Accident vasculaire cérébral (AVC)

PREVENTION SECONDAIRE DES
ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX

Accident vasculaire cérébral (AVC) : 1ére cause de handicap non traumatique chez l’adulte
•Mortalité : 3éme cause de mortalité (après cardiopathies et cancers)
oenviron 50 %, ≠ selon les pays (taux très élevé Japon et Europe de l’est).
o20-30 % de décès au 1er trimestre. Diagnostic précoce - prise en charge rapide   de 30 %
•Belgique : incidence des AVC estimée à 35 sur 100.000 personnes par an
•Grande-Bretagne : incidence des AVC estimée à 174-216 pour 100.000 personnes
•France : 150000 nouveaux cas d’AVC par an
•Risque :  avec l’âge :
oprès des 75 % des patients ont plus de 65 ans
oaprès 50 ans, l’incidence double tous les 10 ans
oNombre d’AVC annuel estimé en fonction de l’âge (Association France AVC)
•50 % des AVC sur HTA chronique. Contrôle strict HTA-diabète de type 2 :  risque d’AVC
mortels-non mortels de 44 %.
•Risque élevé de récidive après un premier épisode d’AVC
Incidence des accidents ischémiques transitoires (AIT) difficile à déterminer (pas d’aide
médicale requise). 15-30 % des patients avec 1° épisode d’AVC ont rapporté un AIT antérieur
Risque d’AVC dans l’année suivant un AIT : 12 %, avec déficit neurologique permanent
dans la 1ére année, puis  du risque de 7 %/an ensuite  environ 7 fois le risque qu’ont les
personnes du même âge sans antécédents semblables. Un quart de ces AVC sont mortels
AIT/AVC : indicateur de risque de pathologie vasculaire grave (affections coronaires
asymptomatiques dans 20-40 % des cas)  risque cumulé infarctus-AVC-mortalité vasculaire
de 9 %/an et 3 fois plus de risque de décéder d’affection cardiaque que d’AVC avec déficit
neurologique permanent
Etude de suivi : 10 ans après AIT, 60 % de décès et 54 % de récidives (1 ou plusieurs
AIT/AVC). Après les 3 premiers mois, risque de récidive  sur les 3 années suivantes, et 
ensuite à nouveau ( vieillissement, dégradation du mode de vie et mauvaise observance)
EPIDEMIOLOGIE

Types d’AVC :
80 % des AVC sont ischémiques :
•Infarctus (Ik) cérébraux, des grosses ou des petites artères
•« Lacune » si le diamètre des lésions est inférieur à 1,5 cm
•Surtout chez les diabétiques et les hypertendus (par épaississement de la paroi
des artérioles cérébrales jusqu’à l’occlusion)
•Toujours mort neuronale, due au manque d’apport en oxygène.
•Récupération n’est possible qu’avec le temps et une rééducation
15% des AVC sont hémorragiques : hématome
5% des AVC sont des hémorragies méningées : par anévrisme artériel d’origine
malformative qui provoque des céphalées brutales liées à l’irruption de sang dans
les espaces sous arachnoïdiens
Thromboses veineuses : rares, survenant surtout chez la femme jeune
PHYSIOPATHOLOGIE DES AVC
Prise en charge au long cours d’un AVC :
rechercher et traiter les principales complications :
récidives, persistance du handicap moteur, spasticité, douleurs neuropathiques (10 %
des patients), dépression post-AVC (30 % des patients), démence post-AVC (10 % des
patients), épilepsie vasculaire (5 % des patients) et syndromes parkinsoniens ou
mouvements anormaux d’origine vasculaire (moins d’1 % des patients)

A la sortie des établissements de soins :
•72.9 % réintègrent une résidence normale
•27.1 % sont dirigées vers des ressources de soins prolongés
•Rôle déterminant du milieu de vie choisi :
oGravité des séquelles, avec retour à domicile des moins atteints.
oEnvironnement social : présence constante d'une personne à la
maison, état de santé du cohabitant et proximité de la fratrie
Six mois après leur retour à domicile :
•82 % des personnes toujours à domicile ;
•3 % de décès
•15 % entrées en institution après détérioration de leur état,
habituellement due à un deuxième A.V.C.
•90 % vivant avec quelqu'un ou ayant parents ou amis à proximité.
De façon générale :
•Maintien ou amélioration des divers aspects de la santé physique et mentale
•66 % avec incapacité quelconque au niveau de la motricité
•Accessibilité à l'intérieur du domicile problématique pour une minorité
•Accessibilité à l'extérieur de celui–ci difficile pour 20 % d’entre eux
SUIVI A UN AN

Artériopathies :
•Athérosclérose
•Maladie des petits vaisseaux/lacunes
•Angiopathies non inflammatoires
oDissection
oDysplasies artérielles : dolichoectasies, dysplasie fibromusculaire, hypoplasie),
artériopathie postradique, syndrome de Moya-Moya, syndrome de Sneddon,
syndromes cutanéo-vasculaires, etc.
•Angiopathies inflammatoires
oAngéite isolée du système nerveux central
oAngéites systémiques : artérite de Takayasu, artérite de Horton, périartérite
noueuse, etc…
oAngéites associées à des maladies de système : lupus érythémateux disséminé,
osarcoïdose, syndrome de Gougerot-Sjögren, maladie de Behçet, etc…
oAngéites associées à des cancers
oAngéites associées à la prise de médicaments ou drogues
•Angiopathies infectieuses
oSyphilis, tuberculose, méningites bactériennes, endocardites, neuroborréliose
oZona, sida, cytomégalovirus, varicelle
oCysticercose, rickettsiose, mycoplasme, malaria
•Angiopathie cérébrale réversible
PRINCIPALES CAUSES DES ACCIDENTS
ISCHÉMIQUES CÉRÉBRAUX