LA DOULEUR LA NUIT Enquête auprès des infirmières de

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LA DOULEUR LA NUIT
Enquête auprès des infirmières de
nuit
Centre Hospitalier Feurs
Centre Hospitalier Roanne
Centre Hospitalier Le Puy
Juin 2008
AUDIT SUR :
AUDIT SUR :
INTRODUCTION
INTRODUCTION
• Les douleurs étant présentes aussi (et parfois
plus intensément) la nuit, alors que les
soignants sont moins nombreux, avec moins de
moyens, il était essentiel d’évaluer les
spécificités de la prise en charge de la douleur
la nuit, les difficultés rencontrées par les IDE de
nuit, afin de mettre ensuite en place les actions
nécessaires pour optimiser cette prise en
charge.
• 119 questionnaires ont été recueillis sur 3
établissements :
Feurs (38),Le Puy (35), Roanne (46).
La nuit, la douleur vous paraît-elle
suffisamment prise en charge ?
La douleur et la nuit
OUI
46%
NON
54%
Si non, quelles sont pour vous les difficultés
rencontrées concernant les patients ?
60 % des IDE de nuit
trouvent les patients
plus anxieux
la nuit, avec un
besoin de
communication
plus important
60
15
0
20
40
60
PATIENT
S
PATIENT
S
60 15
ANXIEUX AUTRES
Difficultés concernant les médecins :
2/3 des soignants
n’ont pas de
prescription
anticipée
Et 20 % n’ont pas
de médecin
disponible
facilement
64
19 14
0
20
40
60
80
Ab sence d e
prescription
anticipée
Médecin non
d isp o n ib le
f a c ile me n t
Aut r e
problématique
lié e a u x
mé d ecins
Médecin

2
IDE: difficultés les concernant
Les transmissions
semblent plutôt
satisfaisantes :
seules 15 % des
IDE de nuit
les trouvent
insuffisantes
concernant
la douleur
4
14
4
5
12
0
5
10
15
Ide jour/nuit
Ide nuit/jour
Ide/médecin
Au tr e
Autre problématique concernant les IDE
Evaluez-vous la douleur ?
4
9
2
6
4
4
0
0
10
20
30
40
50
en
%
119
Nombre de personne
s
Eval uat i on de la douleu
r
Systématique
ment
Plainte du
pati ent
suspecter un
douleur
Jamais
¾41 % des IDE de nuit
évaluent
systématiquement
la douleur (Douleur
connue, patient venant
d’arriver dans le
service,…)
¾37 % : si une douleur
est suspectée
¾22 % : seulement
si le patient se plaint
Rencontrez-vous des difficultés
pour évaluer la douleur ?
Difficultés pour l'évaluation
5%
84%
11%
Non Oui parfois Oui souvent
95 % des IDE de nuit
ont des difficultés
dans l’évaluation,
dont seulement
11 % souvent
Après avoir administré un antalgique,
pensez-vous à évaluer son efficacité ?
19
17 10
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Toujours
Le plus souvent
Parfois
Presque jamais
Efficacité antal
g
ique
évaluée
•Toujours
•Le plus souvent
•Parfois
•Presque jamais
Quel(s) outil(s) d’évaluation utilisez-vous?
Outil d'évaluation
27
64
8
8
4
2
1
12
2
0 10203040506070
AUCUN OUT IL VALIDE
EVA
EN
EVS
DOLO PLUS
ECPA
CHEOPS
EDIN
AUT RE
Les outils semblent
mal connus et
pas assez utilisés
En cas de douleur nocturne,
disposez-vous d’une prescription ?
1
12
25 25
0
5
10
15
20
25
•Oui •Souvent •Parfois •Jamais
Prescription
Les prescriptions
anticipées
sont rares

3
En l’absence de prescription anticipée, que faites
vous?
63
7
25
8
0
10
20
30
40
50
60
70
Appel interne
de garde
Appel
médecin de
gar de
Appel
anesthésiste
de garde
Autre
Absence de prescription anticipée
C’est l’interne de garde
qui est appelé
le plus souvent
pour la prescription
Disposez-vous d’une formation à l’évaluation et
à la prise en charge de la douleur?
Formation pour
l'évaluation de la douleur
51
26
0 1020304050 60
•Oui
•Non
La moitié des
IDE de nuit
ont eu une
formation
Douleur
Si oui laquelle?
18
3
29 29 32
0
20
40
Formation Obtenue
• Cours IFSI ( nombre d’heures=……)
•DIU
• Formation continue reconnue au sein de l’établissement=…)
• Réunion au sein du service, groupe douleur, CLUD.
• Lectures personnelles, participation à un congrès,…
¾Le plus souvent :
Formation continue
reconnue au sein de
l’établissement
Réunion au sein du
service, groupe douleur,
CLUD.
Lectures personnelles,
participation à un congrès,…
¾Cours
IFSI
Pensez-vous être suffisamment formé(s) dans le
domaine de l’évaluation et de la prise en charge de la
douleur?
2/3 se sentent
insuffisamment
formés
Suf fi samment f or mé( s)
Non
67%
Oui
33%
Quels sont pour vous, par ordre décroissant,
les 3 éléments les plus appropriés pour améliorer la prise en
charge et l ’évaluation de la douleur la nuit
MEDECINS
Prescriptions anticipées
Mise en place de protocole
Prescription de doses secours
Que les internes osent prescrire
Meilleure coordination IDE - Médecin
Quels sont pour vous, par ordre décroissant,
les 3 éléments les plus appropriés pour améliorer la prise en
charge et l ’évaluation de la douleur la nuit
IDE
OUTILS D’ EVALUATION
Gestes relevant du rôle propre
de l’ Ide
Réévaluation
Tenir compte des
évaluations ide de nuit
Meilleure prise en charge
de la douleur la journée pour
éviter les douleurs nocturnes

4
Quels sont pour vous, par ordre décroissant,
les 3 éléments les plus appropriés pour améliorer la prise en
charge et l ’évaluation de la douleur la nuit
•Patients
•ANXIETE + IMPORTANTE LA NUIT
•Informer le patient de dire
sa douleur le jour (présence
des médecins)
CONCLUSION
•La prise en charge de la douleur est une réelle préoccupation des IDE
de nuit.
•60 % la trouve insuffisante.
•L’évaluation reste difficile (d’autant que les patients sont souvent plus
anxieux la nuit) et n’est pas systématique, en particulier après la prise
d’un antalgique.
•Les outils d’évaluation semblent mal connus et pas assez utilisés : la
traçabilité de l’évaluation de la douleur en est certainement
insuffisante.
•Malgré des formations Douleur pour la moitié des IDE, 2/3 se sentent
insuffisamment formés en Douleur.
•Les prescriptions anticipées sont encore trop rares.
Comme la nuit paraît longue
à la douleur qui s‘éveille.
(HORACE)
Les belles nuits font les
beaux jours! (Eugène SCRIBE)°°
MERCI DE VOTRE ATTENTION