Insuffisance cardiaque et télémédecine
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Insuffisance cardiaque et télémédecine: Exemple du Projet E‐care : prise en charge à domicile des insuffisants cardiaques en stade III de la NYHA Emmanuel ANDRES et Samy TALHA Service de Médecine Interne, Diabète et Maladies métaboliques, Clinique Médicale B ‐ Pôle MIRNED Service de Physiologie et d’Explorations Fonctionnelles‐Pôle de Pathologie Thoracique Hôpitaux Universitaires de Strasbourg S1 Insuffisance Cardiaque Epidémiologie • Plus de 1 million d’insuffisants cardiaques en France (et plus de 15 millions en Europe) • 120 000 nouveaux cas/an et plus de 150 000 hospitalisations/an • 50% des patients décèdent 5 ans après les 1ers symptômes • Cause d’hospitalisation la plus fréquente chez les patients > 65 ans • Coût socio‐économique de sa prise en charge: ≈ 1,5 milliards €/an en France Diapositive 2 S1 Utilisateur de la version d'évaluation de Office 2004; 10/11/2014 Insuffisance Cardiaque Epidémiologie • Une des causes majeures de mortalité et de morbidité dans le monde Stewart S et coll Eur J Heart Fail. 2001, modified by Delahaye mt cardio 2006 Coût pour la Société (financier … en terme de ressources en Professionnels de Santé) ↓Qualité de vie Contraintes médicales Contraintes financières (suivi strict… traitement « lourd ») Sujet âgé ↓ Fonction cognitive ↑ Chute Insuffisance Cardiaque Décompensations de comorbidités et vulnérabilités à d’autres affections Contraintes sociales (Alimentation, sport… accès prêt bancaire) ↑Hospitalisation (nombre et durée) ↑Mortalité (x2‐3) Télémédecine ARS 5 actes de télémédecine (loi HPST et le décret n° 2010‐1229 du 19/10/2010) Téléconsultation: permettre à un professionnel médical de réaliser une consultation à distance à un patient Téléexpertise: permettre à un professionnel médical de solliciter à distance l’avis d’un ou de plusieurs professionnels médicaux Télésurveillance médicale Téléassistance médicale: permettre à un professionnel médical d’assister à distance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d’un acte Réponse médicale: apportée dans le cadre de la régulation médicale du 15 Remboursement en cours de Discussion! Télémédecine en Cardiologie • • • • Télétransmissions de tracés ECG Téléinterrogations des dispositifs électroniques cardiaques implantables: Pacemakers: Etude COMPAS Défibrillateurs automatiques implantables: Etude ECOST Holters implantables: Etude RYTHMODIAL Téléassistance en échocardiographie par transmission en temps réel d’images comprimées …. Télémédecine et insuffisance cardiaque Télémédecine et Insuffisance cardiaque (N=160) Télémédecine dans l’ IC … Bénéfices économiques • Réhospitalisations: 24%/an (vs. 34% dans suivi traditionnel) (Scalvini, J Telemed Telecare 2005) • Coût total: ↓ 33380 €/an (vs. suivi traditionnel) (Scalvini, J Telemed Telecare 2005) • Coût moy de réhospitalisation : ‐35%/an (vs. suivi traditionnel) (Giordano, Int J Cardiol 2009) Télémédecine et IC en France • SCAD = Suivi Cardiologique A Distance (Basse Normandie, CHU de Caen, Pr Grollier) Terminal avec écran tactile, plate‐forme de télémédecine, coordination par IDE/médecin traitant • PIMP’s = Plateforme Interactive Médecins Patients santé (CH René‐ Dubos de Pontoise, Pr Jourdain) Etude médico‐économique, appareils communicants (pèse‐personne, TA)+BNP, plate‐forme e‐ santé, suivi par IDE • OSICAT = Optimisation de la Surveillance Ambulatoire des Insuffisants CArdiaques par Télécardiologie (CHU de Toulouse, Pr Galinier/Pr Pathak) Etude médico‐économique, appareils communicants (pèse‐personne et box), centre d’accompagnement personnalisé, suivi téléphonique par IDE • MEDIC = Monitorage Electronique à Domicile de l’Insuffisance Cardiaque chronique (Groupe REUNICA Domicile et GMC‐Solutions Santé, Franche‐Comté) Appareils communicants (pèse‐personne, TA, oxymètre et pilulier électronique), plate‐forme de télémédecine, coordination médecins/suivi IDE Predictive Medecine Projet de télé surveillance médicalisée à domicile de patients atteints d’insuffisance cardiaque de stade III de la NYHA. http://projet‐E‐care.fr/ Facteurs de décompensation (d’hospitalisation) de l’IC connus Suivi aléatoire « Nomadisme » médical Non observance thérapeutique Non respect des mesures hygiéno‐diététiques (régime, sel) … Infection (pulmonaire) Poussée d’HTA Troubles du rythme • Dyspnée • Rétention hydro‐sodée (œdèmes) → Prise de poids rapide • Palpitations, tension artérielle Modèle en 4 Phases Transmissions mesures Modèle en 4 Phases Serveur Auto‐apprentissage Modèle en 4 Phases Génération d’alertes Adaptation traitement Conseils/Education Consultation /Hospitalisation Modèle en 4 Phases Expérimentation d’E-care en milieu hospitalier pour validation • 20 lits dans le Service de Médecine Interne (filière IC), Hôpitaux Universitaires de Strasbourg • Objectifs: – Validations des choix technologiques (capteurs pour TA, Fc, SaO2, Poids) – Evaluation ergonomie (étudiants/infirmièr(e)s) – Analyse pertinence des alertes – Validation du paradigme E‐care Expérimentation d’E-care et déploiement en milieu hospitalier • 20 lits dans le Service de Médecine Interne (filière IC), Hôpitaux Universitaires de Strasbourg • Objectifs: ✓Validations des choix technologiques (capteurs) ✓Evaluation ergonomie (étudiants/infirmièr(e)s) ✓Analyse pertinence des alertes – 116 patients consécutifs depuis octobre 2013 – 1183 mesures – 487 alertes Développements et Perspectives … Nouveaux capteurs communicants, nouvelles interfaces Equipement des premiers patients à domicile (Etude INCADO/ARS 2015) Affinement et validation des alertes http://www.sante.gouv.fr/deploiement‐de‐la‐telemedecine‐en‐ ville‐et‐dans‐le‐secteur‐medico‐social‐9‐regions‐selectionnees‐ afin‐d‐experimenter‐des‐tarifs‐prefigurateurs.html • • • • • • Une priorité : l’ouverture vers la ville et le secteur médico‐social via des régions pilotes Afin de faciliter l’accès aux soins des patients, le ministère chargé de la santé encourage le développement de la télémédecine en ville et dans le secteur médico‐social. Cette forme innovante d’organisation des soins reste en effet encore trop limitée au champ de l’hôpital : il est donc nécessaire de lever les obstacles à son essor. C’est pour cette raison que la loi de financement de la sécurité sociale pour 2014 a prévu l’expérimentation du financement d’actes de télémédecine dans plusieurs régions pilotes : cela, en ville (maisons et centres de santé, cabinets libéraux…) et en structure médico‐sociale (maisons de retraite, EHPAD…). Ainsi, 9 régions ont été sélectionnées et vont pouvoir expérimenter des tarifs préfigurateurs et incitatifs. Il s’agit des régions Alsace, Basse‐Normandie, Bourgogne, Centre, Haute‐Normandie, Languedoc‐Roussillon, Martinique, Pays‐de‐la‐Loire et Picardie. Dès la fin de l’année, les premiers patients pris en charge par télémédecine bénéficieront à distance de consultations par des médecins spécialistes, dont la répartition est parfois inégale sur le territoire. A certains patients aux pathologies complexes, comme les personnes âgées résidant en EHPAD, la télémédecine offrira par exemple une prise en charge gériatrique et psychiatrique par des médecins exerçant dans des centres hospitaliers, parfois éloignés. Ces expérimentations vont offrir également la possibilité d’améliorer le suivi des patients à domicile, grâce à la télésurveillance, en particulier pour ceux atteints d’insuffisance cardiaque. Déploiement à domicile de la plate‐forme E‐care…. Patient Recueil et Analyse rétrospective des mesures OTONLOGIE Conclusion Projet de télémédecine de prise en charge à domicile des patients IC de stade III de la NYHA Principe: Générer et transmettre des alertes à partir de l’analyse informatique de mesures physiologiques But: Détecter et prévenir précocement les situations à risque de décompensation cardiaque Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg ‐ HUS Expertise médicale, panel d’usagers. L’Université Haute Alsace de Mulhouse ‐ UHA Traitement du signal pour l’ECG. L’Université de Technologie de Belfort‐Montbéliard Intelligence artificielle. Le CENTICH Evaluation orientée usage, diffusion, modèle économique. NEWEL Pilotage, ingénierie logicielle, web sémantique.
