Le Rapport

Ce numéro du Rapport RRoCS aborde le thème de la « gestion des pénuries de sang ». Ce bulletin de
nouvelles contient un survol du Plan national de gestion des pénuries de produits sanguins labiles de même
qu’un article sur un cadre décisionnel éthique des hémorragies massives en situation de pénurie de sang. Le
10 mars dernier, l’Ontario a procédé à une simulation de pénurie de sang : vingt-sept (27) hôpitaux ont été
choisis pour participer à l’exercice. Ce numéro du Rapport RRoCs inclut les articles de trois hôpitaux
participants qui ont voulu faire état de leur expérience. Le premier article provient d’un hôpital universitaire, le
deuxième, d’un hôpital communautaire et le dernier, d’un petit établissement hospitalier. Un rapport nal sur
l’exercice incluant les recommandations nales sera publié sur notre site Web à www.transfusionontario.org.
Le RRoCS continue à fournir des ressources aux hôpitaux ontariens. Voici nos récentes publications :
• Recommandations ontariennes de pratique clinique quant à l’utilisation du plasma congelé et algorithme de
traitement d’une demande
• Trousse et carte de « besoins transfusionnels particuliers »
• Le programme d’évaluation des technologues et l’audit en ligne ont été regroupés sous le nom « Sang
difculté » et déplacés vers un serveur commun pour en faciliter l’accès
• Un manuel sur l’administration du sang, complément de « Sang difculté » est publié en anglais et en
français
À paraître sous peu :
• Outil d’évaluation en ligne des démarches transfusionnelles au chevet du patient
• Trousse sur les pratiques de perfusion de l’IgIV incluant des recommandations
• Section de questions et réponses dans les numéros à venir de ce bulletin de nouvelles qui sera aussi
afchée dans notre site Web à http://www.transfusionontario.org
Dans ce NUMÉRO
Gestion des pénuries de sang ........................................................................................................................ 1
Survol du Plan national de gestion des pénuries de produits sanguins labiles .............................................. 2
Principes éthiques orientant l’allocation des ressources pendant une période de grave pénurie de sang .... 2
Rapports sur les exercices de simulation de pénurie de sang
Le point de vue d’un hôpital universitaire ......................................................................................... 3
Le point de vue d’un hôpital communautaire ................................................................................... 3
Le point de vue d’un petit hôpital ..................................................................................................... 4
Activités à venir .............................................................................................................................................. 4
Gestion des pénuries de sang
Vol. 5 Numéro 2
Août 2010
Vol. 5 Numéro 2
Août 2010
Le RapportLe Rapport

par Wendy Owens, coordonnatrice
régionale, RRoCS, région du Nord et
de l’Est de l’Ontario
Le Comité consultatif national sur
le sang et les produits sanguins a
publié au printemps 2010 un plan
national de gestion des pénuries
de sang au Canada. Le plan
national, qui peut être consulté à
http://www.nacblood.ca, fournit
des directives qui contribueront à
l’adoption d’une approche
cohérente de collaboration visant
à réduire le fardeau imposé aux
fournisseurs de sang en cas de
pénurie grave de produits
sanguins. Le Plan national décrit
le rôle et les responsabilités de la
Société canadienne du sang
(SCS), des provinces et des
hôpitaux au cours des phases
jaune et rouge d’une pénurie de
sang. Les recommandations sur
la prise de décision visent à
réduire ou à reporter les
demandes de produits sanguins
dans les hôpitaux. L’objectif de
ces décisions est de réserver le
stock limité de produits sanguins
aux patients qui en ont le plus
besoin et dont la vie est menacée;
toutefois, pour établir des priorités
justes et équitables d’utilisation,
un cadre éthique doit s’appliquer.
L’article publié dans le présent
numéro fournit un exemple de
principes éthiques appliqués à
l’attribution de sang en période de
pénurie.
Survol du Plan national de gestion des pénuries de produits sanguins labiles
2
Par Nadine Shehata – chargée de cours principale, Faculté de médecine, adjointe à la recherche et médecin afliée,
Service d’hématologie, Hôpital St. Michael
Le Comité consultatif national sur le sang et les produits sanguins a formé un groupe pour travailler à
l’élaboration d’un plan de gestion de l’allocation du sang en période de pénurie grave aux patients qui ont
besoin d’une transfusion massive, étant donné que ces patients peuvent consommer jusqu’à 25 % du stock de
sang.
L’allocation de sang à ces patients en période de pénurie grave suscitera un conit entre plusieurs principes
éthiques, puisqu’il n’y a aucune façon juste d’équilibrer les besoins de patients individuels et ceux de
l’ensemble de la société, c’est-à-dire en faisant en sorte que la répartition du sang soit juste et équitable.
L’exemple qui suit illustre bien les problèmes que peut susciter la répartition du sang dans des périodes de
pénurie grave. En temps de pénurie, qui devrait recevoir du sang si trois patients en ont besoin simultanément
: une femme enceinte de 25 ans qui est hospitalisée et en hémorragie, un homme de 55 ans hospitalisé et
polytraumatisé, ou un nouveau-né qui doit subir une transplantation cardiaque urgente? Comme rien ne
permet de déterminer simplement qui va recevoir le sang, le système d’attribution doit reposer sur un cadre
éthique solide.
Le cadre éthique d’attribution du sang en période de pénurie grave sera fondé sur les principes éthiques de
santé publique, c’est-à-dire faire le plus de bien possible au plus grand nombre de personnes possible. Les
principes éthiques pour atteindre cet objectif visent à : 1) traiter les gens également, 2) sauver le plus grand
nombre de vies, et 3) optimiser le nombre d’années de vie sauvées. Ces principes entrent en conit avec les
quatre préceptes du respect de la personne, soit l’autonomie, la bienfaisance, la non-malfaisance et la justice,
puisqu’il y a des patients qui ne recevront pas de sang. Le système d’attribution comprendra cependant une
procédure d’appel; engagera les parties intéressées, y compris le public; pourra être modié à la lumière de
nouvelles données et sera transparent pour donner la chance à chaque malade de recevoir du sang en
période de pénurie grave.
Principes éthiques orientant l’allocation des ressources pendant une période de
grave pénurie de sang

Rapports sur les exercices de simulation de pénurie de sang
3
Le point de vue d’un hôpital universitaire
par Melanie Tokessy, technologue principale Service de médecine transfusionnelle et Doris Neurath, gestionnaire,
médecine transfusionnelle, typage tissulaire/ADN et cytométrie de ux, L’Hôpital d’Ottawa, Ottawa (Ontario)
Le 10 mars dernier, les trois laboratoires de médecine transfusionnelle (LMT) de notre établissement ont reçu
par télécopieur un avis de simulation de pénurie de sang. La simulation était une pénurie de phase jaune en
raison du mauvais temps. L’exercice a été coordonné par la technologue principale du Campus général qui
dirigeait l’activité. Elle a avisé le directeur médical, les technologues principales et le personnel des LMT des
autres campus. Le directeur médical et elle ont évalué toutes les demandes de sang provenant des blocs
opératoires et de l’unité médicale de jour. Une liste d’annulations possibles a été dressée en suivant les
critères de la phase jaune conformément à la politique d’urgence de L’HO en cas de pénurie de sang. Chaque
annulation possible a été documentée sur une feuille de travail où guraient aussi le type de service, le produit
commandé et toute conséquence fâcheuse éventuelle pour le patient. Le directeur médical a fait parvenir des
avis par courriel au vice-président, Affaires médicales et au directeur du personnel. Conformément à la
politique de L’HO, un avis a aussi été envoyé aux chefs du personnel et aux gestionnaires des hôpitaux de la
région. Cet exercice a été utile, car il a permis d’évaluer la pertinence de la politique d’urgence en cas de
pénurie de sang à L’HO. Certains problèmes ont été déterminés : les télécopieurs ne sont pas toujours placés
à un endroit central, de sorte qu’il est facile de rater un message urgent envoyé par fax. En outre, tous les
intervenants clés ne sont pas en mesure de lire leurs courriels en temps utile. Il est donc essentiel de recourir
à tous les moyens de communication dont nous disposons (courriel, fax, téléphone, pagette) pour nous
assurer que tous les intéressés sont informés et obtenir un avis de réception du message.
Le point de vue d’un hôpital communautaire
Apprendre par l’expérience concrète – la simulation
par Laura Harrison, technologue spécialisée en médecine transfusionnelle, Dr Janice Zeng, pathologiste, Médecine de
laboratoire, Credit Valley Hospital, Mississauga (Ontario)
La simulation provinciale a été pour nous une excellente occasion de valider notre propre plan de gestion des
urgences liées à la pénurie de sang. Nous avons reçu de la Société canadienne du sang un avis de pénurie
de sang de phase jaune et mis en branle le plan que nous avions récemment élaboré. Nous avons évalué
divers éléments de notre plan - communication, évaluation de la situation et mesures à prendre – et noté les
lacunes et les suggestions d’amélioration.
Lacunes en communication : les communications par courriel ont permis de transmettre un message uniforme,
mais il a fallu faire des appels téléphoniques pour évaluer la disponibilité des membres du comité de gestion
du sang en situation d’urgence et pour conrmer que les médecins-chefs des départements des Soins
critiques, de l’Urgence et de Chirurgie avaient été mis immédiatement au courant de la simulation. Des envois
par courriel de groupe aux personnes-ressources-clés accéléreraient les communications.
Lacunes liées à l’évaluation de la situation : Le stock de produits sanguins de l’hôpital a été vérié, mais les
résultats n’ont pas été transmis à la SCS tel que requis.
Lacune quant aux mesures à prendre : Des précisions ont été apportées au personnel du laboratoire quant à
leur responsabilité relative à l’émission des produits.
Suggestions : le groupe des intervenants en chirurgie a suggéré la mise en place d’un mécanisme bien visible
dans le bloc opératoire qui permettrait d’avertir facilement de la pénurie les chirurgiens qui y travaillent. Cette
suggestion a été reprise par le personnel de l’Urgence pour des raisons semblables. Les lacunes et les
suggestions seront prises en compte dans la prochaine révision du document.

Activités à venir :
Activité Endroit Date
Symposium éducatif - GHEST Hamilton, ON Le 11 septembre 2010
3e Forum annuel des Courtyard Marriott, Le 24 septembre 2010
comités transfusionnels ontariens centre-ville de Toronto, ON
AABB Annual General Meeting and CTTXP Baltimore MD Du 9 au 12 octobre 2010
Symposium éducatif - LHSC London, ON Le 6 novembre 2010
Pour plus d’information sur ces activités ou sur l’une quelconque de nos ressources,
veuillez consulter notre site Web à www.transfusionontario.org.
4
Rapports sur les exercices de simulation de pénurie de sang suite
Le point de vue d’un petit hôpital
par Barry Berringer, gestionnaire du laboratoire, Hanover and District Hospital, Hanover (Ontario)
Le Hanover and District Hospital était prêt à participer à la simulation : notre protocole était en place et le
personnel était prêt à agir si notre établissement était choisi. Malheureusement, le message envoyé par la
SCS pour nous aviser que nous faisions partie de l’exercice était semblable en tous points aux divers
messages que nous envoie régulièrement la SCS. Comme c’est l’habitude, le message télécopié a été mis
dans la boîte de courrier reçu de la gestionnaire, qui était en réunion à l’extérieur du laboratoire ce jour-là, de
sorte que personne n’a réagi et que notre hôpital n’a pas participé à l’exercice.
Pour valider notre protocole, nous avons fait l’exercice le lendemain avec la participation de l’équipe du
laboratoire. Ce fut une expérience réussie qui a démontré l’efcacité de notre protocole. Le RRoCS a été averti
de notre plan et de sa réussite. Même si nous n’avons pas participé à l’exercice le jour convenu, nous sommes
d’avis qu’un meilleur système d’accusé de réception des télécopies doit être mis en place.
Pour nous joindre
www.transfusionontario.org
Bureau central du RRoCS
1-416-480-6100,
poste 89433
Bureau du RRoCS – Nord et Est
1-613-798-5555,
poste 19741
Bureau du RRoCS – Sud-ouest
1-905-525-9140,
poste 22915
Citation
Quand la planication est bien faite, on se surprend de la facilité avec laquelle les circonstances s’y adaptent.
~ William Osler
1849-1919, médecin canadien