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Le virage ambulatoire: le point de
vue des anesthésistes
Bonnet Marc
Samedi 21 janvier 2017

QCM 1
2
L’anesthésie locorégionale est le gold standard
A
Concernant la prise en charge périopératoire en
chirurgie ambulatoire:
Le grand âge est une limite à la chirurgie ambulatoire
B
L’harmonisation de protocoles anesthésiques adaptés à l’ambulatoire est
recommandée
C
La chirurgie ambulatoire est moins sûre que la chirurgie en hospitalisation
conventionnelle
D
L’accompagnant n’est pas une obligation pour la sortie si je
rentre à pied
E

QCM 1: réponse juste
3
L’anesthésie locorégionale est le gold standard
A
Concernant la prise en charge périopératoire en
ambulatoire:
Le grand âge est une limite à la chirurgie ambulatoire
B
L’harmonisation de protocoles anesthésiques adaptés à l’ambulatoire
est recommandée
C
D
L’accompagnant n’est pas une obligation pour la sortie si je rentre à
pied
E
La chirurgie ambulatoire est moins sûre que la chirurgie en hospitalisation
conventionnelle

Eligibilité, complications et réhospitalisation après CA
(1) Majholm B et al. A danish mulitcenter study of morbidity after 57709
day surgery . Act Anaesthesiol scand 2012 4
•Réduire le risque de réadmission imprévue ou en urgence par une sélection
appropriée des patients (conditions médicales et sociales)
•La chirurgie ambulatoire a un taux de complications faible
Collectif danois incluant 57709 actes (1) :
1. taux de réadmission de 1,21% avec hémorragie 0,5%, infection 0,44 %
et ETEV 0,03%
2. chirurgies à risque : amygdalectomie 11,4% / IVG 3,1% / HI 1,2 %
• Identifier les patients à risque de réhospitalisation
•Identifier les causes d’échec conduisant à une hospitalisation conventionnelle
non prévue

Evolution des modalités anesthésiques en chirurgie ambulatoire
SFAR Prise en charge des patients en hospitalisation
ambulatoire RFE 2009/2010 5
•Jeûne moderne (Eur J Anesthésiology 2011 Perioperative fasting : guidelines
from the ESA): fin de règne du dogme « à jeun minuit la veille »
•Pas de PM systématique chez l’adulte versus +/- chez l’enfant
•Pas de stratégie spécifique anesthésique en ambulatoire mais agents à demi
vie courte et à effets secondaires réduits en vue d’une reprise rapide de
l’autonomie (SFAR, HAS / ANAP)
• Adopter une stratégie de prévention des NVPO dans le contexte ambulatoire
à partir d’un algorithme (score d’APFEL : prédiction de NVPO )