thèse doctorat vers finale

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École Doctorale BioSE (Biologie-Santé-Environnement).
Thèse
Présentée et soutenue publiquement pour l’obtention du titre de
DOCTEUR DE L’UNIVERSITÉ HENRI POINCARE
Mention : « Sciences de la Vie et de la Santé »
Par Sibylle BEVILACQUA
Évaluation de l’impact d’une équipe opérationnelle en infectiologie
sur la consommation et le coût des antibiotiques
au CHU de Nancy. (Essai d’intervention contrôlé)
Le 14 novembre 2011
Membres du Jury :
Rapporteur : Mr Pascal Astagneau PUPH, Université Pierre et Marie Curie, Paris VI
Rapporteur: Me Anne-Marie Rogues PUPH, Université Victor Segalen, Bordeaux II
Examinateur: Mr Christian Rabaud PUPH, CHU Nancy, Directeur de thèse,Nancy I
Examinateur : Me Nathalie Thilly MCUPH, Université HenrI Poincaré, Nancy I
Co-directeur de thèse
Examinateur: Mr Yazdan Yazdanpanah PUPH, hôpital Bichat Claude Bernard, Paris VII
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EA 4360, Unité de recherche Maladies chroniques, santé perçue et processus
d'adaptation. Approches épidémiologiques et psychologiques

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A ma famille
A Stéphane
A mon petit ange Raphaël
A mes amis
A la mémoire du Pr Ph Canton

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Remerciements
Je tiens à remercier mes deux rapporteurs, les Professeurs Pascal Astagneau et
Anne-Marie Rogues, pour avoir accepté d’examiner notre travail. Je remercie
également le Pr Yazdan Yazdanpanah d’avoir accepté de participer à mon jury de
soutenance.
Je remercie mon directeur de thèse, le Professeur Christian Rabaud qui a accepté
de co-diriger ce travail de doctorat et ce malgré des circonstances un peu difficiles.
Je remercie ma co-directrice de thèse, le Docteur Nathalie Thilly qui a accepté de
diriger ce travail de doctorat. Je vous remercie pour votre patience, votre disponibilité
et vos conseils.
Je tiens à remercier le Dr Beatrice Demoré et le Dr Emmanuelle Boschetti ainsi que
tous les internes de la pharmacie de l’hôpital de Brabois. Sans mes collègues
pharmaciens, ce travail n’aurait pas été possible. Nous avons partagé une
expérience enrichissante qui je l’espère se poursuivra.
Merci à Marie Jo Desbrosses et Colette Sarrazin, mes deux relectrices de choc.

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Sommaire
Remerciements 3
Production Scientifique 6
Publications d’articles originaux 6
Présentations dans les congrès scientifiques 6
Liste des Abréviations, Sigles et Acronymes 8
Introduction 9
Chapitre I : Antibiothérapie:Résistances, Consommations
et Politiques de bon usage 13
1.1 L’ Ere Nouvelle des Antibiotiques 13
1.1.1 Mécanismes de résistances bactériennes 14
1.1.2 Support et Mécanisme biochimique des résistances 15
1.2 Evolution des Résistances 25
1.2.1 Les bactéries pathogènes potentiellement résistantes 26
1.2.2 Evolution des résistances en Europe 27
1.2.3 Evolution des résistances en France 32
1.3 Evolution des Consommations ATB 34
1 .3.1 Consommation antibiotique en Europe 35
1.3.1.1 Consommations en Médecine de ville 37
1.3.1.2 Consommation Hospitalière 38
1.3.1.3 Consommation ATB en France 38
1.4. Politique bon usage des ATB 39
1.4.1 La stratégie de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) 40
1.4.2 Les actions de l’Union européenne 41
1.4.3 La stratégie Française 43
1.4.4 La politique de bon usage au CHU de NANCY 53
Chapitre II : Evaluation des interventions en santé 59
2. 1 Introduction 59