Reproduction Dr JUHAN 10 pages Imagerie mammaire

HORMONOLOGIE REPRODUCTION – Imagerie mammaire
16/04/15
DEVITA Sophie L3
CR : MACIOW Benjamin
Hormonologie - Reproduction
Dr JUHAN
10 pages
Imagerie mammaire
Les objectifs de ce cours (donc ce qu'il y a à retenir) sont :
•Connaître les techniques d'exploration de la glande mammaire
•Comprendre les différents dépistage du cancer du sein
•Connaître les principales anomalies
Rappels :
Les éléments principaux de la glande mammaire sont : l'aréole, le mamelon et les canaux galactophores.
Sur la coupe de profil,on peut voir le plan musculaire et la graisse.
Les cancers peuvent se développer à partir des canaux ou des lobules, on parle alors de cancers lobulaires ou
canalaires.
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Plan
A. Dépistage du cancer du sein
I. Comment explorer un sein ?
II. Dépistage organisé
III. Dépistage individuel
B. Techniques utilisées en imagerie mammaire
I. Mammographie
II. Échographie mammaire
III. IRM mammaire
C. Sénologie interventionnelle
I. Prélèvement radioguidé
II. Repérage radioguidé

HORMONOLOGIE REPRODUCTION – Imagerie mammaire
Il y a maximum 15-20 canaux collecteurs par sein, et les unités ducto-lobulaires représentes les unités
fonctionnelles sécrétoires de la glande mammaire
En histologie on voit que le canal galactophore est constitué entre autres de cellules épithéliales qui peuvent
devenir atypiques, proliférer et donner le cancer intra-canalaire du sein (cancer in situ).
Si les cellules cancéreuses sortent du canal galactophore on parlera alors de cancer invasif.
Les cellules épithéliales peuvent proliférer puis entrer en apoptose lors d'un processus malin, ce qui va donner
des calcifications. On peut détecter un cancer du sein par la présence de ces calcifications.
A. Dépistage du cancer du sein
Le cancer du sein est le 1er cancer féminin
I. Comment explorer le sein ?
D'abord l'examen clinique +++, puis radiologique.
•Examen clinique +++ :
•Palpation et inspection : détecter mamelon surnuméraire, méplat ( rétraction cutanée en faveur de
cancer), masse du quadrant interne, écoulement uni/multipore
•Examen radiologique
•Le problème est qu'il important de détecter des lésions infracliniques car la taille du cancer est un
facteur pronostic important, d'où l’intérêt du dépistage radiologique.
→ Dépistage : il peut être organisé ou individuel
→ Diagnostic : bilan d'un signe anormal (douleur, masse, ride cutanée, écoulement...)
II. Dépistage organisé
C'est une action nationale de santé publique qui est organisé tous les deux ans.
Les femmes de plus de 50 ans sont invitées par l'Assurance Maladie, c'est un acte gratuit.
Son but est d'améliorer la détection de cancers du sein, et la qualité par des contrôles réguliers du matériel et
des radiologues.
On effectue pour le dépistage 2 clichés par sein, si l'examen est anormal on passe à la prise en charge et s'il est
normal il y a une relecture des clichés par un deuxième lecteur.
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III. Dépistage individuel
Il ne fait pas suite à une invitation par la CPAM, mais découle d'une démarche individuelle.
Le médecin traitant fait une ordonnance de mammographie, laquelle ne sera pas relue par un expert.
B. Techniques d'imagerie mammaire
I. La Mammographie
On utilise des Rayons X avec des appareils de radiologique spécifiques.
On réalise l'examen en première partie de cycle (sauf urgence) car pas de risque de grossesse (et donc
d'irradiation du fœtus), les seins moins douloureux, et les clichés seront plus lisibles(moins d’œdème).
Le dépistage est recommandé à partir de 50 ans, est réalisé tous les deux ans
•La compression du sein est indispensable : il faut étaler le sein pour réduire le flou cinétique, rendre le
sein géométrique et diminuer la dose de la radiation.
•Nécessité de coopération avec la patiente pour diminuer la douleur (l'angoisse abaisse le seuil de la
douleur). On note également sensibilité très variable de la glande mammaire
Enfin on procède régulièrement à un contrôle de qualité qui indispensable de la chaîne radiologique, de
l'appareil de mammo au négatoscope..
On réalise 4 clichés systématiques : 2 obliques et 2 de face
Plusieurs clichés possibles :
–Oblique externe ou axillaire (la plus importante)
–Face (ou cranio-caudale)
–Profil
–Compression localisé
–Agrandissement
–…
Attention à ce qu'il y ait une grosse portion de muscle pectoral visible, sinon on risque de manquer des lésions
de la glande mammaire, ce qui constituerait une perte de chance.
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1. Les incidences standards (ne pas retenir les détails)
Incidence oblique externe ou axillaire
•Inclinaison du tube de 30 à 70 °
•Cassette placée derrière la ligne axillaire antérieure
•Faire tourner la patiente
•Tirer le sein en avant et vers le haut
•Critères de qualité +++
N.B : Une mauvaise position entraîne une perte de chance
Incidence cranio-caudale ou face
•Rayon vertical de haut en bas
•Soulever le sein pour déplacer le sillon sm vers le haut
•Ajuster le support et poser le sein
•Tirer le sein vers l'avant et comprimer
•Critères de qualité
•Mamelon centré au zénith
•Pectoral aperçu
•Visualisation de tout le bloc fibroglandulaire
•Tissu glandulaire bien étalé
•Pas de pli cutané
De face, on ne pourra pas dire ce qui est en haut ou en bas. On
parlera de cadran externe ou interne (important pour localiser une
anomalie).
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2. Les incidences complémentaires
→ Le profil
Il permet l'étude topographique et celle des macrocalcifications.
→ L'Agrandissement : il est indispensable pour voir les
MICRO-calcifications
→ Le cliché localisé/centré :
Il est fait quand une zone nous dérange, qu'on ne voit pas bien du fait des
superpositions.
On comprime la zone qui est suspecte et soit c'est bien une anomalie soit
c'est une superposition. (avec la mammographie on ne voit qu'en 2
dimensions)
•La Tomosynthèse :
C'est une technique récente qui permet de faire des angles différents et donc de décomposer l'image.
On passe ici de la figure 1b à 1a et on peut voir que la masse a bien
des contours spiculés ce qui est en faveur d'un cancer.
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