docteur de l`université paris xi

UNIVERSITÉ PARIS XI
FACULTÉ DE MÉDECINE PARIS - SUD
UNIVERSITE PARIS VII - Denis DIDEROT
École doctorale 400, Savoirs scientifiques
Épistémologie, histoire des sciences, didactique des disciplines
2011 - 2012 N° attribué par la bibliothèque
THESE
Pour obtenir le grade de
DOCTEUR DE L’UNIVERSITÉ PARIS XI
Spécialité : Éthique, sciences, santé et société
Présentée et soutenue publiquement par
Florence PORRETTA GRUAT
Le 19 juin 2012
LE SOIN COMME ÉTHIQUE
L’épistémologie morale à la recherche
d’un nouveau paradigme à l’hôpital
Directeur de thèse : Emmanuel HIRSCH
JURY
Pr. Didier SICARD, Professeur de médecine, Professeur émérite à l’Université Paris
Descartes, Président d’honneur du Comité Consultatif National d’Éthique, Président du Jury.
Pr. Emmanuel HIRSCH, Directeur de l’Espace éthique de l’Assistance Publique des
Hôpitaux de Paris et du Département de recherche en éthique de l’Université Paris-Sud,
Directeur de thèse.
Pr. Élisabeth G. SLEDZIEWSKI, Philosophe, Maître de conférence de science politique,
Université de Strasbourg, Membre du département de recherche de l’Espace éthique de
l’Assistance des Hôpitaux de Paris, Université Paris Sud (EA 1610), Rapporteur.
Dr. Grégoire MOUTEL, Praticien hospitalier, Maître de conférence des Universités,
Discipline médecine légale et éthique médicale, Université Paris René Descartes, Rapporteur.
Pr. Armelle DEBRU, Professeur émérite d’histoire de la médecine à l’Université Paris René
Descartes.
M. Alain CORDIER, Membre du collège de la Haute Autorité de Santé, Membre du Comité
Consultatif National d’Éthique, ancien Directeur général des hôpitaux de l’AP - HP.

UNIVERSITÉ PARIS XI
FACULTÉ DE MÉDECINE PARIS - SUD
UNIVERSITE PARIS VII - Denis DIDEROT
École doctorale 400, Savoirs scientifiques
Épistémologie, histoire des sciences, didactique des disciplines
2011 - 2012 N° attribué par la bibliothèque
THESE
Pour obtenir le grade de
DOCTEUR DE L’UNIVERSITÉ PARIS XI
Spécialité : Éthique, sciences, santé et société
Présentée et soutenue publiquement par
Florence PORRETTA GRUAT
Le 19 juin 2012
LE SOIN COMME ÉTHIQUE
L’épistémologie morale à la recherche
d’un nouveau paradigme à l’hôpital
Directeur de thèse : Emmanuel HIRSCH
JURY
Pr. Didier SICARD, Professeur de médecine, Professeur émérite à l’Université Paris
Descartes, Président d’honneur du Comité Consultatif National d’Éthique, Président du Jury.
Pr. Emmanuel HIRSCH, Directeur de l’Espace éthique de l’Assistance Publique des
Hôpitaux de Paris et du Département de recherche en éthique de l’Université Paris-Sud,
Directeur de thèse.
Pr. Élisabeth G. SLEDZIEWSKI, Philosophe, Maître de conférence de science politique,
Université de Strasbourg, Membre du département de recherche de l’Espace éthique de
l’Assistance des Hôpitaux de Paris, Université Paris Sud (EA 1610), Rapporteur.
Dr. Grégoire MOUTEL, Praticien hospitalier, Maître de conférence des Universités,
Discipline médecine légale et éthique médicale, Université Paris René Descartes, Rapporteur.
Pr. Armelle DEBRU, Professeur émérite d’histoire de la médecine à l’Université Paris René
Descartes.
M. Alain CORDIER, Membre du collège de la Haute Autorité de Santé, Membre du Comité
Consultatif National d’Éthique, ancien Directeur général des hôpitaux de l’AP - HP.

Note au lecteur
La recherche qui est présentée ici est le fruit d’une réflexion nourrie,
pendant plusieurs années par une expérience vécue, des études menées et des
observations participantes ou non, effectuées dans un centre hospitalier général et
au sein d’un institut de formation en soins infirmiers qui lui est rattaché.
Les remarques, les commentaires ainsi que les propositions avancées par l’auteur
n’engagent que lui même. Pour des raisons évidentes de confidentialité le nom et
le lieu où se situe l’hôpital observé ainsi que les identités des soignants dont les
propos sont rapportés ont été préservés.
Travail réalisé dans le cadre du Doctorat Ethique, science, santé et société.
Université Paris XI – Faculté de Médecine Paris Sud.
Pour reproduire ou utiliser une partie ou l’intégralité de ce document,
veuillez consulter l’auteur ou le Directeur de thèse.

Remerciements
Je remercie infiniment et tout particulièrement Monsieur Le Professeur
Emmanuel Hirsch, pour sa générosité, sa patience, son indéfectible fidélité et
l’exemple qu’il nous donne.
Je remercie Madame Le professeur Armelle Debru, pour son esprit critique
et les conseils avisés qu’elle a toujours su prodiguer.
Je remercie le Docteur Renaud Gruat, mon mari et nos enfants Tom et
Arthur sans qui cette thèse n’aurait pu voir le jour.
Je remercie ma mère, Antoinette et Sylvie, Charlène, pour ce temps que je
leur ai confisqué.
Je remercie mes étudiants, puissent-ils toujours garder leur esprit critique
et porter la réflexion éthique toujours plus loin.
Je ne remercie pas tous mes amis qui m’ont accompagnée tout au long de
ce travail. Ceux là savent que je les aime.
Je remercie surtout, tous ceux qui ont tenté de me décourager et de me
désespérer. Ils m’ont permis de persévérer, de faire preuve d’obstination
raisonnable et de non abandon.
Enfin, je dédie cette thèse aux personnes malades et à leurs proches qui ont
gravé ma mémoire pour toujours.

« Il y a plus affaire à interpréter les interprétations qu'à interpréter les
choses, et plus de livres sur les livres que sur autre sujet : nous ne faisons que
nous entregloser.Tout fourmille de commentaires : d'auteurs, il en est grand
cherté. Le principal et plus fameux savoir de nos siècles, est-ce pas savoir
entendre les savants ? Est-ce pas la fin commune et dernière de toutes
études ?Nos opinions s'entent les unes sur les autres. La première sert de tige
à la seconde : la seconde à la tierce. Nous eschellons ainsi de degré en degré. Et
advient de là, que le plus haut monté, a souvent plus d'honneur, que de mérite.
Car il n'est monté que d'un grain, sur les épaules du pénultième. »
Michel de Montaigne