Principes et exemples d`épidémiologie de terrain: maladie à virus

Principes et exemples d’épidémiologie de terrain:
maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest, 2013-2015.
Amanda Tiffany
Lausanne, Septembre 2015
Maladie à virus Ebola (MVE) 2013-15
• Actuelle (25th enregistrée)
flambée de MVE a
probablement commencé en
12/2013 dans la forêt de la
Guinée
• Les patients non diagnostiqués
avant le début de l’épidémie
chez les agents de santé
• Au 4/2014 OMS met en garde
contre “une réaction
excessive”
• Au 6/2014 MSF déclare MVE
“hors de contrôle”
• Au 8/2014, 2,860 cas et déclaré
une urgence de santé publique
internationale
2
Activités en Afrique de l’Ouest
• MSF a traité environ 1/3 des
touts les patients Ebola de
cette épidémie.
• Plusieurs missions:
• Guéckédou/Conakry,
Guinée
• Mars-Juin, JuilletAout 2014
• Foya/Voinjama, Liberia
• Aout-Septembre 2014
• Monrovia, Liberia
• Octobre-Novembre
2014
• Freetown, Sierra Leone
• Novembre 2014,
Janvier – Juin 2015
3
Guéckédou, Guinée
Mars 2014 – Août 2014
4
Arrivée à Guéckédou
©Julien Rey/2014
Sylvain Cherkaoui/2014
5
Situation épidémiologique
6
«Line list» des cas
Préfecture : Guéckédou
Symptomes
Sexe
Age
Residence/village/
Profession
quartier
Residence/so
Residence/Pr
usefecture
Prefecture
Notion de Contacts
anore Vomissem
Asthenie Douleur
Fievre
Diarrhée Cephalée Hoquet
xie
ent
Physique abdominale
Date debut
cas
Hospitalisati
Notion de
Statuts
des
commmunau
on
voyage/Lieu
symptomes
taires
douleur
articul
Saignement/
Hemorragie
Autres
Date de
décès
Lieu de
décès
Observation
Date
Type
N°
1
2
3
M 60 ans Cultivateur
Waoutoh
CU
Gueckedou OUI
OUI
NON
OUI
NON
OUI
NON
non
NON
Non
np
Non
F 35 ans Menagère
Farako I
CU
Gueckedou OUI
OUI
OUI
OUI
NON
OUI
NON
non
NON
oui
NP
oui
non
F 4 mois ns professio
Farako I
cu
Gueckedou OUI
OUI
NON
NON
NON
NON
NON
non
oui
non
NP
oui
non
DCD
non
28/02/2014
Farako I
cu
Gueckedou OUI non
OUI
OUI
OUI
OUI
NON
non
oui
NON
non
24/02/2014
non
OUI
DCD
non
08/03/2014 KISSIDOUGOU
waoutoh
cu
Gueckedou OUI non
OUI
oui
NON
NON
oui
NON
non
OUI
non
NP
oui
non
DCD
non
10/03/14
liberia
Farako I
cu
Gueckedou
OUI non
NON
OUI
NON
NON
OUI
OUI
non
NON
non
03/03/2014
non
vivant
non
NA
NA
4 M 36 ans
ATS
Apprenti
M 18 ans mécanicie
5
n
F 23 ans Elève
6
•
•
•
•
•
Nom
Sexe
Age
Profession
Résidence
• Symptômes:
– fièvre, anorexie,
vomissement,
diarrhée, céphalée,
hoquet, asthénie
physique, douleur
abdominale,
douleur articulaire,
saignement, autres
•
•
•
•
•
•
•
oui
DCD
DCD
NON
non
22/02/2014 GUEKEDOU
24/02/2014 GUEKEDOU
GUEKEDOU
02/02/2014 malade
10/022014
DCD
10/02/2014 malade
09/02/2014
malade
22/02/2014
DCD
malade
Décès Hospitalier
Décès communautaire
Décès communautaire
Décès Hospitalier
Décès communautaire
Actuellement
hospitalisé
Début des symptômes
Cas communautaire?
Hospitalisation?
Statuts (DCD, vivant)
Notion de voyage?
Date et lieu de décès
Notion des contact
7
(date, type)
Fiche d’investigation de cas
8
Mise en place d'un système d'alerte
9
Centre de traitement Ebola
©Joffrey Monier/2014
• Jusqu’au 1 Avril
échantillons envoyés
en Europe pour le test
rapide d’Ebola
Guéckédou, Guinea
Macenta, Guinée
©Joffrey Monier/2014
• 30 Mars 2014, EU
Laboratoire Mobile est
arrivé à GKD
10
Suivi des contacts
• Collaboration
éventuelle
avec CRG,
OMS, MOH
• Suivi chaque
jour – 21j
• Sans prise de
température
• Réunions 2x’s
par jour
• Base de
données &
liste des
contacts mise
à jour chaque
jour
11
Chaînes de transmission Ebola, zone forestière, Guinée 2014
Fassa
(GU)
Dawa
(GU)
Bombodou
(TK)
Dendou
Pombo (CU)
Nangolo
(CU)
Baladou
(CU)
Colobangou
(TE)
Dendoube
ndou (GU)
Yendeni
(CU)
Fassaba
(TK)
Guéckédou
Hôpital (CU)
Tolobendou
(GU)
Waoutoh
(CU)
Farako1, 2
(CU)
Katkama
(GU)
Yomadou
(TE)
Tékoulo
Centre
(TK)
Massakondou (GU)
Kissène (FA)
Farakoro (GU)
Wassaya (GU)
Kiéto
(GU)
Sendebalou
(GU)
Gbandou
(NO)
Kahilahou (GU)
Soro1 (GU)
Maadou
(GU)
Fassaba
(GU)
Moigbadou
(FA)
Kouang
o
(FA)
Heremakon
o
(CU)
Dengendo Sowadou
(FA)
u
(GU)
Solondon
i
(CU)
Kango
(CU)
Lycée
Bambou
(CU)
Gueckedo
u Lele
(CU)
Pewaou
(FA)
Gbanbaiss
a
(CU)
P. Formeny/WHO
Lolobengou
(TK)
Kagbadou
(TK)
Préfectures
CU : Commune Urbaine
FA : Fangamadou
GU : Guendembou
NO : Nongoua
TK : Tékoulo
TE : Temessadou
Origine village Méliandou: mode de contamination
inconnu
Méliandou (Tékoulo)
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Investigation de cas index
• Visites de sensibilisation
• Promotion de la santé
• Dépliants
13
Baize et al. Emergence of Zaire Ebola Virus Disease in Guinea. NEJM, 2014
Freetown, Sierra Leone
Novembre 2014 – Juin 2015
14
Situation épidémiologique
Arrive à Freetown
LSHTM CMMID EVD Sitrep, July 2015
CTE ouvert
15
Freetown CTE
MSF Suisse Prince of Wales Centre de
Traitement Ebola (CTE) ouvert le 10
décembre 2014
• Soutien psychosocial aux patients
pendant leur hospitalisation
• Promotion de la santé
communautaire
• Activités de désinfection des
ménages
• Soutien aux ménages placés en
quarantaine
• Formation et soutien aux
partenaires
©Mathieu Soupart/2015
16
Questions
MSF + partenaires:
• Le nombre des lits disponibles aux CTE’s vs.
nombre des cas Ebola?
• Mortalité pas liée au virus Ebola?
• Evolution des survivants de virus Ebola après
leur sortie de CTE??
17
Modélisation des lits Ebola
Camacho A, et al. Temporal Changes in Ebola Transmission in Sierra Leone and Implications for Control
Requirements: a Real-time Modelling Study. PLOS Currents Outbreaks. 2015 Feb 10 . Edition 1. doi: 10.1371/
18
Mortalité rétrospective (1)
• Peu d’information sur la mortalité et le parcours de
soins pendant l’épidémie de MVE à Western Area
(Freetown + banlieue).
• Objectifs:
– Estimer rétrospectivement, le taux de mortalité
pour toutes causes et MVE
– Décrire le parcours de soins pour des maladies
avant et pendant l’épidémie de MVE
– Décrire les causes et lieux principaux de décès
19
Mortalité rétrospective (2)
• Taux de mortalité brute: 0.52/10,000/jour
• Taux de mortalité pour MVE: 0.19/10,000/jour
20
Suivi des survivants d’Ebola
• Objectif: Fournir des soins et des traitements pour les séquelles
cliniques et psychologiques subis par les survivants de MVE après
leur sortie de CTE.
©Sebastian Stein, 2015
Admissibilité:
• Survivant de MVE sortie d’un
CTE MSF en Sierra Leone
• Survivant de MVE et membre de
la famille d’un survivant sortie
de CTE MSF
– Avec confirmation de statut
• Capable d’être contacté et
présente pour le suivi
21
Symptômes des survivants de MVE au première
visite de suivi
Symptômes
MSF OCG (N=80) Autre (N=82) Cohorte (N=162)
n (%)
n (%)
Complication oculaire (suspect)
49 (61)
37 (45)
86 (53)
Polyarthralgie
26 (31)
45 (54)
71 (43)
Anémie
13 (15)
27 (32)
40 (24)
Maladie de la peau
14 (17)
12 (14)
26 (16)
Infection des voies respiratoires
10 (12)
8 (9)
18 (11)
6 (7)
8 (9)
14 (8)
11 (13)
3 (3)
14 (8)
4 (4)
3 (3)
7 (4)
Mal au dos
Perte de cheveux
Complication cardiaque (suspect)
n (%)
22
©Uveitis.org
Les complications oculaires
MSF OCG Autre
Cohorte
(N=44)
n (%)
(N=38)
n (%)
(N=82)
Uvéite
28 (63.6)
20 (52.6)
48 (58.5)
Antérieur
Intermédiaire
Postérieur
Panuvéite
Indéterminé
17 (60.7)
1 (3.5)
3 (10.7)
6 (21.4)
1 (3.5)
10 (50)
0
0
9 (45)
1 (5)
27 (56.2)
1 (2.1)
3 (6.2)
15 (31.3)
2 (4.1)
Autre
16 (36.3)
18 (47.4)
34 (41.5)
n (%)
23
Enjeux
• Un réponse politique
• Suivi de contact/ la confiance de la
communauté
• Le partage de données/communication
• Manque d’acteurs vs. trop d’acteurs
24
Remerciements
• Vous! Les autorités sanitaires en Suisse
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