Pathologie psychiatrique du vieillissement

Troubles du comportement &
problématiques psychiatriques
chez la personne âgée
DU de gestionnaires de cas - V2015/2016
David TRAVERS, Praticien Hospitalier, Enseignant Attaché!
Service Hospitalo-Universitaire de Psychiatrie!
✍ [email protected]
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Plan
•Contextualisation: la psychiatrie
•définition, modélisation, sectorisation, contrainte.
•Troubles du comportement
•définition, repérage des différents types.
•Comprendre les troubles du comportement
•anxiété, trouble anxieux, psychose, trouble de l’humeur…
•Quelques pistes de gestion
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Première partie: la psychiatrie
Définitions, sectorisation, contrainte et modèle biopsychosocial des
pathologies psychiatriques.
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SANTE MENTALE
«État de bien-être permettant à
chacun de reconnaitre ses propres
capacités, de se réaliser, de
surmonter les tensions normales de la
vie, d’accomplir un travail productif et
fructueux et de contribuer à la vie de
sa communauté » (OMS).
«! bien-être »
SOUFFRANCE PSYCHIQUE
État de mal-être qui n’est pas forcément
révélateur d’une pathologie ou d’un
trouble mental.
Degré d’intensité, permanence/durée,
conséquences peuvent entraîner la
nécessité prise en charge sanitaire.
Troubles mentaux
Détresse
psychologique
TROUBLES MENTAUX
Pathologies mentales/psychiatriques,
plus ou moins sévères, de durée
variable, entraînant ou non une situation
de handicap psychique.
Relèvent d’une prise en charge
médicale.
ACTEURS DE LA SANTE MENTALE
Sanitaire, Médico-social, Social, Associatif
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Contextualisation : la psychiatrie
•Discipline médicale.
•Regroupe, après examen clinique, des symptômes en syndromes.
•En déduit des diagnostics syndromiques (regroupements descriptifs
cohérents de symptômes) et étiologiques.
•Propose des prises en charge médicamenteuses et non
médicamenteuses.
•Fait face à des pathologies aiguës, récurrentes et chroniques qu’elle
cherche à stabiliser, mettre en rémission ou guérir.
•A deux particularités par rapport au reste de la médecine: la sectorisation
de son système public, la possibilité de soins sans consentement.
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La sectorisation
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La sectorisation
Rennes
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Les structures ambulatoires
•Psychiatrie publique:
•Secteurs d’hospitalisation adultes et infanto-juvéniles.
•Structures (externes) sectorisées & intersectorielles, générales ou
spécifiques de pathologies.
•Structures ambulatoires : CMP, CATTP, HDJ, VAD, équipes mobiles…
•Psychiatrie privée: cliniques & psychiatres libéraux.
•Médecine générale: PEC psychiatrique courante, relais rapide, pivot des
soins.
•S’ajoutent dans la boucle le médico-social et le milieu associatif
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Les soins sans consentement
•Une hospitalisation sous contrainte ne peut être justifiée que:
•pour raison(s) psychiatrique(s),
•pour soins psychiatriques assortis d’une surveillance,
•pour une situation aiguë,
•dans le cadre d’une pathologie dont on sait qu’elle altère la
capacité à consentir ET parce qu’il est manifeste que l’altération
est présente chez le patient au moment de la décision
d’hospitalisation,
•L’ENSEMBLE devant être présent concomitamment et constaté.
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Les soins sans consentement
•La loi de contrainte (2011) impose:
•la rédaction de certificats médicaux,
•une demande d’admission rédigée par une personne agissant dans
l’intérêt de la personne concernée et pouvant rendre compte d’une
antériorité,
•une évaluation répétée de l’indication de contrainte une fois celle-ci
exercée.
•un contrôle par le Juge de la Détention et des Libertés.
•Le soin sous contrainte ne vaut que comme étape intermédiaire le temps
de l’altération du discernement.
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