Accompagnement des familles

INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS
44, Chemin du Sanatorium
25000 BESANCON
ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES
Présenté par : CHARLES ép DESCHARMES Annabelle
GUERRAZ ép MARLIN Virginie
LOYON Eva
PAUVRET ép CACHOT Valérie
Sous la direction de : GILLARD-BERTHOD Claire
PROMOTION 2010-2013

Sommaire
INTRODUCTION …....................................................................................... ……1
1 SITUATION D’APPEL ......................................................................... ….. 2
2 CHEMINEMENT DE LA PENSEE ………………………………………….... 3
3 QUESTION DE DEPART ..................................................................... ….. 4
4 CONCEPTS ......................................................................................... ….. 5
4.1 Le patient en fin de vie
4.1.2 Une souffrance globale …………………………………………... 5
4.1.3 Pertes et deuil……………………………………………………… 5
4.1.4 Angoisse face à la mort…………………………….…………….. 6
4.2 La famille
4.2.1 Définition……………………………………………………………. 7
4.2.2 La famille de la personne en fin de vie………………………….. 7
4.2.3 Ses besoins………………………………………………………… 8
4.3 Accompagner
4.3.1 Définition……………………………………………………………. 9
4.3.2 Accompagnement au niveau des textes………………………… 9
4.3.3 Soins infirmiers et accompagnement…………………………….10
4.4 L’infirmière en unité de chirurgie
4.4.1 L’infirmière…………………………………………………………..12
4.4.2 Unité de soins de chirurgie………………………………………. 12
5 ANALYSE…………………………………………………………………… . …. 13
CONCLUSION……………………………………………………………………………….17
BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………........................18
ANNEXE 1 : Trame d’entretiens……………………………………… .... …. 19
ANNEXE 2 : Entretien N° 1…………………………………………….. ... …. 20
ANNEXE 3 : Entretien N° 2…………………………………………… ...... …. 25

~ 1 ~
INTRODUCTION
Durant nos trois années d’études, nous avons exploré différents concepts ainsi que les
représentations que nous nous en faisions, que ce soit sur l‘accompagnement, la relation
soignant-soigné, la communication...
Les travaux qui nous ont été proposés nous ont mis face à des situations qu’il était difficile
d’aborder et de traiter. Ensuite, nos diverses expériences en stages nous ont renvoyé aux
difficultés rencontrées lors de nos travaux de groupe.
C’est pourquoi, à l’approche du travail de fin d’étude, dont le choix du thème effraie souvent
tout étudiant, le nôtre s’est naturellement porté sur l’accompagnement.
Lors d’un stage effectué par l’une d’entre nous en unité de soins de chirurgie, s’est posée la
question de l’accompagnement des proches : comment aborde-t-on l’accompagnement des
proches dans ces unités spécifiques où règne la technicité ?
C’est la question que nous nous sommes posée et qui a orienté nos recherches :
l’accompagnement des proches d’un patient dans une unité de soins de chirurgie.
Ce choix a été motivé par l’intérêt professionnel que nous portons, aux soins techniques et
aux soins relationnels, qui pour nous doivent être indissociables en unité de soins de
chirurgie, comme ailleurs.
En tant que futures infirmières, nous avons, dans un second temps, privilégié le rôle
infirmier.
Il nous a semblé pertinent, dans un troisième temps, d’évoquer la fin de vie en unités de
soins de chirurgie. Selon nos représentations, dans ces unités, les soins prodigués doivent
être curatifs, et dans une moindre mesure, palliatifs.

~ 2 ~
1. Situation d’appel
Lors de mon stage du semestre 5 en service de chirurgie, j’ai été témoin d’une situation qui
m’a interpellée. Elle concerne une patiente de 73 ans entrée dans le service pour
Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs et Altération de l’Etat Général. Après une
hospitalisation de 3 semaines, le médecin a statué sur une fin de vie.
Les proches, nombreux et très présents, rendaient régulièrement visite à la patiente en
dehors des heures instaurées par le service. Ils étaient présents lors des soins, souhaitaient
rester, (refusant de sortir), ils manifestaient une insatisfaction de la prise en soins et
formulaient leur mécontentement.
Cela était vécu par l’équipe comme une dépréciation de son travail et une dévalorisation de
ses compétences. L’équipe décide alors de faire respecter les horaires de visite.
Cette patiente décèdera quelques jours plus tard, une nuit, en l’absence de sa famille.
3 semaines plus tard, un après-midi lors du relevé des paramètres vitaux des patients, une
dame interpelle une infirmière dans le couloir, lui demandant une entrevue avec la cadre du
service. L’IDE lui répond que la cadre du service est absente ce jour.
En s’approchant de l’infirmière cette dame lui dit « Mais je vous reconnais c’est vous qui
étiez là le jour du décès de ma maman ».
L’IDE lui répond « cela se peut, qui était votre maman » ?
La dame lui indique son nom, et l’IDE se souvient alors de la patiente.
La fille hausse le ton au milieu du couloir et dit « ma maman est décédée parce que vous
vous êtes mal occupé d’elle et vous m’avez empêché d’être à ses côtés au moment de sa
mort. Depuis, je pense à vous tous les jours, et maintenant je vais vous pourrir la vie et c’est
vous qui allez penser à moi tous les jours. »
L’infirmière lève la tête et lui répond « vous n’avez pas à juger mon travail, je le fais très bien
et à présent au revoir Madame. » L’IDE tourne la tête et retourne à ses occupations.
La fille lui dit « à cause de vous je ne peux pas faire mon deuil ! »
L’IDE lui répond « ce n’est pas ma faute si vous n’arrivez pas à faire votre deuil ! »
La fille l’interpelle à nouveau et lui dit « Je n’en ai pas fini avec vous … »
L’IDE sans relever la tête lui rétorque « moi j’en ai fini avec vous, je n’ai plus rien à vous dire,
au revoir Madame, vous pouvez sortir du service ».
La fille quitte alors le service en lui signifiant qu’elle n’en resterait pas là et prendrait rendez-
vous avec la cadre du service.

~ 3 ~
2. Cheminement de la pensée
• Y a-t-il eu élaboration d’un projet d’accompagnement des familles dans ce service ?
• Le service est-il suffisamment doté en personnel soignant ?
• Le service est-il équipé de locaux adéquats à l’accueil des familles ?
• Y a-t-il compatibilité entre service de chirurgie et accompagnement des familles ?
• Aborde-t-on l’accompagnement des familles lors de réunions ou de transmissions dans ce
service ?
• Existe-t-il une dynamique d’accompagnement au sein de l’équipe ?
• La colère de la fille était-elle dirigée contre l’IDE ou contre l’équipe dans sa globalité ?
• Est-ce que l’équipe se sentait dépossédée des soins qu’elle devait apporter à la patiente de
par la présence de la famille ?
• La famille a-t-elle bénéficiée depuis le début de l’hospitalisation, d’un accompagnement, le
dialogue était-il instauré entre elle et l’équipe ?
• Quelle place accorde-t-on à la famille dans le projet de soin du patient en service de
chirurgie ?
• La famille est-elle autorisée à participer aux soins ?
• La prise en charge de la famille peut-elle avoir un impact sur l’état de santé du patient ?
• La famille a-t-elle été suffisamment informée de l’état de santé et des soins mis en place
pour la patiente ?
• Le cadre horaire a-t-il été imposé ou discuté/expliqué aux proches ?
• L’équipe a-t-elle compris les besoins et les attentes de la famille ?
• L’IDE a-t-elle su mesurer le degré de souffrance de la famille à travers leurs demandes ?
• L’IDE a-t-elle déjà dû gérer une telle situation ?
• Des conflits sont-ils apparus lors de la prise en soins de la patiente ?
• La présence de l’étudiante à ce moment-là, a-t-elle accentuée la réaction de l’IDE ?
• L’IDE avait-elle l’expérience professionnelle (gestion de ses émotions) pour assurer
l’accompagnement de la fille ?
• Dans ses représentations, comment l’IDE se situe-t-elle dans son rapport à la famille ?
• La représentation que se faisait l’équipe de cette famille, a-t-elle eu une répercussion sur
l’accompagnement de l’IDE ?
• L’IDE s’est-elle sentie dévalorisée et jugée par les propos de la fille ?
• Les équipes en service de chirurgie sont-elles plus expérimentées à la technicité qu’aux
soins relationnels ?