la cancerologie a l`officine module 1 - Espace formation

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LA CANCEROLOGIE A L’OFFICINE
MODULE 1
Dossier présenté par Pierre-Xavier FRANK
Pharmacien
Le plan de cette formation
1) Généralités sur le cancer
2) La chimiothérapie cytotoxique
3) Effets indésirables et conseils de prise en charge
4) Hormonothérapie
5) Immunothérapie
6) Thérapies ciblées
7) QCM, VRAI/FAUX, ordonnance

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Quelques définitions…
Cancer : terme général appliqué à un grand groupe de maladies qui
peuvent toucher n'importe quelle partie de l'organisme. L'une de ses
caractéristiques est la prolifération rapide de cellules anormales qui
peuvent essaimer dans d'autres organes, formant ce qu'on appelle des
métastases (OMS, 2014).
Tumeur : masse tissulaire résultant de la prolifération excessive de
cellules plus ou moins différenciées, ayant tendance à persister et à
croître de façon autonome (sans stimuli extérieur).
Différence entre tumeur bénigne et tumeur maligne?
Tumeur bénigne Tumeur maligne
Pas de métastase Métastase possible
Bien différenciée Différenciation variable
Croissance lente Croissance rapide
Refoulement sans destruction des
tissus voisins
Envahissement des tissus voisins
Pas de récidive locale après exérèse
complète
Exérèse complète difficile avec
récidive locale possible
Bien limitée et encapsulée Mal limitée, encapsulée

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Quelques définitions…
Métastases : cellules tumorales qui
disséminent dans tout l’organisme
par les circulations sanguine et
lymphatique. Les organes les plus
vascularisés (foie, os, cerveau) sont
les plus touchés par cette
dissémination. Mais attention aussi
au dissémination lors d’exérèse….
Oncogenèse : ensemble des
mécanismes et facteurs à l’origine
de la transformation d’une cellule
saine en cellule cancéreuse
De la cellule saine à la cellule cancéreuse :
bases de la cancérologie fondamentale
L’oncogenèse repose sur une accumulation d’altérations
génétiques qui conduisent à la dérégulation de la prolifération cellulaire
et de l’homéostasie tissulaire.
3 types d’altération:
Activation de proto-oncogène en oncogène = les activateurs de
prolifération
Inactivation de gène suppresseur de tumeur = les inhibiteurs de
prolifération
Altération de gènes impliqués dans l’intégrité du génome = les
correcteurs d’erreurs
6 caractéristiques fonctionnelles acquises par les cellules tumorales

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1) Testostérone, œstradiol, hormones thyroïdiennes, EGF, FGF, VEGF,
PDGF… Récepteurs de la famille HER.
4) Le raccourcissement des télomères… et le rôle de la télomérase

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Extrêmement variable d’un cancer à l’autre
S’exprime par le temps de doublement tumoral (TDT):
temps exprimé en jours pour que la tumeur double de
volume
TD d’une tumeur très proliférante < 50 jours
TD d’une tumeur de prolifération moyenne : entre 50 et
100 jours
Pour atteindre 1 gramme, soit 1 milliard de cellules, il
faut, pour la plupart des cancers, 30 étapes de
doublement, donc en moyenne 60 à 90 mois, donc 5 à 8
ans.
Quand une tumeur est cliniquement décelable, elle
existe donc depuis plusieurs années.
Vitesse de prolifération d’un cancer
Généralités sur le cancer : épidémiologie en 2014
Près de 350 000 nouveaux cas de cancer en 2014 en France (source InVS)
Centre d’épidémiologie des causes médicales de décès : le cancer est 1er ex-
aequo avec les maladies cardiovasculaires (environ 150 000 morts / an)
(février 2014).
Incidence et mortalité par cancer selon le sexe:
Homme (mortalité): poumon +++, prostate ++, colon-rectum +
Homme (incidence): prostate +++, poumon ++, colon-rectum +
Femme (mortalité): sein +++, colon-rectum ++, poumon +
Femme (incidence): idem
Âge médian au diagnostic : 67 ans