Table des matières PICAR

Carnet
Pratique
Infirmier
Collection dirigée par L. LE
Guide hospitalierde poche
pour l’infirmière
D’Arcy VANDENBERGHE
CARDIOLOGIE
PATHOLOGIES
VASCULAIRES
Editions Vernazobres-Grego
99 bd de l’Hôpital
75013 Paris - Tél. : 01 44 24 13 61
www.vg-editions.com
Octobre 2012 - ISBN : 978-2-8183-0749-6
Remerciements :
-
Je dédicace donc ce livre à tous ceux qui me sont chers,
-
A ma famille : oncles, tantes, grands-parents, cousins
cousines, et surtout à mes parents et mon frère, pour leur
soutien depuis toujours,
A mes amis de lycée et d’université : Alex, Fifi, Armelle,
Stitch, Tony, Zach, Tarun, Roman, Margot, Nils, Elsa, Elisa,
Julie, Antuan, Manu,
A Noah, mon compatriote de voyage désormais expatrié à
Londres ,
A mes deux anciens colocs Caro et Geoff, bon courage a
vous deux pour l’année qui arrive,
A toute l’équipe de foot dont la plupart sont devenus mes
meilleurs potes : Oday, Iad, Oliv’, Nico, Hugo, Walid,
Wassim ; je vous kiffe et j’espère qu’on sera pote encore
pendant bien longtemps !
A Nora, et toute la team de Marbella pour avoir mis
l’ambiance,
Aux sous-colleurs Dr Soussi et Dr Papo, je suis fier de vous !
Aux futurs collègues Montpelliérains Jo, Amine et Guigui,
Mes remerciements à Laurent Le et la direction de VG pour
m’avoir fait confiance,
-
-
-
-
A tous ceux que j’ai oubliés,
Merci à tous !!
SOMMAIRE GENERAL
POINTS REPERES
A – ANATOMIE - PHYSIOLOGIE
1 - Rappels anatomiques
2 - Rappels physiologiques
B – REFERENCES GENERALES
3 - Grands principes de la spécialité et du service
4 - Lexique des termes spécifiques
5 - Scores cliniques
6 - Abréviations utilisées au quotidien
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CONDUITE A TENIR
C – FICHES PATHOLOGIES
(« La théorie et la prise en charge infirmière»)
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Athérome et facteurs de risques cardiovasculaires
Hypertension artérielle / Crise aiguë hypertensive
Angine de poitrine ou Angor stable
Syndrome Coronarien Aigu : Angor instable et
Infarctus du myocarde
Thrombose veineuse profonde et Embolie
Pulmonaire
Valvulopathies
Surveillance des porteurs de prothèses
valvulaires
Endocardite infectieuse
Insuffisance cardiaque chronique / Œdème aigu
du poumon cardiogénique
Etat de choc : cardiogénique / Anaphylactique /
septique / Hypovolémique
Arrêt cardio respiratoire : ACR
Péricardite aiguë
Douleur thoracique / Dissection aortique
Malaise et perte de connaissance d’origine
cardiaque : syncopes
Troubles du rythme cardiaque – palpitations
Trouble de la conduction
AOMI : Artériopathie oblitérante des membres
inférieurs
Anévrysme de l’aorte
Ischémie aiguë des membres
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D – ACTES ET SOINS TECHNIQUES
(« Les gestes pratiques »)
26 - Entretien d’accueil et d’orientation
27 - Examen clinique d’un patient dont mesure des
paramètres vitaux
28 - Préparation pour des examens radiologiques,
fonctionnels biologiques
29 - Pansements simples
30 - Ablation fils, agrafes
31 - Pose d’oxygénothérapie
32 - Administration de thérapeutiques
médicamenteuses
33 - Surveillances pré et post-opératoire
34 - Préparation de la sortie d’un patient
35 - Pose et surveillance de sonde urinaire
36 - Précaution d’hygiène, prévention des infections
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PRISE EN CHARGE
E – EXAMENS COMPLEMENTAIRES
37 - L’électrocardiogramme
38 - Echographie cardiaque trans-thoracique (ETT) et
transoesophagienne (ETO)
39 - Epreuve d’effort
40 - Coronarographie
41 - Défibrillation ou Choc électrique externe
42 - Echographie artérielle ou veineuse des membres
inférieurs
43 - Scanner avec ou sans injection
44 - Enzyme cardiaque : La troponine
F – THERAPEUTIQUE
45 - Les β-Bloquants
46 - Inhibiteurs de l’enzyme de conversion /
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2
47 - Dérivés Nitrés
48 - Digitaliques
49 - Anti-arythmiques
50 - Inhibiteurs calciques
51 - Antiagrégants plaquettaires
52 - Anti-vitamines K
53 - Héparine
54 - Diurétiques
55 - Statines
56 - Amines vaso-actives
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INDEX SOINS TECHNIQUES
PARTIE C
- Prise de la tension sans tensiomètre automatique
- Utilisation de morphiniques
- Pose de bas de contention
- Localisation du foyer à l’auscultation
- Libération des voies aériennes supérieures
- Recherche d’hypotension orthostatique
- Mesurer l’index de pression systolique
PARTIE D
- Entretien d’accueil et d’orientation
- Examen clinique d’un patient dont mesure des
paramètres vitaux
- Préparation pour des examens radiologiques,
fonctionnels biologiques
- Pansements simples
- Ablation fils, agrafes
- Pose d’oxygénothérapie
- Administration de thérapeutiques
médicamenteuses
- Surveillances pré et post opératoire
- Préparation de la sortie d’un patient
- Pose et surveillance de sonde urinaire
- Précaution d’hygiène, prévention des infections
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RAPPELS ANATOMIQUES
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ANATOMIE CARDIAQUE
Le cœur :
- Le cœur est un organe situé dans la partie médiane du
thorax, entre la colonne vertébrale, le sternum et les deux
poumons. C’est un organe musculaire, chargé d’assurer la
circulation du sang dans l’organisme. Ceci est effectué grâce
à la contraction rythmique du cœur éjectant le sang dans les
vaisseaux sanguins. Il est composé de quatre cavités :
l’oreillette (ou atrium) droite (OD), l’oreillette gauche (OG), le
ventricule droit (VD) et le ventricule gauche (VG).
Les valves cardiaques
- Les quatre cavités sont séparées par des valves, système
composé de deux ou trois feuillets, empêchant le sang de
refluer dans le mauvais sens. Le cœur en contient quatre,
les deux plus importantes étant la valve mitrale, séparant
l’oreillette gauche du ventricule gauche, et la valve aortique,
séparant le ventricule gauche de l’aorte. Les deux autres
sont respectivement la valve tricuspide, entre l’OD et le VD,
et la valve pulmonaire entre le VD et l’artère pulmonaire.
LA VASCULARISATION DU CŒUR
Les coronaires :
- Le cœur comme tout organe a besoin d’un apport en
oxygène. Les artères apportant le sang oxygéné au cœur se
nomment les coronaires. Elles naissent de la face antérieure
du début de l’aorte thoracique ascendante.
- L’artère coronaire droite irrigue le ventricule droit et la partie
postérieure du ventricule gauche, tandis que l’artère
coronaire gauche, qui se divise rapidement en inter
ventriculaire antérieur (IVA) et artère circonflexe, irrigue la
majeure partie du ventricule gauche.
Carnet pratique infirmier - Cardiologie - pathologies vasculaires - 7
-
Les coronaires sont, comme bien d’autres artères du corps,
le siège d’athérosclérose qui sont des dépôts graisseux au
sein de la paroi du vaisseau cf. facteurs de risques
cardiovasculaires et athérome. Si celles-ci s’obstruent
totalement, le territoire irrigué en aval devient carencé en
oxygène (ce phénomène s’appelle l’ischémie) ce qui aboutit
rapidement à une destruction cellulaire. Dans le cas du
cœur, ceci s’appelle un infarctus du myocarde.
LES DIFFERENTES TUNIQUES DU COEUR
Le cœur est composé de trois tuniques :
- La plus interne, au contact des cavités et des valves, est
l’endocarde. C’est celle-ci qui est atteinte dans l’endocardite
par exemple (infection bactérienne).
- La couche la plus externe s’appelle le péricarde, et constitue
une enveloppe entourant le cœur afin de le séparer des
organes adjacents. Une inflammation de celle-ci s’appelle
une péricardite.
- Enfin, au milieu se trouve le myocarde, tissu composé des
cellules musculaires cardiaque, chargé de se contracter
régulièrement pour éjecter le sang dans les vaisseaux.
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RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
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L’OXYGENATION DU SANG
L’oxygénation sanguine :
- Les poumons assurent le rôle de l’oxygénation du sang,
indispensable au bon fonctionnement des cellules.
- Le sang désoxygéné arrive à l’oreillette droite via la veine
cave inférieure et la veine cave supérieure. Il passe ensuite
dans le ventricule droit, puis est éjecté dans l’artère
pulmonaire. L’artère pulmonaire se ramifie en plusieurs
branches jusqu’à former des vaisseaux de très petites taille :
les capillaires. Au sein des poumons, les capillaires sont au
contact avec les alvéoles qui sont des microcavités reliées
aux voies aériennes respiratoires (bronches, trachée).
- L’oxygène présent dans l’air inspiré descend tout l’arbre
respiratoire jusqu’aux alvéoles puis traverse une membrane
avant de rejoindre les capillaires sanguins. Ces derniers
s’étant enrichis en oxygène, reforment des vaisseaux plus
grands formant in fine les veines pulmonaires droites et
gauches. Ces veines pulmonaires rejoignent l’oreillette
gauche puis le ventricule gauche, avant d’être éjecté dans
l’artère principale du corps : l’aorte.
- L’oxygène est apporté aux différents organes via les
différentes artères issues de l’aorte. Puis le dioxyde de
carbone recraché par les cellules des différents organes est
capté par les veines, apporté aux veines caves supérieures
et inférieures, et éliminé au niveau des alvéoles puis à l’air
libre lors de l’expiration.
- Ainsi dans tout le corps, les artères sont les vaisseaux
transportant l’oxygène et les veines celles transportant le
dioxyde de carbone à l’exception des veines pulmonaires
(oxygénées) et de l’artère pulmonaire (désoxygénée).
Carnet pratique infirmier - Cardiologie - pathologies vasculaires - 9
LE CYCLE CARDIAQUE : DIASTOLE ET SYSTOLE
Le cycle cardiaque :
- Le cycle cardiaque se divise en systole et diastole. La
fréquence cardiaque moyenne est d’environ 60 – 70
battements par minute pour un débit sanguin moyen de 5-6L
de sang / min.
La systole :
- La systole comprend deux phases : la systole auriculaire et
la systole ventriculaire.
- La systole auriculaire correspond à la contraction des
oreillettes aboutissant à l’éjection du sang depuis les
oreillettes vers les ventricules. Il s’agit d’un remplissage actif.
Une fois que le sang provenant des oreillettes est expulsé,
les valves entre les oreillettes et les ventricules (valve
tricuspide et mitrale) se ferment, afin d’empêcher le reflux
vers les oreillettes. La fermeture de ces valves produit le
premier son du battement du cœur, qu’on appelle B1.
- La systole ventriculaire implique la contraction des
ventricules, expulsant le sang vers l’aorte et l’artère
pulmonaire. Dans un premier temps, très bref, les valves
aortiques et pulmonaires restent fermées le temps
d’atteindre une pression à l’intérieur des ventricules
supérieur à la pression artérielle (pression régnant dans
l’aorte). Puis, dès que ce seuil est atteint, les valvules en
question s’ouvrent. Une fois le sang expulsé, les deux valves
(pulmonaire à droite et aortique à gauche) se ferment,
encore une fois pour pas que le sang ne reflue vers les
ventricules. La fermeture de ces valves produit le deuxième
bruit cardiaque qu’on appelle B2.
La diastole :
- Enfin, la diastole est la relaxation de toutes les parties du
cœur, permettant le remplissage (passif cette fois) des
ventricules par les oreillettes droite et gauche et depuis les
veines cave et pulmonaire. Les oreillettes se remplissent
doucement et le sang s'écoule dans les ventricules. La
diastole est, au repos, bien plus longue que la systole.
L’ELECTRICITE CARDIAQUE, COMPRENDRE LES TROUBLES
DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION
Le rythme cardiaque :
- Le cœur comme n’importe quel muscle, se contracte via un
phénomène cellulaire appelé « dépolarisation ». En effet, un
influx d’ions (calcium et potassium entre autres) permet de
changer l’état électrique des cellules musculaires (passant
de polarisées à dépolarisées) ce qui engendre une
contraction. Cette dernière permet d’assurer l’éjection du
sang dans les vaisseaux à un certain débit et régime de
pression.
- Les modifications électriques peuvent être recueillies à la
surface du corps, pour le cœur ceci s’appelle l’ECG ou
électrocardiogramme.
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