Corrigé du cas clinique #15 QUESTION N°1 - Réponses attendues : cotation Endocardite infectieuse 4 Sur valve native mitrale 2 À Candida albicans compliquée 2 D’insuffisance mitrale sévère 2 Et d’oedème pulmonaire cardiogénique (= insuffisance cardiaque gauche = OAP) 2 Si « candidémie » ou « septicémie à Candida albicans » sans « endocardite » : 2 points au lieu de 4 à l’item n° 1 Sous-total 12 QUESTION N°2 - Réponses attendues : Porte d’entrée cutanée Sur infection de chambre implantable Sous-total QUESTION N°3 - Réponses attendues : Hémocultures Échographie cardiaque transthoracique Échographie cardiaque transoesophagienne Scanner cérébral + thoraco-abdomino-pelvien À la recherche d’emboles périphériques Fond d’oeil Sérologie HIV, hépatite C, hépatite B Bilan biologique complet : NFS, ionogramme sanguin, bilan hépatique complet, hémostase, CRP Recherche porte d’entrée : Ici chambre implantable Prélèvementsmultisites (bouche, anus, aisselle notamment) à la recherche d’un portage chronique de C. albicans Bilan préopératoire avant chirurgiemitrale : Coronarographie Écho-Doppler des troncs supra-aortiques EFR Consultation anesthésie Si oubli Échographie cardiaque « transoesophagienne » : zéro à la question Sous-total Items et fiches synthétiques, sous-colles personnalisées et dossiers progressifs, recommandations de la HAS, photothèques et vidéothèques… Tout ce dont vous avez besoin est sur cotation 4 4 8 cotation 2 2 2 2 NC 2 NC NC NC NC NC NC 2 2 NC NC 14 Corrigé du cas clinique QUESTION N°4 - Réponse attendue : Transfert en unité de soins intensifs/réanimation Voie veineuse périphérique, G5 500 cc/j Scope PA, FC Traitement antifungique Par voie intraveineuse Amphotéricine B ou fluconazole ou caspofungine Traitement de la porte d’entrée Ablation de la chambre implantable sous-clavière droite Avec mise en culture Traitement de l’insuffisance cardiaque gauche : oxygénothérapie Diurétiques de l’anse type furosémide Supplémentation potassique Poursuite du traitement à visée coronarienne Chirurgie cardiaque Remplacement valvulaire mitral Par bioprothèse +- pontages en fonction de la coronarographie préopératoire Mise en route d’un traitement anticoagulant au décours Arrêt temporaire de la chimiothérapie adjuvante Surveillance Si oubli « Ablation de la chambre implantable sous-clavière droite » : zéro à la question.Si absence de chirurgie cardiaque : zéro à la question. Sous-total Items et fiches synthétiques, sous-colles personnalisées et dossiers progressifs, recommandations de la HAS, photothèques et vidéothèques… Tout ce dont vous avez besoin est sur #15 cotation NC NC NC 2 2 NC NC 2 2 NC NC 2 NC NC 2 2 NC 2 NC NC NC 12 Corrigé du cas clinique QUESTION N°5 - Réponses attendues : Toxi-infection alimentaire collective (TIAC) nosocomiale Si TIAC en initiales sans le détail, pas de point Arguments TIAC : Plus de 2 cas 8 cas accepté Même symptomatologie digestive Même syndrome entérotoxinogène accepté Même origine alimentaire Même repas du midi accepté Argument nosocomial : Survenu plus de 48 heures après l’admission Sous-total QUESTION N°6 - Réponses attendues : Staphylococcus aureus ou staphylocoque doré Syndrome entérotoxinogène Tableau clinique de type toxinique accepté Vomissements prédominants Diarrhées non glaireuses Pas de fièvre Délai d’incubation compatible entre 2 et 4 heures Sous-total Items et fiches synthétiques, personnalisées et dossiers progressifs, NOTE MAXIMALE AUsous-colles DOSSIER recommandations de la HAS, photothèques et vidéothèques… Tout ce dont vous avez besoin est sur #15 cotation 2 4 0 2 2 2 2 14 cotation 2 2 2 2 2 2 12 100 Corrigé du cas clinique QUESTION N°7 - Réponses attendues : Partie administrative Signalement immédiat À l’ARS Dans le cadre de la procédure de déclaration obligatoire Signalement externe des infections nosocomiales Partie clinique Traitement symptomatique Antipyrétiques si besoin Antispasmodiques si besoin Antiémétique si besoin Réhydratation orale Réalimentation précoce Pas d’antibiotique nécessaire Coproculture Ionogramme sanguin Sous-total QUESTION N°8 - Réponses attendues : Étude de cohorte rétrospective Conditions : population fermée ou pas de perdus de vue Le RR : - correspond au rapport des taux d’attaque par aliment - renseigne sur la force d’association entre l’aliment étudié et la maladie « est une mesure d’association » acceptée Sous-total QUESTION N°9 - Réponses attendues : Probable TIAC à staphylocoque doré Liée à la consommation de fromages Au cours du repas du midi «Le fromage semble être à l’origine de la TIAC» accepté RR > 1 et IC 95%exclu 1 (significatif accepté) Si RR > 1 ou IC 95%exclu 1 seul, zéro point Sous-total Items et fiches synthétiques, personnalisées et dossiers progressifs, NOTE MAXIMALE AUsous-colles DOSSIER recommandations de la HAS, photothèques et vidéothèques… Tout ce dont vous avez besoin est sur #15 cotation 2 2 2 NC 2 NC NC NC 2 2 2 NC NC 14 cotation 2 NC 2 2 6 cotation NC 2 NC 2 4 100