Les objectifs du stage - Faculté de Médecine de Limoges
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FACULTE DE MEDECINE DE LIMOGES DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE STAGE D’EXTERNE EN MEDECINE GENERALE Les objectifs du stage : En fin de deuxième cycle, les étudiants devraient avoir assimilé l'organisation du système de santé et une démarche de santé publique, ainsi que les principaux processus anatomophysiopathologiques, l'examen somatique et les principaux gestes techniques, les pathologies les plus fréquentes, leurs procédures diagnostiques, leurs thérapeutiques et leur prévention ; la démarche médicale selon la prévalence, la gravité et les possibilités thérapeutiques ; la réponse aux urgences les plus fréquentes, la maîtrise des outils de la relation et de la communication avec les patients et leur entourage. L’externe a les compétences théoriques nécessaires au recueil des données sémiologiques, à l’analyse et à la hiérarchisation des informations pour explorer le cadre nosographique, c’est-à-dire proposer des hypothèses diagnostiques. Il n’a pas encore acquis la compétence pour assurer la prise en charge des problèmes de santé des patients. - Renseigner le dossier médical informatisé, en faire la synthèse et l’utiliser comme outil de prévention et de planification du suivi. - Assurer une partie de la consultation sous la supervision directe du maître de stage dans des situations authentiques, prévalentes et exemplaires en soins primaires. Les objectifs de ce stage s’articuleront autour de : 1. La sémiologie du sujet "normal" 2. La sémiologie appliquée aux pathologies fréquentes en soins primaires et des stades précoces des maladies 3. Les spécificités de la discipline médecine générale. Principaux objectifs pratiques : - Assister et participer aux consultations effectuées par l’Enseignant Clinicien au cabinet médical comme au domicile du patient, sous réserve du consentement éclairé du patient. - S’initier à la communication médicale : entendre et analyser les demandes du patient, développer une relation empathique et communiquer avec l’entourage du patient. - Appréhender les problèmes de santé dans une approche globale centrée sur le patient (champ biomédical, psychoaffectif, social). Adapter l'approche et le déroulement de la consultation au rythme du patient. - Participer à certains examens physiques sous la conduite de l’Enseignant Clinicien Ambulatoire. - Elaborer un diagnostic en s’appuyant sur un raisonnement probabiliste. Hiérarchiser les problématiques et proposer une stratégie de prise en charge dans les pathologies les plus courantes. - S’initier aux problèmes individuels et collectifs en matière de prévention, de dépistage et d’éducation sanitaire. - Identifier la place de la médecine générale dans l’organisation du système de santé. Définir la place de la médecine générale dans la réponse et la prise en charge des patients souffrant de pathologies chroniques. Définir la place de la médecine générale dans la prise en charge des urgences et identifier ses spécificités - Connaître l’existence et le contenu des travaux de recherche en soins primaires, avec l’aide de l’Enseignant Clinicien Ambulatoire ou Chargé d’Enseignement Clinique. - Comprendre le fonctionnement d’un dossier médical, participer à son élaboration et à sa mise à jour (compte-rendu d’hospitalisation, résultats d’examen …) 1. GUIDE D'AUTO EVALUATION DU STAGE DE DEUXIEME CYCLE EN MEDECINE GENERALE Compétences cliniques de l'externe NIVEAU DE REALISATION NSP Accueillir le patient Se présenter Faire s'installer le patient dans le cabinet Etablir le contact Explorer la demande du patient Recueillir le motif de la consultation Analyser cette demande Développer une relation empathique Reformuler pour vérifier la bonne compréhension Rechercher des signes physiques Examiner un tympan Examiner une gorge Rechercher des adénopathies Ausculter la plèvre et les poumons Ausculter le cœur et les vaisseaux Examiner un abdomen Faire un examen gynécologique Faire un examen urologique Examiner une articulation Faire un examen neurologique Rechercher une anomalie sensorielle Rechercher une anomalie cutanée Réaliser un geste diagnostique courant Faire un streptotest Mesurer le souffle par débitmètre de pointe Prendre ta tension artérielle Faire un frottis de dépistage Faire et interpréter une bandelette urinaire Vérifier l’acuité visuelle ( Poser une hypothèse diagnostique Regrouper les éléments dans un cadre nosologique Lister les hypothèses compatibles avec les éléments observés Classer ces hypothèses selon la probabilité en soins primaires L'annoncer et l'expliquer au patient Evaluer le niveau de compréhension et d'adhésion du patient Lu Vu Fait 2. GUIDE D'AUTO EVALUATION DU STAGE DE DEUXIEME CYCLE EN MEDECINE GENERALE Tâches d'apprentissage spécifiques de médecine générale Utiliser le dossier médical informatisé Entrer les données sociologiques. ATCD. éléments de prévention... Faire la synthèse du dossier Utiliser le dossier (outil de planification. de prévention, de soins... ) Identifier les facteurs de risques d'un patient Liés aux antécédents familiaux et personnels Liés aux habitudes de vie (alcool, tabac, alimentation...) Liés à l'environnement (travail, loisirs, habitat, famille..,) Liés aux problèmes actuels (physiques, psychoaffectifs, sociaux) Identifier les spécificités de l'urgence en M.G. Définir la place de la MG dans le système de PEC des urgences Pointer les modalités pratiques de la gestion de l'urgence en cabinet Analyser les types d'urgence (vitale, potentielle, ressentie...) Reconnaître la complexité Définir le champ biomédical, psycho-affectif et social Pointer et analyser les interactions entre ces trois champs Pointer la notion d'incertitude face à une pathologie vue au début Elaborer un diagnostic Rechercher les indices dans les trois champs Analyser la place des explorations complémentaires Analyser la notion de cadre nosologique (niveau diagnostic) Définir la notion de diagnostic de situation Définir le concept de raisonnement probabiliste Négocier une stratégie de prise en charge Pointer les écarts entre la vision du patient et la vision du médecin Analyser les facteurs facilitants et bloquants lors de la négociation S'engager sur un projet de soins Analyser les éléments du contrat (objectifs, critères d'évaluation...) Analyser les notions de consentement éclairé, respect du patient Analyser l’engagement du patient dans son projet de soin Utiliser le système de santé Analyser les notions de filière et de réseau de soins Analyser la place de la MG dans ces modèles d'organisations Analyser les spécificités de la visite à domicile NIVEAU DE REALISATION Lu Vu Fait NSP FACULTE DE MEDECINE DE LIMOGES DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE 1 Evaluation de l'acquisition du raisonnement en soins primaires : A partir de 2 ou 3 consultations choisies de manière aléatoire sur les dernières journées de stage, l'étudiant analyse sa démarche décisionnelle selon le schéma suivant : 1- Quelle est la plainte initiale ? 2- Quelles sont vos premières hypothèses ? 3- Quelles sont les données recueillies ? - données de l'entretien : écoute, observation du non verbal, - données de l'examen clinique - données des examens para cliniques éventuels. 4- Quel est le contexte ? Antécédents, environnement, événements de vie, personnalité du patient. Quelle est l'influence de ce contexte ? 5- Quel est le résultat de consultation (symptôme, syndrome, diagnostic) ? Qu'est-ce qui a conduit à ce résultat ? - Faire intervenir la notion de prévalence ; - Expliquer le raisonnement analogique (par comparaison à une maladie ou problème connu) ; Expliquer les notions de norme biomédicale, socio culturelle et norme intime. 6-Structurer et hiérarchiser les hypothèses. 7- Quelle est votre décision ? FACULTE DE MEDECINE DE LIMOGES DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE 2 Evaluation de l'acquisition du raisonnement en soins primaires : A partir de 2 ou 3 consultations choisies de manière aléatoire sur les dernières journées de stage, l'étudiant analyse sa démarche décisionnelle selon le schéma suivant : 1- Quelle est la plainte initiale ? 2- Quelles sont vos premières hypothèses ? 3- Quelles sont les données recueillies ? - données de l'entretien : écoute, observation du non verbal, - données de l'examen clinique - données des examens para cliniques éventuels. 4- Quel est le contexte ? Antécédents, environnement, événements de vie, personnalité du patient. Quelle est l'influence de ce contexte ? 5- Quel est le résultat de consultation (symptôme, syndrome, diagnostic) ? Qu'est-ce qui a conduit à ce résultat ? - Faire intervenir la notion de prévalence ; - Expliquer le raisonnement analogique (par comparaison à une maladie ou problème connu) ; Expliquer les notions de norme biomédicale, socio culturelle et norme intime. 6-Structurer et hiérarchiser les hypothèses. 7- Quelle est votre décision ? FACULTE DE MEDECINE DE LIMOGES DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE 3 Evaluation de l'acquisition du raisonnement en soins primaires : A partir de 2 ou 3 consultations choisies de manière aléatoire sur les dernières journées de stage, l'étudiant analyse sa démarche décisionnelle selon le schéma suivant : 1- Quelle est la plainte initiale ? 2- Quelles sont vos premières hypothèses ? 3- Quelles sont les données recueillies ? - données de l'entretien : écoute, observation du non verbal, - données de l'examen clinique - données des examens para cliniques éventuels. 4- Quel est le contexte ? Antécédents, environnement, événements de vie, personnalité du patient. Quelle est l'influence de ce contexte ? 5- Quel est le résultat de consultation (symptôme, syndrome, diagnostic) ? Qu'est-ce qui a conduit à ce résultat ? - Faire intervenir la notion de prévalence ; - Expliquer le raisonnement analogique (par comparaison à une maladie ou problème connu) ; Expliquer les notions de norme biomédicale, socio culturelle et norme intime. 6-Structurer et hiérarchiser les hypothèses. 7- Quelle est votre décision ?
