item 306 Tumeurs du Poumon Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Tableau 1 :CLASSIFICATION TNM 2010 (cette classification est donnéeCollège à titre indicatif) des Enseignants de Pneumologie 2015 Tableau 2 : les 4 stades du CBNPC et la survie à 5 ans (ce tableau est donné à titredeindicatif) Collège des Enseignants Pneumologie 2015 Tableau 3 :Performans Status (OMS) Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Évolution de la mortalité (taux standardisé monde) par cancer du poumon selon le sexe de 1980 à 2012 Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Évolution de l’incidence (taux standardisé monde) par cancer du poumon selon le sexe de 1980 à 2012 Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 D’après R Peto ; BMJ 2000. Effet de l’arrêt du tabac selon l’âge (Cohorte de médecins britanniques) Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 1 : Consommation moyenne de cigarettes par jour et mortalité par cancer du poumon en France (BEH mai 2010 ;19-20) Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 3 : opacité para-hilaire droite à contours irréguliers (cf figure 7) Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 4 : atélectasie du poumon droit sur tumeur de la bronche principale droite Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 5 : opacité arrondie de plus de 3 cm (masse) sus-hilaire droite. Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 6 : opacité arrondie de plus de 3 cm (masse) d’allure excavée (cf figure 8) Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 7 : même lésion que celle de la figure 3 Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 8 : même lésion que celle de la figure 6, le scanner montre que cette lésion, en plus d’être excavée et à contours irréguliers et spiculés Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 9 : tumeur du lobe supérieur gauche (apex), envahissant le corpsCollège vertébral. des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 10 : stadification de l’envahissement ganglionnaire. Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 11 : métastase vertébrale avec lyse osseuse. Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 12 : même cas que sur la figure 3 et 7. La fixation du 18FGD est limitée à la tumeur, sans fixation ganglionnaire médiastinale ni fixation pathologique à distance (NB la fixation colique est vésicale n’est pas pathologique). Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 13 : La fibroscopie ne visualise que l’arbre bronchique (c’est dire le niveau soussegmentaire). Elle est réalisée sous anesthésie locale ou sédation. Des biopsies sont réalisées au niveau des anomalies (bourgeon tumoral, infiltration) et des éperons susjacents. Les biopsies doivent être multiples (4 à 6 si possible). Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 14 : LBA réalisé dans le territoire concerné par le comblement alvéolaire (carcinome bronchiolo-alvéolaire) Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 15 : ponction à l’aiguille à l’aveugle (haut) des adénopathies au contact de la trachée ou sous guidage échographique (bas) par une sonde d’échographie située à l’extrémité de l’endoscope (écho-endoscopie bronchique) Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 16 : ponction trans-pariétale d’une tumeur périphérique sous guidage TDM Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 17 : médiastinoscopie axiale Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 18 : choix de la technique diagnostique en fonction de la localisation de la lésion Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 19 : mise en évidence d’une métastase cérébrale unique fronto-temporale gauche Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 Figure 21 : femme de 78 ans, porteurs d’un cancer de thyroïde connu. Lacher de ballon et épanchement pleural droit Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 CNPC les 4 grandes situations Traitement Cancers localisés (Stades I et II): Traitement local : −quelle que soit la taille Chirurgie à défaut radiothérapie si sans adénopathie médiastinale (c'est-à-dire N0 inopérable ou N1) Cancers localement avancés éventuellement chirurgicaux (Stades IIIA) −soit cancers localisés et N2 −soit T4 et N0 ou N1 Traitement systémique (chimiothérapie) + traitement local (radiothérapie ou dans certains cas chirurgie). Cancers localement avancés non chirurgicaux Traitement systémique (Stades IIIB) (chimiothérapie) + traitement local −soit présence d’une adénopathie médiastinale (radiothérapie). controlatérale (N3) −soit T4 et N2 Cancers disséminés (Stades IV) Traitement systémique : chimiothérapie Collège des Enseignants de Pneumologie 2015