PEA : Programme d`Education à l`Automesure

PEA : Programme d’Education à l’Automesure
Coordonné par le réseau HTA-GWAD
Introduction :
La mesure ambulatoire de la pression artérielle (PA) a démontré depuis de nombreuses années
que ses valeurs étaient mieux corrélées à l’atteinte des organes cibles, comparées à celles
notées en consultation. Au sein de ces techniques ambulatoires, le développement récent de
l’automesure a simplifié sensiblement le recueil de ces mesures de la PA.
L’automesure tensionnelle permet de détecter l’effet blouse blanche (confirmation du diagnostic
d’HTA), et peut aider à évaluer la réelle efficacité des thérapeutiques. En Outre, elle permet
d’améliorer l’observance thérapeutique.
Les données de l’étude SHEAF (1), suggèrent que la mesure de la PA (Pression artérielle) à
domicile a une meilleure fiabilité pronostique que la mesure de la PA en consultation.
On assiste aujourd’hui à une augmentation continue de la vente des appareils électroniques
d’automesure. En France depuis 2002, il existe une liste d’appareils d’automesure de la pression
artérielle dont la validation a été assurée par l’AFSSAPS (2).
L’interprétation de l’automesure tensionnelle demeure un acte médical, mais il est recommandé
que le patient soit éduqué à l’utilisation de cette technique par son médecin traitant ou un
professionnel de la santé. L’automesure, permet dans certains cas de favoriser l’observance
médicamenteuse, et de manière plus générale, l’adhésion du patient à la prise en charge de sa
maladie (3).
L’utilisation de l’automesure doit être réalisée selon un protocole précis, (la règle de Trois : 3
jours de suite, 3 fois le matin, 3 fois le soir), récemment rappelé dans le cadre des
recommandations 2005 de l’HAS, Haute Autorité de Santé (4), afin que les données soient
homogènes, et interprétables par le clinicien.
En Guadeloupe, l’étude PRETRAHGUAD (5), a montré que
- Chez les sujets traités pour hypertension artérielle, la possession d’un appareil
électronique de mesure de pression artérielle est retrouvée chez 43% des hypertendus.
Lorsque les personnes déclarent posséder un appareil d’automesure, son utilisation est déclarée
comme régulière (au moins une fois par mois) chez 73% des hypertendus traités.
- Le rôle des professionnels de santé dans l’utilisation des appareils d’automesure
tensionnelle reste malgré tout modeste, car seulement 23% des personnes traitées pour
hypertension artérielle ont été informées par leur médecin sur l’automesure, et seulement 18%
incitées à utiliser cet appareil.
Références :
1- Bobrie G, Chatellier G, Genes N et al. Self-measurement in Elderly Treated Hypertensive Patients. JAMA 2004 ;
291 : 1342- 49.
2- Informations générales sur le contrôle du marché des appareils d’automesure tensionnelle. http:\\
afssaps.sante.fr/ htm/5/tensio.htm.
3- O Hanon, J-J Mourad, C Mounier-Vehier, P Laria, J-P Fauvel, A Marquand et al. La possession d’un appareil
d’automesure tensionnelle contribue à améliorer l’éducation des patients hypertendus Arch Mal Coeur 2001 ; 94 :
879 -83.
4- Recommandations HAS pour la pratique clinique. Prise en charge des patients adultes atteints d'hypertension
artérielle essentielle - Actualisation 2005. www.has-sante.fr.
5 - A. Atallah , J-J. Mourad, J. Inamo, N. Zouini , P.Mbou, E. Merion, X. Girerd
Utilisation des appareils d’automesure tensionnelle en Guadeloupe en 2005 : enquête pretrahguad . Arch Mal Cœur
Vaiss. Déc 2006 ;99 : 1225-29.
Quels sont les principaux messages à enseigner aux patients ?
L’AMT est de réalisation simple. Même les personnes âgées parviennent à effectuer le geste
d’automesure sous réserve d’une bonne éducation. Le minimum qu’il convient d’enseigner aux
patients peut se résumer en cinq points :
1) Utiliser un appareil validé
2) Faire la mesure en bonne position
Au domicile, la tension se mesure :
• en position assise, après un repos de 5 minutes,
• en maintenant le brassard (ou le poignet) à hauteur du cœur pendant la mesure.
3) Respecter les horaires de mesure :
• le matin, mesurer sa tension avant la prise des médicaments,
• le soir, il faut prendre sa tension à un horaire régulier,
• les prises s’effectuent consécutivement trois fois le matin et trois fois le soir, à une minute
entre 2 mesures consécutives.
4) Ni trop souvent, ni pas assez
Entre chaque campagne de mesure, il s’écoule un délai de 1 à 6 mois suivant l’avis médical
personnalisé.
5) Aider les patients à restituer correctement les résultats
Les résultats doivent être correctement restitués au médecin en notant sur un cahier ou sur un
relevé d’automesure la date et heure de mesure et effectuer la moyenne des trois mesures
consécutives, ou bien en s’aidant de l’application informatique disponible sur les sites Internet
www.automesure.com, ou www.htagwad.com.
Plusieurs auteurs conseillent d’enseigner aux patients l’objectif tensionnel du traitement, soit
une moyenne de PA < à 135/85.
Aspects pratiques : Schéma du PEA : Programme d’Education à
l’Automesure
Invitation à 2 séances d’éducation à l’automesure aux hypertendus qui
possèdent un auto tensiomètre, ou qui viennent d’en faire l’acquisition.
Sur l’invitation remise au patient, figure les coordonnées du réseau HTAGWAD
Qui remet les invitations ?:
Les pharmaciens, les médecins, IDE : carton d’invitation, mais aussi affiches
Dès que le réseau est sollicité par le patient, il contacte une IDE proche de son
domicile. L’IDE s’engage à contacter le patient afin de lui proposer un rendezvous pour l’organisation pratiques des 2 séances d’éducation
Lieu de déroulement des séances d’éducation,
- cabinet des IDE ou du médecin traitant
- structures hospitalières, (publiques et privées)
- autres : réseau, CES, domicile, etc
Déroulement en pratique des séances
1ère séance (45 mn) : Questionnaire « pré-éducation »
Prise de la TA par l’IDE
Séance d’éducation : avec support fourni par le réseau
Démonstration pratique de l’utilisation de l’appareil
Remise de la fiche de relevés d’automesure que le
patient remplira à domicile et ramènera à la 2ème séance
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2ème séance : (à J7 environ), 30 mn)
Questionnaire « post-éducation »
Prise de la TA par l’IDE
Vérification que la technique de mesure est bien acquise
Récupération par l’IDE du relevé d’automesure
Transmission du relevé des chiffres d’automesure, et des
questionnaire pré et post éducation
NB : Toutes les IDE participant à ce PEA devront bénéficier d’une formation sur l’automesure et en
éducation thérapeutique (niveau 2) et avoir signé la convention de partenariat avec le réseau HTA-GWAD