TROUBLE OBSESSIONNEL

TROUBLE
OBSESSIONNELCOMPULSIF
ET AUTRES TROUBLES ASSOCIÉS
© KARINE BERGERON ET VICKIE AUCLAIR
QU’EST-CE QUE LE TOC?
• une maladie psychologique qui se manifeste par des obsessions et parfois des
compulsions (comportements/rituels).
• Les obsessions peuvent générer beaucoup de détresse, de peur, de malaises
et/ou de dégoût.
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OBSESSIONS
• pensées, images récurrentes
• doute
• n’est pas fondé sur une information réelle
• Va à l’encontre de nos valeurs
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THÈMES DES OBSESSIONS
• violence, horreur
• sexualité
• religion, superstitions
• dilemmes moraux, questions existentielles
• erreurs, accidents
• contamination
• désastre
• maladies
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EXEMPLES D’OBSESSIONS
• Je n’ai peut-être pas bien verrouillé la porte et je vais me faire voler.
• J'ai peut-être frappé quelqu'un sur la route sans m'en apercevoir et je serai mis
en prison.
• Je me demande si je n'ai pas, par mégarde, dit quelque chose aujourd'hui au
travail qui aurait pu déranger ou blesser des gens.
• La poignée de porte que j'ai touchée est peut-être sale, cela va me contaminer et
je vais contaminer tout le monde autour de moi.
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COMPULSIONS
• action produite suite à une pensée obsessionnelle
• La nature dérangeante de l'obsession contraint habituellement les gens à effectuer un
geste pour réprimer la pensée et l'état dans lequel ils sont plongés.
• une action observable
• un rituel mental
• n'est pas visible
• se déroule dans la tête
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TYPES DE COMPULSIONS
• porter des gants pour prendre le courrier
• placer les meubles de manière à voir un élément plus clairement sans avoir à s'en
approcher
• placer les objets de façon à ne pas avoir à les laver ou les déplacer
• répétition de phrases ou de mots pour se réconforter
• demander de la réassurance des autres
• prier
• compter
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QUESTIONS?
• Donc, est-ce qu’une personne qui a ces compulsions a nécessairement le TOC?
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RÉPONSE
Non
• Pourquoi?
• Le but de la compulsion est d'éliminer le danger dont l'obsession nous menace. Les
actions compulsives apportent un soulagement temporaire à la détresse, au malaise
ou au dégoût engendré par l'obsession.
• Les compulsions mettent fin ou préviennent l’anxiété et l'inconfort provenant de la
pensée obsessionnelle.
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COMPULSIONS
• S’il n’y a pas de compulsions, il pourrait alors y avoir de la neutralisation ou de
l’évitement.
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NEUTRALISATION
• Stratégie mentale
• pour se débarrasser de l'obsession en remplaçant cette pensée par une autre image
réconfortante ou une histoire
• compter
• effectuer un rituel magique
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EXEMPLES DE NEUTRALISATIONS
• essayer d'inhiber la pensée
• essayer de penser à rien
• modifier la pensée
• se raconter une histoire
• remplacer la pensée par d'autres mots • se donner des ordres ou directives pour
ou images
s'adapter à la pensée
• modifier l'ordre de certains mots
• compter dans sa tête
• se distraire
• effectuer des rituels magiques pour
chasser les pensées
• effectuer des rituels mentaux
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ÉVITEMENT
• éviter une situation ou un objet qui est propice à inciter une pensée
obsessionnelle, génératrice d'anxiété
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EXEMPLES D’ÉVITEMENT
• déléguer à quelqu'un d'autre
• changer de route pour se rendre au
• prendre des décisions pour exclure une travail
action de votre routine
• utiliser certains appareils à des
moments ou endroits précis
• exécuter une action en partie
seulement
• compléter une tâche en partie
seulement
• ne pas utiliser un appareil d'une
certaine manière
• effectuer des détours lors de l'exécution
d'une tâche
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VRAI OU FAUX?
• Le TOC est très rare
FAUX. Il touche 2 à 3% de la population, soit 750 000 canadiens.
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VRAI OU FAUX?
• Le TOC atteint autant les hommes que les femmes
VRAI. C'est un des rares difficultés psychologiques pour laquelle la prévalence est
équivalente autant chez les hommes que chez les femmes.
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VRAI OU FAUX?
• Le TOC est classé parmi les troubles anxieux
FAUX. Le nouveau manuel diagnostique des troubles mentaux, le DSM-5 a changé
sa classification; maintenant le TOC n’est plus considéré comme un trouble anxieux
mais comme une catégorie.
Il était auparavant classé avec les phobies, le trouble panique, l’agoraphobie,
l’anxiété généralisée, etc. Chacun de ces troubles a ses propres caractéristiques.
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VRAI OU FAUX?
• Le TOC peut commencer à n'importe quel âge
VRAI. En général, la majorité des personnes ayant un TOC ont commencé à avoir
au moins certains symptômes avant l’âge de 40 ans, soit entre 21 et 35 ans.
Enfant: entre 6 et 11 ans
Adulte: autour de 21 ans
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VRAI OU FAUX?
• Le TOC contamine l'ensemble de ma personnalité
FAUX. Le TOC peut sembler très intégré à la personnalité de la personne atteinte
mais il ne faut surtout pas oublier que cette personne à des qualités indépendantes
du TOC ; le TOC est un problème et non pas une personne.
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TRAITEMENTS POUR LE TOC
THÉRAPIE COGNITIVE-COMPORTEMENTALE
Tous droits réservés à Vickie Auclair, candidate au doctorat en psychologie
Wilhelm et Steketee, 2006
THÉRAPIE COGNITIVE-COMPORTEMENTALE (2)
• Exposition avec prévention de la réponse
• Plusieurs études montrent son efficacité à court et long terme
• Construction d’une hiérarchie d’exposition
• Compulsion la plus facile à réaliser  plus difficile
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Abramowitz, Brigidi et Roche, 2001; Franklin et al., 2001
COURBES D’ANXIÉTÉ
1e

2e 
3e 
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Marchand et Letarte, 2004
TECHNIQUES COGNITIVES
• Surévaluation des probabilités qu’un malheur se produise ou surestimation des
dangers
• Calcul des probabilités
• Quels sont les éléments qui doivent être réunis afin que le malheur se produise?
• Quelle est la probabilité que chacun se produise?
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Wilhelm et Steketee, 2006
TECHNIQUES COGNITIVES (2)
• surestimation de la part de responsabilité
• tarte de responsabilité
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Wilhelm et Steketee, 2006
TECHNIQUES COGNITIVES (3)
• Accorder une importance exagérée à la pensée
Avantages
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Inconvénients
Wilhelm et Steketee, 2006
THÉRAPIE BASÉE SUR LES INFÉRENCES
doute non
obsessionnel
doute
obsessionnel
Tous droits réservés à Vickie Auclair, candidate au doctorat en psychologie
• utilisation adéquate des sens
• solutions
• ne pas faire confiance à ses sens
• aucune solution, augmentation du
doute
Grenier, 2015
THÉRAPIE BASÉE SUR LES INFÉRENCES (2)
• il est probable que la cuisinière soit encore alluméeaucun indice dans le
présent, le doute va au-delà des sens
• sélection inappropriée des faits:
• Mon voisin a déjà passé au feu…
• Les pompiers disent qu’il faut faire attention…
• J’ai entendu dire que certains modèles de cuisinières étaient défectueux…
•  la TBI a été démontrée aussi efficace que la TCC
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Grenier, 2015
THÉRAPIE DE GROUPE (1)
• avantages:
• normalisation
• entraide
• cohésion
• sentiment d’appartenance
• socialisation
• imitation
• autres?
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THÉRAPIE DE GROUPE (2)
• inconvénients:
• temps donné à chaque participant
• une personne qui s’approprie toute l’attention
• conflits
• timidité
• autres?
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TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
• inhibiteurs sélectifs de la recapture de sérotonine (ISRS) = traitement de 1ère
ligne
• Prozac, Zoloft, Paxil, etc.
• traitement de 2e ligne
• Effexor
• traitement de 3e ligne
• Antipsychotiques (Halopéridol, Risperdal)
• Lithium
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Stahl, 2014
AUTRES TRAITEMENTS
• thérapie d’acceptation et d’engagement- ACT
• thérapie basée sur la pleine conscience- MBSR
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