Epidémiologie du cancer pulmonaire au Maroc
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Oncologie Clinique en Afrique 2008 - Volume 4 - n° 1 Epidémiologie du cancer pulmonaire au Maroc. Etude sur l'échantillon : Centre d'Oncologie Al Azhar de Rabat Epidemiology of Lung cancer in Morocco : Study in Al Azhar Oncology center (Rabat) 4 Amine ARFAOUI (1,2), Abdelmajid SOULAYMANI (2), Faouzi HABIB (3), Ali QUYOU (1), Mohamed Khaled CHOULLI (1). RESUMÉ ABSTRACT Objectif : Ce travail consiste en une étude rétrospective du profil épidémiologique du cancer pulmonaire au niveau d'un centre de traitement du cancer au Maroc. Objective : This work consists in describing the lung cancer epidemiological profile in a cancer treatment center in Morocco. Patients et Méthodes : L'étude a été basée sur un échantillon de 593 cancers pulmonaires triés à partir de 7023 cas de cancers recensés dans le centre d'Oncologie Al Azhar Rabat sur une période allant de Juillet 1994 jusqu'à Décembre 2004. Patients and Methods : A retrospective study was conducted in Al Azhar cancer treatment center from July 1994 through December 2004 and was based on 593 cases of lung cancer selected among 7023 cancers. Résultats : Parmi les cas étudiés du cancer pulmonaire, 88,5 % étaient de sexe masculin et 11,5 % de sexe féminin. Nous avons recensé 225 décès suite à ce type cancer parmi lesquels 90,2% étaient des hommes et 9,8% des femmes. le maximum de fréquence et de décès a été observé chez les patients âgés entre 40 et 70 ans. Au niveau de l'échantillon, l'âge moyen des patients atteints du cancer pulmonaire était de 58.26 ± 12 ans tandis que celui des décès était de 59.07 ± 11.38 ans. En outre, la durée moyenne de survie après début de traitement était de 0.67 ± 0.94 ans. D'autre part, l'étude montre qu'il n'existe pas d'association entre le risque d'évolution vers le décès et l'âge des patients atteints d'un cancer du poumon. Results : Among the lung cancer patients, 88,5 % were males and 11,5 % were females. 225 lung cancer deaths were found among which 90.2% were men and 9,8% were women, the sex-ratio men to women of mortality was 9.23. The lung cancer cases and deaths are more frequent in patients whose age is between 40 and 70 years old. The average age of lung cancer patients was 58.26 ± 12 years old whereas the average age of death was 59.07 ± 11.38. Moreover, the average length of survival after starting the treatment was 0.67 ± 0.94 years. The study also showed that there was no association between the age group and the risk of lung cancer death. Conclusion : The lung cancer, with a bad prognosis and high incidence and lethality, is dreadful especially in men. Conclusion : Le cancer pulmonaire est redoutable, surtout chez la population masculine, avec une incidence et une létalité importantes et un mauvais pronostic. Mots clés : cancer, poumon, épidémiologie, létalité, Maroc. Key words: cancer, lung, epidemiology, lethality, Morocco. Laboratoire des Essais Biologiques, Faculté des Sciences, Université Ibn Tofaïl. B.P 133 Kénitra 14 000 Maroc. 2 Laboratoire de Génétique & Biométrie, Faculté des Sciences, Université Ibn Tofaïl. 3 Centre d'Oncologie Al Azhar, 14 Angle Rue Idriss Al Azhar et Rue Ouazzane HassanRabat Maroc. 1 Correspondance : Amine ARFAOUI Laboratoire des Essais Biologique, Université Ibn Tofaïl, Faculté des Sciences B.P 133 Kénitra 14 000 Maroc. Téléphone : +21262374044 E-mail : [email protected] 12 Oncologie Clinique en Afrique 2008 - Volume 4 - n° 1 INTRODUCTION Le cancer du poumon est le premier cancer dans le monde aujourd'hui, que ce soit en terme d'incidence (1.35 million) ou de mortalité (1.18 millions) [1,2,3]. En 2000, en France, ce cancer était, par sa fréquence, au 2ème rang chez l'homme (après le cancer de la prostate) et au 4ème rang chez la femme (après le cancer du sein, le cancer colorectal et le cancer du corps de l'utérus) [4]. Aussi, Le cancer pulmonaire est à l'origine de 7,6 % des décès masculins et 1,6 % des décès féminins, toutes causes confondues, en France [5]. Il se place, avec plus de 27 000 décès, au premier rang pour la mortalité par cancer, avant le cancer colorectal (15 000 décès) [6]. Aux États-Unis cette maladie est la première cause de mortalité par cancer chez l'homme avec 88 400 décès ainsi que chez la femme avec 68 800 décès en 2003 [5]. En 2000, aux États-Unis, le cancer du poumon était à l'origine de 90 400 décès chez l'homme et de 65 000 chez la femme [7]. De façon générale, les auteurs s'accordent pour mettre en relation les tendances des taux d'incidence et de mortalité avec la consommation de tabac, y compris le tabagisme passif. Par ailleurs, d'autres facteurs de risque sont évoqués comme l'exposition à l'amiante en milieu professionnel ou au radon pour la population générale, l'alimentation ou encore la prédisposition génétique [8]. Cependant, le poids de ces facteurs étiologiques et/ou de prédisposition n'est en aucun cas comparable à celui du tabac dans la genèse du cancer du poumon et dans la mortalité qui en résulte. Au Maroc, le cancer en général et celui du poumon en particulier constituent actuellement un des problèmes majeurs de santé publique. En effet, l'Organisation Mondiale de Santé (O.M.S.) estime que le nombre annuel de nouveaux cas de cancer pulmonaire est de 2161 alors que 2006 personnes en meurent chaque année dans le pays [3]. Il faut noter cependant que tous les chiffres diffusés concernant l'incidence et la mortalité du cancer au Maroc ne sont que des estimations et qu'il n'existe pas encore de registres régionaux des cancers, d'où l'utilité de l'étude épidémiologique que nous avons mené dans le centre d'Oncologie Al Azhar - Rabat jugé représentatif du secteur privé au niveau de la région nord du pays pour la période d'étude concernée. MATÉRIEL ET MÉTHODES Ce travail consiste en une étude épidémiologique rétrospective qui a eu lieu dans le centre Al Azhar spécialisé dans le traitement du cancer et situé à Rabat. Ce centre a été fondé en Juillet 1994 et vue la croissance incessante du nombre des recrutements, les responsables du centre se sont vus dans l'obligation d'élargir le centre en 2001 pour pouvoir répondre aux besoins de leurs patients, d'autant plus que jusqu'à 2004 ce centre était considéré comme le seul éta- blissement privé d'oncologie dans la région. Ce centre comprend plusieurs unités : chimiothérapie, radiothérapie externe, curiethérapie, chirurgie, irathérapie et greffe de moelle. Un dossier est créé pour chaque nouveau patient et contient l'état civil du malade, la localisation de la tumeur, sa nature et son degré d'extension ainsi que le protocole et le suivi du t raitement. Les variables auxquelles nous nous sommes intéressés dans notre étude sont le sexe, l'âge du début de tra itement, le siège de la tumeur, l'évolution (décès ou non décès) et la date et l'âge du décès. Il est à noter que les patients dont le décès n'est pas signalé dans les dossiers peuvent être soit vivants ou perdus de vue. Nous avons analysé 7023 dossiers médicaux de patients cancéreux traités dans le centre pendant la période allant de Juillet 1994 jusqu'à Décembre 2004. Parmi ces dossiers, 593 appartiennent à des patients ayant un cancer pulmonaire. L'analyse statistique des données a été réalisée à l'aide du logiciel S.P.S.S. et la méthodologie statistique a été basée sur deux axes : Statistique descriptive : dégagement des fréquences et des caractéristiques de chaque paramètre étudié (moyenne, minimum, maximum…). Ceci nous a permis de dresser un profil épidémiologique du cancer au niveau de notre échantillon. Les résultats sont exprimés en valeurs brutes pour les variables qualitatives (sexe, année, classe d'âge, évolution) et en moyennes ± l'écart type pour les variables quantitatives (âge du début de traitement, âge du décès et durée de survie après début de traitement). Le nombre de données valides (n actif) de chaque variable a été noté dans la partie résultats. Statistique analytique : basée sur des tests d'association tels que le test Khi2 qui mesure l'écart entre les fréquences observées et les fréquences théoriques. Nous avons utilisé ce test pour comparer les deux sexes. Nous avons utilisé également l'analyse de variance à un facteur (ANOVA), qui estime la variation intergroupe par rapport à la variation intragroupe (rapport F), pour savoir si l'âge du début de traitement, l'âge du décès et la durée de survie après traitement (variables dépendantes) sont en relation avec le sexe (variable indépendante). Les résultats sont considérés significatifs lorsque p est inférieur à 0,05 , très significatifs lorsque p<0,01 et hautement significatifs lorsque p<0,001. D'autre part, le calcul du risque relatif (RR) pour chaque classe d'âge vis-à-vis des autres nous a permis de déceler le degré d'association entre l'appartenance à une classe d'âge déterminée et l'évolution du patient vers le décès. Si la valeur 1 est incluse dans l'intervalle de confiance (IC) du RR on en déduit qu'il n'existe pas d'association entre ces deux paramètres. Par contre, si la valeur 1 est exclue de l'IC du RR on en conclut l'existence d'une association entre l'appartenance à une classe d'âge donnée et l'évolution vers le décès. 13 Oncologie Clinique en Afrique 2008 - Volume 4 - n° 1 RÉSULTATS Parmi les 7023 cas de cancer étudiés, 593 (soit 8,44 % des cas) présentent des cancers pulmonaires. Parmi les cas du cancer pulmonaire, 525 (88,5 % des cancers pulmonaires) sont de sexe masculin et 68 (11,5 % des cancers pulmonaires) sont de sexe féminin avec un sex-ratio de 7,72 hautement significatif. Le nombre de décès par cancer du poumon était de 225 dont 203 hommes (90,2% des décès par cancer pulmonaire) et 22 femmes (9,8% des décès par cancer pulmonaire), le sex-ratio de mortalité par cancer du poumon étant de 9,23 en faveur des hommes, la différence est également hautement significative (tableau I). Figure 2 : Létalité annuelle des cancers pulmonaires retrouvés dans le centre Al Azhar pendant la période 19942004. Tableau I : les différences d'incidence et de décès entre les hommes et les femmes ayant des cancers pulmonaires tra ités dans le centre étudié pendant la période 1994-2004. Total Masculin Féminin Ratio (M/F) Khi 2 (1 ddl) Incidence 593 525 68 7,72 52388,35 Mortalité 225 203 22 9,23 8263,05 En ce qui concerne l'évolution de l'incidence, la figure 1 montre la répartition annuelle de l'incidence des cancers du poumon recensés pendant la période 1994-2004 dans le centre Al Azhar. On peut constater qu'il y a une augmentation progressive d'incidence, cette augmentation est accentuée entre 2001 et 2003 (de 49 cas à 102 cas). Sur les 225 décès décelés pendant la période 1994-2004, la date de décès était signalée dans 158 dossiers seulement. L ' é volution annuelle de la létalité spécifique est représentée dans la figure 2, cette létalité, nulle en 1994, a atteint son maximum en 2000 avec 40,8% puis a diminué entre 2001 et 2002 jusqu'à une valeur de 16,4% pour remonter consid é rablement entre 2003 et 2004. La figure 3 montre la répartition de l'incidence des cancers pulmonaires répertoriés au niveau du centre étudié en fonction des classes d'âge de dix ans. On constate que la classe d'âge [50-60ans[ est la plus touchée par le cancer du poumon avec 170 cas (28,9% des cancers pulmonaires) suivie de la classe d'âge [60-70ans[ qui présente 25,6% de ces cancers avec 151 cas puis de la classe [40-50ans[ avec 127 cas (21,5% des cancers pulmonaires). Figure 3 : Fréquences et pourcentages des cancers pulmonaires retrouvés dans le centre Al Azhar pendant la période 1994-2004 répartis selon les classes d'âge. Figure 1 : Répartition annuelle de l'incidence des cancers pulmonaires retrouvés par le centre Al Azhar pendant la période 1994-2004. En ce qui concerne la répartition par classe d'âge des décès ayant un cancer du poumon, le tableau II montre que la classe d'âge [50-60ans[ présente la fréquence de décès la plus élevée avec 69 morts (30,8% des décès par cancer pulmonaire) tandis que la classe [60-70ans[ vient en deuxième lieu avec 57 morts soit 25,5% des décès par cancer du poumon, suivie de la classe [40-50ans[ avec 54 morts (24,1% des décès par cancer du poumon). 12 Oncologie Clinique en Afrique 2008 - Volume 4 - n° 1 Cependant, en terme de létalité cette répartition est différente. En effet les trois classes d'âge les plus touchées sont respectivement la classe [90-100ans[ avec une létalité spécifique de 50%, la classe [40-50ans[ avec 42,5% et la classe [50-60ans[ avec 40,6% (Figure 4). Tableau II : Effectifs et pourcentages par classes d'âge des décès suite au cancer du poumon retrouvés dans le centre Al Azhar pendant la période 1994-2004. Classes d'âge (ans) Nombre de décès Pourcentage de décès les deux sexes, avec 59.02 ± 11.53 ans chez les hommes et 59.5 ± 10.46 ans chez les femmes. La différence entre les deux sexes n'est pas significative (F=0.03 ; p>>0.05). Tableau III : Différences entre l'âge du début de traitement et l'âge du décès pour les hommes et les femmes traités d'un cancer pulmonaire dans le centre Al Azhar pendant la période 1994-2004. AGE (ans) Létalité (%) [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70-80[ [80-90[ [90-100[ 1 5 54 69 57 30 7 1 0,45 2,23 24,11 30,80 25,45 13,39 3,13 0,45 16,67 25,00 42,52 40,59 37,75 31,25 38,89 50,00 Total 224 100 37,97 Figure 4 : Répartition de la létalité en fonction des différentes classes d'âge pour les cas de cancers pulmonaires retrouvés dans le centre Al Azhar pendant la période 19942004. Moyenne Maximum Début de traitement (n actif = 590) Masculin 58.43 ± 12.02 Féminin 56.97 ± 11.92 Total 58.26 ± 12 20 28 20 95 87 95 Décès (n actif = 163) Masculin 59.02 ± 11.53 Féminin 59.5 ± 10.46 Total 59.07 ± 11.38 34 45 34 90 88 90 Les résultats du calcul de la durée moyenne entre le début de traitement et la survenue du décès sont représentés dans le tableau IV. Cette durée était en moyenne de 0.67 ± 0.94 ans avec 0.67 ± 0.97 ans chez le sexe masculin et 0.61 ± 0.70 ans pour le sexe féminin. La différence entre les hommes et les femmes n'est pas significative (F = 0.06 ; p>>0.05). Tableau IV : Tableau représentant les différences de durée de survie après début de traitement entre les hommes et les femmes traités d'un cancer pulmonaire au centre Al Azhar et décédés pendant la période 1994-2004. Sexe L'âge moyen au début de traitement chez les patients atteints de cancer du poumon est représenté dans le tableau III. On constate que celui-ci au niveau de l'échantillon étudié est de 58.26 ± 12 ans, avec 58.43 ± 12.02 ans pour le sexe masculin et 56.97 ± 11.92 ans pour le sexe féminin. La différence entre les deux sexes n'est pas significative (F= 0.89 ; p>>0.05). En ce qui concerne l'âge moyen du décès par cancer pulmonaire, il était de 59.07 ± 11.38 ans pour Minimum Survie après début de traitement (ans) Moyenne Minimum Maximum [Masculin (n actif = 145) 0.67 ± 0.97 0 7 Féminin (n actif = 18) 0.61 ± 0.70 0 2 Total (n actif = 163) 0.67 ± 0.94 0 7 Le tableau V présente les risques relatifs de décès pour chaque classe d'âge par rapport aux autres ainsi que leurs significations et leurs IC. Les RR et les IC montrent qu'il n'existe aucune association entre l'évolution vers le décès et les classes d'âge (1 est inclus dans l'IC). 12 Oncologie Clinique en Afrique 2008 - Volume 4 - n° 1 Tableau V : Tableau représentant les risques relatifs de décès par classes d'âge et les significations Classes d'âge (ans) RR [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70-80[ [80-90[ [90-100[ 0.32 0.53 1.27 1.17 0.99 0.70 1.04 1.64 Signification Intervalle de confiance (95%) Bilatérale Unilatérale Inférieur 0.42 0.25 0.26 0.45 1.00 0.17 1.00 1.00 0.26 0.16 0.14 0.23 0.51 0.08 0.56 0.62 0.04 0.19 0.86 0.81 0.67 0.44 0.40 0.10 DISCUSSION ET CONCLUSIONS Les données que nous rapportons peuvent ne pas refléter la situation dans la population générale. Mais vu que le centre étudié faisait partie des cinq seuls centres de traitement du cancer au Maroc tous secteurs confondus (public et privé) pendant la période d'étude, ces résultats sont d'une grande valeur et donnent une idée suffisamment précise sur le profil épidémiologique du cancer au Maroc. L'incidence annuelle des cancers pulmonaires au niveau de l'échantillon étudié a connu une augmentation considérable entre 2001 et 2003 qui est vraisemblablement due à l'élargissement du centre suite à la mise en place d'une annexe en 2001. La létalité annuelle était nulle en 1994, cela pourrait être expliqué par le fait que le centre Al Azhar n'est devenu fonctionnel qu'en juillet 1994 ce qui fait que les recrutements étaient faibles et qu'aucun décès n'a été enregistré pendant cette année. Par la suite cette létalité a connu une augmentation relativement régulière entre 1994 et 2000 qui serait due à l'augmentation de l'incidence. En revanche, la diminution considérable de la létalité entre 2001 et 2002 en dépit de l'augmentation de l'incidence est explicable par la mise en place de nouveaux équipements médicaux et l'augmentation du potentiel thérapeutique du centre qui ont accompagné l'installation de la nouvelle annexe en 2001. Au niveau de l'échantillon étudié, les hommes sont beaucoup plus touchés par le cancer du poumon que les femmes que ce soit en terme d'incidence ou de mortalité ce qui converge avec les données de la littérature [1,9]. Ceci est du au tabagisme considéré comme la cause majeure de ce type de cancer [10] la consommation du tabac par les hommes étant plus importante que celle des femmes dans les pays en voie de développement [11]. Supérieur 2.79 1.49 1.90 1.68 1.45 1.12 2.73 26.30 En ce qui concerne l'âge, les cancers pulmonaires sont rares avant l'âge de 40 ans et trouvent leur maximum de fréquence entre 40 et 70 ans, ce qui est en accord avec les données du rapport mondial du cancer [11]. La létalité importante après l'âge de 80 ans est due simplement à la vieillesse. D'autre part, il n'existe pas une différence entre les hommes et les femmes que ce soit en terme d'âge de début de tra i t ement ou en terme d'âge de décès. Par ailleurs, l'intervalle de temps entre le début du traitement et le décès est le même pour les deux sexes, cet intervalle est relativement réduit par rapport aux autres types de cancer ce qui met en évidence la virulence de ce cancer. L'étude des risques relatifs par classe d'âge au niveau de l'échantillon montre que le risque de décès par un cancer pulmonaire ne dépend pas de l'âge. En conclusion, l'étude montre que le cancer du poumon est l'un des cancers les plus redoutables, surtout chez la population masculine, avec une incidence et une létalité importantes ainsi qu'un mauvais pronostic. REMERCIEMENTS Au terme de ce travail, nous remercions les médecins directeurs : Dr. F. HABIB, Dr. M. BACHOUCHI et Dr. A. OUHAJJOU qui nous ont permis l'accès aux registres des cancers, ainsi que tout le personnel du centre d'oncologie Al Azhar de Rabat, notamment les médecins Dr. KRIM et Dr. SENTISSI, les secrétaires du centre et le personnel des archives, qui nous ont assuré les conditions favorables pour l'étude des registres. Nos remerciements s'adressent également au Dr. Najib CHERKAOUI et au Dr. Anouar CHERKAOUI qui nous ont établi le premier contact avec les responsables du centre A L AZHAR. Enfin, nous tenons à remercier tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de cette étude. 12 Oncologie Clinique en Afrique 2008 - Volume 4 - n° 1 Références 1. 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