Les troubles de la conscience - Site Maintenance in progress

Les troubles de la conscience Ch 3 – Page 1
Premiers Secours
Chapitre 3
Les troubles de la conscience
Introduction
Le système nerveux est le système le plus complexe du corps humain : il permet à la
fois la réception, l’analyse et le traitement des informations sensorielles, ainsi que
l’élaboration des réactions à ces stimulations. Enfin, il coordonne les activités des
autres systèmes du corps. Une personne pleinement consciente est donc éveillée, attentive et
consciente de son environnement.
Le sommeil est un état normal de diminution de la conscience, réversible à tout moment.
Lorsqu’une personne est endormie, les fonctions vitales telles que la respiration s’effectuent de
manière autonome.
La perte de conscience prolongée (ou de connaissance ou coma) est un état anormal au cours
duquel l’organisme voit s’altérer ou disparaître ses mécanismes de contrôle. Il existe de
nombreuses et complexes classifications de l’altération de la conscience qu’il serait ardu de
différencier complètement ici.
En cas d’inconscience, une personne peut perdre tout contrôle musculaire et, si elle est allongée
sur le dos, étouffer suite à l’obstruction de ses voies respiratoires par sa propre langue.
Une victime ayant perdu connaissance doit immédiatement bénéficier de premiers soins car elle est
en danger immédiat.
Dans ce chapitre, vous découvrirez les aspects essentiels de l’intervention en cas de troubles de la
conscience.

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Premiers Secours
Rôle du secouriste (objectifs d’apprentissage)
Le secouriste doit être capable de
 Détecter un état d’inconscience ou de conscience altéré
 Adapter la position de la victime
 Veiller au dégagement des voies respiratoires
 Envisager la recherche de lésions associées
 Assurer la sécurité et la protection de la victime
 Obtenir l’intervention de secours adéquats
Précisions concernant les
Règles Générales d’Intervention
Quelle que soit la gravité de l’état de la victime,
pensez toujours à votre propre sécurité.
L’inconscience sera recherchée durant le premier
bilan vital ; les autres troubles seront évalués
soit durant le bilan approfondi soit durant la
surveillance de la victime.
Une victime inconsciente doit toujours être
considérée comme une victime grave.
La conservation et la suppléance des fonctions
vitales sont prioritaires sur tout autre soin.
Se maîtrise
r
Sécurise
r
II. Bilan victime
(
s
)
Soi
g
ne
r
Evalue
r
2. Bilan approfondi
Alerter les
secours
I. Bilan
g
lobal
1. Bilan vital

Les troubles de la conscience Ch 3 – Page 3
Premiers Secours
Les lobes cérébraux
La moelle épinière
La moelle épinière mesure environ 45 cm
chez l’adulte. Elle s’étend du tronc cérébral
jusqu’au bas des reins, protégée par les
os de la colonne vertébrale (les vertèbres).
La principale fonction de la moelle épinière
est de transmettre les signaux entre le
cerveau et les nerfs périphériques.
Nerfs périphériques
(moteurs et sensitifs)
 Le système nerveux
Le système nerveux est composé de milliards de cellules appelées neurones. Il comprend le système nerveux central,
le système nerveux périphérique et le système nerveux autonome.
Le système nerveux central
Le cerveau et la moelle épinière constituent le système nerveux central. Ils sont enveloppés par trois membranes
protectrices : les méninges. Le liquide céphalo-rachidien baigne le cerveau et la moelle épinière et s’écoule entre
les méninges, assurant une protection contre les chocs.
La plupart des stimuli sont analysés par le cerveau qui agit en conséquence, mais des actions réflexes simples sont
sous le contrôle direct de la moelle épinière. Chaque côté du cerveau commande les mouvements du côté opposé
du corps.
Le système nerveux périphérique
Le système nerveux périphérique se compose de fibres nerveuses capables, d’une part, de transmettre les signaux
vers le cerveau et la moelle épinière (on parle alors de nerfs sensitifs) et d’autre part, de transmettre les signaux
en provenance du cerveau vers les fibres musculaires (on parle alors de nerfs moteurs).
Le système nerveux autonome
Ce système régit de manière autonome (involontaire) les fonctions corporelles vitales telles que la fréquence
cardiaque, la fréquence respiratoire ou la température corporelle.
Il est composé de deux parties distinctes dont les actions sont opposées.
La partie appelée système sympathique prépare le corps à l’action (réaction de lutte ou de fuite) en libérant de
l’adrénaline et d’autres hormones qui accélèrent les fréquences cardiaque et respiratoire, augmentent la sudation
et diminuent l’apport sanguin vers la peau et les intestins.
Le système parasympathique a une action contraire à celle du système sympathique en libérant d’autres hormones.
Ce système régit également de nombreuses fonctions quotidiennes telles que la digestion.
Cerveau
Crâne
Cervelet
Tronc cérébral
Moelle épinière
Liquide
Céphalo-rachidien
Le cerveau
Cet organe pèse environ 1,2 kg et se divise en 3 parties principales :
• les lobes cérébraux qui contrôlent la pensée, les sensations et les mouvements;
• le cervelet qui coordonne les mouvements et l’équilibre;
• le tronc cérébral qui régit les fonctions vitales.

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Premiers Secours
1. L’inconscience
L’inconscience résulte d’une altération de l’activité normale du cerveau.
Une victime inconsciente est en danger permanent de voir ses voies respiratoires s’obstruer,
notamment si elle se trouve allongée sur le dos. La langue peut basculer vers l’arrière, dans la
gorge et fermer les voies aériennes. Les muscles qui assurent habituellement la protection des
voies respiratoires (réflexe de toux par exemple) peuvent ne plus fonctionner. La victime peut
également régurgiter et inhaler le contenu de son estomac.
Signes
La victime d’un coma profond ne réagit en aucune manière, à aucune stimulation.
Lors d’un coma peu profond, certaines réactions réflexes subsistent ; la victime n’en est pas moins
en danger.
Que faire ?
Face à une victime inconsciente, vous devez :
 Vérifier les fonctions vitales
 Assurer la liberté des voies respiratoires
 Rechercher toute lésion associée
 Evaluer et surveiller les fonctions vitales
 Alerter les secours
Comment faire ?
Vérifier les fonctions vitales (voir chapitre 2)
 Contrôlez la conscience :
 Touchez et parlez à la victime : donnez des ordres simples.
 Faites du bruit : frappez dans les mains.
 Pincez son bras.
 Dégagez les voies respiratoires.
 Face à une victime inconsciente, vérifiez la respiration :
 VES durant 10 secondes : Voir – Ecouter – Sentir
 En cas d’absence de respiration, référez-vous au chapitre précédent : Réanimation Cardio-
Pulmonaire.
Assurer la liberté des voies respiratoires (voir chapitre 2)
 Dégagez les vêtements :
Détachez le col et la cravate, desserrez la ceinture.
 Contrôlez rapidement la bouche :
Otez toute prothèse dentaire instable, tout aliment ou tout autre corps étranger.
 Placez la tête en extension :
Soulevez la mâchoire inférieure tout en basculant la tête vers l’arrière.

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Premiers Secours
Si la victime respire d’elle même, maintenez ses voies respiratoires libres,
 soit en maintenant la tête constamment en extension,
 soit en plaçant la victime sur le côté (Position Latérale de Sécurité voir chapitre 2).
Si vous suspectez une lésion vertébrale, ne placez la victime en position latérale de sécurité que si
cela est absolument nécessaire (plusieurs victimes pour un secouriste ou une victime qui vomit par
exemple).
Si vous êtes obligé de quitter une victime inconsciente, quelles que soient les circonstances, vous
devez la placer en position latérale de sécurité.
Rechercher toute lésion associée
L’inconscience d’une victime peut masquer d’autres lésions : examinez-la de manière rapide mais
systématique afin de rechercher toute hémorragie et/ou toute fracture importantes.
Evaluer et surveiller les fonctions vitales
L’évaluation systématique des fonctions vitales (conscience, respiration, circulation) doit se faire au
minimum toutes les 5 minutes, pour en suivre l’évolution et détecter toute altération.
Entre l’état d’éveil et l’inconscience, il existe plusieurs degrés de profondeur du coma. L’échelle
EPADONO permet de synthétiser ces différents niveaux.
 Eveillée : la victime a les yeux ouverts et répond aux demandes ;
 PArole : elle semble inanimée mais réagit (ouvre les yeux, parle ou bouge) lorsqu’on lui
parle ;
 DOuleur : elle ne réagit qu’aux stimulations douloureuses
(victime inconsciente en coma peu profond) ;
 NOn réactive : elle ne réagit à aucune stimulation
(victime inconsciente en coma profond).
Alerter les secours
Si la perte de connaissance dure plus d’une minute ou si des lésions graves sont associées, une
prise en charge médicale doit être assurée.
 Protéger la victime du froid
Une victime inconsciente peut rapidement se trouver en hypothermie : vous devez veiller à la protéger
avec une couverture ou tout autre vêtement.
 Résumé : l’inconscience
La victime inconsciente peut ne réagir à aucune stimulation : contact et parole – bruit – douleur
Elle est en danger, la liberté de ses voies respiratoires n’étant plus garantie
Il faut :
Maintenir ses voies respiratoires dégagées : envisager la Position Latérale de Sécurité
Rechercher les lésions associées
Surveiller les fonctions vitales
Couvrir systématiquement la victime
Alerter les secours