Carnet Pratique Infirmier Collection dirigée par L. LE Guide hospitalierde poche pour l’infirmière D’Arcy VANDENBERGHE CARDIOLOGIE PATHOLOGIES VASCULAIRES Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l’Hôpital 75013 Paris - Tél. : 01 44 24 13 61 www.vg-editions.com Octobre 2012 - ISBN : 978-2-8183-0749-6 Remerciements : - Je dédicace donc ce livre à tous ceux qui me sont chers, - A ma famille : oncles, tantes, grands-parents, cousins cousines, et surtout à mes parents et mon frère, pour leur soutien depuis toujours, A mes amis de lycée et d’université : Alex, Fifi, Armelle, Stitch, Tony, Zach, Tarun, Roman, Margot, Nils, Elsa, Elisa, Julie, Antuan, Manu, A Noah, mon compatriote de voyage désormais expatrié à Londres , A mes deux anciens colocs Caro et Geoff, bon courage a vous deux pour l’année qui arrive, A toute l’équipe de foot dont la plupart sont devenus mes meilleurs potes : Oday, Iad, Oliv’, Nico, Hugo, Walid, Wassim ; je vous kiffe et j’espère qu’on sera pote encore pendant bien longtemps ! A Nora, et toute la team de Marbella pour avoir mis l’ambiance, Aux sous-colleurs Dr Soussi et Dr Papo, je suis fier de vous ! Aux futurs collègues Montpelliérains Jo, Amine et Guigui, Mes remerciements à Laurent Le et la direction de VG pour m’avoir fait confiance, - - - - A tous ceux que j’ai oubliés, Merci à tous !! SOMMAIRE GENERAL POINTS REPERES A – ANATOMIE - PHYSIOLOGIE 1 - Rappels anatomiques 2 - Rappels physiologiques B – REFERENCES GENERALES 3 - Grands principes de la spécialité et du service 4 - Lexique des termes spécifiques 5 - Scores cliniques 6 - Abréviations utilisées au quotidien 7 9 13 15 19 21 CONDUITE A TENIR C – FICHES PATHOLOGIES (« La théorie et la prise en charge infirmière») 78910 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 - Athérome et facteurs de risques cardiovasculaires Hypertension artérielle / Crise aiguë hypertensive Angine de poitrine ou Angor stable Syndrome Coronarien Aigu : Angor instable et Infarctus du myocarde Thrombose veineuse profonde et Embolie Pulmonaire Valvulopathies Surveillance des porteurs de prothèses valvulaires Endocardite infectieuse Insuffisance cardiaque chronique / Œdème aigu du poumon cardiogénique Etat de choc : cardiogénique / Anaphylactique / septique / Hypovolémique Arrêt cardio respiratoire : ACR Péricardite aiguë Douleur thoracique / Dissection aortique Malaise et perte de connaissance d’origine cardiaque : syncopes Troubles du rythme cardiaque – palpitations Trouble de la conduction AOMI : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Anévrysme de l’aorte Ischémie aiguë des membres 23 29 33 39 45 51 57 61 65 69 75 79 85 91 95 101 107 111 115 D – ACTES ET SOINS TECHNIQUES (« Les gestes pratiques ») 26 - Entretien d’accueil et d’orientation 27 - Examen clinique d’un patient dont mesure des paramètres vitaux 28 - Préparation pour des examens radiologiques, fonctionnels biologiques 29 - Pansements simples 30 - Ablation fils, agrafes 31 - Pose d’oxygénothérapie 32 - Administration de thérapeutiques médicamenteuses 33 - Surveillances pré et post-opératoire 34 - Préparation de la sortie d’un patient 35 - Pose et surveillance de sonde urinaire 36 - Précaution d’hygiène, prévention des infections 119 120 121 122 123 124 125 126 128 129 131 PRISE EN CHARGE E – EXAMENS COMPLEMENTAIRES 37 - L’électrocardiogramme 38 - Echographie cardiaque trans-thoracique (ETT) et transoesophagienne (ETO) 39 - Epreuve d’effort 40 - Coronarographie 41 - Défibrillation ou Choc électrique externe 42 - Echographie artérielle ou veineuse des membres inférieurs 43 - Scanner avec ou sans injection 44 - Enzyme cardiaque : La troponine F – THERAPEUTIQUE 45 - Les β-Bloquants 46 - Inhibiteurs de l’enzyme de conversion / Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 47 - Dérivés Nitrés 48 - Digitaliques 49 - Anti-arythmiques 50 - Inhibiteurs calciques 51 - Antiagrégants plaquettaires 52 - Anti-vitamines K 53 - Héparine 54 - Diurétiques 55 - Statines 56 - Amines vaso-actives 133 137 139 141 143 144 145 146 147 149 151 152 155 156 157 158 161 163 165 167 INDEX SOINS TECHNIQUES PARTIE C - Prise de la tension sans tensiomètre automatique - Utilisation de morphiniques - Pose de bas de contention - Localisation du foyer à l’auscultation - Libération des voies aériennes supérieures - Recherche d’hypotension orthostatique - Mesurer l’index de pression systolique PARTIE D - Entretien d’accueil et d’orientation - Examen clinique d’un patient dont mesure des paramètres vitaux - Préparation pour des examens radiologiques, fonctionnels biologiques - Pansements simples - Ablation fils, agrafes - Pose d’oxygénothérapie - Administration de thérapeutiques médicamenteuses - Surveillances pré et post opératoire - Préparation de la sortie d’un patient - Pose et surveillance de sonde urinaire - Précaution d’hygiène, prévention des infections 31 41 48 53 77 93 109 119 120 121 122 123 124 125 126 128 129 131 RAPPELS ANATOMIQUES 1 ANATOMIE CARDIAQUE Le cœur : - Le cœur est un organe situé dans la partie médiane du thorax, entre la colonne vertébrale, le sternum et les deux poumons. C’est un organe musculaire, chargé d’assurer la circulation du sang dans l’organisme. Ceci est effectué grâce à la contraction rythmique du cœur éjectant le sang dans les vaisseaux sanguins. Il est composé de quatre cavités : l’oreillette (ou atrium) droite (OD), l’oreillette gauche (OG), le ventricule droit (VD) et le ventricule gauche (VG). Les valves cardiaques - Les quatre cavités sont séparées par des valves, système composé de deux ou trois feuillets, empêchant le sang de refluer dans le mauvais sens. Le cœur en contient quatre, les deux plus importantes étant la valve mitrale, séparant l’oreillette gauche du ventricule gauche, et la valve aortique, séparant le ventricule gauche de l’aorte. Les deux autres sont respectivement la valve tricuspide, entre l’OD et le VD, et la valve pulmonaire entre le VD et l’artère pulmonaire. LA VASCULARISATION DU CŒUR Les coronaires : - Le cœur comme tout organe a besoin d’un apport en oxygène. Les artères apportant le sang oxygéné au cœur se nomment les coronaires. Elles naissent de la face antérieure du début de l’aorte thoracique ascendante. - L’artère coronaire droite irrigue le ventricule droit et la partie postérieure du ventricule gauche, tandis que l’artère coronaire gauche, qui se divise rapidement en inter ventriculaire antérieur (IVA) et artère circonflexe, irrigue la majeure partie du ventricule gauche. Carnet pratique infirmier - Cardiologie - pathologies vasculaires - 7 - Les coronaires sont, comme bien d’autres artères du corps, le siège d’athérosclérose qui sont des dépôts graisseux au sein de la paroi du vaisseau cf. facteurs de risques cardiovasculaires et athérome. Si celles-ci s’obstruent totalement, le territoire irrigué en aval devient carencé en oxygène (ce phénomène s’appelle l’ischémie) ce qui aboutit rapidement à une destruction cellulaire. Dans le cas du cœur, ceci s’appelle un infarctus du myocarde. LES DIFFERENTES TUNIQUES DU COEUR Le cœur est composé de trois tuniques : - La plus interne, au contact des cavités et des valves, est l’endocarde. C’est celle-ci qui est atteinte dans l’endocardite par exemple (infection bactérienne). - La couche la plus externe s’appelle le péricarde, et constitue une enveloppe entourant le cœur afin de le séparer des organes adjacents. Une inflammation de celle-ci s’appelle une péricardite. - Enfin, au milieu se trouve le myocarde, tissu composé des cellules musculaires cardiaque, chargé de se contracter régulièrement pour éjecter le sang dans les vaisseaux. 8 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES 2 L’OXYGENATION DU SANG L’oxygénation sanguine : - Les poumons assurent le rôle de l’oxygénation du sang, indispensable au bon fonctionnement des cellules. - Le sang désoxygéné arrive à l’oreillette droite via la veine cave inférieure et la veine cave supérieure. Il passe ensuite dans le ventricule droit, puis est éjecté dans l’artère pulmonaire. L’artère pulmonaire se ramifie en plusieurs branches jusqu’à former des vaisseaux de très petites taille : les capillaires. Au sein des poumons, les capillaires sont au contact avec les alvéoles qui sont des microcavités reliées aux voies aériennes respiratoires (bronches, trachée). - L’oxygène présent dans l’air inspiré descend tout l’arbre respiratoire jusqu’aux alvéoles puis traverse une membrane avant de rejoindre les capillaires sanguins. Ces derniers s’étant enrichis en oxygène, reforment des vaisseaux plus grands formant in fine les veines pulmonaires droites et gauches. Ces veines pulmonaires rejoignent l’oreillette gauche puis le ventricule gauche, avant d’être éjecté dans l’artère principale du corps : l’aorte. - L’oxygène est apporté aux différents organes via les différentes artères issues de l’aorte. Puis le dioxyde de carbone recraché par les cellules des différents organes est capté par les veines, apporté aux veines caves supérieures et inférieures, et éliminé au niveau des alvéoles puis à l’air libre lors de l’expiration. - Ainsi dans tout le corps, les artères sont les vaisseaux transportant l’oxygène et les veines celles transportant le dioxyde de carbone à l’exception des veines pulmonaires (oxygénées) et de l’artère pulmonaire (désoxygénée). Carnet pratique infirmier - Cardiologie - pathologies vasculaires - 9 LE CYCLE CARDIAQUE : DIASTOLE ET SYSTOLE Le cycle cardiaque : - Le cycle cardiaque se divise en systole et diastole. La fréquence cardiaque moyenne est d’environ 60 – 70 battements par minute pour un débit sanguin moyen de 5-6L de sang / min. La systole : - La systole comprend deux phases : la systole auriculaire et la systole ventriculaire. - La systole auriculaire correspond à la contraction des oreillettes aboutissant à l’éjection du sang depuis les oreillettes vers les ventricules. Il s’agit d’un remplissage actif. Une fois que le sang provenant des oreillettes est expulsé, les valves entre les oreillettes et les ventricules (valve tricuspide et mitrale) se ferment, afin d’empêcher le reflux vers les oreillettes. La fermeture de ces valves produit le premier son du battement du cœur, qu’on appelle B1. - La systole ventriculaire implique la contraction des ventricules, expulsant le sang vers l’aorte et l’artère pulmonaire. Dans un premier temps, très bref, les valves aortiques et pulmonaires restent fermées le temps d’atteindre une pression à l’intérieur des ventricules supérieur à la pression artérielle (pression régnant dans l’aorte). Puis, dès que ce seuil est atteint, les valvules en question s’ouvrent. Une fois le sang expulsé, les deux valves (pulmonaire à droite et aortique à gauche) se ferment, encore une fois pour pas que le sang ne reflue vers les ventricules. La fermeture de ces valves produit le deuxième bruit cardiaque qu’on appelle B2. La diastole : - Enfin, la diastole est la relaxation de toutes les parties du cœur, permettant le remplissage (passif cette fois) des ventricules par les oreillettes droite et gauche et depuis les veines cave et pulmonaire. Les oreillettes se remplissent doucement et le sang s'écoule dans les ventricules. La diastole est, au repos, bien plus longue que la systole. L’ELECTRICITE CARDIAQUE, COMPRENDRE LES TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION Le rythme cardiaque : - Le cœur comme n’importe quel muscle, se contracte via un phénomène cellulaire appelé « dépolarisation ». En effet, un influx d’ions (calcium et potassium entre autres) permet de changer l’état électrique des cellules musculaires (passant de polarisées à dépolarisées) ce qui engendre une contraction. Cette dernière permet d’assurer l’éjection du sang dans les vaisseaux à un certain débit et régime de pression. - Les modifications électriques peuvent être recueillies à la surface du corps, pour le cœur ceci s’appelle l’ECG ou électrocardiogramme. 10