Dossier d`inscription - Ligue Sport Adapté Haute Normandie

-Comité Régional de Sport Adapté Haute Normandie-
Chez Mr Bernard Cordier-Rue de l’Orme- 27800 Brétigny - Tél : [phone] - E.MAIL : [email protected]
N° Siret 448 345 082 00011
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SEJOUR SPORTIF
Dossier d’inscription pour la semaine du 23 au 28 Janvier 2017.

-Comité Régional de Sport Adapté Haute Normandie-
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Séjour sportif neige.
La ligue Régionale de Sport Adapté Haute Normandie propose un séjour sportif avec des activités de
neige attrayantes, ludiques et adaptées au rythme de chacun, au cœur d'un paysage magnifique.
Un dépaysement, une ambiance amicale et stimulante seront les maîtres mots pour tous nos sportifs.
Le choix d'activités dynamiques en alternance avec d'autres plus douces permettront de respecter les
capacités des personnes accueillies lors de ce séjour.
DATE :
Départ à 9h le lundi 23 Janvier 2017, retour le samedi 28 Janvier 2017 vers 17h.
LIEU :
Situé sur la commune de La Bresse, le domaine skiable de La Bresse Hohneck est le plus grand du massif
des Vosges et de l'Est de la France, par son étendue et sa fréquentation.
Le centre de vacances du séjour est :
LE PONT DU METTY
21, rue de la Courbe Vallée du Chajoux 88250 La Bresse
Tel : [phone] - Fax : [phone]
Le centre Les chambres
La piscine La salle de restauration

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Le cinéma Le domaine skiable
Le départ sera le lundi 23 Janvier au matin et le retour prévu le samedi 28 Janvier en fin d’après midi.
Plusieurs activités sont prévues dans la semaine : ski alpin, ski de fond mais aussi des sorties raquettes.
Les activités seront encadrées, un moniteur de ski pour le ski alpin et le ski de fond, et un guide pour les
sorties raquettes.
Le soir, plusieurs animations sont prévues tout au long de la semaine.
Le séjour tout compris est au prix de 550 euros.
Les places sont limitées au nombre de 70.
Nous vous rappelons que pour participer au séjour il faut être licencié FFSA.
Veuillez prendre contact au plus vite avec PICOT Charles ( 06 89 88 44 46) si vous voulez plus de
renseignements.
ENCADREMENT :
Le séjour est sous la responsabilité de la Ligue Régionale du Sport Adapté délégué à Charles Picot
et Madeleine Jossier, Agents d'animation et de promotion des Activités Physiques et sportives à la LRSA
HN (Brevet d’Etat S.A et maîtrise STAPS mention Activités Physiques Adaptées). La gestion de la vie
quotidienne sera assurée par cette équipe ainsi que par les éducateurs des différents établissements, et les
activités physiques et sportives proposées seront elles encadrées par les professionnels en sport adapté de
l'équipe et/ou par des brevets d'État.
LUNDI
23
MARDI
24
MERCREDI
25
JEUDI
26
VENDREDI
27
SAMEDI
28
MATI
N
Départ à
9 Heures
Cours ski
Cours ski
Randon
née
raquette
Cours
ski
Départ de
la station
vers 9h00
APRE
S
MIDI
Arrivée à
La
Bresse
prévue
vers
17h00
Ski
Ski
Ballade
touristiq
ue
Ski
Retour
vers 17h00
SOIR
REPAS
ET
ANIMA
TION
REPAS
ET
ANIMA
TION
REPAS
ET
ANIMATIO
N
REPAS
ET
ANIMA
TION
REPAS
ET
ANIMATIO
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PRIX :
Droit d'inscription : 550 euros
Ce prix comprend : l'hébergement, la nourriture, et les activités.
Ce prix ne comprend pas le transport aller/ retour
AUTRES INFORMATIONS :
-Il est important que le sportif adapte son trousseau au séjour : voici pour exemple :
- 8 paires de chaussettes
- 3 paires de chaussettes de ski ou chaussettes
longues (football)
- 1 paire de chaussons ou claquettes
- 1 paire de chaussures de sport
- 1 paire de chaussures d'hiver.
- 1ou 2 Pantalons
- 1 survêtement complet
- 2 pull-overs ou sweat-shirts
- 1 gros pull ou laine polaire
- 2 sous-pulls ou cols roulés
- 8 culottes ou slips
- Bonnet et cache nez
- 2 pyjamas
- 1 anorak chaud et imperméable
- 1 tenue complète de ski (combinaison ou
pantalon)
- 1 maillot de bain
- 8 tee-shirts ou maillots de corps
- 2 paires de gants imperméables si possibles
- 1 paire de lunettes de ski et/ou masque
- Une trousse de toilette avec nécessaire.
- 1 crème solaire écran total
- 1 stick à lèvres haute protection
- 2 serviettes et gants de toilette
- Mouchoirs en papier
- 1 grand sac pour le linge sale (retour)
Merci de retourner l’inscription ci-jointe des participants à :
LHNA, à l’attention de PICOT Charles
5 Place Gabriel Péri
76120 Grand Quevilly
Tél : [phone]
Mail : [email protected]

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Dossier d’inscription
NOM ET PRENOM DU SPORTIF :
............................................................................................................................
Date de naissance : ............................................ Sexe : Masculin _ Féminin _
Nom et prénom du représentant légal :
……………………………………………………………………………………………………………………….
Nom, adresse et numéro de tél de l’établissement spécialisé du
sportif……………………………………………………………………………………………………………………
Nom et prénom de la personne réfèrente au sein de l’établissement spécialisé :
……………………………………………………………………………………………………………………….
N° de licence FFSA et Nom de l’association sportive à laquelle le sportif est affilié :
...................................................................................................................................................
Adresse :
........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Documents à remplir et à joindre:
 Fiche d’informations médicales ci jointe
 Fiche d’autorisation ci jointe
 Attestation d’assurance individuelle ci jointe
 Photocopie attestation CPAM et mutuelle
 Photocopie carte d’identité
 Certificat d’aptitude à la pratique sportive sans contre-indications aux activités proposées
Le jour de l’arrivée :
 Ordonnance si traitement médicale
Merci de choisir l’activité principale voulue : (entourer l’activité choisie)
SKI ALPIN
SKI DE FOND
INITIATION RAQUETTES