Demarche d`evaluation medico

Basse - Normandie
Hypothèses, Indicateurs et Démarche d’évaluation médico économique
Projets CICAT & TELAP « Suivi des plaies »
Présentation réalisée par Dr JP Blanchère
ARS de Basse Normandie – Directeur du Réseau TELAP
2nde Journée du programme « Télémédecine » de l’ASIP Santé »
Paris - 3 mai 2012

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Rappel : Contexte du projet
3 Mai 2012
Contexte / Pertinence du projet : Projet écrit à partir
•De besoins exprimés par les professionnels de santé : hospitaliers et libéraux
• De la constatation de l’évolution du nombre des plaies complexes liée entre autre
à l’augmentation de la prévalence du diabète et et de l’obésité.
Projet médical : les objectifs sont
• D’améliorer les délais de cicatrisation des plaies
•De conserver un accès pour tous à la médecine spécialisée
•De favoriser le maintien à domicile de cette population fragile
•De participer au décloisonnement ville-hôpital
• D’améliorer les compétences des infirmières libérales et corriger le décalage
observé entre les pratiques et les recommandations.
Région Languedoc Roussillon:
•A développé depuis 10 ans un réseau exemplaire de prise en charge des plaies, piloté par le
CHU de Montpellier et soutenu par l’ARS.
Région Basse Normandie:
•Crée un réseau en janvier 2011, sur un modèle québéquois, dirigé vers les infirmières
libérales, piloté par le CHU de Caen (Dr Dompmartin), soutenu par l’ARS
•Le GCS Telesanté de BN pilote la dimension technique pour le compte des 2 régions
• Il est responsable des marchés publics pour le choix de l’AMOA et des fournisseurs

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Modèle d’organisation des soins:
exemple en Languedoc Roussillon
3 Mai 2012

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Nécessité d’une coordination
Le coordinateur :
Participe au recrutement des infirmières libérales,
Relance les infirmières libérales, les médecins et infirmières experts des hôpitaux qui
doivent inclure de nouveaux patients
A une action de coordination de PROXIMITE : inclusion du patient auprès du médecin
traitant, infirmière libérale, infirmière coordinatrice de SIAD
A une action de coordination d’APPUI :
mettre en lien les acteurs entre eux,
s'assurer de la permanence des soins,
s'assurer de la cohérence des soins, du respect du patient
3 Mai 2012

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Une réorganisation du processus de
prise en charge de suivi des plaies en
Basse Normandie
Constat : Dans le service de dermatologie du CHU de Caen,
un malade présentant une plaie chronique complexe est
hospitalisé en moyenne 20 jours par an. Des réhospitalisations
sont observées avec passage aux urgences..
Organisation nouvelle : Les plaies complexes sont des plaies
en impasse thérapeutique dont le diagnostic doit être réévalué
par un médecin compétent dans ce domaine. Elles sont
adressées par le médecin généraliste, l’infirmière libérale voire
des établissements de soins non spécialisés.
Est proposée une hospitalisation courte : environ 4 jours dans
un des centres experts. Les patients seront vus par le médecin
et les infirmiers experts du service. Un diagnostic sera posé,
un bilan prescrit et interprété, un projet thérapeutique leur sera
proposé et il sera initié dans le service.
Le réseau Une organisation centrale à Caen, 3 centres
experts Caen, Alençon et Saint-Lô, Des médecins et
infirmières compétents viennent compléter les équipes.
Le suivi médical des patients est assuré par le médecin de
famille qui :
reçoit le compte rendu de sortie de l’hôpital
voit le patient à la sortie de l’hôpital
reçoit un compte rendu de chaque consultation virtuelle
est contacté par l’infirmier si besoin
peut joindre facilement l’expert et rediriger le patient si besoin
Processus cible
3 Mai 2012