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Les douleurs ont longtemps été le parent pauvre de la périnéologie. Cela est expliqué
par la grande confusion qui règne autour de ces douleurs. A titre d’exemple, on a
longtemps confondu douleur périnéale et douleur pelvienne, pourtant les douleurs
du périnées ne concerne que l’espace sous lévatorien , les douleurs pelviennes elles
sont sus lévatoriennes. Aujourd’hui, , les rééducateurs ont une place de plus en plus
importante dans la prise en charge de ces douleurs périnéales, pour peu qu’on
élargisse sa vision du sujet.
Nous aborderons donc
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Douleurs méconnues oui quant à leur physiopathologie, négligées certes et à tord
quand on voit les résultats des études de prévalence dans la population américaine
avec des taux de 10% pour les prostatites chroniques ou les syndrome de l’intestin
irritable et encore plus importants pour les douleurs testiculaires ou les douleurs
pelviennes de la femme. Négligées malgré des coûts de prise en charge par patient,
majeurs identiques à ceux des douleurs neuropathiques ou des lombalgies.Il est clair
que cet impact médico économique n’a jamais été évaluée chez nous alors qu’il s’agit
d’un problème sanitaire majeur.
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Pour être chronique, une douleur doit évoluer depuis plus de 6 mois et intègre dans sa
définition
1/ la nociception: ce qui est à lorigine de la douleur: ex tumeur, infection, accident,
chirurgie, traumatisme nerveux…, cest un événement de vie indiscutable, souvent
visualisable, qui marquera de façon irréversible la vie du patient, mais parfois la
lésion tissulaire na pas été identifiée, elle est potentielle.
Comparons de façon métaphorique la nociception au deuil: événement instantané qui
restera ineffaçable tout au long de la vie
2/ la douleur ressentie est la conséquence de la lésion nociceptive, elle est définie
comme une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable
La métaphore en est le chagrin: conséquence émotionnelle du deuil, émotion légitime
mais non visible, éminemment variable dune personne à lautre, dun moment à
lautre chez la même personne, pouvant se réactiver des années plus tard à loccasion
de certaines fragilités, émotionnelles notamment
3/ la douleur chronique entraine des modifications comportementales, qui sont aussi
fonction de la personnalité antérieure de chacun, de son passé, de ses expériences
antérieurs, de ses fragilités physiques ou psychologiques, de son entourage familiale,
des conséquences sociales ou professionnelles qui en découlent…, lexemple en est
léventuelle dépression réactionnelle
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Ainsi dans lhistoire du douloureux chronique on cherchera à retrouver:
1/ Un éventuel élément déclenchant présent mais qui a pu disparaître (une infection ou
un traumatisme par exemple),
Cest lallumette.
2/ cette allumette naura pas les mêmes conséquences selon le terrain sur lequel elle
survient, sur un bois sec cest lincendie (terrain dhypersensibilisation) ou sur un
champs de neige par exemple. Cest la notion de terrain ou de vulnérabilité qui fait
quil y a des patients à risques : ex la fibromyalgie, la migraine, les antécédents
dabus sexuels, les antécédents dalgodystrophie…)
3/quand lallumette a déclenché le feu, il est illusoire de penser quil suffit de
léteindre pour arrêter lincendie et même plus, vouloir éteindre lallumette
(souffler) , fait prendre le risque de majorer le feu (on évite de souffler sur le feu), de
la même façon répéter des stimulations qui se voudraient diagnostiques ou
thérapeutiques peut être dangereux pour peu quelles soient un tant soit peu
agressives et répétées sur un terrain dhypersensibilisation, la répétition des
stimulations majore lhypersensibilisation
4/ la douleur nest pas stable et la même cause de douleur peut entrainer des
sensations douloureuses très variables dun moment à lautre, cest un problème de
seuil fluctuant, de la même façon la marée na pas les mêmes conséquences quelle
soit haute ou basse. Nous fonctionnons avec des filtres (le fakir) et des amplificateurs
(le stress), il faut apprendre à découvrir ses propres aptitudes à lutter contre la douleur
(utiliser les systèmes inhibiteurs).
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