Physiologie de l'appareil génital féminin - Cours complet

Physiologie de l’appareil génital féminin
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Physiologie de l’appareil génital féminin
Introduction :
La différenciation sexuelle est immédiate, dès la naissance de l’œuf par fécondation, orientée par le type de
chromosomes sexuels (gonosomes), qui dépend de celui du spermatozoïde (XX, XY)
 Puberté
 Période d’activité génitale (en âge de procréer)
 Ménopause
Les organes :
 Le vagin
 Rapports sexuels
 Ecoulement sanguin des règles
 Passage du fœtus
 L’utérus
 Organe de la gestation
 Rôle des muscles pour les contractions lors de l’accouchement
 Les trompes
 Transport de l’ovule de l’ovaire à l’utérus
 Lieu de la fécondation : ampoule tubaire
 Les ovaires
 Fonction endocrine (dans le sang):permet production d’hormones ovariennes de façon
cyclique(œstrogène par follicules, progestérone par corps jaune)
 Fonction exocrine (en dehors du sang): permet production d’ovules, Follicule mature : Follicule
de De Graaf
 = glande mixte car endocrine et exocrine
La puberté
 Caractérisée par l’apparition dans l’organisme d’une sécrétion hormonale ovarienne = œstrogènes, entre
9 et 15 ans
 Modification des mamelons puis augmentation du volume des seins
 Pilosité
 Taille
 Poussées de maturation de follicules jusqu’à la 1ère ovulation
 Augmentation du volume de l’utérus (dévpt de la vascularisation, modification de l’endomètre)
 Leucorrhées plus abondantes
 Flore vaginale : bacille de Döderlein secrète pH acide dc défense physiologique du milieu (contre flore
saprophyte)
Période d’activité génitale
 La phase génitale de la femme conditionne l’accomplissement de la fonction de reproduction.
 Cycle menstruel : marqué par les manifestations hémorragiques de l’utérus (les règles, ménarches), soumis
aux influences hormonales ovariennes dépendant de l’hypophyse.

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Cycle menstruel :
 Il dure 28 jours
 4 phases :
 Menstruation
 Pré-ovulatoire
 Ovulatoire
 Post-ovulatoire
3 à 400 000 follicules à la puberté, contre 900 000 à 1 million à la naissance.
Phase de menstruation :
 Phase des règles
 Chute des taux hormones ovariennes (progestérone et œstrogènes)
 Contractions des vaisseaux sanguins
 Desquamation de l’endomètre
 1er jour du cycle = 1er jour des règles
un nouveau follicule commence sa maturation
Phase pré-ovulatoire: 3ème au 12ème jour :
 Au niveau de l’ovaire :
 Influence de FSH et LH (hormones hypophysaires, gonadostimulines)
 Maturation d’un follicule
 Production d’œstrogène par le follicule qui entoure l’ovule
 Au niveau de l’utérus
 Epaississement de la muqueuse
 Ouverture du col et apparition d’une glaire
Le cycle ovarien
Régulation

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La GnRH :gonadolibérine :
 La GnRH : stimule la synthèse et la libération FSH et LH, processus contrôlé par la fréquence et
l'amplitude des oscillations de GnRH, elles-mêmes contrôlées par la quantité d'hormones sexuelles dans le
sang œstrogène et progestérone
 Elle contrôle un processus complexe permettant le développement d'un follicule ovarien, l'ovulation, et le
maintien du corps lutéal (corps jaune) dans le cycle menstruel
 Ces processus utilisent des rétro-contrôles positifs et négatifs (en fonction du taux de telle hormone dans
le sang) pour réguler l'activité des pics de GnRH
 Sécrétée de façon pulsatile toutes les 60 à 90 min, par l’hypothalamus
Variation hormonale du cycle menstruel
Phase ovulatoire : 14ème jour :
 Follicule parvenu à maturation
 Pic de LH
 Libération de l’ovocyte par le follicule : follicule de De Graaf
 Epaississement de la muqueuse utérine (endomètre)
 Le follicule devient corps jaune
Phase post-ovulatoire :15ème au 22ème jour :
 Progestérone sécrétée par le corps jaune :
 Fermeture du col utérin
 Epaississement de la glaire pour former un bouchon
 Les œstrogènes permettent à la muqueuse de continuer à s’épaissir
 Déplacement de l’ovule vers l’utérus
 Période de la nidation
 Si pas de fécondation : un nouveau cycle : de nouvelles règles avec chute des hormones
23ème au 28ème jour :
 Hormones hypophysaires diminuent (FSH et LH)
 Arrêt de la fonction du corps jaune (atrésie)
 Progestérone et œstrogènes diminuent
Le cycle de l’endomètre

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Rôles des gonadostimulines :
 Rôle de la FSH :
 Au début du cycle, l’augmentation du taux de FSH stimule la croissance des follicules tertiaires
et stimule la sécrétion d’œstrogènes.
 Vers le 7ème jour du cycle, la diminution du taux de FSH provoque l’atrésie folliculaire.
 A la fin du cycle, l’augmentation du taux de FSH recrute des nouveaux follicules pour le
prochain cycle.
 Rôle de la LH :
 Le pic de LH (juste avant l’ovulation de 24h) appelé aussi décharge ovulatoire avec le pic de
FSH déclenchent l’ovulation.
 La LH stimule la transformation du follicule rompu en corps jaune et stimule aussi la sécrétion
d’œstrogènes et de progestérone par le corps jaune.
Ménopause
 Moment où les règles s'arrêtent définitivement
 Pré-ménopause (menstruations sporadiques)
 Diagnostic rétrospectif devant la constatation d'une aménorrhée d'une durée supérieure ou égale à 12 mois
 Vers 50-52 ans, soit environ un tiers de sa vie pendant cette période
 Stock de follicule est épuisé
Syndrome climatérique :
 FSH augmente et Œstrogènes diminuent
 Conséquence de l’hypo-œstrogène: (variable)
 Bouffées de chaleur
 Crises de sueur nocturne
 Sécheresse vaginale
 Troubles du sommeil
 Douleurs articulaires, ostéoporose
 Troubles de l'humeur et du caractère
 Augmentation pilosité
 Prise en charge si signes climatériques gênent la qualité de vie : ttt hormonal substitutif
Crise néonatale :
 Chez le garçon
 Œdème scrotal (bourses) volumineux les premiers jours
 Les testicules sont volumineux en positions variables
 Reste de l'examen génital à la naissance : hydrocèle banale, souvent unilatéral (hydrocèle:
formation d'une poche remplie de liquide autour d'un testicule)
 Chez la fille
 Examen génital
 Les grandes lèvres sont peu développées
 Le clitoris et les petites lèvres apparaissent plus saillant
 Crise génitale
 Parfois il y a un écoulement (leucorrhées, petites règles)
 Les glandes mammaires du nouveau- né
 Mammite : engorgement mammaire fréquent au cours des premières semaines
 Peut s'accompagner d'une sécrétion lactée