Les objectifs du stage - Faculté de Médecine de Limoges

FACULTE DE MEDECINE DE LIMOGES
DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE
STAGE D’EXTERNE EN MEDECINE GENERALE
Les objectifs du stage :
En fin de deuxième cycle, les étudiants devraient avoir assimilé l'organisation du système de
santé et une démarche de santé publique, ainsi que les principaux processus anatomo-
physiopathologiques, l'examen somatique et les principaux gestes techniques, les
pathologies les plus fréquentes, leurs procédures diagnostiques, leurs thérapeutiques et leur
prévention ; la démarche médicale selon la prévalence, la gravité et les possibilités
thérapeutiques ; la réponse aux urgences les plus fréquentes, la maîtrise des outils de la
relation et de la communication avec les patients et leur entourage.
L’externe a les compétences théoriques nécessaires au recueil des données sémiologiques,
à l’analyse et à la hiérarchisation des informations pour explorer le cadre nosographique,
c’est-à-dire proposer des hypothèses diagnostiques. Il n’a pas encore acquis la compétence
pour assurer la prise en charge des problèmes de santé des patients.
- Renseigner le dossier médical informatisé, en faire la synthèse et l’utiliser comme outil de
prévention et de planification du suivi.
- Assurer une partie de la consultation sous la supervision directe du maître de stage dans
des situations authentiques, prévalentes et exemplaires en soins primaires.
Les objectifs de ce stage s’articuleront autour de :
1. La sémiologie du sujet "normal"
2. La sémiologie appliquée aux pathologies fréquentes en soins primaires et des stades
précoces des maladies
3. Les spécificités de la discipline médecine générale.
Principaux objectifs pratiques :
- Assister et participer aux consultations effectuées par l’Enseignant Clinicien au cabinet médical
comme au domicile du patient, sous réserve du consentement éclairé du patient.
- S’initier à la communication médicale : entendre et analyser les demandes du patient,
développer une relation empathique et communiquer avec l’entourage du patient.
- Appréhender les problèmes de santé dans une approche globale centrée sur le patient (champ
biomédical, psychoaffectif, social). Adapter l'approche et le déroulement de la consultation au
rythme du patient.
- Participer à certains examens physiques sous la conduite de l’Enseignant Clinicien Ambulatoire.
- Elaborer un diagnostic en s’appuyant sur un raisonnement probabiliste. Hiérarchiser les
problématiques et proposer une stratégie de prise en charge dans les pathologies les plus
courantes.
- S’initier aux problèmes individuels et collectifs en matière de prévention, de dépistage et
d’éducation sanitaire.
- Identifier la place de la médecine générale dans l’organisation du système de santé. Définir la
place de la médecine générale dans la réponse et la prise en charge des patients souffrant de
pathologies chroniques. Définir la place de la médecine générale dans la prise en charge des
urgences et identifier ses spécificités
- Connaître l’existence et le contenu des travaux de recherche en soins primaires, avec l’aide de
l’Enseignant Clinicien Ambulatoire ou Chargé d’Enseignement Clinique.
- Comprendre le fonctionnement d’un dossier médical, participer à son élaboration et à sa mise à
jour (compte-rendu d’hospitalisation, résultats d’examen …)

1. GUIDE D'AUTO EVALUATION DU
STAGE DE DEUXIEME CYCLE EN
MEDECINE GENERALE
NIVEAU DE REALISATION
Compétences cliniques de
l'externe NSP Lu Vu
Fait
Accueillir le patient
Se présenter
Faire s'installer le patient dans le cabinet
Etablir le contact
Explorer la demande du patient
Recueillir le motif de la consultation
Analyser cette demande
Développer une relation empathique
Reformuler pour vérifier la bonne compréhension
Rechercher des signes physiques
Examiner un tympan
Examiner une gorge
Rechercher des adénopathies
Ausculter la plèvre et les poumons
Ausculter le cœur et les vaisseaux
Examiner un abdomen
Faire un examen gynécologique
Faire un examen urologique
Examiner une articulation
Faire un examen neurologique
Rechercher une anomalie sensorielle
Rechercher une anomalie cutanée
Réaliser un geste diagnostique courant
Faire un streptotest
Mesurer le souffle par débitmètre de pointe
Prendre ta tension artérielle
Faire un frottis de dépistage
Faire et interpréter une bandelette urinaire
Vérifier l’acuité visuelle
(
Poser une hypothèse diagnostique
Regrouper les éléments dans un cadre nosologique
Lister les hypothèses compatibles avec les éléments observés
Classer ces hypothèses selon la probabilité en soins primaires
L'annoncer et l'expliquer au patient
Evaluer le niveau de compréhension et d'adhésion du patient

2. GUIDE D'AUTO EVALUATION DU
STAGE DE DEUXIEME CYCLE EN
MEDECINE GENERALE
NIVEAU DE REALISATION
Tâches d'apprentissage
spécifiques de médecine générale NSP Lu Vu Fait
Utiliser le dossier médical informatisé
Entrer les données sociolo
g
i
q
ues. ATCD. éléments de
p
révention...
Faire la synthèse du dossier
Utiliser le dossier
(
outil de
p
lanification. de
p
révention
,
de soins...
)
Identifier les facteurs de ris
q
ues d'un
p
atient
Liés aux antécédents familiaux et
p
ersonnels
Liés aux habitudes de vie (alcool, tabac, alimentation...)
Liés à l'environnement (travail, loisirs, habitat, famille..,)
Liés aux
p
roblèmes actuels
(p
h
y
si
q
ues,
p
s
y
choaffectifs, sociaux
)
Identifier les s
p
écificités de l'ur
g
ence en M.G.
Définir la place de la MG dans le système de PEC des urgences
Pointer les modalités
p
rati
q
ues de la
g
estion de l'ur
g
ence en cabine
t
Analyser les types d'urgence (vitale, potentielle, ressentie...)
Reconnaître la com
p
lexité
Définir le cham
p
biomédical,
p
s
y
cho-affectif et social
Pointer et analyser les interactions entre ces trois champs
Pointer la notion d'incertitude face à une pathologie vue au début
Elaborer un dia
g
nostic
Rechercher les indices dans les trois cham
p
s
Analyser la place des explorations complémentaires
Analyser la notion de cadre nosologique (niveau diagnostic)
Définir la notion de dia
g
nostic de situation
Définir le concept de raisonnement probabiliste
Né
g
ocier une straté
g
ie de
p
rise en char
g
e
Pointer les écarts entre la vision du patient et la vision du médecin
Analyser les facteurs facilitants et bloquants lors de la négociation
S'en
g
a
g
er sur un
p
ro
j
et de soins
Analyser les éléments du contrat (objectifs, critères d'évaluation...)
Anal
y
ser les notions de consentement éclairé, res
p
ect du
p
atien
t
Analyser l’engagement du patient dans son projet de soin
Utiliser le s
y
stème de santé
Analyser les notions de filière et de réseau de soins
Anal
y
ser la
p
lace de la MG dans ces modèles d'or
g
anisations
Analyser les spécificités de la visite à domicile

FACULTE DE MEDECINE DE LIMOGES
DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE
1
Evaluation de l'acquisition du raisonnement en soins primaires :
A partir de 2 ou 3 consultations choisies de manière aléatoire sur les
dernières journées de stage, l'étudiant analyse sa démarche décisionnelle
selon le schéma suivant :
1- Quelle est la plainte initiale ?
2- Quelles sont vos premières hypothèses ?
3- Quelles sont les données recueillies ?
- données de l'entretien : écoute, observation du non verbal,
- données de l'examen clinique
- données des examens para cliniques éventuels.
4- Quel est le contexte ? Antécédents, environnement, événements de
vie, personnalité du patient.
Quelle est l'influence de ce contexte ?
5- Quel est le résultat de consultation (symptôme, syndrome,
diagnostic) ?
Qu'est-ce qui a conduit à ce résultat ?
- Faire intervenir la notion de prévalence ;
- Expliquer le raisonnement analogique (par comparaison à une
maladie ou problème connu) ;
Expliquer les notions de norme biomédicale, socio culturelle et
norme intime.
6-Structurer et hiérarchiser les hypothèses.
7- Quelle est votre décision ?

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DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE
2
Evaluation de l'acquisition du raisonnement en soins primaires :
A partir de 2 ou 3 consultations choisies de manière aléatoire sur les
dernières journées de stage, l'étudiant analyse sa démarche décisionnelle
selon le schéma suivant :
1- Quelle est la plainte initiale ?
2- Quelles sont vos premières hypothèses ?
3- Quelles sont les données recueillies ?
- données de l'entretien : écoute, observation du non verbal,
- données de l'examen clinique
- données des examens para cliniques éventuels.
4- Quel est le contexte ? Antécédents, environnement, événements de
vie, personnalité du patient.
Quelle est l'influence de ce contexte ?
5- Quel est le résultat de consultation (symptôme, syndrome,
diagnostic) ?
Qu'est-ce qui a conduit à ce résultat ?
- Faire intervenir la notion de prévalence ;
- Expliquer le raisonnement analogique (par comparaison à une
maladie ou problème connu) ;
Expliquer les notions de norme biomédicale, socio culturelle et
norme intime.
6-Structurer et hiérarchiser les hypothèses.
7- Quelle est votre décision ?