Table des matières

Table
des matières

Introduction
Historique
I- hypothèses pathogéniques
II- diagnostic
III- thérapeutique
Rappel Embryo-anatomo-histologique
I- Embryologie
II- Anatomie
1- Généralités
2- Anatomie du SSO
3- Corps de l’œsophage
4- Œsophage terminal
4-1- L’orifice diaphragmatique
4-2- L’œsophage abdominal
5- Vascularisation de l’œsophage
5-1- Les artères
5-2- Les veines
5-3- Les lymphatiques
6- Innervation de l’œsophage
6-1- Innervation extrinsèque
6-2- Innervation intrinsèque
6-3- Centre intégrateur
III- Histologie
1- La muqueuse
2- La musculaire muqueuse
3- La sous muqueuse
4- La musculeuse
Rappel physiologique
Description des phénomènes moteurs œsophagiens
I- Au repos
II- A la déglutition
1- Etude du SSO lors des mouvements de déglutition
2- L’activité œsophagienne
2-1- Péristaltisme primaire
2-2- Péristaltisme secondaire
2-3- Force propulsive œsophagienne
2-4- Contraction tertiaire
3-SIO
1
4
5
6
6
8
9
9
9
10
10
11
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
18
18
19
20
21
21
22
23
23
24
26
27
27
27

Origine et contrôle des phénomènes moteurs œsophagiens
I- Contrôle pharyngé
II- Contrôle du SSO
1- Maintien de la pression de repos
2- Reflexes augmentant la pression du SSO
3- Relaxation du SSO
III- Contrôle du péristaltisme œsophagien
1- Innervation extrinsèque du corps œsophagien
1-1- Afférences
1-2- Centre de déglutition
1-3- Efférences
1-4- Commandes des fibres musculaires striées
1-5- Commandes des fibres musculaires lisses
2- Innervation intrapariétale
3- Contrôle volontaire de l’amplitude des ondes péristaltiques
4- Modulation de l’activité œsophagienne par le contenu intraluminale
IV- Contrôle de l’activité du SIO
1- Contrôle de la pression du SIO au repos
1-1- Composante musculaire
1-2- Contrôle nerveux
1-3- Autres facteurs
2- Contrôle de la relaxation du SIO
V- Facteurs de la continence cardiale
Pathogénie
Epidémiologie
I- Fréquence
II- L’âge
III- Le sexe
IV- Le terrain
Signes cliniques
I- La dysphagie
II- Les régurgitations
III- Les douleurs thoraciques
IV- L’amaigrissement
V- Signes respiratoires
VI- Autres signes
VII- L’examen clinique
28
28
28
28
29
29
30
30
30
31
31
31
32
32
33
33
34
34
34
34
35
35
37
39
47
48
48
48
48
49
50
50
51
51
52
52
52

Paraclinique
I- L’endoscopie
II- La radiologie
1- La radiographie thoracique
2- Le transit œsogastroduodénal
III- La manométrie œsophagienne
1- SSO
2- corps œsophagien
3- SIO
IV- La scintigraphie œsophagienne
V- pH métrie
Formes cliniques
I- L’achalasie classique
II- L’achalasie vigoureuse
III- Formes atypiques
1- Cliniquement
2- Manométrique
IV- Forme de l’enfant
V- Formes familiales
VI- Formes associées
1- RGO
2- Diverticule épiphrénique
3- Maladie de Shy et Drager
4- Syndrome pseudo obstruction intestinale
5- Achalasie et grossesse
6- Autres pathologies associées
Diagnostic différentiel
I- Troubles moteurs primitifs de l’œsophage
1- Maladie du spasme diffus de l’œsophage
2- Syndrome du péristaltisme douloureux de l’œsophage
3- Autres troubles primitifs de l’œsophage
II- Troubles secondaires
1- Achalasie secondaire ou pseudo-achalasie tumorale
2- La sclérodermie
3- Autres collagénoses et connectivites
3-1- Polymyosite et dermatomyosite
3-2- Lupus érythémateux disséminé
3-3- Syndrome de Gougerot Sjogren
4- Maladie de Chagas
5- Autres pathologies
53
54
56
56
57
60
60
60
62
64
64
65
66
67
68
68
68
69
69
70
70
70
71
72
73
74
75
76
79
80
82
82
82
83
84
84
84
84
84
85