Epidémiologie du cancer pulmonaire au Maroc

Oncologie Clinique en Afrique 2008 - Volume 4 - n° 1
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Amine ARFAOUI (1,2), Abdelmajid SOULAYMANI (2), Faouzi HABIB (3), Ali QUYOU (1), Mohamed Khaled CHOULLI (1).
RESUMÉ
Objectif : Ce travail consiste en une étude rétrospective du
profil épidémiologique du cancer pulmonaire au niveau
d'un centre de traitement du cancer au Maroc.
Patients et Méthodes : L'étude a été basée sur un échantil-
lon de 593 cancers pulmonaires triés à partir de 7023 cas
de cancers recensés dans le centre d'Oncologie Al Azhar -
Rabat sur une période allant de Juillet 1994 jusqu'à
Décembre 2004.
Résultats : Parmi les cas étudiés du cancer pulmonaire,
88,5 % étaient de sexe masculin et 11,5 % de sexe féminin.
Nous avons recensé 225 décès suite à ce type cancer parmi
lesquels 90,2% étaient des hommes et 9,8% des femmes. le
maximum de fréquence et de décès a été observé chez les
patients âgés entre 40 et 70 ans. Au niveau de l'échantillon,
l'âge moyen des patients atteints du cancer pulmonaire
était de 58.26 ± 12 ans tandis que celui des décès était de
59.07 ± 11.38 ans. En outre, la durée moyenne de survie
après début de traitement était de 0.67 ± 0.94 ans. D'autre
part, l'étude montre qu'il n'existe pas d'association entre le
risque d'évolution vers le décès et l'âge des patients atteints
d'un cancer du poumon.
Conclusion : Le cancer pulmonaire est redoutable, surtout
chez la population masculine, avec une incidence et une
létalité importantes et un mauvais pronostic.
Mots clés : cancer, poumon, épidémiologie, létalité,
Maroc.
ABSTRACT
Objective : This work consists in describing the lung can-
cer epidemiological profile in a cancer treatment center in
Morocco.
Patients and Methods : A retrospective study was conduc-
ted in Al Azhar cancer treatment center from July 1994
through December 2004 and was based on 593 cases of
lung cancer selected among 7023 cancers.
Results : Among the lung cancer patients, 88,5 % were
males and 11,5 % were females. 225 lung cancer deaths
were found among which 90.2% were men and 9,8% were
women, the sex-ratio men to women of mortality was 9.23.
The lung cancer cases and deaths are more frequent in
patients whose age is between 40 and 70 years old. The
average age of lung cancer patients was 58.26 ± 12 years
old whereas the average age of death was 59.07 ± 11.38.
Moreover, the average length of survival after starting the
treatment was 0.67 ± 0.94 years. The study also showed
that there was no association between the age group and
the risk of lung cancer death.
Conclusion : The lung cancer, with a bad prognosis and
high incidence and lethality, is dreadful especially in men.
Key words: cancer, lung, epidemiology, lethality, Morocco.
1Laboratoire des Essais Biologiques, Faculté des Sciences, Université Ibn Tofaïl. B.P 133 Kénitra 14 000 Maroc. 2Laboratoire de Génétique &
Biométrie, Faculté des Sciences, Université Ibn Tofaïl. 3Centre d'Oncologie Al Azhar, 14 Angle Rue Idriss Al Azhar et Rue Ouazzane Hassan-
Rabat Maroc.
Correspondance : Amine ARFAOUI Laboratoire des Essais Biologique, Université Ibn Tofaïl, Faculté des Sciences B.P 133 Kénitra 14 000 Maroc.
Téléphone : [phone] E-mail : [email protected]
Epidémiologie du cancer pulmonaire au Maroc.
Etude sur l'échantillon : Centre d'Oncologie
Al Azhar de Rabat
Epidemiology of Lung cancer in
Morocco : Study in Al Azhar
Oncology center (Rabat) 4

Oncologie Clinique en Afrique 2008 - Volume 4 - n° 1
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INTRODUCTION
Le cancer du poumon est le premier cancer dans le monde
aujourd'hui, que ce soit en terme d'incidence (1.35 million)
ou de mortalité (1.18 millions) [1,2,3].
En 2000, en France, ce cancer était, par sa fréquence, au
2ème rang chez l'homme (après le cancer de la prostate) et
au 4ème rang chez la femme (après le cancer du sein, le
cancer colorectal et le cancer du corps de l'utérus) [4].
Aussi, Le cancer pulmonaire est à l'origine de 7,6 % des
décès masculins et 1,6 % des décès féminins, toutes causes
confondues, en France [5]. Il se place, avec plus de 27 000
décès, au premier rang pour la mortalité par cancer, avant
le cancer colorectal (15 000 décès) [6].
Aux États-Unis cette maladie est la première cause de mor-
talité par cancer chez l'homme avec 88 400 décès ainsi que
chez la femme avec 68 800 décès en 2003 [5]. En 2000,
aux États-Unis, le cancer du poumon était à l'origine de 90
400 décès chez l'homme et de 65 000 chez la femme [7].
De façon générale, les auteurs s'accordent pour mettre en
relation les tendances des taux d'incidence et de mortalité
avec la consommation de tabac, y compris le tabagisme
passif. Par ailleurs, d'autres facteurs de risque sont évoqués
comme l'exposition à l'amiante en milieu professionnel ou
au radon pour la population générale, l'alimentation ou
encore la prédisposition génétique [8]. Cependant, le poids
de ces facteurs étiologiques et/ou de prédisposition n'est en
aucun cas comparable à celui du tabac dans la genèse du
cancer du poumon et dans la mortalité qui en résulte.
Au Maroc, le cancer en général et celui du poumon en par-
ticulier constituent actuellement un des problèmes majeurs
de santé publique. En effet, l'Organisation Mondiale de
Santé (O.M.S.) estime que le nombre annuel de nouveaux
cas de cancer pulmonaire est de 2161 alors que 2006 per-
sonnes en meurent chaque année dans le pays [3]. Il faut
noter cependant que tous les chiffres diffusés concernant
l'incidence et la mortalité du cancer au Maroc ne sont que
des estimations et qu'il n'existe pas encore de registres
régionaux des cancers, d'où l'utilité de l'étude épidémiolo-
gique que nous avons mené dans le centre d'Oncologie Al
Azhar - Rabat jugé représentatif du secteur privé au niveau
de la région nord du pays pour la période d'étude concernée.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Ce travail consiste en une étude épidémiologique rétrospec-
tive qui a eu lieu dans le centre Al Azhar spécialisé dans le
traitement du cancer et situé à Rabat. Ce centre a été fondé
en Juillet 1994 et vue la croissance incessante du nombre
des recrutements, les responsables du centre se sont vus
dans l'obligation d'élargir le centre en 2001 pour pouvoir
répondre aux besoins de leurs patients, d'autant plus que
jusqu'à 2004 ce centre était considéré comme le seul éta-
blissement privé d'oncologie dans la région. Ce centre
comprend plusieurs unités : chimiothérapie, radiothérapie
externe, curiethérapie, chirurgie, irathérapie et greffe de
moelle.
Un dossier est créé pour chaque nouveau patient et contient
l'état civil du malade, la localisation de la tumeur, sa nature
et son degré d'extension ainsi que le protocole et le suivi du
t raitement. Les variables auxquelles nous nous sommes inté-
ressés dans notre étude sont le sexe, l'âge du début de tra i-
tement, le siège de la tumeur, l'évolution (décès ou non
décès) et la date et l'âge du décès. Il est à noter que les
patients dont le décès n'est pas signalé dans les dossiers peu-
vent être soit vivants ou perdus de vue. Nous avons analysé
7023 dossiers médicaux de patients cancéreux traités dans
le centre pendant la période allant de Juillet 1994 jusqu'à
Décembre 2004. Parmi ces dossiers, 593 appartiennent à
des patients ayant un cancer pulmonaire.
L'analyse statistique des données a été réalisée à l'aide du
logiciel S.P.S.S. et la méthodologie statistique a été basée
sur deux axes :
Statistique descriptive : dégagement des fréquences et des
caractéristiques de chaque paramètre étudié (moyenne,
minimum, maximum…). Ceci nous a permis de dresser un
profil épidémiologique du cancer au niveau de notre
échantillon. Les résultats sont exprimés en valeurs brutes
pour les variables qualitatives (sexe, année, classe d'âge,
évolution) et en moyennes ± l'écart type pour les variables
quantitatives (âge du début de traitement, âge du décès et
durée de survie après début de traitement). Le nombre de
données valides (n actif) de chaque variable a été noté dans
la partie résultats.
Statistique analytique : basée sur des tests d'association tels
que le test Khi2 qui mesure l'écart entre les fréquences
observées et les fréquences théoriques. Nous avons utilisé
ce test pour comparer les deux sexes. Nous avons utilisé
également l'analyse de variance à un facteur (ANOVA), qui
estime la variation intergroupe par rapport à la variation
intragroupe (rapport F), pour savoir si l'âge du début de trai-
tement, l'âge du décès et la durée de survie après traitement
(variables dépendantes) sont en relation avec le sexe (varia-
ble indépendante). Les résultats sont considérés significatifs
lorsque p est inférieur à 0,05 , très significatifs lorsque
p<0,01 et hautement significatifs lorsque p<0,001.
D'autre part, le calcul du risque relatif (RR) pour chaque
classe d'âge vis-à-vis des autres nous a permis de déceler le
degré d'association entre l'appartenance à une classe d'âge
déterminée et l'évolution du patient vers le décès. Si la
valeur 1 est incluse dans l'intervalle de confiance (IC) du RR
on en déduit qu'il n'existe pas d'association entre ces deux
paramètres. Par contre, si la valeur 1 est exclue de l'IC du
RR on en conclut l'existence d'une association entre l'ap-
partenance à une classe d'âge donnée et l'évolution vers le
décès.

Oncologie Clinique en Afrique 2008 - Volume 4 - n° 1
RÉSULTATS
Parmi les 7023 cas de cancer étudiés, 593 (soit 8,44 % des
cas) présentent des cancers pulmonaires.
Parmi les cas du cancer pulmonaire, 525 (88,5 % des can-
cers pulmonaires) sont de sexe masculin et 68 (11,5 % des
cancers pulmonaires) sont de sexe féminin avec un sex-ra t i o
de 7,72 hautement significatif. Le nombre de décès par can-
cer du poumon était de 225 dont 203 hommes (90,2% des
décès par cancer pulmonaire) et 22 femmes (9,8% des décès
par cancer pulmonaire), le sex-ratio de mortalité par cancer
du poumon étant de 9,23 en faveur des hommes, la diffé-
rence est également hautement significative (tableau I).
Tableau I : les différences d'incidence et de décès entre les
hommes et les femmes ayant des cancers pulmonaires tra i-
tés dans le centre étudié pendant la période 1994-2004.
En ce qui concerne l'évolution de l'incidence, la figure 1
montre la répartition annuelle de l'incidence des cancers du
poumon recensés pendant la période 1994-2004 dans le
centre Al A z h a r. On peut constater qu'il y a une augmenta-
tion progressive d'incidence, cette augmentation est accen-
tuée entre 2001 et 2003 (de 49 cas à 102 cas).
Sur les 225 décès décelés pendant la période 1994-2004, la
date de décès était signalée dans 158 dossiers seulement.
L ' é vol ution annuelle de la létalité spécifique est représentée
dans la figure 2, cette létalité, nulle en 1994, a atteint son
maximum en 2000 avec 40,8% puis a diminué entre 2001
et 2002 jusqu'à une valeur de 16,4% pour remonter consi-
d é rablement entre 2003 et 2004.
Figure 1 : Répartition annuelle de l'incidence des cancers
pulmonaires retrouvés par le centre Al Azhar pendant la
période 1994-2004.
Figure 2 : Létalité annuelle des cancers pulmonaires
retrouvés dans le centre Al Azhar pendant la période 1994-
2004.
La figure 3 montre la répartition de l'incidence des cancers
pulmonaires répertoriés au niveau du centre étudié en fonc-
tion des classes d'âge de dix ans. On constate que la classe
d'âge [50-60ans[ est la plus touchée par le cancer du pou-
mon avec 170 cas (28,9% des cancers pulmonaires) suivie
de la classe d'âge [60-70ans[ qui présente 25,6% de ces
cancers avec 151 cas puis de la classe [40-50ans[ avec 127
cas (21,5% des cancers pulmonaires).
Figure 3 : Fréquences et pourcentages des cancers pulmo-
naires retrouvés dans le centre Al Azhar pendant la
période 1994-2004 répartis selon les classes d'âge.
En ce qui concerne la répartition par classe d'âge des décès
ayant un cancer du poumon, le tableau II montre que la
classe d'âge [50-60ans[ présente la fréquence de décès la
plus élevée avec 69 morts (30,8% des décès par cancer pul-
monaire) tandis que la classe [60-70ans[ vient en deuxième
lieu avec 57 morts soit 25,5% des décès par cancer du pou-
mon, suivie de la classe [40-50ans[ avec 54 morts (24,1%
des décès par cancer du poumon).
Incidence
Mortalité
Total
593
225
Masculin
525
203
Féminin
68
22
Ratio (M/F)
7,72
9,23
Khi 2 (1 ddl)
52388,35
8263,05
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Oncologie Clinique en Afrique 2008 - Volume 4 - n° 1
Cependant, en terme de létalité cette répartition est diffé-
rente. En effet les trois classes d'âge les plus touchées sont
respectivement la classe [90-100ans[ avec une létalité spé-
cifique de 50%, la classe [40-50ans[ avec 42,5% et la
classe [50-60ans[ avec 40,6% (Figure 4).
Tableau II : Effectifs et pourcentages par classes d'âge des
décès suite au cancer du poumon retrouvés dans le centre
Al Azhar pendant la période 1994-2004.
Figure 4 : Répartition de la létalité en fonction des diffé-
rentes classes d'âge pour les cas de cancers pulmonaires
retrouvés dans le centre Al Azhar pendant la période 1994-
2004.
L'âge moyen au début de traitement chez les patients
atteints de cancer du poumon est représenté dans le tableau
III. On constate que celui-ci au niveau de l'échantillon étu-
dié est de 58.26 ± 12 ans, avec 58.43 ± 12.02 ans pour le
sexe masculin et 56.97 ± 11.92 ans pour le sexe féminin.
La différence entre les deux sexes n'est pas significative (F=
0.89 ; p>>0.05). En ce qui concerne l'âge moyen du décès
par cancer pulmonaire, il était de 59.07 ± 11.38 ans pour
les deux sexes, avec 59.02 ± 11.53 ans chez les hommes et
59.5 ± 10.46 ans chez les femmes. La différence entre les
deux sexes n'est pas significative (F=0.03 ; p>>0.05).
Tableau III : Différences entre l'âge du début de traitement
et l'âge du décès pour les hommes et les femmes traités
d'un cancer pulmonaire dans le centre Al Azhar pendant la
période 1994-2004.
Les résultats du calcul de la durée moyenne entre le début
de traitement et la survenue du décès sont représentés dans
le tableau IV. Cette durée était en moyenne de 0.67 ± 0.94
ans avec 0.67 ± 0.97 ans chez le sexe masculin et 0.61 ±
0.70 ans pour le sexe féminin. La différence entre les hom-
mes et les femmes n'est pas significative (F = 0.06 ;
p>>0.05).
Tableau IV : Tableau représentant les différences de durée
de survie après début de traitement entre les hommes et
les femmes traités d'un cancer pulmonaire au centre Al
Azhar et décédés pendant la période 1994-2004.
Le tableau V présente les risques relatifs de décès pour cha-
que classe d'âge par rapport aux autres ainsi que leurs signi-
fications et leurs IC. Les RR et les IC montrent qu'il n'existe
aucune association entre l'évolution vers le décès et les
classes d'âge (1 est inclus dans l'IC).
Début
de traitement
(n actif = 590)
Décès
(n actif = 163)
Masculin
Féminin
Total
Masculin
Féminin
Total
Moyenne
58.43 ± 12.02
56.97 ± 11.92
58.26 ± 12
59.02 ± 11.53
59.5 ± 10.46
59.07 ± 11.38
Minimum
20
28
20
34
45
34
Maximum
95
87
95
90
88
90
AGE (ans)
Sexe
[Masculin
(n actif = 145)
Féminin
(n actif = 18)
Total
(n actif = 163)
Minimum
0
0
0
Moyenne
0.67 ± 0.97
0.61 ± 0.70
0.67 ± 0.94
Maximum
7
2
7
Survie après début de traitement (ans)
Classes d'âge (ans)
[20-30[
[30-40[
[40-50[
[50-60[
[60-70[
[70-80[
[80-90[
[90-100[
Total
Pourcentage
de décès
0,45
2,23
24,11
30,80
25,45
13,39
3,13
0,45
100
Nombre
de décès
1
5
54
69
57
30
7
1
224
Létalité
(%)
16,67
25,00
42,52
40,59
37,75
31,25
38,89
50,00
37,97
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Oncologie Clinique en Afrique 2008 - Volume 4 - n° 1
DISCUSSION ET CONCLUSIONS
Les données que nous rapportons peuvent ne pas refléter la
situation dans la population générale. Mais vu que le centre
étudié faisait partie des cinq seuls centres de traitement du
cancer au Maroc tous secteurs confondus (public et priv é )
pendant la période d'étude, ces résultats sont d'une gra n d e
valeur et donnent une idée suffisamment précise sur le pro-
fil épidémiologique du cancer au Maroc.
L'incidence annuelle des cancers pulmonaires au niveau de
l ' é c hantillon étudié a connu une augmentation considéra b l e
entre 2001 et 2003 qui est vraisemblablement due à l'élargis-
sement du centre suite à la mise en place d'une annexe en
2001. La létalité annuelle était nulle en 1994, cela pourra i t
être expliqué par le fait que le centre Al Azhar n'est deve n u
fonctionnel qu'en juillet 1994 ce qui fait que les recrutements
étaient faibles et qu'aucun décès n'a été enregistré pendant
cette année. Par la suite cette létalité a connu une augmenta-
tion relativement régulière entre 1994 et 2000 qui serait due
à l'augmentation de l'incidence. En reva n che, la diminution
c o n s i d é r able de la létalité entre 2001 et 2002 en dépit de
l'augmentation de l'incidence est explicable par la mise en
place de nouveaux équipements médicaux et l'augmentation
du potentiel thérapeutique du centre qui ont accompagné
l'installation de la nouvelle annexe en 2001.
Au niveau de l'échantillon étudié, les hommes sont beau-
coup plus touchés par le cancer du poumon que les femmes
que ce soit en terme d'incidence ou de mortalité ce qui
c o n verge avec les données de la littérature [1,9]. Ceci est du
au tabagisme considéré comme la cause majeure de ce type
de cancer [10] la consommation du tabac par les hommes
étant plus importante que celle des femmes dans les pays en
voie de développement [11].
En ce qui concerne l'âge, les cancers pulmonaires sont ra r e s
avant l'âge de 40 ans et trouvent leur maximum de fréquence
entre 40 et 70 ans, ce qui est en accord avec les données du
rapport mondial du cancer [11]. La létalité importante après
l'âge de 80 ans est due simplement à la vieillesse.
D'autre part, il n'existe pas une différence entre les hommes
et les femmes que ce soit en terme d'âge de début de tra i t e-
ment ou en terme d'âge de décès. Par ailleurs, l'intervalle de
temps entre le début du traitement et le décès est le même
pour les deux sexes, cet intervalle est relativement réduit par
rapport aux autres types de cancer ce qui met en évidence la
virulence de ce cancer. L'étude des risques relatifs par classe
d'âge au niveau de l'échantillon montre que le risque de
décès par un cancer pulmonaire ne dépend pas de l'âge.
En conclusion, l'étude montre que le cancer du poumon est
l'un des cancers les plus redoutables, surtout chez la popula-
tion masculine, avec une incidence et une létalité importan-
tes ainsi qu'un mauvais pronostic.
REMERCIEMENTS
Au terme de ce travail, nous remercions les médecins direc-
teurs : Dr. F. HABIB, Dr. M. BACHOUCHI et Dr. A. OUHAJ-
JOU qui nous ont permis l'accès aux registres des cancers,
ainsi que tout le personnel du centre d'oncologie Al Azhar de
Rabat, notamment les médecins Dr. KRIM et Dr. SENTISSI, les
secrétaires du centre et le personnel des arch ives, qui nous
ont assuré les conditions favo rables pour l'étude des registres.
Nos remerciements s'adressent également au Dr. Najib
C H E R K A OUI et au Dr. Anouar CHERKAOUI qui nous ont
établi le premier contact avec les responsables du centre A L
AZHAR. Enfin, nous tenons à remercier tous ceux qui ont
participé de près ou de loin à la réalisation de cette étude.
Classes d'âge (ans)
[20-30[
[30-40[
[40-50[
[50-60[
[60-70[
[70-80[
[80-90[
[90-100[
Supérieur
2.79
1.49
1.90
1.68
1.45
1.12
2.73
26.30
Inférieur
0.04
0.19
0.86
0.81
0.67
0.44
0.40
0.10
Unilatérale
0.26
0.16
0.14
0.23
0.51
0.08
0.56
0.62
Bilatérale
0.42
0.25
0.26
0.45
1.00
0.17
1.00
1.00
RR
0.32
0.53
1.27
1.17
0.99
0.70
1.04
1.64
Signification Intervalle de confiance (95%)
Tableau V : Tableau représentant les risques relatifs de décès par classes d'âge et les significations
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