Nouvelle fiche UB 01.N Instructions et explications pour remplir la

Nouvelle fiche UB 01.N
Instructions et explications pour remplir la fiche
Définition de nouveau cas : personne présentant une lésion d’ulcère de Buruli (UB) et qui n’a
jamais été traitée auparavant avec des antibiotiques spécifiques.
Remarque: une personne traitée précédemment par la chirurgie seule ou par un traitement
traditionnel sera considérée comme un nouveau cas.
Nom de l'établissement de soins Ecrivez le nom de l'établissement de soins où l'on a diagnostiqué l'ulcère de
Buruli chez le patient et où il reçoit son traitement.
Nom de l’agent responsable Ecrivez le nom de l’agent de santé chargé du traitement du patient.
Date du diagnostic clinique ou de
l’admission Ecrivez la date à laquelle le patienta été diagnostiqué cliniquement ou la date de son entrée (s’il a été hospitalisé).
Remarque : le patient peut être diagnostiqué et traité en ambulatoire.
Date de cicatrisation complète Ecrivez la date à laquelle la lésion a été complètement cicatrisée.
Remarque : Elle peut être différente de la date de fin dutraitement
antibiotique.
Nom du patient Ecrivez le prénom et nom du patient (ex. : Ghislain ASIEDU).
N° de dossier Ecrivez le numéro de dossier donné au patient par l'établissement de soins
au moment de l'enregistrement.
Adresse (village ou quartier) Ecrivez le nom du village ou du quartier d'où vient le patient.
District Ecrivez le nom du district d'où vient le patient.
Province/Région/Département Ecrivez le nom de la province, de la région ou de département d'où vient le
patient.
Remarque : le nom de la division administrative peut différer d'un pays à
l'autre.
Pays Ecrivez le nom du pays d'où vient le patient s'il est originaire d'un autre pays
que celui où il consulte (ex. : patient du Nigéria venant consulter au Bénin).
Age (années) Ecrivez l'âge du patient en années (ex. : 14 ans)
Sexe Cochez Masculin ou Féminin
Poids (kg) Ecrivez le poids du patient en kilogrammes au moment du diagnostic.

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Profession Ecrivez le métier ou la profession du patient.
Exemple : enseignant, fermier, femme au foyer, etc. Pour les enfants
scolarisés écrivez élève.
Durée de la maladie avant la
consultation (en semaines) Intervalle (en semaines) entre le moment où le patient a remarqué la lésion pour la première fois et le jour de la consultation.
Recours à la médecine
traditionnelle Demandez poliment et sans intimidation si le patient a bénéficié d’un traitement traditionnel avant de consulter. Cochez Oui si le patient a eu
recours à la médecine traditionnelle et Non s'il n'a pas eu recours à la
médecine traditionnelle.
Existence d’une limitation de
mouvementsarticulaires Une limitation de mouvements articulaires signifie une incapacité à complètement étendre l'articulation touchée dans le cadre de l'amplitude
normale. Cochez Oui s'il y a une limitation de mouvement de l'articulation
touchée au moment du diagnostic clinique et Non s'il n'y a pas de limitation.
Traitement précédent à la
streptomycine Compte tenu de l'effet cumulatif de la streptomycine, il est important de savoir s’il y a eu un traitement précédent à cet antibiotique. La durée totale du
traitement à la streptomycinependant l'existence d'un individu ne doit pas
excéder 90 doses correspondant au poids du patient. Dans le cas d'injections
quotidiennes d'une dose correspondant à l'âge et au poids du patient,
personne ne doit recevoir plus de 90 injections de streptomycine.
Cochez Oui si le patient a déjà reçu un traitement à la streptomycine et
écrivez la durée du traitement en nombre de jours. Cochez Non si le patient
n'a jamais reçu de traitement à la streptomycine.
Référé par Ceci permet d’apprécier l’impact de l’éducation sanitaire et de la formation.
Demandez toujours au patientpourquoi il a décidé de venir à l'établissement
de soins et sélectionnez la réponse qui convient.
Formes cliniques Cochez la forme clinique de la maladie. Si le patient a plusieurs types de
lésions, faites un choix multiples.
Catégories Choisissez la catégorie en fonction de la taille approximative de la lésion (y
compris la zone indurée à la palpation). Aidez-vous d’une règle ou d’un mètre
ruban.
Localisation de la (des)
lésion(s) Sélectionnez la(les) zone(s) anatomique(s) de la localisation de la (ou des) lésion(s).
Localisations délicates Si une ou plusieurs lésions touchent une localisation délicate – œil, sein,
organes génitaux externes – cochez la case qui convient.
Remarque : le traitementde ce type de lésions doit être le plus conventionnel
possible avec l'administration d'antibiotiques, afin d'obtenir les meilleurs
résultats possibles. Le recours à la chirurgie ne devrait être considéré qu'après
un traitement antibiotique suffisant.

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Prélèvements faits Il est important de faire des prélèvements lors du diagnostic et parfois au cours
du traitement. Au moins 2 prélèvements devraient être faits sur chaque lésion.
Cochez Oui, si les prélèvements sont faits au moment du diagnostic et écrivez
la date à laquelle les premiers prélèvements ont été faits. Remplissez une
demande de confirmation en laboratoire (fiche UB 03) pour chaque patient (ou
chaque lésion en cas de lésions multiples). Veuillez noter que d'autres
prélèvements peuvent être faits à tout autre moment. Les dates auxquelles
sont faits ces autres prélèvements devraient être notés sur leur récipient et sur
la demande de confirmation en laboratoire.
Type(s) de prélèvement(s) Choisissez le(s) type(s) de prélèvements faits. Pour les lésions multiples, les
prélèvements de chaque lésion doivent être étiquetés séparément.
Résultats Cochez la case correspondant au type d'examen en laboratoire que vous avez
demandé. Lorsque vous recevez les résultats du laboratoire, remplissez la
partie des résultats en cochant Positif ouNégatif pour chaque examen
demandé.
Si les résultats des premiers prélèvements sont négatifs mais que le
diagnostic clinique reste positif, une deuxième série de prélèvements peuvent
être faits. Lorsque vous recevez les résultats du laboratoire, remplissez la
deuxième colonne des résultats en cochantPositif ou Négatif.
Important :agrafez la demande de confirmation en laboratoire à la fiche
UB 01.N.
Type de traitement Choisissez le type de traitement que vous envisagez pour le patient. Notez
que si la chirurgie est nécessaire, 4 semaines d’antibiothérapie doivent
précéder l’acte chirurgical et 4 semaines doivent le suivre. Ne pas cocher
l’option "Chirurgie" avant que l’acte ne soit fait. En cas d’urgence, la
chirurgie pourrait intervenir avant la fin des 4 premières semaines de
l'antibiothérapie.
Dosages Remarque : si le patient a déjà reçu un traitement à la streptomycine, un
nouveau traitement contenant de la streptomycine peut être administré
seulement si le nombre total de doses cumulées de streptomycine donné au
patient pendant toute son existence n'excède pas le niveau de toxicité (90
doses ou 90 g chez l'adulte). Afin de calculer la durée (ou nombre de doses)
de tout nouveau traitement à la streptomycine, veuillez soustraire le nombre
total de doses du traitement précédent à 90.
Vérifiez au dos de la fiche les doses correspondant au poids du patient.
Cochez l’intervalle de poids correspondant au patient et entourez les doses
correspondantes de rifampicine et de streptomycine (ou de tout autre
antibiotique). Si, pour une raison quelconque, un autre antibiotique est utilisé
au lieu de la streptomycine, écrivez le dosage correspondant au poids et le
nombre de comprimés/gélules.
Inscrivez ensuite les doses exactes de rifampicine (mg) et de streptomycine
(g) au recto.
Administration des antibiotiques Ecrivez le nom du mois du début du traitement. Cochez le jour où le traitement
débute et marquezd'une croix (X) chaque jour où le traitement est donné. Si le
patient manque un jour de traitement inscrivez un Zéro barré (Ø).

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Résultats du traitement Choisissez les résultats du traitement. Pour chaque patient plusieurs options
seront sélectionnées. Pour la plupart des patients les options 1 à 3 doivent
être cochées.
Traitement antibiotique terminé : le traitement standard comprend 56 doses
quotidiennes d'antibiotiques (soit 8 semaines), pour obtenir les meilleurs
résultats.
Remarque : Il se peut que certains patients ne reçoivent pas plusieurs doses
pour diverses raisons. Le traitement minimum acceptable pour qu'il soit
considéré comme terminé comprend 49 doses administrées au cours d'une
période de 10 semaines (soit 70 jours).
Traitement antibiotique non terminé : pour les patients qui se présentent de
façon très irrégulière, le traitement devrait être interrompu dès qu'un total de
21 jours ont été manqués et est alors considéré comme non terminé.
Remarque : la présentation irrégulière du patient est vivement déconseillée et
dès le début du traitement les agents de santé doivent bien expliquer les
modalités du traitement au patient ainsi que la nécessité de suivre la totalité du
traitement. Si un patient ne se présente pas 7 jours consécutifs, l'agent de
santé doit activement le rechercher pour connaître la(les) raison(s) et pour
l'encourager à reprendre le traitement.
Cicatrisé sans chirurgie : choisir cette option si la lésion est complètement
cicatrisée avec les antibiotiques, avec ou sans pansements, et avec ou sans
prévention des incapacités.
Cicatrisé avec chirurgie : choisir cette option si la cicatrisation s'est faite
grâce à la chirurgie avec antibiotiques (avec pansements, avec ou sans
prévention des incapacités).
Cicatrisé sans limitation de mouvements articulaires signifie que le
patient, après cicatrisation complète de sa lésion, peut complètement étendre
l’articulation touchée dans le cadre de l’amplitude normale du membre.
Cicatrisé avec limitation de mouvements articulaires signifie que le patient,
après cicatrisation complète de sa lésion, ne peut pas complètement étendre
l’articulation touchée dans le cadre de l’amplitude normale du membre.
Référé pour meilleur traitement signifie que le patient a été envoyé vers un
autre établissement pour une meilleure prise en charge.
Perdu de vue signifie que le patient a disparu après avoir commencé le
traitement et n'a pas été retrouvé.
Décédé : patient décédé pour une cause liée ou non à l'ulcère de Buruli
pendant le traitement de l'ulcère de Buruli.

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Autres remarques :
Contacter le Responsable national, l’expert national désigné ou les structures de
référence
Pour les cas de rechutes, les complications, les femmes enceintes, les contre-indications de
la rifampicine et/ou de la streptomycine, l’agent de santé doit consulter le Responsable du
Programme, un expert national désigné ou les centres nationaux de référence (centres
d’excellence).
Documentation de la réponse clinique aux antibiotiques
Si possible, des mesures répétées de la lésion seront faites au moment du diagnostic
(semaine 0), semaine 4, semaine 8 et au moment où la lésion est complètement guérie. Des
photos de la lésion peuvent être prises à ces mêmes intervalles soit comme alternative soit
en complément.