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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
: Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih
Pr. TAOBANE Hamid*
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi
Pr. SETTAF Abdellatif
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima
Pr. BENSAID Younes
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Chirurgie Thoracique
Chirurgie Thoracique
Rhumatologie
Médecine Interne – Clinique Royale
Anesthésie -Réanimation
Pathologie Chirurgicale
Cardiologie
Pathologie Chirurgicale
Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria
Pr. EL YAACOUBI Moradh
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah
Pr. LACHKAR Hassan
Pr. YAHYAOUI Mohamed
Radiologie
Gastro-Entérologie
Traumatologie Orthopédie
Gastro-Entérologie
Médecine Interne
Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib
Pr. DAFIRI Rachida
Pr. HERMAS Mohamed
Chirurgie Pédiatrique
Radiologie
Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali*
Pr. CHAD Bouziane
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda
Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Cardiologie
Pathologie Chirurgicale
Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid
Pr. HACHIM Mohammed*
Pr. KHARBACH Aîcha
Pr. MANSOURI Fatima
Pr. TAZI Saoud Anas
Pathologie Chirurgicale
Médecine-Interne
Gynécologie -Obstétrique
Anatomie-Pathologique
Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia
Pr. AZZOUZI Abderrahim
Pr. BAYAHIA Rabéa
Pr. BELKOUCHI Abdelkader
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif
Pr. BENSOUDA Yahia
Pr. BERRAHO Amina
Pr. BEZZAD Rachid
Pr. CHABRAOUI Layachi
Pr. CHERRAH Yahia
Pr. CHOKAIRI Omar
Pr. KHATTAB Mohamed
Pr. SOULAYMANI Rachida
Pr. TAOUFIK Jamal
Anatomie-Pathologique
Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Néphrologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Pharmacie galénique
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Biochimie et Chimie
Pharmacologie
Histologie Embryologie
Pédiatrie
Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed
Pr. BENSOUDA Adil
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza
Pr. CHRAIBI Chafiq
Pr. DAOUDI Rajae
Pr. DEHAYNI Mohamed*
Pr. EL OUAHABI Abdessamad
Chirurgie Générale
Anesthésie Réanimation
Radiologie
Gastro-Entérologie
Gynécologie Obstétrique
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya
Pr. GHAFIR Driss*
Pr. JIDDANE Mohamed
Pr. TAGHY Ahmed
Pr. ZOUHDI Mimoun
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine
Pr. BEN RAIS Nozha
Pr. CAOUI Malika
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Pr. EL AMRANI Sabah
Pr. EL AOUAD Rajae
Pr. EL BARDOUNI Ahmed
Pr. EL HASSANI My Rachid
Pr. ERROUGANI Abdelkader
Pr. ESSAKALI Malika
Pr. ETTAYEBI Fouad
Pr. HADRI Larbi*
Pr. HASSAM Badredine
Pr. IFRINE Lahssan
Pr. JELTHI Ahmed
Pr. MAHFOUD Mustapha
Pr. MOUDENE Ahmed*
Pr. RHRAB Brahim
Pr. SENOUCI Karima
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed*
Pr. ABDELHAK M’barek
Pr. BELAIDI Halima
Pr. BRAHMI Rida Slimane
Pr. BENTAHILA Abdelali
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali
Pr. BERRADA Mohamed Saleh
Pr. CHAMI Ilham
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae
Pr. EL ABBADI Najia
Pr. HANINE Ahmed*
Pr. JALIL Abdelouahed
Pr. LAKHDAR Amina
Pr. MOUANE Nezha
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane
Pr. AMRAOUI Mohamed
Pr. BAIDADA Abdelaziz
Pr. BARGACH Samir
Pr. CHAARI Jilali*
Pr. DIMOU M’barek*
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine*
Pr. EL MESNAOUI Abbes
Cardiologie
Médecine Interne
Anatomie
Chirurgie Générale
Microbiologie
Radiothérapie
Biophysique
Biophysique
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Gynécologie Obstétrique
Immunologie
Traumato-Orthopédie
Radiologie
Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Immunologie
Chirurgie Pédiatrique
Médecine Interne
Dermatologie
Chirurgie Générale
Anatomie Pathologique
Traumatologie – Orthopédie
Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Gynécologie –Obstétrique
Dermatologie
Urologie
Chirurgie – Pédiatrique
Neurologie
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Gynécologie – Obstétrique
Traumatologie – Orthopédie
Radiologie
Ophtalmologie
Neurochirurgie
Radiologie
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Réanimation Médicale
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Gynécologie Obstétrique
Médecine Interne
Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Anesthésie Réanimation
Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila
Pr. HDA Abdelhamid*
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia
Pr. SEFIANI Abdelaziz
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali
Oto-Rhino-Laryngologie
Cardiologie - Directeur ERSM
Urologie
Ophtalmologie
Génétique
Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya*
Pr. BELKACEM Rachid
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan
Pr. GAOUZI Ahmed
Pr. MAHFOUDI M’barek*
Pr. MOHAMMADI Mohamed
Pr. OUADGHIRI Mohamed
Pr. OUZEDDOUN Naima
Pr. ZBIR EL Mehdi*
Radiologie
Chirurgie Pédiatrie
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Radiologie
Médecine Interne
Traumatologie-Orthopédie
Néphrologie
Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan
Pr. BEN SLIMANE Lounis
Pr. BIROUK Nazha
Pr. CHAOUIR Souad*
Pr. ERREIMI Naima
Pr. FELLAT Nadia
Pr. HAIMEUR Charki*
Pr. KADDOURI Noureddine
Pr. KOUTANI Abdellatif
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ
Pr. OUAHABI Hamid*
Pr. TAOUFIQ Jallal
Pr. YOUSFI MALKI Mounia
Gynécologie-Obstétrique
Urologie
Neurologie
Radiologie
Pédiatrie
Cardiologie
Anesthésie Réanimation
Chirurgie Pédiatrique
Urologie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Neurologie
Psychiatrie
Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA
Pr. BENOMAR ALI
Pr. BOUGTAB Abdesslam
Pr. ER RIHANI Hassan
Pr. EZZAITOUNI Fatima
Pr. LAZRAK Khalid *
Pr. BENKIRANE Majid*
Pr. KHATOURI ALI*
Pr. LABRAIMI Ahmed*
Gastro-Entérologie
Neurologie – Doyen Abulcassis
Chirurgie Générale
Oncologie Médicale
Néphrologie
Traumatologie Orthopédie
Hématologie
Cardiologie
Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed*
Pr. AIT OUMAR Hassan
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer
Pr. ECHARRAB El Mahjoub
Pr. EL FTOUH Mustapha
Pr. EL MOSTARCHID Brahim*
Pr. ISMAILI Hassane*
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim*
Pr. TACHINANTE Rajae
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida
Pneumophtisiologie
Pédiatrie
Pédiatrie
Pneumo-phtisiologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Pneumo-phtisiologie
Neurochirurgie
Traumatologie Orthopédie
Anesthésie-Réanimation
Anesthésie-Réanimation
Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia
Pr. AIT OURHROUI Mohamed
Pr. AJANA Fatima Zohra
Pr. BENAMR Said
Pr. CHERTI Mohammed
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma
Pr. EL HASSANI Amine
Pr. EL KHADER Khalid
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah*
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan
Pr. HSSAIDA Rachid*
Pr. LAHLOU Abdou
Pr. MAFTAH Mohamed*
Pr. MAHASSINI Najat
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae
Pr. NASSIH Mohamed*
Pr. ROUIMI Abdelhadi*
Neurologie
Dermatologie
Gastro-Entérologie
Chirurgie Générale
Cardiologie
Anesthésie-Réanimation
Pédiatrie
Urologie
Rhumatologie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Anesthésie-Réanimation
Traumatologie Orthopédie
Neurochirurgie
Anatomie Pathologique
Pédiatrie
Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH*
ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil
Pr. BALKHI Hicham*
Pr. BENABDELJLIL Maria
Pr. BENAMAR Loubna
Pr. BENAMOR Jouda
Pr. BENELBARHDADI Imane
Pr. BENNANI Rajae
Pr. BENOUACHANE Thami
Pr. BEZZA Ahmed*
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi
Pr. BOUMDIN El Hassane*
Pr. CHAT Latifa
Pr. DAALI Mustapha*
Anesthésie-Réanimation
Anesthésie-Réanimation
Neurologie
Néphrologie
Pneumo-phtisiologie
Gastro-Entérologie
Cardiologie
Pédiatrie
Rhumatologie
Anatomie
Radiologie
Radiologie
Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad*
Pr. EL HIJRI Ahmed
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid
Pr. EL MADHI Tarik
Pr. EL OUNANI Mohamed
Pr. ETTAIR Said
Pr. GAZZAZ Miloudi*
Pr. HRORA Abdelmalek
Pr. KABBAJ Saad
Pr. KABIRI EL Hassane*
Pr. LAMRANI Moulay Omar
Pr. LEKEHAL Brahim
Pr. MAHASSIN Fattouma*
Pr. MEDARHRI Jalil
Pr. MIKDAME Mohammed*
Pr. MOHSINE Raouf
Pr. NOUINI Yassine
Pr. SABBAH Farid
Pr. SEFIANI Yasser
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia
Radiologie
Anesthésie-Réanimation
Neuro-Chirurgie
Chirurgie-Pédiatrique
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Neuro-Chirurgie
Chirurgie Générale
Anesthésie-Réanimation
Chirurgie Thoracique
Traumatologie Orthopédie
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Médecine Interne
Chirurgie Générale
Hématologie Clinique
Chirurgie Générale
Urologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane*
Pr. AMEUR Ahmed *
Pr. AMRI Rachida
Pr. AOURARH Aziz*
Pr. BAMOU Youssef *
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*
Pr. BENZEKRI Laila
Pr. BENZZOUBEIR Nadia
Pr. BERNOUSSI Zakiya
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya*
Pr. CHOHO Abdelkrim *
Pr. CHKIRATE Bouchra
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair
Pr. EL HAOURI Mohamed *
Pr. EL MANSARI Omar*
Pr. FILALI ADIB Abdelhai
Pr. HAJJI Zakia
Pr. IKEN Ali
Pr. JAAFAR Abdeloihab*
Pr. KRIOUILE Yamina
Pr. LAGHMARI Mina
Pr. MABROUK Hfid*
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss*
Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid*
Pr. NAITLHO Abdelhamid*
Pr. OUJILAL Abdelilah
Pr. RACHID Khalid *
Anatomie Pathologique
Urologie
Cardiologie
Gastro-Entérologie
Biochimie-Chimie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Dermatologie
Gastro-Entérologie
Anatomie Pathologique
Psychiatrie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Chirurgie Pédiatrique
Dermatologie
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Ophtalmologie
Urologie
Traumatologie Orthopédie
Pédiatrie
Ophtalmologie
Traumatologie Orthopédie
Gynécologie Obstétrique
Cardiologie
Médecine Interne
Oto-Rhino-Laryngologie
Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha*
Pr. RHOU Hakima
Pr. SIAH Samir *
Pr. THIMOU Amal
Pr. ZENTAR Aziz*
Chirurgie Générale
Pneumophtisiologie
Néphrologie
Anesthésie Réanimation
Pédiatrie
Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan
Pr. AMRANI Mariam
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas
Pr. BENKIRANE Ahmed*
Pr. BOUGHALEM Mohamed*
Pr. BOULAADAS Malik
Pr. BOURAZZA Ahmed*
Pr. CHAGAR Belkacem*
Pr. CHERRADI Nadia
Pr. EL FENNI Jamal*
Pr. EL HANCHI ZAKI
Pr. EL KHORASSANI Mohamed
Pr. EL YOUNASSI Badreddine*
Pr. HACHI Hafid
Pr. JABOUIRIK Fatima
Pr. KHABOUZE Samira
Pr. KHARMAZ Mohamed
Pr. LEZREK Mohammed*
Pr. MOUGHIL Said
Pr. OUBAAZ Abdelbarre*
Pr. TARIB Abdelilah*
Pr. TIJAMI Fouad
Pr. ZARZUR Jamila
Ophtalmologie
Anatomie Pathologique
Oto-Rhino-Laryngologie
Gastro-Entérologie
Anesthésie Réanimation
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Neurologie
Traumatologie Orthopédie
Anatomie Pathologique
Radiologie
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Cardiologie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Gynécologie Obstétrique
Traumatologie Orthopédie
Urologie
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Ophtalmologie
Pharmacie Clinique
Chirurgie Générale
Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah
Pr. AL KANDRY Sif Eddine*
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid
Pr. ALLALI Fadoua
Pr. AMAZOUZI Abdellah
Pr. AZIZ Noureddine*
Pr. BAHIRI Rachid
Pr. BARKAT Amina
Pr. BENHALIMA Hanane
Pr. BENYASS Aatif
Pr. BERNOUSSI Abdelghani
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed
Pr. DOUDOUH Abderrahim*
Pr. EL HAMZAOUI Sakina*
Pr. HAJJI Leila
Pr. HESSISSEN Leila
Pr. JIDAL Mohamed*
Pr. LAAROUSSI Mohamed
Chirurgie Réparatrice et Plastique
Chirurgie Générale
Microbiologie
Rhumatologie
Ophtalmologie
Radiologie
Rhumatologie
Pédiatrie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Cardiologie
Ophtalmologie
Ophtalmologie
Biophysique
Microbiologie
Cardiologie (mise en disponibilité)
Pédiatrie
Radiologie
Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed
Pr. NIAMANE Radouane*
Pr. RAGALA Abdelhak
Pr. SBIHI Souad
Pr. ZERAIDI Najia
Parasitologie
Rhumatologie
Gynécologie Obstétrique
Histo-Embryologie Cytogénétique
Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed
Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen*
Pr. AKJOUJ Said*
Pr. BELMEKKI Abdelkader*
Pr. BENCHEIKH Razika
Pr. BIYI Abdelhamid*
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine
Pr. BOULAHYA Abdellatif*
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas
Pr. DOGHMI Nawal
Pr. ESSAMRI Wafaa
Pr. FELLAT Ibtissam
Pr. FAROUDY Mamoun
Pr. GHADOUANE Mohammed*
Pr. HARMOUCHE Hicham
Pr. HANAFI Sidi Mohamed*
Pr. IDRISS LAHLOU Amine*
Pr. JROUNDI Laila
Pr. KARMOUNI Tariq
Pr. KILI Amina
Pr. KISRA Hassan
Pr. KISRA Mounir
Pr. LAATIRIS Abdelkader*
Pr. LMIMOUNI Badreddine*
Pr. MANSOURI Hamid*
Pr. OUANASS Abderrazzak
Pr. SAFI Soumaya*
Pr. SEKKAT Fatima Zahra
Pr. SOUALHI Mouna
Pr. TELLAL Saida*
Pr. ZAHRAOUI Rachida
Rhumatologie
Radiologie
Hématologie
O.R.L
Biophysique
Chirurgie - Pédiatrique
Chirurgie Cardio – Vasculaire
Gynécologie Obstétrique
Cardiologie
Gastro-entérologie
Cardiologie
Anesthésie Réanimation
Urologie
Médecine Interne
Anesthésie Réanimation
Microbiologie
Radiologie
Urologie
Pédiatrie
Psychiatrie
Chirurgie – Pédiatrique
Pharmacie Galénique
Parasitologie
Radiothérapie
Psychiatrie
Endocrinologie
Psychiatrie
Pneumo – Phtisiologie
Biochimie
Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid
Pr. ACHACHI Leila
Pr. ACHOUR Abdessamad*
Pr. AIT HOUSSA Mahdi*
Pr. AMHAJJI Larbi*
Pr. AMMAR Haddou*
Pr. AOUFI Sarra
Pr. BAITE Abdelouahed*
Réanimation médicale
Pneumo phtisiologie
Chirurgie générale
Chirurgie cardio vasculaire
Traumatologie orthopédie
ORL
Parasitologie
Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine*
Pr. BENZIANE Hamid*
Pr. BOUTIMZINE Nourdine
Pr. CHARKAOUI Naoual*
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader*
Pr. ELABSI Mohamed
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid
Pr. EL OMARI Fatima
Pr. GANA Rachid
Pr. GHARIB Noureddine
Pr. HADADI Khalid*
Pr. ICHOU Mohamed*
Pr. ISMAILI Nadia
Pr. KEBDANI Tayeb
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar*
Pr. LOUZI Lhoussain*
Pr. MADANI Naoufel
Pr. MAHI Mohamed*
Pr. MARC Karima
Pr. MASRAR Azlarab
Pr. MOUTAJ Redouane *
Pr. MRABET Mustapha*
Pr. MRANI Saad*
Pr. OUZZIF Ez zohra*
Pr. RABHI Monsef*
Pr. RADOUANE Bouchaib*
Pr. SEFFAR Myriame
Pr. SEKHSOKH Yessine*
Pr. SIFAT Hassan*
Pr. TABERKANET Mustafa*
Pr. TACHFOUTI Samira
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq*
Pr. TANANE Mansour*
Pr. TLIGUI Houssain
Pr. TOUATI Zakia
Biochimie-chimie
Pharmacie clinique
Ophtalmologie
Pharmacie galénique
Chirurgie générale
Chirurgie générale
Anesthésie réanimation
Psychiatrie
Neuro chirurgie
Chirurgie plastique et réparatrice
Radiothérapie
Oncologie médicale
Dermatologie
Radiothérapie
Anesthésie réanimation
Microbiologie
Réanimation médicale
Radiologie
Pneumo phtisiologie
Hématologique
Parasitologie
Médecine préventive santé publique et hygiène
Virologie
Biochimie-chimie
Médecine interne
Radiologie
Microbiologie
Microbiologie
Radiothérapie
Chirurgie vasculaire périphérique
Ophtalmologie
Chirurgie générale
Traumatologie orthopédie
Parasitologie
Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN
Décembre 2008
Ophtalmologie
Pr ZOUBIR Mohamed*
Pr TAHIRI My El Hassan*
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali*
Pr. AGDR Aomar*
Anesthésie Réanimation
Chirurgie Générale
Médecine interne
Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim*
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia
Pr. AKHADDAR Ali*
Pr. ALLALI Nazik
Pr. AMAHZOUNE Brahim*
Pr. AMINE Bouchra
Pr. ARKHA Yassir
Pr. AZENDOUR Hicham*
Pr. BELYAMANI Lahcen*
Pr. BJIJOU Younes
Pr. BOUHSAIN Sanae*
Pr. BOUI Mohammed*
Pr. BOUNAIM Ahmed*
Pr. BOUSSOUGA Mostapha*
Pr. CHAKOUR Mohammed *
Pr. CHTATA Hassan Toufik*
Pr. DOGHMI Kamal*
Pr. EL MALKI Hadj Omar
Pr. EL OUENNASS Mostapha*
Pr. ENNIBI Khalid*
Pr. FATHI Khalid
Pr. HASSIKOU Hasna *
Pr. KABBAJ Nawal
Pr. KABIRI Meryem
Pr. KARBOUBI Lamya
Pr. L’KASSIMI Hachemi*
Pr. LAMSAOURI Jamal*
Pr. MARMADE Lahcen
Pr. MESKINI Toufik
Pr. MESSAOUDI Nezha *
Pr. MSSROURI Rahal
Pr. NASSAR Ittimade
Pr. OUKERRAJ Latifa
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *
Pr. ZOUHAIR Said*
Chirurgie Générale
Neurologie
Neuro-chirurgie
Radiologie
Chirurgie Cardio-vasculaire
Rhumatologie
Neuro-chirurgie
Anesthésie Réanimation
Anesthésie Réanimation
Anatomie
Biochimie-chimie
Dermatologie
Chirurgie Générale
Traumatologie orthopédique
Hématologie biologique
Chirurgie vasculaire périphérique
Hématologie clinique
Chirurgie Générale
Microbiologie
Médecine interne
Gynécologie obstétrique
Rhumatologie
Gastro-entérologie
Pédiatrie
Pédiatrie
Microbiologie
Chimie Thérapeutique
Chirurgie Cardio-vasculaire
Pédiatrie
Hématologie biologique
Chirurgie Générale
Radiologie
Cardiologie
Pneumo-phtisiologie
Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha
Pr. AMEZIANE Taoufiq*
Pr. BELAGUID Abdelaziz
Pr. BOUAITY Brahim*
Pr. CHADLI Mariama*
Pr. CHEMSI Mohamed*
Pr. DAMI Abdellah*
Pr. DARBI Abdellatif*
Pr. DENDANE Mohammed Anouar
Pr. EL HAFIDI Naima
Pr. EL KHARRAS Abdennasser*
Anesthésie réanimation
Médecine interne
Physiologie
ORL
Microbiologie
Médecine aéronautique
Biochimie chimie
Radiologie
Chirurgie pédiatrique
Pédiatrie
Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir
Pr. EL SAYEGH Hachem
Pr. ERRABIH Ikram
Pr. LAMALMI Najat
Pr. LEZREK Mounir
Pr. MALIH Mohamed*
Pr. MOSADIK Ahlam
Pr. MOUJAHID Mountassir*
Pr. NAZIH Mouna*
Pr. ZOUAIDIA Fouad
Chirurgie plastique et réparatrice
Urologie
Gastro entérologie
Anatomie pathologique
Ophtalmologie
Pédiatrie
Anesthésie Réanimation
Chirurgie générale
Hématologie
Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed
Pr. ABOUELALAA Khalil*
Pr. BELAIZI Mohamed*
Pr. BENCHEBBA Driss*
Pr. DRISSI Mohamed*
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna
Pr. EL KHATTABI Abdessadek*
Pr. EL OUAZZANI Hanane*
Pr. ER-RAJI Mounir
Pr. JAHID Ahmed
Pr. MEHSSANI Jamal*
Pr. RAISSOUNI Maha*
Chirurgie Pédiatrique
Anesthésie Réanimation
Psychiatrie
Traumatologie Orthopédique
Anesthésie Réanimation
Chirurgie Générale
Médecine Interne
Pneumophtisiologie
Chirurgie Pédiatrique
Anatomie pathologique
Psychiatrie
Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir
Pr. AIT EL CADI Mina
Pr. AMRANI HANCHI Laila
Pr. AMOUR Mourad
Pr. AWAB Almahdi
Pr. BELAYACHI Jihane
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain
Pr. BENCHEKROUN Laila
Pr. BENKIRANE Souad
Pr. BENNANA Ahmed*
Pr. BENSEFFAJ Nadia
Pr. BENSGHIR Mustapha*
Pr. BENYAHIA Mohammed*
Pr. BOUATIA Mustapha
Pr. BOUABID Ahmed Salim*
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba
Pr. CHAIB Ali*
Pr. DENDANE Tarek
Pr. DINI Nouzha*
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa
Pr. ELFATEMI Nizare
Pharmacologie – Chimie
Toxicologie
Gastro-Entérologie
Anesthésie Réanimation
Anesthésie Réanimation
Réanimation Médicale
Anesthésie Réanimation
Biochimie-Chimie
Hématologie
Informatique Pharmaceutique
Immunologie
Anesthésie Réanimation
Néphrologie
Chimie Analytique
Traumatologie Orthopédie
Anatomie
Cardiologie
Réanimation Médicale
Pédiatrie
Anesthésie Réanimation
Radiologie
Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae
Pr. EL HARTI Jaouad
Pr. EL JOUDI Rachid*
Pr. EL KABABRI Maria
Pr. EL KHANNOUSSI Basma
Pr. EL KHLOUFI Samir
Pr. EL KORAICHI Alae
Pr. EN-NOUALI Hassane*
Pr. ERRGUIG Laila
Pr. FIKRI Meryim
Pr. GHANIMI Zineb
Pr. GHFIR Imade
Pr. IMANE Zineb
Pr. IRAQI Hind
Pr. KABBAJ Hakima
Pr. KADIRI Mohamed*
Pr. LATIB Rachida
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra
Pr. MEDDAH Bouchra
Pr. MELHAOUI Adyl
Pr. MRABTI Hind
Pr. NEJJARI Rachid
Pr. OUBEJJA Houda
Pr. OUKABLI Mohamed*
Pr. RAHALI Younes
Pr. RATBI Ilham
Pr. RAHMANI Mounia
Pr. REDA Karim*
Pr. REGRAGUI Wafa
Pr. RKAIN Hanan
Pr. ROSTOM Samira
Pr. ROUAS Lamiaa
Pr. ROUIBAA Fedoua*
Pr. SALIHOUN Mouna
Pr. SAYAH Rochde
Pr. SEDDIK Hassan*
Pr. ZERHOUNI Hicham
Pr. ZINE Ali*
Médecine Nucléaire
Chimie Thérapeutique
Toxicologie
Pédiatrie
Anatomie Pathologie
Anatomie
Anesthésie Réanimation
Radiologie
Physiologie
Radiologie
Pédiatrie
Médecine Nucléaire
Pédiatrie
Endocrinologie et maladies métaboliques
Microbiologie
Psychiatrie
Radiologie
Médecine Interne
Pharmacologie
Neuro-chirurgie
Oncologie Médicale
Pharmacognosie
Chirurgie Pédiatrique
Anatomie Pathologique
Pharmacie Galénique
Génétique
Neurologie
Ophtalmologie
Neurologie
Physiologie
Rhumatologie
Anatomie Pathologique
Gastro-Entérologie
Gastro-Entérologie
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Gastro-Entérologie
Chirurgie Pédiatrique
Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim*
Pr. GHOUNDALE Omar*
Pr. ZYANI Mohammad*
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Urologie
Médecine Interne
*Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia
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Pr. ALAOUI KATIM
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma
Pr. ANSAR M’hammed
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Physiologie
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Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le
Service des Ressources Humaines
Dédicaces
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A mes très chers parents
Hafida El bakili et Mehdi El bakili
la lumière de ma vie, Sans qui je ne serai pas là
Qui m’ont permise de poursuivre mes études dans les meilleures conditions,
Qui m’ont donnée le défaut ou la qualité d’être acharnée au travail,
Qui m’ont apprise que la vie est un défi à vivre joyeusement et à ne jamais
baisser les bras quelque soit les obstacles, ils me disent toujours : «Quand
on veut, on peut».
Vous êtes ma lumière, tout simplement merci pour votre esprit attentif,
pour l’amour, l’écoute et le soutien que je trouve toujours auprès de vous.
Vous êtes et vous serez toujours pour moi le plus beau don de toute ma vie
Je n’arriverai jamais à vous remercier autant que vous le méritiez pour
votre amour inconditionnel, votre générosité, vos sacrifices et vos
encouragements tout au long de ma vie. Vous avez toujours été là et
m’avez soutenue dans tous mes choix.
Merci mes chers parents, qu’ALLAH vous bénisse et vous accorde une
longue et heureuse vie
A mes très chères sœurs Oumaima et Salma
Pour son amour et son soutien inestimable.
A mon cher ami Brahim louizi et sa famille
Pour vos conseils, votre soutien, vos encouragements et surtout vos
bénédictions et votre amour.
A ma chère tante et tout le reste de ma famille
Pour vos conseils, votre soutien, vos encouragements et surtout vos
bénédictions et votre amour
A mes chères amies Abdessamed El amrani, Dr. Ahmed Raggad, Dr.
Jaouad Rochdi, Dr. Hasnae Kerrouch, Lamiae El khomssi, Aziza Doghri,
Ftima zahra ech charif, Nawal Elouardighi.
A tous ceux que J’ai omis de citer : sachez que même si votre nom ne figure
pas ici, il est gravé dans ma mémoire et mon cœur.
Spéciale dédicace à toutes celles et ceux qui m’ont aidée et soutenue
A Madame docteur biologiste Hanane Ouahmane
Et Monsieur docteur biologiste Saif el islam Slimani
Merci de m’avoir accueillie dans votre groupe de travail aussi
amicalement.
A Madame docteur biologiste Maria Mejjati Slassi
Merci de m’avoir accueillie dans votre groupe de travail aussi
amicalement.
A Monsieur docteur biologiste Adnane Ghazali
Merci de m’avoir accueillie dans votre groupe de travail aussi
amicalement.
A Monsieur Lahcen Ichobane
Merci de m’avoir accueillie dans votre groupe de travail aussi
amicalement.
Remerciements
A notre Maitre et Président de thèse
Monsieur le professeur M.Zouhdi
Professeur de microbiologie à la faculté de médecine et de
Pharmacie de Rabat
L’honneur que vous me faite en acceptant de présider le jury de ma thèse
est pour moi l’occasion de vous témoigner ma profonde reconnaissance
pour vos qualités humaines.
Veuillez trouver ici, l’expression de ma grande estime
A notre maitre et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur Y.SEKHSOKH Professeur de Microbiologie à la
faculté de médecine et de
Pharmacie de Rabat
Je vous remercie vivement de m’avoir fait
l’insigne honneur de diriger ce travail, sans jamais épargner aucun
effort pour me guider dans le chemin sinueux de la recherche.
Sans votre Clairvoyance, vos corrections méticuleuses,
ce travail n’aurait pu être préparé et dirigé dans des conditions favorables.
Je n’oublierai jamais les conseils sur tous les plans même personnels,
et la disponibilité dont vous avez fait preuve en
m’accueillant en toutes circonstances. Qu’il me soit permis de vous
témoigner mon admiration et mon grand respect.
Veuillez chère Maître, trouvez dans ce travail l’expression
de ma grande estime et mes sentiments
les plus sincères.
A notre maitre et juge de thèse
Madame le professeur S.TELLAL
Professeur de Biochimie à la faculté de médecine et de
Pharmacie de rabat
J’ai été touché et honoré par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté
de juger ce travail.
J’ai apprécié votre accueil bienveillant ainsi que votre gentillesse.
Que cette thèse soit pour moi l’occasion de vous exprimer ma
reconnaissance et mes vifs remerciements.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur le professeur S.EL HAMZAOUI
Professeur de Microbiologie à la faculté de médecine et de pharmacie de
Rabat
Vous me faites un grand honneur en acceptant de juger ce travail.
Vos qualités humaines et professionnelles ainsi que votre sympathie force
l’admiration.
Veuillez accepter cher maître mes profondes considérations
A notre maitre et juge de thèse
Madame le professeur M.Chadli
Professeur de microbiologie à la faculté de médecine et de
Pharmacie de rabat
J’ai été touché et honoré par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté
de juger ce travail.
J’ai apprécié votre accueil bienveillant ainsi que votre gentillesse.
Que cette thèse soit pour moi l’occasion de vous exprimer ma
reconnaissance et mes vifs remerciements.
Liste des illustrations
Liste des abréviations
%
: Pourcentage
°C
: Degré Celsius
ADN
: Acide désoxy-ribonucléique
BGN
: Bacille Gram Négatif
CGN
: Cocci Gram Négatif
CMI
: Concentrations Minimales Inhibitrices
ECBU
: Examens cytobactériologique des urines
ECBV
: Examens cytobactériologique de la sécrétion vaginale
F
: Femme
GCBH
: Gharb-Chrarda-Béni Hssen
H
: Homme
I
: Intermédiaire
IUN
: Infection urinaire nosocomiale
Km²
: Kilomètre carré
PLP
: Protéines Liant les Pénicillines
Pr
: Prélèvement
R
: Résistant
S
: Sensible
TDR
: Test de Diagnostic Rapide
TP
: Taux de positivité
Listes des figures
Figure n° 1 : Fiche de renseignement .................................................................................. 11
Figure n° 2 : Taux de positivité dans les 4 laboratoires d’analyses médicales ...................... 14
Figure n° 3: Répartition des prélèvements positifs en fonction du sexe ............................... 15
Figure n° 4: Répartition des prélèvements positifs en fonction de tranches d’âge ................ 16
Figure n° 5: Répartition des prélèvements positifs en fonction de la nature de prélèvement 17
Figure n° 6 : Répartition générale des souches bactériennes isolées .................................... 19
Figure n° 7 : Répartition générale des bactéries en fonction de sexe ................................... 21
Figure n° 8 : Sensibilité générale des Entérobactéries aux antibiotiques .............................. 23
Figure n° 9 : Sensibilité générale d’E coli aux antibiotiques .............................................. 24
Figure n° 10 : Sensibilité générale de K. pneumoniae aux antibiotiques .............................. 24
Figure n° 11 : Sensibilité générale de P mirabilis aux antibiotiques .................................... 25
Figure n° 12 : Sensibilité générale de Pseudomonas spp aux antibiotiques ......................... 26
Figure n° 13 : Sensibilité générale de S aureus aux antibiotiques ........................................ 27
Figure n° 14 : Sensibilité générale de S agalactiae aux antibiotiques .................................. 27
Figure n° 15 : Sensibilité générale de Streptocoque aux antibiotiques ................................. 28
Figure n° 16 : Sensibilité générale d’Entérocoque aux antibiotiques ................................... 28
Figure n° 17 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat ............ 30
Figure n° 18 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques dans divers quartiers de
Rabat ........................................................................................................................ 31
Figure n° 19 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat.. 33
Figure n° 20 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat ...... 34
Figure n° 21 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques ........................................................... 35
Figure n° 22 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques ............................................ 35
Figure n° 23 : Sensibilité de S agalactiae aux antibiotiques ................................................ 36
Figure n° 24 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques ................................................. 36
Figure n° 25 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques ...................................................... 37
Figure n° 26 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques ........................................................... 37
Figure n° 27 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques ............................................ 38
Figure n° 28 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques ...................................................... 38
Figure n° 29 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques ........................................................... 39
Figure n° 30 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques ............................................ 39
Figure n° 31 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques ...................................................... 40
Figure n° 32 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques ................................................. 40
Figure n° 33 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques ........................................................... 41
Figure n° 34 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques ...................................................... 41
Liste des tableaux
Tableau I : Grandeurs industrielles par province et préfecture...............................................8
Tableau II: Infrastructure sanitaire selon la province et la préfecture, publique et privée .......9
Tableau III: Taux de positivité dans les 4 laboratoires d’analyses médicales ....................... 13
Tableau IV : Répartition générale des souches bactériennes isolées .................................... 18
Tableau V : Répartition générale bactéries selon la nature de prélèvement.......................... 20
Tableau VI : Profil de sensibilité générale des Entérobactéries aux antibiotiques ................ 22
Tableau VII : Profil de sensibilité des entérobactéries aux antibiotiques ............................. 25
Tableau VIII : Profil de la sensibilité générale de Pseudomonas spp aux antibiotiques ....... 26
Tableau IX : Profil sensibilité générale des cocci à Gram négatif aux antibiotiques ............ 29
Tableau X : La répartition des principales bactéries par différentes études.......................... 49
Sommaire
Introduction ..........................................................................................................................1
I. Matériel et méthodes d’étude...........................................................................................4
1.Lieu et période d’étude ....................................................................................................5
2.Présentation de la zone d’étude .......................................................................................5
2.1 Cadre démographique ...............................................................................................5
2.2 Cadre naturel .............................................................................................................6
2.3 Cadre économique .....................................................................................................7
2.4 Cadre sanitaire ..........................................................................................................9
3.Population d’étude ..........................................................................................................9
4.Critères d’inclusion .........................................................................................................9
5.Critères d’exclusion ...................................................................................................... 10
6.Antibiogramme ............................................................................................................. 10
7.Recueil de données ........................................................................................................ 10
8.Analyse et statistique ..................................................................................................... 11
II. Résultats ......................................................................................................................... 12
1.Difficultés et limites de notre étude ............................................................................... 13
2.Taux de positivité .......................................................................................................... 13
3.Répartition des prélèvements positifs selon le sexe ........................................................ 15
4.Répartition des prélèvements positifs en fonction des tranches d’âge des patients .......... 16
5.Répartition des prélèvements positifs selon la nature de prélèvement ............................ 17
6.Répartition générale des souches bactériennes isolées ................................................... 17
7.Répartition générale des bactéries selon la nature de prélèvement .................................. 20
8.Répartition générale des bactéries selon le sexe .............................................................. 21
9.Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques ........................................................ 22
9.1 A Rabat .................................................................................................................. 22
9.1.1 Entérobactéries .................................................................................................. 22
9.1.2 Escherichia coli ................................................................................................ 24
9.1.3 Klebsiella pneumoniae ..................................................................................... 24
9.1.4 Proteus mirabilis .............................................................................................. 25
9.1.5 Pseudomonas spp ............................................................................................. 26
9.1.6 Staphylococcus aureus ..................................................................................... 27
9.1.7 Streptococcus agalactiae .................................................................................. 27
9.1.8 Streptocoque .................................................................................................... 28
9.1.9 Entérocoque ..................................................................................................... 28
9.2 Selon les quartiers ................................................................................................... 30
9.2.1 Escherichia coli ................................................................................................ 30
9.2.2 Klebsiella pneumoniae ..................................................................................... 31
9.2.3 Entérocoque ..................................................................................................... 33
9.2.4 Staphylococcus aureus ..................................................................................... 34
9.2.5 Agdal-Souissi-Hay Riad ................................................................................... 35
9.2.6 Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour .......................................................... 37
9.2.7 Medina-Hassan-Quartier administratif .............................................................. 39
9.2.8 Takadoum-Youssoufia ..................................................................................... 41
III. Discussion ..................................................................................................................... 42
1.Taux de positivité .......................................................................................................... 43
2.Répartition des prélèvements positifs selon l’âge et le sexe ........................................... 44
3.Répartition des prélèvements positifs selon la nature de prélèvement ............................ 45
4.Répartition générale des souches bactériennes isolées ................................................... 46
5.Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques ........................................................ 49
5.1 Profil de sensibilité générale des entérobactéries aux antibiotiques .......................... 49
5.1.1 E coli ................................................................................................................ 50
5.1.2 K. pneumoniae .................................................................................................. 52
5.2. Profil de sensibilité des Cocci à Gram Positif aux antibiotiques ............................. 54
5.2.1 S aureus ........................................................................................................... 54
5.2.2 Entérocoque ..................................................................................................... 56
5.3. Profil de sensibilité des Bacilles à Gram Négatif non fermentaire aux
antibiotiques .................................................................................................................. 57
5.3.1 Pseudomonas spp ............................................................................................. 57
6.Recommandations ......................................................................................................... 58
7.Rôle du pharmacien d'officine dans la lutte contre la résistance bactérienne .................. 59
7.1 Les pharmaciens d’officine dans les stratégies de lutte contre la résistance bactérienne 59
7.1.1 Le bon usage des antibiotiques ......................................................................... 59
7.1.2 Prévention des infections et maîtrise des transmissions croisées ........................ 60
7.1.3 Communication, éducation et formation ............................................................ 61
7.2 Propositions d’évolution des missions du pharmacien d’officine dans la lutte contre la
résistance bactérienne : .................................................................................................. 61
Conclusion .......................................................................................................................... 63
Résumé
Références bibliographiques et webographiques
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Introduction
1
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Les infections bactériennes constituent un véritable problème de santé publique, ils sont
fréquentes aussi bien en milieu hospitalier qu’en milieu communautaire. En réalité, les
maladies infectieuses constituent sans conteste la plus grande menace pour la santé à l’échelle
planétaire. Les entérobactéries sont les principaux agents responsables d’infections
bactériennes communautaires.
Les antibiotiques sont utilisés pour le traitement des infections bactériennes depuis
1942. Leur utilisation a contribué à réduire de façon marquée la mortalité au cours du dernier
siècle, ce dernier nous a laissé croire que le combat contre les infections bactériennes était
gagné. Mais au cours de ces dernières années, on a assisté à une augmentation de l’incidence
des résistances aux antibiotiques des germes responsables d’infections bactériennes à cause de
plusieurs facteurs : l’automédication, le sous-dosage, l’émergence et la diffusion des
mécanismes de résistance acquise au sein des espèces bactériennes,…....
C’est pour cette raison, il y a peu de nouveaux antibiotiques qui ont été commercialisés
au cours des dernières années. Cette situation mondiale est suffisamment inquiétante pour que
l’Agence européenne du médicament ait publié en septembre 2015 des recommandations pour
accélérer le développement de nouveaux antibiotiques.
Ce phénomène fait en sorte qu’on parle à propos de lui de plus en plus depuis quelques
années, cependant, les conséquences de la résistance bactérienne aux antibiotiques sont
considérables notamment : l’augmentation de la morbidité et dans certains cas, de la
mortalité, et aussi l’augmentation des coûts du système de santé.
Les profils de sensibilité ou de résistance aux antibiotiques de ces bactéries sont
susceptibles de varier dans l'espace et le temps d'où l'importance d'une surveillance régulière
au niveau de chaque localité, cependant, Il existe peu d’études sur le profil de sensibilité des
bactéries aux antibiotiques réalisé en ville.
Les objectifs de notre étude sont :

Obtenir une vue générale sur la prévalence des infections bactériennes au niveau
de la ville de Rabat.
2
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat

Déterminer la prévalence des bactéries responsables d’infections bactériennes
dans le milieu extrahospitalier.

Etablir le profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au niveau de 4
laboratoires d’analyses médicales dans la ville de Rabat.

Donner une base de réflexion pour optimisation de l'antibiothérapie dans la ville
de Rabat
3
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
I. Matériel et méthodes
d’étude
4
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
L’examen cytobactériologique des différents prélèvements est l’examen clé pour
diagnostiquer l’infection bactérienne, adapter la thérapeutique et suivre son efficacité
1. Lieu et période d’étude :
Notre étude est observationnelle, descriptive, prospective portant sur tous les examens
cytobactériologique provenant des malades non hospitalisés durant une période de 6 mois
s’étendant du 1er septembre 2015 au 30 mars 2016 au niveau de 4 laboratoires d’analyses
médicales dans la ville de Rabat :
 Laboratoire d’analyses médicales « ELWAFFA »
 Laboratoire d’analyses médicales « CENTRE DE BIOLOGIE »
 Laboratoire d’analyses médicales « ELHASSOUNI »
 Laboratoire d’analyses médicales « SLIMANI »
2. Présentation de la zone d’étude :
La préfecture de Rabat est le chef-lieu de la région de Rabat-Salé-Kenitra, après le
nouveau découpage territorial de 2015, qui est créé par la fusion des deux anciennes régions
Rabat-Salé-Zemmour-Zaër et GCBH [1].
D’une superficie de 118 km², la préfecture de rabat était limitée [2] :
 Au Nord : La préfecture de Salé
 Au Sud : La préfecture de Skhirat-Témara
 Au Est : Les préfectures de Salé et Skhirat-Témara
 Au Ouest : L'Océan Atlantique
2.1 Cadre démographique [1] :
La population de la préfecture de Rabat était recensée à 577827 habitants, en 2014, soit
13% de la population de la région de Rabat-Salé-Kenitra.
L’accroissement démographique de la population urbaine de la région de Rabat-SaléKenitra est attribué en plus de la fécondité naturelle, à l’extension des périmètres urbains des
5
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
grandes villes, à l’émergence de nouveaux centres urbains et aussi à la migration des ruraux
vers les villes.
La préfecture de Rabat quant à elle a enregistré entre 2004 et 2014 un taux négatif (0,83%). Par contre La préfecture de Skhirate-Témara a enregistré le taux d'accroissement le
plus fort: 3,9%.
La densité de la population de la préfecture de Rabat est supérieure à 500 habitants /
km².Comparée à la densité de l'ensemble du Maroc (47,6 habitants / km²).
2.2 Cadre naturel [1] :
La proximité avec l’Atlantique a façonné le climat de la Région, soumis à l’influence
maritime, devenant continental à l'intérieur. Il est donc de type méditerranéen semi-aride à
influence maritime ou continentale océanique: doux, modéré et pluvieux en hiver ; et humide
et tempéré en été avec des journées de Chergui. Toutefois, du fait de sa situation entre l’océan
et le plateau central, elle subit les influences océaniques et continentales. L’influence
océanique diminue au fur et à mesure que l’on s’éloigne de la côte et celle continentale se fait
sentir Davantage.
Les inégalités du relief font que le climat présente d’importantes variations locales et se
distingue par une variabilité apparente (La température minimale est de 4°C et maximale de
40°C). En été, l'atmosphère se réchauffe sensiblement, les températures maxima les plus
fréquentes en juillet varient entre 16°c et 26°c. Des pics de 38°C à 40°C ont pu être
enregistrés quelques jours par an, mais leur fréquence demeure exceptionnelle.
Quant à la pluviométrie, elle varie entre 900 mm et 300 mm. Elle a enregistré une baisse
de 57% entre 2008-2009 et 2011-2012.
L’eau de surface présente par le Bassin versant du Bouregreg qui a une superficie de
l’ordre de 10 210 km2. Globalement, le potentiel en eau de surface, de l’oued Bouregreg au
barrage Sidi Mohammed Ben Abdellah est évalué à environ 687 Mm3/an. La surélévation en
cours permettra d’atteindre un potentiel de 1200 Mm3/an.
6
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Superficies des essences forestières naturelles de rabat est très faible juste 0,1%
Superficies des essences forestières naturelles de la province.
Le sol est diversifié : tirs dans la majeure partie de l’espace rural et sableux dans la zone
littorale. Il s’agit d sols de haute capacité de rétention d’eau et d’humidité apportée par la
masse océanique
2.3 Cadre économique [1] :
La région dispose de potentialités diversifiées qui peuvent être mobilisées pour un
développement durable.
 L’Agriculture : La superficie agricole utile de Rabat est (0,56%) de La superficie
total de la préfecture. En 2012-2013 la préfecture de rabat produit 706 milliers de quintaux
des céréales.
 La Pêche Maritime : le port de Rabat produit en 2013 de 291 tonnes générant une
valeur de 10632 milliers de DH.
 L’industrie : le secteur industriel occupe une place importante au niveau de la
région, compte tenu des effets d’entraînement qu’il engendre au niveau de la production et de
l’emploi et des nombreux atouts qu’elle présente :
 La région est la capitale administrative du Royaume
 La proximité de capitale économique : Casablanca
 Une excellente desserte grâce au réseau autoroutier, ferroviaire, aérien et portuaire.
 Une offre immobilière
 Un guichet unique, au niveau des centres régionaux d’investissement
7
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Tableau I : Grandeurs industrielles par province et préfecture
 L’artisanat : Le chiffre d'affaires de l'artisanat d'art à fort contenu culturel par ville
montre la position de l’agglomération de Rabat-Salé qui contribue en 2013, de 7% au chiffre
d’affaires national (soit 1275 millions de Dhs).
Les exportations de Rabat représentent en 2012, 8% environ par rapport aux
exportations du Maroc; elles enregistrent une régression de -35% entre 2008 et 2012.
 Tourisme : Rabat dispose d’un potentiel touristique très important la plaçant en
6ème destination touristique marocaine, derrière Marrakech, Agadir, Casablanca, Fès et
Tanger, avec une part prédominante qui totalise près de 80% de l’offre touristique de la région
grâce à Sa proximité des principales villes européennes (1 à 2 heures de vol), ses
infrastructures de haut standing.
61% des nuitées dans la région en 2012 sont le fait de tourisme international, 39% de
Marocains. Ces performances ont enregistré une nette amélioration entre 2011 et 2012, avec
une augmentation de 117%.
8
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
2.4 Cadre sanitaire [1] :
L’infrastructure sanitaire dans la ville de Rabat comporte des services hospitaliers et des
services pour les soins de base. Selon les statistiques fournies par le Ministère de la Santé, la
région dispose, en termes d’infrastructures publiques, au titre de l’année 2013, de 8 hôpitaux
et 25 établissements de soins de santé de base avec une capacité de 3147 lits, soit 66% de la
capacité totale de la région Rabat-Salé-Kenitra.
Tableau II: Infrastructure sanitaire selon la province et la préfecture, publique et privée
Les formations de soins de santé de base se composent de 25 centres de santé urbains.
3. Population d’étude :
911 prélèvements ont été examinés durant le période de notre étude et soumis aux
critères d’inclusion et d’exclusion.
Population cible : tous les patients des deux sexes et de différente l’âge
4. Critères d’inclusion :
Tous les souches isolées responsable à des infections bactériennes humaines à partir des
différents types des prélèvements.
9
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
5. Critères d’exclusion :
Tous les autres micro-organismes (parasites, virus, champignons,…..) et aussi les
infections animales
Tous les patients ayant un examen cytobactériologique négatif
6. Antibiogramme :
-Les antibiotique utilises dans cette étude sont :
 Bêtalactamines : (Pénicilline G, amoxicilline, amoxicilline+ acide clavulanique,
ampicilline, oxacilline, ticarcilline, pipercilline, céfalotine, céfaclor, céfuroxime,
céfotaxime, céfoxitime, céfixime, céftazidime, céftriaxone, imipénime, ertapénime)
 Aminosides : (Tobramycine, gentamycine, amikacine, netilmycine)
 Fluoroquinolones : (Acide nalidixique, fluméquine, ciprofloxacine, norfloxacine,
ofloxacine, levofloxacine)
 Cyclines : (Doxyxycline, tétracycline)
 Macrolides : (Erythromycine, spiramycine, pristinamycine)
 Glycopeptides : (Vancomycine)
 Les autres : (Furane, chloramphénicol, triméthoprime-sulfaméthoxazole, ac
fucidique, colistine)
7. Recueil de données :
Les données ont été recueillies à l’aide d’une fiche d’exploitation qui contient les
renseignements suivants :
 Age et sexe du patient
 Nature de prélèvement
 Espèce bactérienne
 Interprétation des résultats de l’antibiogramme
10
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
 Le patient hospitalisé : la réponse doit être : oui ou non
 Le patient opéré : la réponse doit être : oui ou non
Figure n° 1 : Fiche de renseignement
8. Analyse et statistique :
Les données sont collectées et analysées à l’aide un fichier Excel fournis par application
« Google forms ».
11
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
II. Résultats
12
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
1.
Difficultés et limites de notre étude :
Les difficultés majeures que nous avons rencontrées étaient le manque d’informations
au niveau des laboratoires d’analyses médicales privés sur la symptomatologie clinique, les
antécédents, et la notion de prise d’antibiothérapie, l’absence de certains disques
d’antibiotiques dans l’antibiogramme et le manque d’études faites au milieu communautaire
pour comparer avec nos données.
2.
Taux de positivité :
On a collecté 3689 prélèvements d’examen cytobactériologique, dont 2779
prélèvements sont négatifs et 900 sont positifs. A partir de nombre de prélèvements négatifs
et positifs on peut calculer le taux de positivité :
Taux de positivité = nombre de prélèvements (+)/nombre total de prélèvements x100
Tableau III: Taux de positivité dans les 4 laboratoires d’analyses médicales
Laboratoires
Total
Pr. Positifs
Centre de biologie (Agdal-Souissi-Hay Riad)
2122
485
Taux de positivité
(%)
22,8
Slimani (Medina-Hassan-Quartier
administratif)
El Hassoni (Akkari-Diour jamaa-Yakoub El
mansour)
El waffaa (Takadoum-Youssoufia)
874
206
23,5
371
149
40,1
312
60
19,2
Total
3689
900
24,3
On note que le taux de positivité est très élevé chez le laboratoire EL Hassouni par
rapport autres laboratoires.
13
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Le taux des prélèvements positifs dans la ville de Rabat est de 24,3%
Figure n° 2 : Taux de positivité dans les 4 laboratoires d’analyses médicales
14
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
3.
Répartition des prélèvements positifs selon le sexe :
630 prélèvements positifs soit 70% proviennent de la femme, alors que seulement 270
prélèvements soit 30% proviennent de l’homme. Le sex-ratio est d’environ 2,33.
Figure n° 3: Répartition des prélèvements positifs en fonction du sexe
15
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
4.
Répartition des prélèvements positifs en fonction des tranches
d’âge des patients :
Les tranches d'âge retrouvées dans cette étude, vont du nouveau-né jusqu’au 103 ans.
5,6% ont un âge inférieur à 1 an ; 4,9% ont entre 11 et 20 ans, alors que 22,1% ont entre 41 et
60 ans et 31,8% ont plus de 60 ans. Les résultats ont montré que le nombre des prélèvements
positifs est plus important chez les personnes d’âge avancée
Figure n° 4: Répartition des prélèvements positifs en fonction de tranches d’âge
16
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
5.
Répartition des prélèvements positifs selon la nature de
prélèvement :
Figure n° 5: Répartition des prélèvements positifs en fonction de la nature de prélèvement
Divers : (lait maternel, hémoculture, biopsie)
La fréquence de demande des examens cytobactériologique des urines et examens
cytobactériologique de secrétions vaginales est plus importante par rapport aux autres
examens cytobactériologiques.
6.
Répartition générale des souches bactériennes isolées :
Escherichia coli est le premier agent responsable d’infections bactériennes et représente
47,1 % des souches bactériennes isolées. Les autres espèces sont beaucoup moins
fréquemment isolées, comme Klebsiella pneumoniae (12,4%), Proteus mirabilis (3,1%),
Pseudomonas spp (2,6%). Parmi les cocci à Gram positif, on retrouve Streptococcus
agalactiae (8,7%), les entérocoques (5%) et Staphylococcus aureus (7,3%).
17
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Tableau IV : Répartition générale des souches bactériennes isolées
Bactéries
Entérobactéries
Pseudomonas spp
Staphylocoques
E coli
K. pneumonaie
P mirabilis
Enterobacter cloacae
E vulneris
P vulgaris
K oxytoca
P penneri
C freundii
Salmonella Spp
M morganii
P rettgeri
P aeruginosa
P putida
P fluorescens
Sph. Paucimobilis
S aureus
S epidermidis
S auricularis
S simulans
S saprophyticus
S hémolytique
S xylosus
S hominis
S lentus
S chromogenes
S pneumoniae
S agalactiae
Entérocoques
Streptocoques
Autres
H influenzae
Bacteroides destanosis
Gardnerella vaginalis
Neisseria Gonorrhoeae
Total
18
Nombre
Pourcentage
424
112
28
13
8
6
8
4
1
1
2
1
18
2
3
1
66
11
2
6
10
2
4
11
1
1
1
73
45
26
10
1
1
2
47,1
12,4
3,1
1,4
0,9
0,6
0,8
0,4
0,1
0,1
0,2
0,1
2
0,2
0,3
0,1
7,3
1,2
0,2
0,6
1,1
0,2
0,4
1,2
0,1
0,1
0,1
8,1
5
2,9
1,1
0,1
0,1
0,2
900
100
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Figure n° 6 : Répartition générale des souches bactériennes isolées
19
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
7.
Répartition
générale
des
bactéries
selon
la
nature
de
prélèvement :
Tableau V : Répartition générale bactéries selon la nature de prélèvement
Prélèvements
urine
Vagin
Urétre
Pus
Crachats
Divers
Bactéries
Entérobactéries :
E coli
K pneumoniae
P mirabilis
E cloacae
CGP :
S agalactiae
S aureus
S coagulase (-)
Entérocoque
Streptocoque
BGN :
Pseudomonas
spp
nbre
%
nbre
%
nbre
%
nbre
%
nbre
%
nbre
%
375
96
23
6
17
21
22
25
4
11
59,8
15,3
3,7
1
2,7
3,8
3,5
4
0,6
1,8
21
12
2
47
14
7
12
10
1
15,9
9,1
1,5
35,6
10,6
5,3
9,1
7,6
0,8
6
1
4
2
1
1
3
2
27,3
4,5
18,2
9,1
4,5
4,5
13,6
9,1
5
2
2
7
1
1
3
20,8
8.3
8,3
29,2
4,2
4,2
12,5
2
1
1
1
20
10
10
10
15
3
7
3
19
18
5
7
5
17,6
3,5
8,2
3,5
22,4
22,2
5,9
8,2
5,9
20
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
8.
Répartition générale des bactéries selon le sexe
Figure n° 7 : Répartition générale des bactéries en fonction de sexe
 E coli, S agalactiae et Entérocoque sont plus fréquemment retrouvés chez la femme
que chez l’homme.
 S aureus, Pseudomonas spp et Enterobacter cloacae sont plus fréquemment
retrouvés chez l’homme que chez la femme
21
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques :
On a étudié le profil de sensibilité générale des bactéries aux antibiotiques les plus
commercialisées dans le marché.
9.1 A Rabat :
9.1.1 Entérobactéries:
Tableau VI : Profil de sensibilité générale des Entérobactéries aux antibiotiques
Antibiotiques
S
R
I
Amoxicilline
Ticarcilline
Amox+ac clavulinique
Céfalotine
Céfotaxime
Imipénéme
Amikacine
Nétilmycine
Ciprofloxacine
Tétracycline
Colistine
Furane
Chloramphénicol
Sulfaméthoxazole-triméthoprime
14,7
32,2
46,6
39,7
79,7
99
87,4
84,9
66,1
33,5
94,4
89,5
82,7
60
82,9
67,6
44,3
46,9
19,5
1
1,9
13
32,2
65,5
5,6
9,7
17,1
39,6
2,3
0,2
9,1
13,4
0,8
10,7
2
1,7
1,1
0,8
0,6
0,4
22
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Figure n° 8 : Sensibilité générale des Entérobactéries aux antibiotiques
On note qu’il existe 1% d’entérobactéries résistantes à l’imipenème :
 2 souches de K. pneumoniae
 3 souches d’E coli
23
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.1.2 Escherichia coli :
Figure n° 9 : Sensibilité générale d’E coli aux antibiotiques
9.1.3 Klebsiella pneumoniae :
Figure n° 10 : Sensibilité générale de K. pneumoniae aux antibiotiques
24
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.1.4 Proteus mirabilis :
Figure n° 11 : Sensibilité générale de P mirabilis aux antibiotiques
Tableau VII : Profil de sensibilité des entérobactéries aux antibiotiques
Antibiotique
Amox+ac clavulanique
Amoxicilline
Céfalotine
Céfotaxime
Imipénéme
Amikacine
Ciprofloxacine
Tétracycline
Colistine
Furane
Sulfaméthoxazole-triméthoprime
E coli
K pneumoniae
P mirabilis
45,8
17,4
39,2
81,8
99,1
87,7
64,2
35,9
99,7
96,7
60,2
42
0,9
40,4
70,9
97,7
84,7
66,1
32,9
99,1
84,1
43
57,7
37
46,4
91,3
100
95,7
89,3
5,3
4,3
26,7
60
25
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.1.5 Pseudomonas spp :
Figure n° 12 : Sensibilité générale de Pseudomonas spp aux antibiotiques
Tableau VIII : Profil de la sensibilité générale de Pseudomonas spp aux antibiotiques
Antibiotiques
Pseudomonas spp
Ticarcilline
Céftazidime
Imipénéme
Tobramycine
Gentamycine
Amikacine
Nétilmycine
Ciprofloxacine
Tétracycline
Colistine
Furane
Chloramphénicol
Sulfaméthoxazole-triméthoprime
68,4
81
31,6
70
69,9
89,5
47,1
21,7
22,2
100
27,3
30,3
20
26
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.1.6 Staphylococcus aureus :
Figure n° 13 : Sensibilité générale de S aureus aux antibiotiques
9.1.7 Streptococcus agalactiae :
Figure n° 14 : Sensibilité générale de S agalactiae aux antibiotiques
27
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.1.8 Streptocoque :
Figure n° 15 : Sensibilité générale de Streptocoque aux antibiotiques
9.1.9 Entérocoque :
Figure n° 16 : Sensibilité générale d’Entérocoque aux antibiotiques
28
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Tableau IX : Profil sensibilité générale des cocci à Gram négatif aux antibiotiques
Antibiotiques
Pénicilline
Amox+ac clavulinique
Amoxicilline
Oxacilline
Vancomycine
Amikacine
Ciprofloxacine
Tétracycline
Erythromycine
Pristinamycine
Colistine
Furane
Chloramphénicol
Sulfaméthoxazoletriméthoprime
S
aureus
S
agalactiae
Entérocoque
Streptocoque
S coagulase
(-)
36,7
74,2
14,8
65
96,2
78,3
85,7
66,7
50,8
96,3
72,7
77,8
95,3
81,4
97,1
98,5
95,9
92,1
17,8
18,6
53,5
100
44,4
72,7
87,7
17,4
12,1
76,2
73,3
10,5
11,6
7
15,6
62,5
36,4
75
73,5
22,2
87
92
92
85,7
22,7
33,3
56,5
76,5
14,3
47,5
87,5
33,3
67,4
74,5
51,1
41,7
94,7
93,8
90,7
27,7
29
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.2 Selon les quartiers :
9.2.1 Escherichia coli :
Figure n° 17 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat
30
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.2.2 Klebsiella pneumoniae :
Figure n° 18 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat
31
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
 On n’a pas détecté K.pneumoniae dans la zone Youssoufia- Takadoum.
 Furane n’a pas utilisé dans le laboratoire qui se trouve dans la zone Akkari-Diour
jamaa-Yakoub el mansour.
 Céfotaxime n’a pas utilisé dans le laboratoire qui se trouve dans la zone MedinaHassan-Quartier administratif
32
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.2.3 Entérocoque :
Figure n° 19 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat
33
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.2.4 Staphylococcus aureus :
Figure n° 20 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques dans divers quartiers de Rabat
Oxacilline n’a pas utilisé dans le laboratoire qui se trouve dans la zone Medina-HassanQuartier administratif et aussi dans la zone Youssoufia-Takadoum.
34
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.2.5 Agdal-Souissi-Hay Riad :
On a étudié la sensibilité des espèces bactériennes les plus communes dans ces
quartiers:
Figure n° 21 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques
Figure n° 22 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques
35
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Figure n° 23 : Sensibilité de S agalactiae aux antibiotiques
Figure n° 24 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques
36
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Figure n° 25 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques
9.2.6 Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour :
On a étudié la sensibilité des espèces bactériennes les plus communes dans ces
quartiers:
Figure n° 26 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques
37
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Figure n° 27 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques
Figure n° 28 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques
38
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.2.7 Medina-Hassan-Quartier administratif :
On a étudié la sensibilité des espèces bactériennes les plus communes dans ces
quartiers:
Figure n° 29 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques
Figure n° 30 : Sensibilité de K. pneumoniae aux antibiotiques
39
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Figure n° 31 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques
Figure n° 32 : Sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques
40
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
9.2.8 Takadoum-Youssoufia :
On a étudié la sensibilité des espèces bactériennes les plus communes dans ces
quartiers :
Figure n° 33 : Sensibilité d’E coli aux antibiotiques
Figure n° 34 : Sensibilité de S aureus aux antibiotiques
41
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
III. Discussion
42
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
La fréquence des infections bactériennes varie selon les pays, les villes, les hôpitaux et
les services, et reste influencée par différents facteurs de risque. La présente étude porte sur
les bactéries isolées des prélèvements cytobactériologiques reçus au niveau des 4 laboratoires
d’analyse médicales dans la ville de Rabat. Cependant, il y a lieu de noter que l’étude reflète
seulement la situation des 4 laboratoires au cours de la période concernée (1 octobre 2015
jusqu'à 30 mars 2016).
1. Taux de positivité :
Le taux de positivité est un taux qui permet donner une idée générale sur la fréquence
de l’infection bactérienne. A partir des données de la littérature mondiale les infections
bactériennes surtout les infections urinaires sont très fréquentes, environ 150 millions de cas
par an dans le monde [3]. En France, les infections urinaires sont le deuxième motif de
consultation, après les infections broncho-pulmonaires [4]. L’incidence est estimée à 4-6
millions par an, dont 3 à 4.5 millions de cystites, 50000 pyélonéphrites et 450 000 à 600 000
prostatites par an [5].
Le taux de positivité était de 24,3%. Ce taux diffère d’un quartier à l’autre, il est
diminué dans le quartier Takadoum-Youssoufia (19,2%) et très élevé dans les quartiers
Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour (40,1%). Taux de positivité dans le quartier HassanMedina-Quartier administratif et les quartiers Souissi-Agdal-Hay Riad sont respectivement :
23,5% et 22,8%.
Parmi les examens cytobactériologiques qui sont parvenus aux 4 laboratoires durant la
période concernée, le taux de positivité des ECBU examinés, était de 24,3 %. Le taux de
positivité trouvé au niveau des études réalisées à Casablanca [6], en Mauritanie [7], en
Tunisie [8], en France [9] et en Iran [10], qui sont respectivement de 14%; 18,4%; 15,4%;
19,16% et 6,3%. Mais il est inférieur à celui retrouvé au CHU de Rabat [11], qui est de
26,35% en ce qui concerne les patients non hospitalisés.
43
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
2. Répartition des prélèvements positifs selon l’âge et le sexe :
Les nouveaux nés de sexe masculin sont plus souvent infectés que ceux de sexe
féminin. Après la première année de vie, les infections deviennent plus fréquentes chez les
filles. De 5 à 18 ans, la prévalence est de 1.2% chez les filles et 0.03% chez les garçons.
L’incidence chez les filles est de 0.4% par année [12].
Parmi les patients présentant une infection bactérienne, nous avons noté une différence
majeure dans la répartition des sexes : (les hommes 30 %, et les femmes 70 %), cette
susceptibilité féminine à développer cette infection est rapportée également par différentes
études, nationales et internationales. Nos données rejoignent celles rapportées par les études
réalisées à El-Jadida [13] et à Casablanca [6] où le pourcentage des femmes sont
respectivement de 85% et 68%.
Des études réalisées à Nouakchott [7], en Iran [10], en USA-Canada [14] et aussi à
Kosovo [15] et à Reims [9], ont enregistrés respectivement 61,7 %, 85,2%, 79,5%, 74,6% et
81,4% de ces infections chez des patients de sexe féminin. Une étude réalisée en Allemagne
[16], a enregistrée 58,4% de ces infections chez des patients de sexe féminin qui est inferieur
par rapport aux autres études.
Dans notre étude, les personnes de plus de 60 ans sont plus touchées par les infections
bactériennes (31,8%) suivi par les personnes entre 21 et 40 ans (22,1%) et entre 41 et 60 ans
(22,1%). Ceci rejoint les résultats de l’étude faite à Casablanca [6], qui est de 37%. Une étude
réalisée en USA-Canada [14], a enregistré 34,1 % de ces infections chez des patients de plus
de 60 ans et 43,6% chez des patients entre 15 et 50 ans. Une étude réalisée en Allemagne [16],
a enregistré 17,9 % de ces infections chez des patients de plus de 60 ans et 33,4% chez des
patients entre 21 et 40 ans et 42,9% chez des patients entre 41 et 60 ans.
44
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
3. Répartition des prélèvements positifs selon la nature de
prélèvement :
L'infection est un phénomène microbien caractérisé par une réponse inflammatoire liée
à la présence ou à l'invasion des tissus normalement stériles par des microorganismes [17].
Les prélèvements urinaires sont en tête de ces prélèvements demandés (69,7%) suivi par
des prélèvements vaginaux (14,7%).Ce résultat reste inférieur à celui trouvé au niveau d’une
étude réalisée à l'établissement public hospitalier de Touggourt en Algérie [17], qui est de
83,9% pour les prélèvements urinaire. Notre étude montre que l’infection urinaire est très
fréquente dans la ville de Rabat.
Les infections urinaires sont très fréquentes, environ 150 millions de cas par an dans le
monde [3]. En France, les infections urinaires sont le deuxième motif de consultation, après
les infections broncho-pulmonaires [4]. L’incidence est estimée à 4-6 millions par an, dont 3 à
4.5 millions de cystites, 50000 pyélonéphrites et 450 000 à 600 000 prostatites par an [5].
L’infection urinaire est fréquente chez les personnes âgées, elle est aggravée par la
fréquence des formes sévères et compliquées, du fait de l’état d’immunodépression due à
l’âge. Cette prévalence élevée peut être expliquée par de nombreux facteurs plus ou moins
intriqués, anatomiques, fonctionnels ou immunologiques [18, 19]. Chez le sujet âgé la
diminution du débit urinaire du fait d’une baisse des apports hydriques, la réduction du tonus
musculaire des parois des voies urinaires, notamment celles de la vessie, entraînent après
chaque miction une stase vésicale responsable de la prolifération des bactéries par réduction
de l’effet chasse due chez la femme à un prolapsus (descente) de la vessie et du vagin, et chez
l'homme à une affection de la prostate (adénome).Chez la femme ménopausée, la carence
hormonale modifie la flore vaginale et provoque la disparition des lactobacilles et une
alcalinisation du pH favorisant ainsi la colonisation des urines par les souches uropathogènes
[19].
En effet chez la femme, la fréquence augmente avec l’âge et deux périodes sont plus
propices : en début d’activité sexuelle et en période postménopausique [5, 20].
45
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
En période post ménopausique, les principaux facteurs de risque sont les anomalies
anatomiques ou fonctionnelles du tractus urinaire comme l’incontinence, le cystocèle. Lors de
cette période, l’absence relative d’œstrogènes favorise la perte des lactobacilles au niveau de
la flore du vagin, l’élévation du pH vaginal, l’augmentation de la colonisation de l’urètre par
E coli et donc les infections urinaires [6].
Chez l’homme, cette infection, représentée principalement par l’atteinte prostatique
(prostatites aiguës), est rare sauf en cas d’anomalies anatomiques ou fonctionnelles du tractus
urinaire. La fréquence augmente après 50 ans au moment où surviennent la pathologie
prostatique et le nombre plus important d’explorations urinaires instrumentales [5, 20].
Différents facteurs favorisant l’infection urinaire : [21]
 Sexe féminin
 Grossesse
 Activité sexuelle
 Utilisation de spermicides
 Troubles du comportement mictionnel (mictions rares, retenues, incomplètes)
 Diabète déséquilibré et /ou compliqué (neuropathie vésicale)
 Anomalie organique ou fonctionnelle du tractus urinaire
4. Répartition générale des souches bactériennes isolées :
Les bactéries sont des micro-organismes remarquablement adaptables, à l'origine de
maladies graves ou simples. Elles sont capables de survivre et se multiplier dans
l'environnement et certaines forment de spores qui survivent pendant des décennies. D’autres
ne peuvent survivre qu'au contact intime de leur hôte humain. Alors que la plupart des
bactéries se répliquent en quelques heures ou jours, d'autres ont une croissance beaucoup plus
lente, entraînant des infections chroniques difficiles à traiter. En plus d'une grande diversité
d'habitat, les bactéries ont un important potentiel d'adaptation génétique. Elles contiennent
souvent de l'ADN plasmidique, capable de transférer du matériel génétique au sein de l'espèce
46
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
ou vers des espèces différentes. Cette adaptabilité génétique peut accroître à la fois leur
pouvoir pathogène et leur résistance aux antibiotiques [17].
Les bactéries les plus fréquemment mis en évidence sont les entérobactéries (dans plus
de 80% des cas) avec E coli, bactérie de loin la plus souvent isolée (60 à 70% des infections
urinaires) [3].
Les pathogènes primaires : sont considérés comme systématiquement en situation
pathologique lorsqu’ils sont isolés, même en petites quantités : E coli et Staphylococcus
saprophyticus.
Les pathogènes secondaires : sont impliqués dans le cadre des IUN, lorsqu’il existe
des facteurs anatomiques ou iatrogènes favorisants : dans ce groupe, on intègre de
nombreuses entérobactéries (P. mirabilis, Klebsiella, P. vulgaris, M. morganii, Serratia,
Citrobacter, P. stuartii) ainsi que P.aeruginosa, Enterococcus et S. aureus).
Les pathogènes douteux : Ils regroupent des espèces à Gram positif (Streptococcus
agalactiae, Staphylocoques à coagulase négative), ainsi que des Gram négatif (Acinetobacter,
Stenotrophomonas maltophilia, autres pseudomonacea).
Leur implication en pathologie exige un niveau de bactériurie élevé (Supérieur ou égal à
5
10 ), associée si possible à d’autres critères, cliniques ou inflammatoires [6].
Les contaminants : Certaines espèces sont considérées comme des contaminants et
appartiennent habituellement à la flore urétrale ou génitale de proximité : lactobacilles,
streptocoques alpha-hémolytiques, Bifidobacterium spp, bacilles diphtérimorphes (sauf
Corynebacterium) [22].
Notre étude montre une nette prédominance des entérobactéries qui ont représenté 67%
des isolats. En tête de fil, on retrouve E coli avec une fréquence de 47,1% suivie de K.
pneumoniae (12,4%). Ceci peut être expliqué par la physiopathologie ascendante de
l’infection urinaire ainsi que la forte colonisation du périnée par les entérobactéries d’origine
digestive, et en particulier E coli, associées aux facteurs spécifiques d’uropathogénicité telles
47
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
que les adhésines bactériennes capables de se lier à l’épithélium urinaire [23]. Les cocci à
Gram positif ont représenté 33,6 % des isolats, 2,6% était Pseudomonas spp.
Ceci confirme donc qu’ E coli reste l’espèce prédominante dans les infections
bactériennes surtout les infections urinaires comme l’ont démontré de nombreux auteurs [3, 4,
7-10, 15, 16].
En se basant sur l’analyse des résultats fournis par ces études et leur comparaison aux
nôtres, nous avons pu ressortir les points suivants :
 La plupart des infections bactériennes surtout les infections urinaires, sont dues à des
entérobactéries.
 E coli et S agalactiae sont plus fréquemment retrouvés chez les femmes que chez les
hommes. Pseudomonas spp, P mirabilis et S aureus sont plus fréquemment retrouvés chez les
hommes que chez les femmes. Une étude réalisée à l’hôpital provincial de Tétouan [21], a
trouvé aussi qu’E coli est plus fréquemment retrouvé chez les femmes que chez les hommes.
Pseudomonas spp, Proteus et Staphylocoques sont plus fréquemment retrouvés chez les
hommes que chez les femmes.
 L’absence de certaines espèces bactériennes dans les examens bactériologiques
réalisés au les laboratoires privés comme Acinetobacter spp car elle est une bactérie
nosocomial qui se trouve dans le milieu hospitalier.
 Une étude réalisée en France a confirmé la prédominance d’E coli (79,8 %) dans les
infections urinaires chez femme de 15 à 65 ans [24]. Ainsi qu’une autre au Brésil dont le
pourcentage d’E coli est de 87.3% isolés d’infections urinaires communautaires [25]. Une
étude à El Jadida concernant 100 patients rapportent une fréquence de 80% d’infection
urinaire à E coli, suivi de K.pneumoniae avec 13% [13]. Une autre étude à Nouakchott a
confirmé la prédominance d’E coli (64,4%) suivi par K. pneumoniae (24,1%) [7]. En Kosovo
le pourcentage d’E coli est 85% [15]. A Reims le pourcentage d’E coli est 82% [9]. A
Téhéran en Iran [10], le pourcentage est de 68.8%. Les résultats de ces études ne sont pas
proche de ce qu’on a recensé dans notre étude. Une étude réalisée en USA-Canada a confirmé
48
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
la prédominance d’E coli (57,6 % en USA et 56,9% en Canada) [14], ce qui est bien proche
de ce qu’on a recensé dans notre étude.
 Les autres bactéries sont retrouvées en proportion variable.
Tableau X : La répartition des principales bactéries par différentes études
Bactéries
Téhéran,
Iran [10]
Kosovo USA-Canada
[15]
[14]
Nouakchott
[7]
El Jadida Notre étude
[13]
E. coli
K.pneumoniae
P mirabilis
Pseudomonas spp
S aureus
S agalactiae
68,8%
9.6%
12.4%
3,3%
0,6%
-
85,5%
4%
4,9%
0
0
0
64,4%
24,1%
1,9%
1,6%
-
80%
13%
1%
-
57,6%
12,8%
5,5%
3,4%
2%
1%
56,9%
11,4%
4,9%
1,1%
2,7%
1,1%
47,1%
12,4%
3,1%
2,6%
7,3%
8,1%
Ainsi, on retrouve les mêmes bactéries partout dans le monde avec des fréquences
variables, E coli reste en tête de fil.
5. Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques :
5.1 Profil de sensibilité générale des entérobactéries aux antibiotiques :
Les bêta-lactamines demeurent à l’heure actuelle les molécules les plus utilisées dans le
traitement des infections aux entérobactéries. Cette large utilisation est principalement liée à
leur faible toxicité et à leur pouvoir bactéricide. Cependant, les entérobactéries hébergent
naturellement et ont acquis des résistances limitant l’activité de bêta-lactamines. Ces
résistances sont liées à un défaut d’accumulation au contact de la cible (PLP) suite à une
imperméabilité ou un efflux de l’antibiotique, à des modifications des PLP ou à la production
d’enzymes inactivatrices appelées bêta–lactamases [26].
Le principal mécanisme de résistance des entérobactéries aux bêta-lactamines est la
production de bêta-lactamases. Elle est observée naturellement dans la plupart des espèces.
Ces enzymes naturelles sont des enzymes à sérine active appartenant soit à la classe A de la
classification d’Ambler et sensibles in vitro à l’activité des inhibiteurs de bêta-lactamases
49
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
utilisés en thérapeutique comme le clavulanate, le tazobactam et le sulbactam, soit à la classe
C et résistantes à ces inhibiteurs. Ces bêta-lactamases, de même classe ou non, peuvent avoir
des spectres hydrolytiques variables selon l’espèce bactérienne et des systèmes de régulation
peuvent parfois contrôler leur expression. Enfin on observe dans quelques espèces la
production naturelle de plusieurs bêta-lactamases. Tous ces paramètres expliquent la diversité
des phénotypes de résistance naturelle observés chez les entérobactéries [27].
Notre étude a donné une idée sur les taux de sensibilité aux antibiotiques des principales
bactéries impliquées dans les infections bactériennes :
Un taux très important de la sensibilité des entérobactéries à amikacine (87,4%),
nétilmycine (84,9%), chloramphénicol (82,7%), furane (89%), céfotaxime (79,7%) et au
ciprofloxacine (66,1%).
Une diminution de la sensibilité des germes à l’amoxicilline (14,7%), à la ticarcilline
(32,2%), à la céfalotine (39,7%), à la tetracycline (33,5%) et à l’association amoxicilline acide
clavulanique (46,6%) .
Imipenème et colistine gardent une activité complète contre les entérobactéries. Mais on
a enregistré 1% des entérobactéries (3 E coli et 2 K. pneumoniae) qui sont résistance à
l’imipenème, ce taux doit attirer notre attention sur le risque de la dissémination de ces
souches dans la ville de Rabat et qui peut être un danger sur la santé des habitants de la ville.
5.1.1 E coli :
Cette bactérie est naturellement sensible à de très nombreux antibiotiques. L'émergence
puis la diffusion de différents mécanismes de résistance acquise au sein de cette espèce
limitent maintenant les indications d'un certain nombre d’antibiotiques de première intention
[6].
Dans notre enquête, la sensibilité d’E coli aux antibiotiques est :
 Au quartier Youssoufia-Takadoum, les sensibilités les plus faibles ont été
observées pour l’amoxicilline (7,1%), l’association amoxicilline-acide clavulanique (15,8%),
céfalotine (21,4%), suivie de l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (37,5 %). Furane ;
50
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
imipenème ; gentamycine et ciprofloxacine gardent une bonne activité, ils atteignent
respectivement 88,9%, 100%, 76,5%, 84,2%. La sensibilité de l’amikacine est diminuée
(37,5%).
 Aux quartiers Agdal- Souissi-Hay Ryad, les sensibilités les plus faibles ont été
observées pour l’amoxicilline (25,4%), ticarcilline (26%). La sensibilité aux ciprofloxacine et
à l’association amoxicilline-acide clavulanique est respectivement : 66,4% et 58,3%. Les
aminosides ; céfotaxime ; Imipenème ; furane et colistine gardent une bonne activité sur E
coli.
 Aux quartiers Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour, la sensibilité le plus
faible a été observée pour l’amoxicilline (10,3%). La sensibilité aux ciprofloxacine et
l’association amoxicilline-acide clavulanique et tetracycline est respectivement : 59,6% ; 58%
et 52%. Les autres antibiotiques (Figure n° 26) gardent une très bonne activité sur E coli.
 Aux quartiers Medina-Hassan-Quartier administratif, les sensibilités les plus
faibles ont été observées pour tétracycline (5%), amoxicilline (6,1%), suivie de l’association
amoxicilline-acide clavulanique (7,4%). Les autres antibiotiques (Figure n° 29) gardent une
bonne activité sur E coli.
On retrouve que la sensibilité d’E coli à l’amoxicilline est très faible dans touts les
quartiers. Ce taux de sensibilité faible peut être expliqué par l’utilisation médicale abusive de
l’amoxicilline dans nos structures sanitaires mais aussi par l’automédication. Mais pour les
autres antibiotiques le taux de la sensibilité varie d’un quartier à l’autre et la plupart des
antibiotiques gardent une bonne activité sur E coli.
En général à Rabat, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour
l’amoxicilline (17,4%), ticarcilline (34,8%) suivie de tetracycline (35,9%). La sensibilité aux
ciprofloxacine
et
l’association
amoxicilline-acide
clavulanique
et
à
l’association
triméthoprime sulfaméthoxazole est diminuée. Les autres antibiotiques (Figure n° 9) gardent
une très bonne activité sur E coli. A El Jadida [13], les résistances les plus élevées ont été
observées pour l’amoxicilline (61,2%), tetracycline (42,5%) suivie de l’association
triméthoprime sulfaméthoxazole (33,7 %).
51
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
A Nouakchott [7], les résistances les plus élevées ont été observées pour l’amoxicilline
(82,1 %), ticarcilline (77,2%) suivie de tetracycline (66,1%). Les aminosides gardent une
bonne activité, essentiellement l’amikacine et à moindre degré la gentamicine atteignant
respectivement 99 % et 85,9 %.
Par contre à Renne en France [28], les taux de sensibilité de l’association amoxicillineacide clavulanique (25,4%) est faible et inférieur à amoxicilline (39,2%), les fluoroquinolones
gardent une bonne activité sur E coli.
En Iran [10], E coli est très résistant à l’amoxicilline avec une sensibilité de 2,6%. Mais
il est sensible à la ciprofloxacine 68.1%. La sensibilité à l’association triméthoprime
sulfaméthoxazole est faible avec un pourcentage de 38.2%.
Aux USA [14], ciprofloxacine et l’association triméthoprime sulfaméthoxazole gardent
une très bonne activité sur E coli, ils atteignant respectivement 93,1 % et 77,4 % et les mêmes
résultats ont été trouvé à Canada [14].
Nous avons confirmé les données de la littérature pour la prévalence diminué de la
sensibilité d’E coli à l’amoxicilline avec ou sans inhibiteur de pénicillinase, et l’augmentation
progressive de la résistance aux fluoroquinolones et les cyclines.
5.1.2 K. pneumoniae :
Cette bactérie est naturellement sensible à de très nombreux antibiotiques.il est aussi
naturellement résistante a certains antibiotiques comme (Pénicilline G, Amoxicilline,
Ticarcilline) L'émergence puis la diffusion de différents mécanismes de résistance acquise au
sein de cette espèce limitent maintenant les indications d'un certain nombre d’antibiotiques de
première intention.
K. pneumoniae n’a pas détecté au quartier Youssoufia-Takadoum.
Dans notre enquête, la sensibilité de K. Pneumoniae aux antibiotiques est :
 Aux quartiers Agdal- Souissi-Hay Ryad, les sensibilités les plus faibles ont été
observées pour tétracycline (32,8%), suivie de l’association amoxicilline-acide clavulanique
(40,4%) et céfalotine (40,4%). on note la diminution de la sensibilité au céfotaxime (65,6%)
52
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
et ciprofloxacine (62,1%). Les autres antibiotiques (Figure n° 22) gardent une bonne activité
sur K.pneumoniae.
 Aux quartiers Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour, les sensibilités les plus
faibles ont été observées pour tétracycline (40%) et céfalotine (40%) suivi de l’association
amoxicilline-acide clavulanique (50%). Les autres antibiotiques (Figure n° 27) gardent une
très bonne activité sur K. pneumoniae.
 Aux quartiers Medina-Hassan-Quartier administratif, les sensibilités les plus
faibles ont été observées pour céfalotine (40,5%), de l’association amoxicilline-acide
clavulanique (47,8%) suivi de l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (60,6%). Les
autres antibiotiques (Figure n° 30) gardent une bonne activité sur K. pneumoniae.
On retrouve dans touts les quartiers que la sensibilité de K. pneumoniae à tetracycline
est très faible, ce taux de sensibilité faible peut être expliqué par l’utilisation médicale abusive
de tetracycline et aussi par l’automédication. Mais pour les autres antibiotiques le taux de la
sensibilité varie d’un quartier à l’autre. La plupart des antibiotiques gardent une bonne activité
sur K. pneumoniae.
En général à Rabat, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour tétracycline
(32,9%), céfalotine (40,4%), l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (43%) suivi de
l’association amoxicilline-acide clavulanique (42%). Le taux des K. pneumoniae sensible à
ciprofloxacine est diminué (66,1%). Les autres antibiotiques (Figure n° 10) gardent une
bonne activité sur K. pneumoniae. A El Jadida [13], les résistances les plus élevées ont été
observées pour l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (46,1%) suivi de tétracycline
(30,7%)
et
de l’association amoxicilline-acide clavulanique (30,7%).
Imipenème,
ciprofloxacine et amikacine gardent une bonne activité sur K. pneumoniae (100% des souches
sensible).
A Nouakchott [7], les résistances les plus élevées ont été observées pour céfalotine
(60,7%), suivie de tétracycline (49%). Ils ont enregistré 33,6% résistance pour la
ciprofloxacine, la sensibilité au céfotaxime est de 68,5%.
53
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
En Iran [10], K. pneumoniae est sensible à la ciprofloxacine (81,3%). Mais la sensibilité
à l’association triméthoprime sulfaméthoxazole est faible avec un pourcentage de 46.9%. La
sensibilité la plus faible a été observée pour céfalotine (12,7%).
En Allemagne [16], une étude faite sur la persistance de la colonisation nasale par des
bactéries pathogènes humaines et résistance antimicrobienne dans la population générale
allemande, a trouvé des taux de sensibilité très élevé au céfotaxime (100%), au ciprofloxacine
(100%) et à l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (97,8%).
En amérique latine [29], une étude, a enregistré des taux de sensibilité élevé au
céfotaxime (96,8%), à l’amikacine (92,6%) et au ciprofloxacine (79,8%).
5.2. Profil de sensibilité des Cocci à Gram Positif aux antibiotiques :
5.2.1 S aureus :
Les Staphylocoques résistants à la pénicilline (avec un plasmide codant pour la
pénicillinase) ont été identifiés, tout d’abord dans les hôpitaux, puis rapidement au sein de la
communauté. Vingt ans après l’introduction de la Pénicilline G, 80% des souches de S aureus
isolées y sont résistantes. L’utilisation ce nouvel antibiotique est rapidement suivie de
l’apparition de souches résistantes à la méticilline, et ce, dès l’année suivante. De plus, il
s’avère que ces dernières sont également peu sensibles voire résistantes aux autres classes
d’antibiotiques. La résistance des staphylocoques est liée à l’acquisition d’un plasmide
producteur de pénicillinase [27]. La sécrétion de pénicillinases est présente chez 70 à 90 %
des S aureus. Lorsque le laboratoire de bactériologie signale une résistance à la pénicilline
(sans résistance à l’oxacilline), celle-ci implique aussi une résistance à l’ampicilline,
l’amoxicilline, la ticarcilline et à la pipéracilline. En revanche, les pénicillines associées à un
inhibiteur de pénicillinase (acide clavulanique, sulbactam ou tazobactam) ou les
bêtalactamines insensibles aux pénicillinases (céphalosporines, imipenem) restent actives.
Fait important en pratique, les céphalosporines de troisième génération (céfotaxime,
ceftriaxone) sont dix fois moins actives que l’oxacilline sur le staphylocoque, ce qui rend leur
utilisation illogique en dehors des cas d’infections mixtes [30].
54
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Dans notre enquête, la sensibilité de S aureus aux antibiotiques est :
 Au quartier Youssoufia-Takadoum, les sensibilités les plus faibles ont été
observées pour erythromycine (12,5%) suivie de furane (42,9%).la sensibilité à l’association
triméthoprime sulfaméthoxazole est (63,6%). l’amikacine, ciprofloxacine et tetracycline
(Figure n° 34) gardent une bonne activité sur S aureus. Les disques de pénicilline G et
oxacilline n’ont pas utilisé dans les tests antibiogrammes.
 Aux quartiers Agdal- Souissi-Hay Ryad, la sensibilité la plus faible est observée
pour pénicilline G (19%). le taux des souches sensible aux tetracycline, ciprofloxacine et
erythromycine est diminué, qui est respectivement 68% ; 78,9% ; 78,3%. Les autres
antibiotiques (Figure n° 25) gardent une bonne activité sur S aureus.
 Aux quartiers Akkari-Diour jamaa-Yakoub El mansour, les sensibilités les plus
faibles ont été observées pour erythromycine (6,7%), oxacilline (33,3%) suivie de tetracycline
(53,3%). 73,3% des S aureus sont sensible à l’association triméthoprime sulfaméthoxazole.
Les autres antibiotiques (Figure n° 28) gardent une bonne activité sur S aureus.
 Aux quartiers Medina-Hassan-Quartier administratif, la sensibilité la plus faible
ont été observées pour pénicilline G (0%). Les autres antibiotiques (Figure n° 30) gardent
une très bonne activité sur S aureus.
On confirme que le taux de la sensibilité de S aureus varie d’un quartier à l’autre et ça
peut être expliqué par automédication.
En général à Rabat, les sensibilités les plus faibles ont été observées pour pénicilline G
(36,7%) suivie d’erythromycine (50,8%). la sensibilité aux tetracycline, colistine, furane et
oxacilline est diminué. Les autres antibiotiques gardent (Figure n° 13) une très bonne activité
sur S aureus.
A Tehran [10], une étude réalisée, a enregistré 0% des S aureus sensible à pénicilline G,
la sensibilité à l’erythromycine est de 66,7%. Aminosides, fluoroquinolone et les
vancomycines gardent une bonne activité sur S aureus. En Allemagne [16], le taux des
souches sensible aux pénicilline G est faible qui est de 35,7%. Aminosides, fluoroquinolones,
55
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
colistine, triméthoprime sulfaméthoxazole et oxacilline gardent une très bonne activité sur S
aureus. Au Canada [31], le taux des souches sensible à la ciprofloxacine est diminué (41,3%)
et les aminosides gardent une très bonne activité sur S aureus.
On confirme que le taux de la sensibilité de S aureus varie d’un pays à l’autre et ça peut
être expliqué par l’automédication. Mais Les aminosides gardent une très bonne activité sur S
aureus dans toutes les études avec diminution progressive de la sensibilité de pénicilline G et
erythromycine.
5.2.2 Entérocoque :
La résistance naturelle des streptocoques aux antibiotiques ne concerne que peu de
molécules ou de familles. Concernant la résistance acquise, une émergence de cette résistance
apparaît mais ne concerne encore que peu d’antibiotiques [27].
Les streptocoques sont naturellement résistants aux aminosides, par défaut de transport.
Cette résistance n’affecte pas la synergie avec les antibiotiques actifs sur la biosynthèse du
peptidoglycane à savoir les bêta-lactamines et les glycopeptides. L’affinité des
fluoroquinolones non antistreptococciques est mauvaise et seules quelques molécules sont
actives [27].
Une modification de gènes préexistants (acquisition d’ADN et recombinaison
homologue ou mutations ponctuelles), l’acquisition de plasmides véhiculant des gènes de
résistance ou d’éléments transposables et de transposons conjugatifs, sont les mécanismes qui
répondent de phénomènes de résistance acquise contre différentes molécules potentiellement
utilisées dans le traitement des infections à streptocoques [27].
Dans notre enquête, la sensibilité d’Entérocoque aux antibiotiques est :
 Aux quartiers Agdal- Souissi-Hay Ryad, les sensibilités les plus élevé ont été
observées pour chloramphénicol (88,9%) suivi de l’association amoxicilline-acide
clavulanique (87,5%). Pour les autres antibiotiques (Figure n° 24) le taux de sensibilité est
inférieur à 13%.
56
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
 Aux quartiers Medina-Hassan-Quartier Administratif, les sensibilités les plus
élevé ont été observées pour tétracycline (90,9%), furane (80%), gentamycine (72,7%) suivie
de pristinamycine (63,6%).Pour les autres antibiotiques (Figure n° 32) le taux des sensibilités
est très faible.
En général à Rabat, les sensibilités les plus élevés ont été observées pour furane
(75%), chloramphénicol (73,5%) suivie de pristinamycine (62,5%). Pour les autres
antibiotiques (Figure n° 16) le taux de sensibilité est faible.
A Tehran [10], une étude réalisée, a enregistré 0% des Entérocoques sensible à
pénicilline G, la sensibilité au fluoroquinolone est de 60%. le taux des Entérocoques sensible
aux erythromycine (10%) et l’association triméthoprime sulfaméthoxazole (18,2%) est proche
de notre. au Canada [31], le taux de sensibilité de la ciprofloxacine (39,9%) est supérieur au
notre. Une étude réalisée en Amérique de sud [32], a enregistré 85,3% des Entérocoques
sensible à chloramphénicol et 55,9% sensible à la ciprofloxacine, ce qui est supérieur de ce
qu’on a recensé dans notre étude.
Chloramphénicol garde une bonne activité sur l’Entérocoque dans touts les études. On
une diminution de l’activité de ciprofloxacine et erythromycine sur les Entérocoques.
5.3. Profil de sensibilité des Bacilles à Gram Négatif non fermentaire aux
antibiotiques :
5.3.1 Pseudomonas spp :
Les différentes molécules de la classe des carbapénèmes ont un spectre très voisin sur P
aeruginosa, le doripénème et le méropénème sont deux à quatre fois plus actives que
l’imipenème avec des CMI comprises entre 0,25 et 1 mg/mL sur les souches les plus
sensibles. La résistance de cette espèce à l’imipenème, au méropénème et au doripénème est
éminemment variable en fonction de la pathologie (mucoviscidose par exemple) et de
l’épidémiologie locale. En moyenne, elle est présente chez 20 % des souches hospitalières
[33].
57
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
À ce jour, le mécanisme prédominant de la résistance chez P aeruginosa reste
l’association d’une imperméabilité (déficit en porine et/ou augmentation de l’efflux) à la
production de céphalosporinase chromosomique [33]. Certaines variantes de cette bêtalactamase amplifient le phénomène, d’où un haut niveau de résistance [33]. Il Existe aussi un
haut risque d’émergence de souches multirésistantes de Pseudomonas après traitement par
céfotaxime, imipenème [34].
Dans notre étude, les sensibilités les plus élevés ont été observées pour colistine
(100%), amikacine (89,5%) suivi de céftazidime (81%). Le taux des souches sensible à
ticarcilline et gentamycine est diminué, qui sont respectivement de 68,4% et 69,9%, Pour les
autres antibiotiques le taux de sensibilité est très faible. Par contre à Tehran [10], le taux de
sensibilité au ciprofloxacine est 75%, au gentamycine est 21,4%, à l’association
triméthoprime sulfaméthoxazole est 10,7%. Au céftazidime est 83,3%.
En Allemagne [16], le taux de sensibilité de P putida à Meropenem (50%) est très
diminué, ciprofloxacine et gentamycine gardent une très bonne activité. Dans une étude
réalisée en Amérique de sud [32], le taux de sensibilité de P aeruginosa à l’imipenème
(71,4%) et ciprofloxacine (67,9%) est supérieur au notre, le taux de sensibilité de P
aeruginosa à céftazidime (67,9%), à l’amikacine (71,4%), gentamycine(60,7%) est inferieur
au notre. au Canada [31] , les sensibilités les plus élevés ont été observées pour céftazidime
(93%) et de meropeneme (91%). Le taux des P aeruginosa sensible à la ciprofloxacine (66%)
et gentamycine (76%) est supérieur au notre.
6. Recommandations :
Pour diminuer l’émergence des résistances aux antibiotiques, il est recommandé de :
 Mesures hygiéno-diététiques.
 En pharmacie il faut trouver une solution à la délivrance des antibiotiques en
pharmacie de ville sans ordonnance.
 Une formation médicale continue des médecins généralistes.
58
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
 la nécessité de la création d un centre national de référence en matière de bactéries
multirésistance pour centraliser les données et établir des procédures nationales de
lutte contre ce type de bactéries.
7. Rôle du pharmacien d'officine dans la lutte contre la résistance
bactérienne :
7.1 Les pharmaciens d’officine dans les stratégies de lutte contre la
résistance bactérienne :
Le pharmacien d'officine est un acteur majeur en termes de santé publique et il a
incontestablement un rôle à jouer dans la lutte contre ces phénomènes de résistance. C'est
même un devoir. Sa proximité avec les malades, son accessibilité et ses capacités à conseiller
et à persuader font de lui un allié de choix. Le pharmacien au Maroc, comme ses collègues
européens, doit avoir un rôle primordial pour limiter la propagation de la résistance [35].
7.1.1 Le bon usage des antibiotiques :
Le pharmacien, en tant que spécialiste du médicament, se doit de s’assurer que les
antibiotiques sont utilisés de façon appropriée. Il joue donc indiscutablement un rôle dans le
juste usage des antibiotiques. Même s’il est compliqué, dans l’état actuel des choses, pour le
pharmacien de juger du caractère opportun de la mise en place de l’antibiothérapie ou encore
de la pertinence du choix de la molécule par rapport aux recommandations, il apparaît
indispensable qu’il vérifie les doses et durées de traitement.
L’intervention des pharmaciens dans ce domaine inclut non seulement les meilleures
pratiques de dispensation possibles mais également des informations sur l’importance de
prendre l’antibiotique conformément à la prescription, tant en termes de régime posologique
(par exemple, toutes les 12 heures) qu’en ce qui concerne la durée du traitement (par exemple,
durant 7 jours). De plus, en surveillant et en informant les patients sur les éventuels effets
secondaires, les effets indésirables et les interactions médicamenteuses, les pharmaciens
contribuent à l’utilisation correcte des antibiotiques et identifient les causes éventuelles de la
non-adhérence.
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Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
De plus, un traitement antibiotique efficient passe par une bonne observance du
traitement par le patient. Là encore le pharmacien apparaît avoir un rôle fondamental à jouer.
Par ailleurs, les pharmaciens communautaires sont souvent le premier point de contact
pour le public lorsqu’il présente des symptômes et ils jouent un rôle central en conseillant les
patients sur les affections mineures et en les renvoyant, en cas de besoin, à leur médecin. Le
rôle des pharmaciens dans la démystification de la nécessité de recourir aux antibiotiques
pour traiter les refroidissements et autres affections mineures est un rôle important [36, 37].
7.1.2 Prévention des infections et maîtrise des transmissions croisées
L’éducation pour la santé est une obligation pour le pharmacien. Il doit «contribuer à
l’information et à l’éducation du public en matière sanitaire et sociale ».
L’hygiène des mains, le dépistage des patients colonisés, l’identification précoce des
micro-organismes résistants, la mise en place de barrières préventives telles que le port de
masques ou de gants, sont autant de gestes qui permettent de réduire la transmission des
micro-organismes résistants d’une personne à l’autre, de diminuer la résistance à grande
échelle, de préserver l’efficacité des antibiotiques courants.
Le pharmacien a un rôle important à jouer dans l’information, la prévention et le
dépistage des maladies. Depuis longtemps, il y contribue activement en :
 Participant aux campagnes de sensibilisation et d’information sur des sujetsde
santé publique.
 Transmettant des informations sur les moyens de prévention, les maladies, etc.
 Relayant les campagnes de dépistage des maladies ;
 Repérant les personnes à risque et les orientant vers une consultation médicale
[36, 38].
60
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
7.1.3 Communication, éducation et formation
Le pharmacien détient un rôle majeur d’informateur et d’éducateur. Il doit pour cela
s’informer et se former continuellement, et ainsi être au fait des nouveaux traitements, des
dernières recommandations et de la législation en vigueur.
Les pharmaciens d’officine constituent une ressource importante d’informations et dans
la promotion des campagnes de santé au niveau des pharmacies, la promotion dans les écoles
et autres organisations communautaires peut s’avérer un autre moyen efficace de renforcer la
sensibilisation à l’utilisation rationnelle et appropriée des médicaments, dont les
antibiotiques [27].
7.2 Propositions d’évolution des missions du pharmacien d’officine dans
la lutte contre la résistance bactérienne :
La réalisation du TDR des angines streptococciques rentre dans la politique de
réduction de la consommation d’antibiotique.
A fin d’accroître le taux d’utilisation de ce test, sa réalisation pourrait être confiée aux
pharmaciens.
Ainsi lorsqu’un patient se plaint à l’officine de maux de gorge associés à des
symptômes évocateurs d’une angine, le pharmacien pourrait proposer la réalisation du test. En
cas de résultat positif, le patient serait orienté vers son médecin traitant avec le résultat du test.
Si le test est négatif, le pharmacien informerait le patient qu’a priori son infection n’est pas
bactérienne mais qu’il doit se rendre chez son médecin traitant si les symptômes persistent.
L’objectif essentiel poursuivi à travers cette procédure serait la réduction du nombre de
prescriptions inutiles d’antibiotiques.
Au Maroc, ce test n'est que rarement utilisé. Il est de ce fait temps de voir comment on
pourrait encourager son utilisation [36, 39].
L’organisation de « rencontres » entre pharmaciens et prescripteurs pourrait être
l’occasion d’échanges multidisciplinaires.
61
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Dans les pratiques quotidiennes, les dialogues étant peu courants, ces rencontres
peuvent être une opportunité de partage d’informations concernant des patients, des
pathologies, des traitements, etc., avec toujours le même objectif qui est le juste usage des
antibiotiques, et du médicament en général afin de préserver la santé de la population.
Le pharmacien pourrait, par exemple, transmettre aux différents prescripteurs de son
secteur d’activité, les bonnes pratiques concernant l’antibiothérapie qui évolue au fil du temps
[36].
62
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Conclusion
63
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
L’antibiorésistance représente un problème majeur de santé publique, de développement
et la sécurité. La résistance aux antibiotiques ne pose pas seulement un problème dans nos
hôpitaux, mais aussi dans nos fermes et notre alimentation. Des infections banales et
mortelles comme la pneumonie, la gonorrhée, des infections postopératoires deviennent de
moins en moins traitables à cause de l’antibiorésistance. Si non maîtrisée, la résistance
bactérienne devrait vraisemblablement avoir des répercussions sociales, économiques et sur la
sécurité sanitaire, ce qui va compromettre le développement des pays. La résistance aux
antibiotiques est le résultat de l'abus et de la mauvaise utilisation des antibiotiques, ainsi que
de la propagation des résidus de ces médicaments dans le sol, les cultures et l'eau. Il est donc
capital de maintenir une surveillance accrue afin de définir de nouvelles stratégies
thérapeutiques pour ralentir l’émergence de ces résistances. L’évaluation continuelle des
sensibilités des différentes bactéries responsables d’infections bactériennes aux antibiotiques
au sein des différents groupes de la population est nécessaire pour prescrire le traitement
antibiotique le mieux adapté. La prescription doit tenir compte de l’efficacité recherchée, des
effets néfastes du traitement, du coût, du rapport coût/efficacité et de la sélection de souches
résistantes. Ainsi pour la plupart des infections bactériennes un traitement efficace et peu
coûteux peut être proposé.
Compte tenu de la gravité de ce sujet, le 21 septembre 2016 au siège de l'Assemblée
générale des Nations Unies, les dirigeants du monde entier ont attiré plus que jamais
l'attention sur la nécessité de freiner la propagation des infections résistantes aux
antimicrobiens. C'est la quatrième fois qu'une question de santé est examinée par l'Assemblée
générale des Nations Unies.
Cette étude menée aux 4 laboratoires d’analyses médicales à Rabat a permis d’avoir une
idée sur la fréquence d’isolement des bactéries, qui sont responsables d’infections
bactériennes, ainsi qu’une idée sur la sensibilité les principales bactéries aux antibiotiques.
Cependant, les profils étiologiques et de sensibilité aux antibiotiques des bactéries
responsables des infections bactériennes sont susceptibles de varier dans l'espace et le temps
d'où l'importance d'une surveillance régulière au niveau de chaque localité.
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Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Résumé
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Résumé
Titre: Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la
ville de Rabat
Director de these: Pr YASSINE SEKHSOKH
Auteur: EL BAKILI ZAKARIA
Mots clés: Infections-bactéries-Sensibilité-Antibiotiques-Prévention
Introduction: .les bactéries sont les agents étiologiques les plus fréquemment décrits
dans les infections. L’objectif de notre étude est d’évaluer la fréquence d’isolation des
bactéries et la sensibilité des plus fréquentes bactéries aux antibiotiques au milieu
extrahospitalier.
Matériel et Méthodes: Étude descriptive prospective effectuée aux 4 laboratoires
d’analyses médicales dans la ville de Rabat portant sur les bactéries isolées dans différent type
de prélèvements durant le période entre octobre 2015 et mars 2016. Les résultats des tests sont
collectés à l’aide d’un fichier de renseignement.
Résultats: Sur 900 souches isolées responsables d’infection bactérienne, 608 sont des
entérobactéries soit une fréquence de 67,2%.Le profil bactériologique était largement
dominé par Escherichia coli (47,1%), suivi de Klebsiella pneumoniae (12,4%), de
Staphylocoque agalactiae (8,1%).
Les résultats de l’examen cytobactériologique ont montré que les bactéries pathogènes
touchent les femmes plus que les hommes avec 70% des cas, les personnes âgées sont les plus
touchés par des bactéries avec 31,8% des cas. Pour les entérobactéries, les sensibilités les plus
faibles en milieu extrahospitalier a été enregistrée chez l’Amoxiciline suivie respectivement
de Ticarcilline,Céfalotine, l’association amoxicilline-acide clavulanique. Par contre, les
sensibilités les plus élevé en milieu extrahospitalier ont été observées pour l’imipenème, la
colistine, le Furane, les Aminosides.
Conclusion: L’ensemble de ces résultats a montré une augmentation de la résistance
des certains bactéries (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp….) qui
pourrait être liée à la pression de sélection due à l’utilisation abusive des antibiotiques dans le
domaine médical. Une surveillance régulière de la résistance aux antibiotiques est
indispensable pour définir des stratégies thérapeutiques efficaces et appropriées, limitant
l’émergence et la dissémination des souches très résistantes.
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
Abstract
Title: Profile of bacterial Sensitivity to antibiotics in extra-hospital environment in the city of Rabat
Director of thesis: Pr YASSINE SEKHSOKH
Author: ZAKARIA EL BAKILI
Key Word: Infections-Bacteria-Susceptibility-Antibiotics-Prevention
Introduction: The bacteria are the most frequently described etiological agents in
infections. The objective of our study is to evaluate the frequency of isolation of bacteria and
the sensitivity of the most frequent bacteria to antibiotics in extra-hospital environment.
Materials and Methods: Prospective descriptive study carried out at the 4 medical
analysis laboratories in the city of Rabat concerning the bacteria isolated in different types of
samples from patients consulting in the period between October 2015 and March 2016. The
results of the tests are collected by means of an information file.
Results: Of 900 isolated strains responsible for bacterial infection, 608 were
Enterocerbacteria at a frequency of 67.2%. The bacteriological profile was largely dominated
by Escherichia coli (47,1%), followed by Klebsiella. Pneumoniae (12,4%) and Staphylocoque
agalactiae (8,1%).
The results of the cytobacteriological examination showed that pathogenic bacteria
affects women more than men with 70% of cases, the elderly are also more affected by
bacteria with 31.8% of the cases. For Enterobacteriaceae, the lowest sensitivity in extrahospital environment was recorded in Amoxiciline followed by Ticarcillin, Cefalotine and the
combination of Amoxicillin and clavulanic acid. On the other hand, the highest sensitivity in
extra-hospital environment was observed for Imipenem, Colistin, Furan, Aminosides.
Conclusion: All these results showed an increase in the resistance of certain bacteria
(Escherichia coli, Klebsiella. Pneumoniae , Pseudomonas spp, ...) which could be linked to
the selection pressure due to the abusive use of antibiotics in the medical field. Regular
monitoring of resistance to antibiotics is essential to effective and appropriate therapeutic
strategies, limiting the emergence and spread of highly resistant strains.
‫‪Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat‬‬
‫ﻣﻠﺨﺺ‬
‫ﺍﻟﻌﻨﻭﺍﻥ ‪:‬ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﺒﻴﺌﺔ ﺨﺎﺭﺝ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻓﻲ ﻤﺩﻴﻨﺔ ﺍﻟﺭﺒﺎﻁ‬
‫ﻤﻥ ﻁﺭﻑ ‪:‬ﺯﻜﺭﻴﺎﺀ ﺍﻟﺒﺎﻗﻴﻠﻲ‬
‫ﺍﻟﻜﻠﻤﺎﺕ ﺍﻷﺴﺎﺴﻴﺔ‪ :‬ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺒﺎﺕ‪-‬ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ‪-‬ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ‪-‬ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ‪-‬ﺍﻟﻭﻗﺎﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻤﻘﺩﻤﺔ ‪ :‬ﺘﻌﺩ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻨﺎﺼﺭ ﺍﻟﻤﺭﻀﻴﺔ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﺎ ﻭﺍﻟﻤﺴﺌﻭﻟﺔ ﻋﻥ ﺍﻏﻠﺏ ﺍﻷﻤﺭﺍﺽ‪.‬ﻴﺸﻜل‬
‫ﺘﺭﺩﺩ ﻭﺘﻁﻭﺭ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﺩﻯ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻀﺩ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻤﺼﺩﺭ ﻗﻠﻕ ‪.‬ﻫﺩﻑ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴﺔ ﻫﻲ ﺘﻘﻴﻴﻡ‬
‫ﻨﺴﺒﺔ ﻋﺯل ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻭﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺸﻴﻭﻋﺎ ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﺒﻴﺌﺔ ﺨﺎﺭﺝ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻤﻭﺍﺩ ﻭﺍﻟﻁﺭﻕ ‪:‬ﺩﺭﺍﺴﺔ ﻭﺼﻔﻴﺔ ﺍﺴﺘﻁﻼﻋﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺃﺠﺭﻴﺕ ﻓﻲ ﺃﺭﺒﻌﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﺒﺭﺍﺕ ﺍﻟﻁﺒﻴﺔ ﻓﻲ ﻤﺩﻴﻨﺔ‬
‫ﺍﻟﺭﺒﺎﻁ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﻌﺯﻭﻟﺔ ﻤﻥ ﺃﻨﻭﺍﻉ ﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻌﻴﻨﺎﺕ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺭﻀﻰ ﺍﻻﺴﺘﺸﺎﺭﻴﻴﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺘﺭﺓ ﻤﺎ‬
‫ﺒﻴﻥ ﺃﻜﺘﻭﺒﺭ ‪ 2015‬ﻭﻤﺎﺭﺱ ‪ .2016‬ﺘﻡ ﺠﻤﻊ ﻨﺘﺎﺌﺞ ﺍﻻﺨﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﻋﻥ ﻁﺭﻴﻕ ﻤﻠﻑ ﺍﻟﻤﻌﻠﻭﻤﺎﺕ‪..‬‬
‫ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ‪ :‬ﻤﻥ ‪ 900‬ﺴﻼﻻﺕ ﺍﻟﻤﺴﺌﻭﻟﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺔ ‪ 608,‬ﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻤﻌﻭﻴﺔ ﺃﻱ ﺒﺘﺭﺩﺩ ﻭﺘﺴﻴﻁﺭ‬
‫ﺍﻹﺸﺭﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻨﻴﺔ )‪ ، (47,1%‬ﺘﻠﻴﻬﺎ ﺍﻟﻜﻠﺒﺴﻴل )‪ ، ( 12,4%‬ﺍﻟﻤﻜﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﻨﻘﻭﺩﻴﺔ ﺍﻟﻘﺎﻁﻌﺔ ﻟﻠﺩﺭ )‪.(٪8.1‬‬
‫ﺃﻅﻬﺭﺕ ﻨﺘﺎﺌﺞ ﺍﻟﻔﺤﺹ ﺃﻥ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺔ ﻟﻸﻤﺭﺍﺽ ﺘﺅﺜﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ﺍﻟﺭﺠﺎل ﺒﻨﺴﺒﺔ‬
‫‪ ٪70‬ﻤﻥ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ‪ ،‬ﻜﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﻥ ﻫﻡ ﺍﻷﻜﺜﺭ ﺘﻀﺭﺭﺍ ﻤﻥ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻤﻊ ‪ ٪31.8‬ﻤﻥ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ‪.‬‬
‫ﺃﻗل ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻤﻌﻭﻴﺔ ﻓﻲ ﺒﻴﺌﺔ ﺨﺎﺭﺝ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺴﺠﻠﺕ ﻋﻨﺩ ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ‪.‬ﺘﻠﻴﻬﺎ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﺘﻭﺍﻟﻲ ﺘﻴﻜﺎﺭﺴﻴﻠﻴﻥ ‪ ،‬ﺼﻴﻔﺎﻟﻭﺘﻴﻥ‪ ,‬ﺃﻤﻭﻜﺴﻴﺴﻴﻠﻴﻥ ﻤﻊ ﺤﻤﺽ ﺍﻟﻜﻼﻓﻭﻻﻨﻴﻙ‪ .‬ﻋﻠﻰ ﻋﻜﺱ ﺫﻟﻙ ﻟﻭﺤﻅ ﺍﺭﺘﻔﺎﻉ‬
‫ﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻓﻲ ﺒﻴﺌﺔ ﺨﺎﺭﺝ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻟﻺﻴﻤﻴﺒﻴﻨﻴﻡ‪ ،‬ﻜﻭﻟﻴﺴﺘﻴﻥ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻔﻭﺭﺍﻥ‪ ،‬ﺃﻤﻴﻨﻭﺠﻠﻴﻜﻭﺯﻴﺩﺍﺕ‪.‬‬
‫ﺍﺴﺘﻨﺘﺎﺝ ‪:‬ﻭﺃﻅﻬﺭﺕ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﺯﻴﺎﺩﺓ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺒﻌﺽ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ )ﺍﻹﺸﺭﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻨﻴﺔ ‪ ،‬ﺍﻟﻜﻠﺒﺴﻴل ‪،‬‬
‫‪ (....‬ﺃﻱ ﻴﻤﻜﻥ ﺃﻥ ﺘﻜﻭﻥ ﺫﺍﺕ ﺼﻠﺔ ﻟﻠﻀﻐﻭﻁ ﺍﻻﺨﺘﻴﺎﺭ ﺒﺴﺒﺏ ﺴﻭﺀ ﺍﺴﺘﺨﺩﺍﻡ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻟﻤﺠﺎل ﺍﻟﻁﺒﻲ‪ .‬ﺍﻟﺭﺼﺩ ﺍﻟﻤﻨﺘﻅﻡ ﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻫﻭ ﻋﺎﻤل ﺭﺌﻴﺴﻲ ﻓﻲ ﺍﻻﺴﺘﺭﺍﺘﻴﺠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻌﻼﺠﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﻭﺍﻟﻤﻨﺎﺴﺒﺔ ﻟﻠﺤﺩ ﻤﻥ ﻅﻬﻭﺭ ﻭﺍﻨﺘﺸﺎﺭ ﺍﻟﺴﻼﻻﺕ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻸﺩﻭﻴﺔ‪.‬‬
Profil de sensibilité des bactéries aux antibiotiques au milieu extrahospitalier au niveau de la ville de Rabat
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http://www.ordre.pharmacien.fr/
Communications/Rapports
Publicationsordinales /Code-de-deontologie (consulté le 19.01.2016). 151
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Derraji A, "le bon sens, un bon remède contre les mulirésistances ?" [en ligne].
Antibiotiques.
2015,
n°
4378,
http://pharmacie.ma/article/4378/le_bon
remede_contre_les_multiresistances_(consulté le 20.01.2016).
disponible
sur:
sens__un_bon_
Serment de Galien
Je jure en présence des maîtres de cette faculté :

D’honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de mon art et de
leur témoigner ma reconnaisse en restant fidèle à leur renseignement.

D’exercer ma profession avec conscience, dans l’intérêt de la santé
public, sans jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le
malade et sa dignité humain.

D’être fidèle dans l’exercice de la pharmacie à la législation en
vigueur, aux règles de l’honneur, de la probité et du désintéressement.

De ne dévoiler à personne les secrets qui m’auraient été confiés ou
dont j’aurais eu connaissance dans l’exercice de ma profession, de ne
jamais consentir à utiliser mes connaissances et mon état pour
corrompre les mœurs et favoriser les actes criminels.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis
fidèle à mes
promesses, que je sois méprisé de mes confrères si je manquais à mes
engagements.
‫‪‬‬
‫ﺃﻥ ﺃﺭﺍﻗﺐ ﺍﷲ ﻓﻲ ﻣﻬﻨﺘﻲ‬
‫‪‬‬
‫ﺃﻥ ﺃﺑﺠﻞ ﺃﺳﺎﺗﺬﺗﻲ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺗﻌﻠﻤﺖ ﻋﻠﻰ ﺃﻳﺪﻳﻬﻢ ﻣﺒﺎﺩﺉ ﻣﻬﻨﺘﻲ ﻭﺃﻋﺘﺮﻑ‬
‫ﻟﻬﻢ ﺑﺎﻟﺠﻤﻴﻞ ﻭﺃﺑﻘﻰ ﺩﻭﻣﺎ ﻭﻓﻴﺎ ﻟﺘﻌﺎﻟﻴﻤﻬﻢ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ﺃﻥ ﺃﺯﺍﻭﻝ ﻣﻬﻨﺘﻲ ﺑﻮﺍﺯﻉ ﻣﻦ ﺿﻤﻴﺮﻱ ﻟﻤﺎ ﻓﻴﻪ ﺻﺎﻟﺢ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺃﻥ‬
‫ﻻ ﺃﻗﺼﺮ ﺃﺑﺪﺍ ﻓﻲ ﻣﺴﺆﻭﻟﻴﺘﻲ ﻭﻭﺍﺟﺒﺎﺗﻲ ﺗﺠﺎﻩ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﻛﺮﺍﻣﺘﻪ‬
‫ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ﺃﻥ ﺃﻟﺘﺰﻡ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻣﻤﺎﺭﺳﺘﻲ ﻟﻠﺼﻴﺪﻟﺔ ﺑﺎﻟﻘﻮﺍﻧﻴﻦ ﺍﻟﻤﻌﻤﻮﻝ ﺑﻬﺎ ﻭﺑﺄﺩﺏ‬
‫ﺍﻟﺴﻠﻮﻙ ﻭﺍﻟﺸﺮﻑ‪ ،‬ﻭﻛﺬﺍ ﺑﺎﻻﺳﺘﻘﺎﻣﺔ ﻭﺍﻟﺘﺮﻓﻊ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ﺃﻥ ﻻ ﺃﻓﺸﻲ ﺍﻷﺳﺮﺍﺭ ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺗﻌﻬﺪ ﺇﻟﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺃﻃﻠﻊ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺃﺛﻨﺎﺀ‬
‫ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﻤﻬﺎﻣﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﻭﺍﻓﻖ ﻋﻠﻰ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﻲ ﻹﻓﺴﺎﺩ ﺍﻷﺧﻼﻕ ﺃﻭ‬
‫ﺗﺸﺠﻴﻊ ﺍﻷﻋﻤﺎﻝ ﺍﻹﺟﺮﺍﻣﻴﺔ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ﻷﺣﻈﻰ ﺑﺘﻘﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺎﺱ ﺇﻥ ﺃﻧﺎ ﺗﻘﻴﺪﺕ ﺑﻌﻬﻮﺩﻱ‪ ،‬ﺃﻭ ﺃﺣﺘﻘﺮ ﻣﻦ ﻃﺮﻑ‬
‫ﺯﻣﻼﺋﻲ ﺇﻥ ﺃﻧﺎ ﻟﻢ ﺃﻑ ﺑﺎﻟﺘﺰﺍﻣﺎﺗﻲ‪.‬‬
‫ﻭﺍﷲ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻮﻝ ﺷﻬﻴﺪﺍ‬