservance est mieux détectée lors de l’entrevue d’où l’importance de la rencontre avec le patient.
Le suivi d’entrevue est plus facile lorsque le patient est déjà connu.
Le niveau de satisfaction des médecins reste à analyser.
À ce jour, les commentaires des médecins engagés dans ce processus sont positifs. Nous prévoyons une valeur ajoutée à leur pratique
médicale.
En général, le but est d’augmenter le nombre de patients traités par médecins et d’attirer un nombre grandissant de médecins impliqués.
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Annexe I – PDI 2512 Recommandation du pharmacien
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