Obésité enfant et adolescent – Argumentaire scientifique

Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent – Actualisation des recommandations 2003
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / septembre 2011
1
ARGUMENTAIRE SCIENTIFIQUE
Septembre 2011
RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE
Surpoids et obésité de l’enfant et de
l’adolescent
(Actualisation des recommandations 2003)
Méthode « Recommandations pour la pratique clinique »

Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent – Actualisation des recommandations 2003
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / septembre 2011
2
Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé
comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le
patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques
données.
Les RBP sont des synthèses rigoureuses de l’état de l’art et des données de la science à
un temps donné, décrites dans l’argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser
le professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du
patient, qui doit être celle qu’il estime la plus appropriée, en fonction de ses propres
constatations.
Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée en
annexes 1 et 2. Elle est précisément décrite dans le guide méthodologique de la HAS
disponible sur son site :
Élaboration de recommandations de bonne pratique – Méthode « Recommandations pour la
pratique clinique »
Grade des recommandations
A
Preuve scientifique établie
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais
comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse
d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien
menées
B
Présomption scientifique
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau
intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs
randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien
menées, des études de cohorte
C
Faible niveau de preuve
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-
témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des
études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4)
AE
Accord d’experts
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre
experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de
gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles.
Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires
Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de Santé
Service documentation – information des publics
2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
Tél. :[phone] - Fax :[phone]
Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en Septembre 2011.
© Haute Autorité de Santé – 2011

Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent – Actualisation des recommandations 2003
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / septembre 2011
3
Sommaire
Abréviations et acronymes....................................................................................................6
1 Introduction...................................................................................................................7
1.1 Situation clinique..............................................................................................................................7
1.1.1 Définitions, diagnostic ......................................................................................................7
1.1.2 Prévalences......................................................................................................................12
1.1.3 Conclusion........................................................................................................................19
1.2 Thème et contexte d’élaboration de la recommandation de bonne pratique...................................20
1.3 Patients concernés...........................................................................................................................21
1.4 Professionnels concernés................................................................................................................21
2 Facteurs associés et facteurs étiologiques du surpoids et de l’obésité...................22
2.1 Facteurs génétiques et épigénétiques.............................................................................................22
2.2 Obésité parentale.............................................................................................................................22
2.3 Facteurs périnataux (grossesse, naissance, postnatal)...................................................................23
2.3.1 Obésité maternelle en début de grossesse......................................................................23
2.3.2 Diabète maternel pendant la grossesse...........................................................................29
2.3.3 Tabagisme maternel.........................................................................................................29
2.3.4 Excès ou défaut de croissance fœtale.............................................................................29
2.3.5 Gain pondéral postnatal ...................................................................................................31
2.3.6 Mode d’alimentation précoce ...........................................................................................34
2.4 Facteurs environnementaux favorisants..........................................................................................44
2.4.1 Statut socio-économique des parents..............................................................................44
2.4.2 Alimentation......................................................................................................................45
2.4.3 Sédentarité .......................................................................................................................49
2.4.4 Environnement géographique (lieu de vie) ......................................................................51
2.4.5 Durée de sommeil ............................................................................................................51
2.5 Facteurs psychologiques et psychopathologiques ..........................................................................54
2.5.1 Dépression .......................................................................................................................54
2.5.2 Hyperphagie boulimique et stratégies inappropriées de contrôle du poids .....................56
2.5.3 Déterminants psychiques des perturbations des conduites alimentaires........................58
2.5.4 Carences, négligences et abus........................................................................................59
2.6 Obésité chez les enfants présentant un handicap...........................................................................59
2.7 Conclusion sur les facteurs associés au surpoids et à l’obésité......................................................61
2.8 Obésités secondaires.......................................................................................................................61
3 Conséquences de l’obésité : comorbidités, complications, retentissement ............64
3.1 Croissance et développement pubertaire ........................................................................................64
3.1.1 Croissance........................................................................................................................64
3.1.2 Puberté.............................................................................................................................64
3.1.3 Syndrome des ovaires polykystiques...............................................................................64
3.2 Problèmes dentaires ........................................................................................................................64
3.3 Complications orthopédiques...........................................................................................................65
3.4 Complications respiratoires..............................................................................................................66
3.5 Complications neurologiques...........................................................................................................66
3.6 Complications métaboliques............................................................................................................66
3.7 Complications cardio-vasculaires.....................................................................................................67
3.8 Conséquences sur la condition physique.........................................................................................67
3.9 Conséquences esthétiques et morphologiques...............................................................................68
3.10 Conséquences psychologiques et sociales et comorbidités psychologiques et psychiatriques......68
3.10.1 Stigmatisation...................................................................................................................69
3.10.2 Conséquences psychologiques et sociales à court et à long terme................................69
3.10.3 Comorbidités psychologiques ..........................................................................................70
3.10.4 Comorbidités psychiatriques............................................................................................71
3.11 Handicaps dans les gestes de la vie quotidienne............................................................................74

Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent – Actualisation des recommandations 2003
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / septembre 2011
4
3.12
Persistance de l’obésité à l’âge adulte.............................................................................................74
3.13 Morbidité à long terme......................................................................................................................75
3.14 Mortalité à long terme.......................................................................................................................75
3.15 Conclusion sur les complications, avis du groupe de travail et recommandations..........................77
4 Comment et quand dépister le surpoids et l’obésité des enfants et des
adolescents ?.........................................................................................................................82
4.1 Surveillance de la corpulence et rebond d’adiposité........................................................................82
4.2 Comment et quand dépister un surpoids ou une obésité ? .............................................................86
4.2.1 Comment évaluer le statut pondéral et la masse grasse ?..............................................86
4.2.2 Les différents moments possibles du dépistage ..............................................................90
4.2.3 À quelle fréquence mesurer ?..........................................................................................91
4.3 Avis et recommandations du groupe de travail................................................................................91
4.4 Du dépistage à la prise en charge : annonce du diagnostic............................................................92
4.4.1 Données de la littérature ..................................................................................................92
4.4.2 Avis et recommandations du groupe de travail................................................................93
5 Prise en charge .............................................................................................................94
5.1 Principes généraux de la prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’enfant...........................94
5.2 Objectifs généraux de la prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’enfant............................99
5.3 Évaluation initiale : examen clinique et données de l’entretien .......................................................103
5.3.1 Examen clinique...............................................................................................................103
5.3.2 Entretien de compréhension et diagnostic éducatif .........................................................106
5.3.3 Résumé des données de l’évaluation initiale et indications d’examens
complémentaires................................................................................................................................108
5.4 Approche et moyens thérapeutiques ...............................................................................................109
5.4.1 Accompagnement diététique............................................................................................109
5.4.2 Accompagnement en activité physique............................................................................118
5.4.3 Approche et accompagnement psychologique ................................................................132
5.4.4 Autres moyens thérapeutiques.........................................................................................136
5.5 Modalités du suivi.............................................................................................................................145
5.5.1 Quels sont les facteurs de réussite au long cours ? ........................................................145
5.5.2 Les professionnels impliqués dans la prise en charge.....................................................149
5.5.3 Les programmes d’éducation thérapeutique du patient (ETP) ........................................151
5.5.4 Les réseaux : exemple des réseaux de prise en charge de l’obésité (RéPPOP)............152
5.5.5 Les structures de prise en charge....................................................................................154
5.5.6 Avis du groupe de travail et recommandations................................................................156
5.6 Niveaux de recours et coordination de la prise en charge multidisciplinaire...................................158
5.6.1 Les différents niveaux de recours : avis et recommandations du groupe de travail........158
5.6.2 La coordination de la prise en charge : avis et recommandations du groupe de travail..161
6 Applicabilité des recommandations ............................................................................164
7 Point de vue des patients.............................................................................................165
Annexe 1. Méthode de travail................................................................................................168
Résumé de la méthode « Recommandations pour la pratique clinique »..................................................168
Gestion des conflits d’intérêts.....................................................................................................................170
Actualisation ...............................................................................................................................................170
Annexe 2. Recherche documentaire.....................................................................................171
Méthode de recherche documentaire.........................................................................................................171
Critères de sélection des articles ...............................................................................................................175
Résultats.....................................................................................................................................................175
Annexe 3. Extrait du deuxième Programme national nutrition santé 2006-2010...............176

Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent – Actualisation des recommandations 2003
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / septembre 2011
5
Annexe 4. Courbes d’IMC de l’OMS......................................................................................179
Annexe 5. Courbes de corpulence du PNNS 2010 adaptées à la pratique clinique...........181
Annexe 6. Courbes de poids et de taille du carnet de santé...............................................183
Annexe 7. Les syndromes les plus connus avec obésité....................................................185
Annexe 8. Évolution de la courbe d’IMC en fonction de l’évolution du poids : exemples
de cas chez trois enfants en cours de croissance...............................................................187
Annexe 9. Recommandations du deuxième Programme national nutrition santé
(PNNS) pour tous les enfants et les adolescents.................................................................189
Annexe 10. Accompagnement diététique. Fiche pratique...................................................194
Annexe 11. Exemple de certificat d'inaptitude partielle.......................................................195
Annexe 12. Prescription de l’activité physique....................................................................196
Annexe 13. Signes cliniques d’appel d’une psychopathologie...........................................197
Annexe 14. Rappel des données techniques concernant l’utilisation de l’orlistat chez
l’adulte ....................................................................................................................................198
Annexe 14. Rappel des données techniques concernant l’utilisation de l’orlistat chez
l’adulte ....................................................................................................................................198
Annexe 15. Liste des établissements français de SSR prenant en charge l’obésité de
l’enfant et de l’adolescent......................................................................................................199
Annexe 16. Liste des réseaux de prise en charge de l’obésité pédiatrique (RéPPOP) .....201
Références bibliographiques ................................................................................................202
Participants.............................................................................................................................214
Organismes professionnels et associations de patients et d’usagers .......................................................214
Groupe de travail........................................................................................................................................215
Groupe de lecture.......................................................................................................................................215
Autres personnes consultées dans le cadre de ce projet ..........................................................................216
Remerciements ..........................................................................................................................................217
Fiche descriptive....................................................................................................................218