Corrigé

Corrigé du cas clinique
#15
QUESTION N°1 - Réponses attendues :
cotation
Endocardite infectieuse
4
Sur valve native mitrale
2
À Candida albicans compliquée
2
D’insuffisance mitrale sévère
2
Et d’oedème pulmonaire cardiogénique (= insuffisance cardiaque gauche = OAP)
2
Si « candidémie » ou « septicémie à Candida albicans » sans « endocardite » : 2 points au lieu
de 4 à l’item n° 1
Sous-total
12
QUESTION N°2 - Réponses attendues :
Porte d’entrée cutanée
Sur infection de chambre implantable
Sous-total
QUESTION N°3 - Réponses attendues :
Hémocultures
Échographie cardiaque transthoracique
Échographie cardiaque transoesophagienne
Scanner cérébral + thoraco-abdomino-pelvien
À la recherche d’emboles périphériques
Fond d’oeil
Sérologie HIV, hépatite C, hépatite B
Bilan biologique complet : NFS, ionogramme sanguin, bilan hépatique complet, hémostase, CRP
Recherche porte d’entrée :
Ici chambre implantable
Prélèvementsmultisites (bouche, anus, aisselle notamment) à la recherche
d’un portage chronique de C. albicans
Bilan préopératoire avant chirurgiemitrale :
Coronarographie
Écho-Doppler des troncs supra-aortiques
EFR
Consultation anesthésie
Si oubli Échographie cardiaque « transoesophagienne » : zéro à la question
Sous-total
Items et fiches synthétiques, sous-colles personnalisées et dossiers progressifs,
recommandations de la HAS, photothèques et vidéothèques…
Tout ce dont vous avez besoin est sur
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Corrigé du cas clinique
QUESTION N°4 - Réponse attendue :
Transfert en unité de soins intensifs/réanimation
Voie veineuse périphérique, G5 500 cc/j
Scope PA, FC
Traitement antifungique
Par voie intraveineuse
Amphotéricine B ou fluconazole ou caspofungine
Traitement de la porte d’entrée
Ablation de la chambre implantable sous-clavière droite
Avec mise en culture
Traitement de l’insuffisance cardiaque gauche :
oxygénothérapie
Diurétiques de l’anse type furosémide
Supplémentation potassique
Poursuite du traitement à visée coronarienne
Chirurgie cardiaque
Remplacement valvulaire mitral
Par bioprothèse
+- pontages en fonction de la coronarographie préopératoire
Mise en route d’un traitement anticoagulant au décours
Arrêt temporaire de la chimiothérapie adjuvante
Surveillance
Si oubli « Ablation de la chambre implantable sous-clavière droite » :
zéro à la question.Si absence de chirurgie cardiaque : zéro à la question.
Sous-total
Items et fiches synthétiques, sous-colles personnalisées et dossiers progressifs,
recommandations de la HAS, photothèques et vidéothèques…
Tout ce dont vous avez besoin est sur
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cotation
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Corrigé du cas clinique
QUESTION N°5 - Réponses attendues :
Toxi-infection alimentaire collective (TIAC)
nosocomiale
Si TIAC en initiales sans le détail, pas de point
Arguments TIAC :
Plus de 2 cas
8 cas accepté
Même symptomatologie digestive
Même syndrome entérotoxinogène accepté
Même origine alimentaire
Même repas du midi accepté
Argument nosocomial :
Survenu plus de 48 heures après l’admission
Sous-total
QUESTION N°6 - Réponses attendues :
Staphylococcus aureus ou staphylocoque doré
Syndrome entérotoxinogène
Tableau clinique de type toxinique accepté
Vomissements prédominants
Diarrhées non glaireuses
Pas de fièvre
Délai d’incubation compatible entre 2 et 4 heures
Sous-total
Items
et fiches
synthétiques,
personnalisées et dossiers progressifs,
NOTE
MAXIMALE
AUsous-colles
DOSSIER
recommandations de la HAS, photothèques et vidéothèques…
Tout ce dont vous avez besoin est sur
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Corrigé du cas clinique
QUESTION N°7 - Réponses attendues :
Partie administrative
Signalement immédiat
À l’ARS
Dans le cadre de la procédure de déclaration obligatoire
Signalement externe des infections nosocomiales
Partie clinique
Traitement symptomatique
Antipyrétiques si besoin
Antispasmodiques si besoin
Antiémétique si besoin
Réhydratation orale
Réalimentation précoce
Pas d’antibiotique nécessaire
Coproculture
Ionogramme sanguin
Sous-total
QUESTION N°8 - Réponses attendues :
Étude de cohorte rétrospective
Conditions : population fermée ou pas de perdus de vue
Le RR :
- correspond au rapport des taux d’attaque par aliment
- renseigne sur la force d’association entre l’aliment étudié et la maladie
« est une mesure d’association » acceptée
Sous-total
QUESTION N°9 - Réponses attendues :
Probable TIAC à staphylocoque doré
Liée à la consommation de fromages
Au cours du repas du midi
«Le fromage semble être à l’origine de la TIAC» accepté
RR > 1 et IC 95%exclu 1 (significatif accepté)
Si RR > 1 ou IC 95%exclu 1 seul, zéro point
Sous-total
Items
et fiches
synthétiques,
personnalisées et dossiers progressifs,
NOTE
MAXIMALE
AUsous-colles
DOSSIER
recommandations de la HAS, photothèques et vidéothèques…
Tout ce dont vous avez besoin est sur
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