(ÉES) du secteur de la sante

République du Mali
Ministère de l’Environnement et l’Assainissement (MEA)
Projet Initiative Pauvreté et Environnement (IPE)
EVALUATION ENVIRONNEMENTALE STRATEGIQUE (EES)
DU SECTEUR DE LA SANTE
Rapport final du 21 septembre 2011
Préparée par :
Avec l’appui de :
AVANT-PROPOS
Le présent rapport est le résultat de l’étude environnementale stratégique (EES) conduite par le
Consortium sba-Ecosys-T33 pour le secteur de la santé. Il s’inscrit dans le cadre du projet
Initiative Pauvreté Environnement (IPE, PNUD/PNUE) mis en œuvre au Mali sous l’égide du
Ministère de l’Environnement et l’Assainissement (MEA).
Les experts auteurs de cette étude, sont (par ordre alphabétique) :
Nancoman Keita, expert environnement
Thérèse Huissoud, experte EES
Dr. François Levarlet, expert EES
Dr. David Maradan, expert en économie de l’environnement
Dr. Halidou Sidibé, expert santé
Karim Zein, expert environnement et ‘business development’
Note : Pour une bonne lisibilité du rapport, il est important que les figures et tableaux
soient imprimés en couleur
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 2
Rapport final du 21 septembre 2011
TABLE DES MATIERES
I.
INTRODUCTION ................................................................................................ 25
1. Introduction générale .................................................................................. 25
2. Contexte national au niveau de la santé ...................................................... 25
3. Cadre de l’étude ........................................................................................... 26
4. Justification d’une EES dans le secteur de la Santé au Mali ...................... 27
5. Méthodologie suivie..................................................................................... 28
II.
CONTEXTE ENVIRONNEMENTAL ET INSTITUTIONNEL .................................. 31
1. Les objectifs du Mali en matière de développement durable ..................... 31
2. Les problématiques environnementales clefs ............................................. 31
2.1. La dégradation du couvert végétal ......................................................................................... 32
2.2. La ressource en eau : diminution de la qualité et de la disponibilité........................................ 33
2.3. La perte de biodiversité......................................................................................................... 35
2.4. L’augmentation des déchets et de la pollution atmosphérique .................................................. 35
2.5. Les changements climatiques et les catastrophes naturelles ...................................................... 37
3. Le cadre juridique de l’environnement au Mali .......................................... 37
3.1. La Politique Nationale de Protection de l’Environnement ..................................................... 37
3.2. Le Programme d’Action Nationale d’Adaptation (PANA) ................................................ 39
3.3. La politique nationale de la décentralisation ......................................................................... 39
3.4. Les conventions internationales sur l’environnement ............................................................... 39
3.5. Les Etudes d'Impact sur l'Environnement (EIE) ................................................................ 40
3.6. Les Evaluations Environnementales Stratégiques (EES) au Mali ....................................... 40
4. Le cadre institutionnel et les acteurs de l’environnement .......................... 41
4.1. Le Ministère de l’Environnement et de l’Assainissement ....................................................... 41
4.2. Le Cadre Institutionnel de la Gestion des Questions Environnementales ............................... 41
4.3. La Direction Nationale de l’Assainissement, du Contrôle des Pollutions et des
Nuisances (DNACPN) .......................................................................................................... 41
4.4. L’Agence pour l’Environnement et le Développement Durable (AEDD) : ........................... 41
4.5. Les collectivités territoriales ................................................................................................... 42
5. Les bénéfices et les coûts environnementaux de l’environnement dans le
secteur de la santé ............................................................................................. 43
5.1 Principaux résultats de l'analyse de 2007 ............................................................................. 43
5.2 Eléments d'analyse économique des impacts environnementaux .............................................. 44
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 3
Rapport final du 21 septembre 2011
6. La grille d’analyse des objectifs environnementaux pour l’EES du secteur
de la santé .......................................................................................................... 46
III. LE PERIMETRE ET LE CADRE LOGIQUE SIMPLIFIE DE LA POLITIQUE DU
SECTEUR DE LA SANTE .............................................................................................. 48
1. Le périmètre des politiques actives ............................................................. 48
2. Le cadre logique .......................................................................................... 48
3. Le cadre logique simplifié de la politique de la santé................................. 49
4. Cadre juridique et réglementaire ................................................................. 57
IV. ANALYSE DE COHERENCE ................................................................................ 62
1. Principe de l’analyse de la cohérence des PPP ........................................... 62
2. Cohérence interne des PPP du secteur de la santé au regard des modalités
d’intégration de l’environnement ...................................................................... 62
2.1. Intégration de l’environnement dans les grandes orientations programmatiques ........................ 63
2.2 Intégration de l’environnement dans le champ des interventions programmées .......................... 64
2.3. Intégration de l’environnement dans la sélection des programmes............................................. 67
2.4. Intégration de l’environnement dans les modalités de gestion des interventions (procédure
spécifique, contrôle, etc.) ................................................................................................................. 67
2.5. Plan de gestion des déchets biomédicaux (DBM) ................................................................... 67
2.6. Intégration de l’environnement dans un système de reporting et de suivi des résultats obtenus .. 69
2.7. Intégration des porteurs d’intérêts environnementaux aux processus de gestion et de décisions ... 70
3. Cohérence externe des PPP du secteur de la santé au regard des politiques
d’environnement et de développement durable malien ................................... 71
V.
LES IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX DES POLITIQUES ACTIVES DANS LE
CHAMP DE LA SANTE ................................................................................................. 74
1. Les effets des plans et programmes de la politique de la santé sur
l’environnement ................................................................................................. 75
2. Les effets de l’« Amélioration de l’accès géographique aux paquets de
services essentiels » ........................................................................................... 75
2.1. Effets positifs sur la santé..................................................................................................... 76
2.2. Effets négatifs sur la santé .................................................................................................... 76
2.3. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne alimentaire ainsi que
sur l’écosystème (faune, et flore) ...................................................................................................... 79
2.4. Les effets négatifs ................................................................................................................. 79
2.5. Autres effets......................................................................................................................... 82
2.6. Les effets cumulés ................................................................................................................. 82
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 4
Rapport final du 21 septembre 2011
3. Les effets de l’amélioration de la disponibilité des ressources humaines
qualifiées............................................................................................................ 85
3.1. Effets cumulés ...................................................................................................................... 85
4. Les effets de l’amélioration de la disponibilité de médicaments, vaccins et
consommables de qualité de façon continue et au prix le plus bas ................. 87
4.1. Effets sur la santé ................................................................................................................ 87
4.2. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne alimentaire ainsi que
sur l’écosystème (faune, et flore) ...................................................................................................... 87
4.3. Autres effets positifs ............................................................................................................. 88
4.4. Effets cumulés ...................................................................................................................... 88
5. Les effets sur l’environnement de l’amélioration de la qualité des services
de santé et de la lutte contre la maladie............................................................ 90
5.1. Les effets sur la santé ........................................................................................................... 90
5.2. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne alimentaire ainsi que
sur l’écosystème (faune, et flore) ...................................................................................................... 90
5.3. Effets cumulés ...................................................................................................................... 91
6. Les effets sur l’environnement du renforcement de l’hygiène publique et
de la salubrité .................................................................................................... 93
6.1. Les effets sur la santé ........................................................................................................... 93
6.2. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne alimentaire ainsi que
sur l’écosystème (faune, et flore) ...................................................................................................... 93
6.3. Effets cumulés ...................................................................................................................... 93
7. Les effets sur l’environnement de la politique sanitaire visant plus l’équité
dans l’accès au système de santé ...................................................................... 95
7.1. Les effets sur la santé ........................................................................................................... 95
VI. LES MESURES D’ACCOMPAGNEMENT DES POLITIQUES SECTORIELLES ACTIVES
.......................................................................................................................... 96
1. Typologie des mesures d’accompagnement ............................................... 96
2. Actions correctives ou amplificatrices proposées dans le cadre de l’EES
santé ................................................................................................................... 97
2.1. Les actions correctives et amplificatrices de l’« Amélioration de l’accès géographique aux paquets
de services essentiels »..................................................................................................................... 97
2.2. Les actions amplificatrices du volet « Améliorer la disponibilité des ressources humaines
qualifiées » ..................................................................................................................................100
2.3. Les actions correctives ou amplificatrices du volet « Assurer la disponibilité de médicaments,
vaccins et consommables de qualité » ............................................................................................101
2.4. Les actions correctives et amplificatrices du volet « Amélioration de la qualité des services de
santé, augmentation de la demande et lutte contre la maladie »......................................................102
2.5. Les actions amplificatrices du volet « l’hygiène publique et la salubrité sont renforcées»......... 104
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 5
Rapport final du 21 septembre 2011
3. Analyse de faisabilité socio-économique des mesures d’atténuation et
d’accompagnement ......................................................................................... 106
VII. LES MODALITES DE SUIVI DES POLITIQUES, PLANS ET PROGRAMMES AU
REGARD DE L’INTEGRATION DE L’ENVIRONNEMENT ........................................... 109
1. Procédures pour le suivi des modalités de l’intégration de l’environnement
dans les politiques actives ............................................................................... 109
2. Rôle d’un tableau de bord d’indicateurs de suivi ...................................... 109
3. Proposition de tableau de bord des indicateurs de suivi pour le secteur de
la santé .............................................................................................................. 111
4. Mécanismes de participation des parties prenantes dans l’intégration de
l’environnement dans les politiques actives ....................................................114
4.1. Proposition de structures pour le suivi du programme et du contexte environnemental ........... 114
VIII. .............................................................. CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS
.........................................................................................................................117
IX. BIBLIOGRAPHIE ...............................................................................................121
X.
ANNEXES ........................................................................................................ 123
Annexe 1 : Caractéristiques de l’état de l’environnement .............................. 123
Annexe 2 : Analyse économico-environnementale de l'environnement au Mali
- méthodologie ................................................................................................ 130
Annexe 3 : Cadrage budgétaire ........................................................................131
Annexe 4 : Indicateurs du PRODESS II ........................................................ 134
Annexe 5 : Textes réglementaires et normatifs concernant la gestion des
déchets spéciaux ............................................................................................. 143
Annexe 6 : Les autorités compétentes et les cadres de concertation ............ 145
Annexe 7 : Mise en œuvre du PGPP ................................................................151
Annexe 8 : La méthodologie de l’EES ............................................................ 153
Annexe 9 : Matrices des effets..........................................................................161
Annexe 10 : base line pour l’outil GAVI .......................................................... 162
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 6
Rapport final du 21 septembre 2011
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Structure de l'analyse ................................................................................................................ 29
Figure 2 : Ratios Bénéfices-Coûts par domaine environnemental en 2007 ....................................... 43
Figure 3: Carte de situation générale du Mali .......................................................................................123
Figure 4 : Coûts additionnels par volet selon différents scénarios....................................................131
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 7
Rapport final du 21 septembre 2011
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Accès à l’eau potable (source : tiré du rapport Evaluation économique de la gestion
environnementale au Mali, 2009) ............................................................................................................. 33
Tableau 2 : Les composantes et les objectifs environnementaux retenus dans l’EES ..................... 47
Tableau 3 : Cadre logique simplifié du secteur de la santé ................................................................... 51
Tableau 4 : Cadre logique simplifié des PPP du secteur de la santé ................................................... 66
Tableau 5 : Coûts PO DNS, DRS, CSRef, EPH et coûts des activités d’hygiène à Mopti ............. 68
Tableau 6 : Indicateurs de suivis du PRODESS IIen lien avec les problématiques
environnementales (source, PRODESS II prolongé) ........................................................................... 70
Tableau 7 : Analyse de la cohérence entre les objectifs environnementaux et les objectifs de la
politique sanitaire........................................................................................................................................ 72
Tableau 8 : Caractérisation des effets potentiels des PPP sur l’environnement................................ 74
Tableau 9 : Estimation des séroconversions par agent pathogène parmi les personnes à risques . 77
Tableau 10 : Conséquences pour la santé de la dégradation des écosystèmes .................................. 82
Tableau 11 : Effets de l’amélioration de l’accès géographique aux paquets de services essentiels . 84
Tableau 12 : Effets de l’ «amélioration de la disponibilité des ressources humaines qualifiées» .... 86
Tableau 13 : Effets de l’ «amélioration de la disponibilité de médicaments, vaccins et
consommables de qualité de façon continue et au prix le plus bas» ................................................... 89
Tableau 14 : Effets de «l’amélioration de la qualité des services de santé et de la lutte contre la
maladie»........................................................................................................................................................ 92
Tableau 15 : Effets du « renforcement de l’hygiène publique et de la salubrité » ............................. 94
Tableau 16 : Typologies des interventions par grande catégorie ......................................................... 97
Tableau 17 : Actions correctives ou de bonification en rapport avec l’Amélioration de l’accès
géographique aux paquets de services essentiels ................................................................................... 98
Tableau 18 : Actions correctives en rapport avec l’amélioration de la disponibilité des ressources
humaines qualifiées ..................................................................................................................................100
Tableau 19 : Actions correctives ou amplificatrices en rapport avec la disponibilité des
médicaments de qualité ...........................................................................................................................102
Tableau 20 : Actions correctives ou amplificatrices en rapport avec l’amélioration de la qualité des
services de santé, augmentation de la demande et lutte contre la maladie.......................................103
Tableau 21 : Actions correctives ou accompagnatrices en rapport avec l’hygiène et la salubrité .104
Tableau 22 : Types de mesures, intensité des coûts et temporalité ...................................................107
Tableau 23 : Propositions d’indicateurs pour le suivi d l’EES...........................................................113
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 8
Rapport final du 21 septembre 2011
LISTE DES ENCADRES
Encadré 1 : Possibilité d’une séroconversion pour un travailleur de la santé ................................... 19
Encadré 2 : Les DALYs au Mali .............................................................................................................. 44
Encadré 3 : Mise en œuvre du plan décennal de développement sanitaire et social (PDDSS ........ 57
Encadré 4 : Gestion des déchets biomédicaux ...................................................................................... 58
Encadré 5 : Les critères environnementaux de sélection des projets et des interventions .............. 63
Encadré 6 : gestion des déchets biomédicaux et la lutte contre les infections nosocomiales ......... 69
Encadré 7 : Le traitement prophylactique et les possibilités d'une séroconversion ......................... 78
Encadré 8 : Les différentes typologies d’indicateurs attachés au programme .................................110
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 9
Rapport final du 21 septembre 2011
SIGLES ET ABREVIATIONS
AEDD
Agence de l’Environnementale et du Développement Durable
AES
Accident d’Exposition au Sang
AGIR
AGIR pour l’environnement et la qualité de la vie
AMARP
Agence Malienne de Radioprotection
ANEH
Agence Nationale d’Evaluation des Hôpitaux
ANICT
Agence Nationale d’Investissement des Collectivités Territoriales
ARV
Anti Rétroviraux
ASACO
Association de Santé Communautaire
ASEB
Analyse de la Situation et Estimation des Besoins
BM
Banque Mondiale
CCC
Communication pour le Changement de Comportement
CDI
Coût des Dommages et des Inefficiences
CDMT
Cadre de Dépenses à Moyen Terme 2003-2007
CHU
Centre Hospitalier et Universitaire
CNAM
Centre National d’Appui à la lutte contre la Maladie
CNE
Conseil National de l’Environnement
CNIECS
Centre National d’Information d’Education et de Communication pour la Santé
CPN
Consultation Prénatale
CPS
Cellule de Planification et de Statistiques
CR
Coût de Remédiation
CREDOS
Centre de Recherche, d’Etude et de Documentation pour la Survie de l’Enfant
CROCEP
Comité Régional d’Orientation, de Coordination et d’Evaluation du PRODESS
CS
Comité de Suivi
CSCom
Centre de Santé Communautaire
CSCRP
Cadre Stratégique pour la Croissance et la Réduction de la Pauvreté
CSLP
Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté
CSRef
Centre de Santé de Référence
CT
Comité Technique
CTA
Combinaison Thérapeutique à base d’Artémisinine
DAF
Direction Administrative et Financière
DALYS
DisableAdjusted Life Years
DBM
Déchets Biomédicaux
DDT
Dichloro/diphényl/trichloroéthane
DG
Direction Générale
DHPS
Division Hygiène Publique et Salubrité
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 10
Rapport final du 21 septembre 2011
DNA
Direction Nationale de l’Agriculture
DNACN
Direction Nationale de la Conservation de la Nature
DNACPN
Direction Nationale de l’Assainissement et du Contrôle des Pollutions et des
Nuisances
DNHE
Direction Nationale de l’Hydraulique et de l’Environnement
DNS
Direction Nationale de la Santé
DOSE
Dispositif d’Observatoire et de Surveillance Environnementale
DPM
Direction Nationale de la Pharmacie et du Médicament
DR
Dépôt Régional
DRC
Dépôt Répartiteur de Cercle
DRS
Direction Régionale de la Santé
DV
Dépôt de Vente.
EDSM
Enquête Démographique et de Santé du Mali
EES
Evaluation Environnementale Stratégique
EIE
Evaluation d’Impact Environnemental
EPH
Etablissement Public Hospitalier
FAO
Food and Agriculture Organization (Organisation des Nations Unies
pourl’Alimentation et l’Agriculture)
FAST
Faculté des Sciences et Techniques
FELASCom
Fédération Locale des Associations de Santé Communautaire
FENASCom
Fédération Nationale des Associations de Santé Communautaire
FENAT
Fédération Nationale des Associations de Tradithérapeutes
FERASCom
Fédération régionale des Associations de Santé Communautaires
FMPOS
Faculté de Médecine et de Pharmacie d’Odonto-Stomatologie
GDBM
Gestion desDéchets Biomédicaux
GEDEFOR
Groupement de Gestion et de Développement Forestier
GTNT
Groupe Technique National de Travail
GTZ
GesellschaftfürTechnischeZusammenarbeit
IEC
Information Education Communication
IER
Institut d’Economie Rurale
INFSS
Institut National de Formation en Sciences de la Santé
INPS
Institut National de Prévoyance Sociale
INRSP
Institut National de Recherche en Santé Publique
IPE
Initiative Pauvreté Environnement
IRA
Infection Respiratoire Aigue
IST
Infections Sexuellement Transmissibles
LCV
Laboratoire Central Vétérinaire
LNS
Laboratoire National de la Santé
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p. 11
Rapport final du 21 septembre 2011
MA
Ministère de l’Agriculture
MATCL
Ministère de l’Administration Territoriale et des Collectivités Locales
MDSSPA
Ministère du Développement Social, de la Solidarité et des Personnes Agées.
MEA
Ministère de l’Environnement et de l’Assainissement
MH
Maladie Hydrique
MII
Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide
MRTC
Malaria Research Training Center
MS
Ministère de la Santé
MTA
Médicaments Traditionnels Améliorés
OCDE
Organisation de Coopération et de Développement Economiques
OMD
Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS
Organisation Mondiale de la Santé
ONG
Organisation Non Gouvernementale
OPIB
Office du Périmètre Irrigué de Baguineda
PADELIA
Partenariat pour le Développement du Droit et des Institutions de Gestion de
l’Environnement en Afrique
PCR
Plan de Relocalisation
PDDSS
Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social
PdE
Projet d’Etablissement
PDES
Programme de Développement Economique et Social
PDSC
Plan de Développement Sanitaire de Cercle
PDSEC
Plan de Développement Social Economique et Culturel
PH
Potentiel Hydrogène
PID
Pulvérisation Intra Domiciliaire
PMA
Paquet Minimum d’Activités
PNLP
Programme National de Lutte contre le Paludisme
PNLS
Programme National de Lutte contre le SIDA
PNUD
Programme des Nations Unies pour le Développement
PNUE
Programme des Nations Unies pour l’Environnement
PO
Programme Opérationnel (annuel)
PPM
Pharmacie Populaire du Mali
PPTE
Pays Pauvres Très Endettés
PRODEC
Programme Décennal de l’Education
PRODESS
Programme quinquennal de Développement Sanitaire et Social
PTF
Partenaires Techniques et Financiers
RGPH
Recensement Général de la Population et de l’Habitat
SDAME
Schéma Directeur d’Approvisionnement en Médicaments Essentiels
SLIS
Système Local d’Informations Sanitaires
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 12
Rapport final du 21 septembre 2011
SNIS
Système National d’Informations Sanitaires
UICN
Union Internationale pour la Conservation de la Nature
UNICEF
Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
VAR
Vaccin Antirougeoleux
VIH
Virus de l’Immunodéficience Humaine
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p. 13
Rapport final du 21 septembre 2011
RESUMEEXECUTIF
1. Introduction
Le constat général des études réalisées par le projet Initiative Pauvreté-Environnement1 Mali
établit que l'usage non durable des ressources naturelles compromet les avantages économiques et
sociaux qui en résultent, réduisant à terme et de façon notable leurs contributions à la lutte contre
la pauvreté.
La présente Evaluation Environnementale Stratégique (EES) du secteur de la santé a pour
objectif de contribuerà la prise en considération des objectifs environnementaux dans
l’élaboration de la politique de la Santé au Mali et derenforcer la phase de préparation du
processus de verdissement du prochain Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté (CSLP).
2. Méthodologie utilisée
Ce rapport a été élaboré sur la base des informations fournies par :
•
Les notes méthodologiques de l’OCDE et de la Commission Européenne (DG
environnement).
•
Les interviews auprès des acteurs clefs et des parties prenantes de la politique sectorielle de
la santé au Mali.
•
Des visites de terrain dans la région de Mopti.
•
Les rapports fournis par les experts nationaux des secteurs de la santé et de
l’environnement.
•
De la compilation de nombreuses études et documents traitant de la santé et de
l’environnement au Mali.
Les activités principales réalisées dans le cadre de l’EES du secteur de la santé sont :
•
La définition du cadre d’analyse des politiques actives.
•
La définition d’un contexte environnemental sectoriel pertinent.
•
L’analyse de cohérence interne et externe des politiques actives.
•
L’estimation des effets environnementaux des PPP actifs.
•
L’esquisse de mesures d’accompagnement pour une meilleure intégration de
l’environnement au niveau sectoriel.
•
La proposition d’un cadre de suivi des politiques à travers la proposition d’un tableau de
bord d’indicateurs de suivi et des modalités d’intégration des parties prenantes dans la mise
en œuvre des PPP.
3. Les objectifs du Mali en matière de développement durable et leur intégration
dans les plans, programmes et projets du secteur de la santé
Le cadre institutionnel de l’environnement au Mali a connu une évolution allantdans le sens d’une
meilleure gestion des questions environnementales, à travers notamment l’instaurationd’une
1
Evaluation intégrée des Ecosystèmes,IPE, Août 2009.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 14
Rapport final du 21 septembre 2011
procédure obligatoire d’EIES, la restructuration de certains services techniques liés à
l’environnement et la création du Conseil National de l’Environnement(CNE). Dans l’ensemble,
cecadre institutionnel permet d’assurer une meilleure prise en compte des enjeux et des
impactsenvironnementaux et sociaux découlant des politiques, programmes et projets sectoriels.
Les objectifs généraux poursuivis par le Mali en matière de développement durable sont les
suivants :
•
La sécurité alimentaire par l’amélioration des systèmes de production en vue de
l’accroissement de la productivité agro-sylvo-pastorale.
•
La satisfaction des besoins des populations notamment les besoins énergétiques par la
valorisation de toutes les ressources naturelles et la rationalisation de leur exploitation.
•
La protection, la restauration et l’amélioration du cadre de vie.
3.1 La cohérence externedes PPP du secteur de la santé
L’intégration de l’environnement dans les politiques sectorielles est un des instruments privilégiés
de mise en œuvre du développement durable. Une mauvaise cohérence interne et externe
implique des lacunes dans la mise en œuvre des principes de développement durable dans les
secteurs d’activités.
La politique de la santé, au regard des objectifs environnementaux et de développement durable
définis par le gouvernement malien, présente un certain nombre de convergences.Ainsi les
objectifs spécifiques retenus dans les PPP contribuent au développement économique et social
durable du pays et à l’amélioration des conditions de vie des populations à travers l’augmentation
de l’accès aux soins, aux médicaments, en veillant à améliorer la qualité des soins, etc.
La politique sanitaire participe également à une répartition équitable de l’offre de développement
entre régions et groupes sociaux à travers, d’une part, la ventilation du budget national en
fonction des zones de pauvreté, et, d’autre part, par le subventionnement, voire la gratuité, de
l’accès à une partie des prestations desanté, aux médicaments et consommables pour les groupes
les plus vulnérables.
Les objectifs de la politique sanitaireconvergent avec ceux de la politique environnementale, à
travers, d’une part, le développement des mesures d’hygiène,de salubrité et d’assainissement pour
limiter les impacts de son activité et, d’autre part, la mise en placedes IEC.
Notons cependant que :
•
Les stratégies sectorielles n’ont pas pour vocation d'intégrer à priori tous les objectifs
environnementaux du Mali ; leur absence n’indique donc pas obligatoirement une
négligence de la part des responsables de la programmation.
•
La convergence lorsqu’elle existe est le fait d’une prise en compte par le cadre législatif
environnemental d’objectifs socio-économiques spécifiques (lutter contre la pauvreté et
veiller à une répartition équitable de l’effort de développement entre régions et entre
groupes sociaux) ; elle se fait donc sur les aspects essentiellement « nonenvironnementaux » des textes normatifs portant sur l’environnement.
•
L’intégration de l’environnement ne se limite pas aux seuls aspects stratégiques. L’analyse
des modalités de mise en œuvre est indispensable à la formulation d’un diagnostic plus
complet sur le degré de cohérence des PPP.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 15
Rapport final du 21 septembre 2011
3.2
La cohérence interne des PPP du secteur de la santé
L’analyse effectuée repose sur la construction du cadre logique des politiques actives du secteur
de la santé et des modalités d’intégration de l’environnement aux différents niveaux de sa
programmation (définition d’indicateurs, modalité de sélection des interventions, intégration des
acteurs environnementaux dans le processus de décision, budget alloué aux objectifs
environnementaux).
Intégration de l’environnement dans les grandes orientations programmatiques
La politique du secteur de la santé ne comporte pas d’objectifs environnementaux dans son texte
législatif fondateur (la loi d’orientation sur la santé de 2002 No02-049 du 22 juillet 2002).
Toutefois, son article 2 prévoit de baser la politique nationale de la santé sur les principes
d’équité, de justice et de solidarité et de prendre en compte les engagements internationaux
auxquels le gouvernement du Mali a souscrit.
Les plans décennaux (PDDSS) et quinquennaux (PRODESS I, II et II prolongé) précisent la
politique sanitaire ainsi que le cadre de dépenses à moyen terme. Ces documents ne contiennent
également pas de manière ciblée des stratégies visant à préserver l’environnement, à l'exception
des risques sanitaires.
Ces documents mettent ainsi prioritairement l’emphase sur la santé des populations pauvres en
visant la réduction de la morbidité et la mortalité liées aux maladies transmissibles et non
transmissibles, l’amélioration de la qualité des services en privilégiant les interventions en matière
d’hygiène et de salubrité publique au sein des établissements de santé et dans la communauté2.
C’est dans ces précédents aspects, ainsi que dans l’orientation en faveur d’une augmentation de
l’accès aux ressources sanitaires pour les populations les plus pauvres, que les objectifs de la
politique de la santé convergent avec ceux de l’environnement.
Intégration de l’environnement dans les modalités de gestion des interventions
(procédure spécifique, contrôle, etc.)
Dans le cadre de la mise en œuvre du PRODESS II de 2006, le Ministère de la santé a élaboré
des plans de gestion dans le domaine environnemental et des risques sanitaires, notamment le
plan cadre de gestion environnementale et social (PCGES), le plan de gestion des pestes et
pesticides et le plan de gestion des déchets biomédicaux.
Ces plans font ressortir que la division hygiène et salubrité de la direction nationale de la santé est
le point focal santé-environnement au niveau national. Ces plans doivent être complétés par un
cadre politique de relocalisation (PCR) dont l’élaboration est annoncée dans le PCGES et ayant
pour but de prendre en charge les impacts sociaux de la mise en œuvre du PRODESS II. Ces
quatre plans, bien que ne constituant pas une évaluation environnementale stratégique du secteur
santé, ont le mérite et l’ambition de rendre compte des effets environnementaux de la mise en
œuvre du PRODESS II et de proposer des mesures d’atténuation. En clair, il s’agit d’un état des
lieux intégrant une étude d’impact environnemental.
2Ainsi
en 2001, en prélude aux campagnes de vaccination contre les maladies transmissibles en particulier la rougeole,
le Ministère de la Santé et les partenaires UNICEF et l’OMS ont conduit des études sur la situation de la gestion des
déchets biomédicaux dans les établissements de santé à tous les niveaux de la pyramide sanitaire (niveau central,
régional et local) et en faisant en sorte que tous les types d’établissement (privés, publics et parapublics) soient inclus
dans l’échantillon.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 16
Rapport final du 21 septembre 2011
Avant l’élaboration de ces plans le Ministère a conduit des évaluations sur la gestion des déchets
biomédicaux, développé des outils de formation et des grilles d’évaluation de la gestion des
déchets biomédicaux. Il a également assuré des formations du personnel et fourni des
équipements (poubelles, boites de sécurité et incinérateurs) aux établissements de santé.
Intégration de l’environnement dans la sélection des programmes
Les considérations environnementales intégrées dans les interventions programmées couvrent les
aspects suivants : le soutient à la gestion des déchets biomédicaux, la lutte contre les infections
nosocomiales à travers le renforcement de la qualité des soins et de la formation du personnel, la
volonté d’une meilleure utilisation des ressources à travers la maintenance des infrastructures et
du matériel, l’équité de l’accès au système de soin.
De même, dans le volet définissant les interventions en matière de médicaments, différentes
mesures sont prévues pour limiter les effets potentiellement négatifs sur l’environnement des
activités pharmaceutiques : contrôle de qualité, lutte contre les ventes illicites, procédures de
gestion des stocks et de destruction des médicaments périmés. Les contrôles de qualité des eaux
et des aliments, ainsi que les interventions IEC dénotent également une prise en compte des
considérations environnementales.
Une attention particulière est portée dans les PPP de la santé à la pauvreté ; les zones
géographiques les plus pauvres font ainsi l’objet d’interventions spécifiques comme cellesvisant à
compenser le manque de revenus de la population par un subventionnement, voire la gratuité, de
l’accès aux soins et médicaments essentiels.
Il faut toutefois relever que la plupart de ces interventions ont été retenues en raison de leurs
effets positifs en termes de santé publique, plus que pour leur impact positif sur l’environnement.
Ainsi, les interventions prévues pour la gestion des déchets biomédicaux ont été initiées dans le
cadre de la stratégie de délimitation de la propagation de l'infection du VIH/SIDA et suite aux
nombreux rapports émis par la DNS et les PTF3. Le contrôle des médicaments répond également
en priorité à un souci de santé publique. On peut les considérer comme des mesures de
remédiation qui ont été intégrées au fur et à mesure que les limites des stratégies menées en
matière d’hygiène, de salubrité et d’assainissement ont été constatées. De ce point de vue, la
dynamique d’évaluationinterne au secteur de la santé est intéressante pour l’EES.
Intégration des porteurs d’intérêts environnementaux aux processus de gestion et de
décision.
La signature de la déclaration de Libreville sur la santé et l’environnement de 2008 par les hautes
autorités du Mali a été suivie de la mise en place du Groupe Technique National de Travail
(GTNT). Ce groupe a rédigé un rapport d’analyse sur les liens santé-environnement4 et se réunit
régulièrement pour débattre des questions environnementales.
En conclusions, les principaux résultats issus de l’analyse de cohérence interne sont:
•
3Cf.
l’absence d’objectifs environnementaux dans le texte législatif fondateur de la politique de
la santé. Toutefois, son article 2 prévoit de baser la politique nationale de la santé sur les
principes d’équité, de justice et de solidarité.
les rapports du MS de 2001, 2004, leur synthèse en 2005 et le rapport de 2007 dans la bibliographie.
4Analyse
de la situation et estimation des besoins (ASEB) en santé et environnement au Mali dans le cadre de la mise
en œuvre de la déclaration de Libreville, MS, MEA, 2010
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 17
Rapport final du 21 septembre 2011
•
Une prise en compte des effets négatifs des interventions programmées sur différentes
composantes environnementales et l’élaboration de plans, de directives et de mesures
permettant d’y remédier.
•
L’absence ou le caractère incomplet de l’articulation de ces objectifs en actions
opérationnelles, indicateurs de suivi et en termes d'allocation budgétaire.
•
L’absence de référents environnementaux (administrations, agences ou acteurs clefs de
l’environnement au Mali) dans les organigrammes des politiques sectorielles.
Les principales leçons tirées de l’analyse de cohérence interne sont :
•
La nécessité de sélectionner en phase préliminaire de programmation les objectifs
environnementaux pertinents pour le secteur de la santé.
•
Le besoin d’une meilleure articulation des objectifs, en axes prioritaires, mesures,
interventions, indicateurs de suivi, allocation budgétaire et modalités de sélection des
interventions sur la base de critères environnementaux spécifiques.
•
L’implication d’interlocuteurs environnementaux qui puissent suivre et garantir la
cohérence de l’intégration de l’environnement dans les phases de programmation et de
mise en œuvre des PPP sectoriels (voir à ce titre le chapitre VII du présent rapport).
4. Les impacts environnementaux
L’analyse des principaux effets environnementaux des PPP actifs dans le secteur de la santé suit
l’approche méthodologique reportée en Annexe 8, soit :
•
La définition des dimensions et des objectifs environnementaux clefs par grande
composante.
•
L’évaluation de la significativité des effets enregistrés sur l’environnement, directement liés
à la mise en œuvre des PPP actifs.
•
la caractérisation de l’effet : durable ou non, direct ou indirect, certain ou probable.
•
La définition de l’intensité de l’effet selon un système de numération qui comprend trois
niveaux (de faible à important).
4.1 Les impacts environnementaux des PPP de la santé
Les effets environnementaux potentiels ont été évalués sur la base d’une reconstruction du cadre
logique des PPP actifs du secteur de la santé. Ils se déclinent à partir des objectifs spécifiques,
des composantes (au nombre de 5), des actions et interventions prévues dans le PRODESS II
prolongé.
Composante « Amélioration de l’accès géographique aux paquets de services
essentiels »
Les activités liées à la production de soins ne sont pas sans effets et sans risques pour le
personnel du secteur mais aussi pour les patients, la communauté et l’environnement par la
production de déchets biomédicaux (DBM). Ainsi, l’utilisation de produits pharmaceutiques,
réactifs et ionisants, et les gestes pratiqués à des fins de prévention, de diagnostic et de traitement
pour restaurer la santé ont des effets tant positifs que négatifs.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
Risques de transmission du VIH et des hépatites
En ce qui concerne la santé et la qualité de vie, les effets directs et négatifs potentiels de la
pratique de soin et de l’activité sanitaire sont essentiellement les risques d’accidents d’exposition
au sang (AES), ainsi que les infections nosocomiales. Une étude estime que 62.3% du personnel
soignant ont été victimes d’AES ce qui pourrait avoir entrainé de nombreuses séroconversions
aux hépatites B et C (respectivement de 840 à 1'680 cas pour l’hépatite B, 84 à 168 pour l’hépatite
C), mais également des séroconversion au VIH (entre 8 et 16 cas). La même étude montre les
lacunes de connaissances sur les risques liés aux AES et les mesures à prendre en cas d’accidents
chez ces mêmes professionnels.
Encadré 1 : Possibilité d’une séroconversion pour un travailleur de la santé
Le suivi des expositions professionnelles comporte des lacunes significatives : sous déclaration des
expositions, évaluation du risque non systématique et incomplète, absence de suivi systématique des
personnes, absence de mesures prophylactiques.
Toutefois, un suivi ou un traitement prophylactique adéquat n’élimine pas la possibilité d’une
séroconversion pour un travailleur de la santé. Une telle séroconversion, qu'elle soit au VIH ou aux
hépatites, aura évidemment un impact important sur la santé physique et psychique, mais également
financière du travailleur atteint.
Hygiène et risque d’épidémie
L'activité de soins comporte intrinsèquement des risques de contamination pour le personnel
soignant, le patient et la communauté. La proximité de la parentèle en cas d'hospitalisation pour
pourvoir aux besoins des patients (alimentation notamment) renforce les risques de
contamination par des agents pathogènes et infectieux en direction des patients, mais également
de la communauté. Les infections nosocomiales sont un véritable défi pour les structures
sanitaires et pas uniquement au Mali.
Les effets cumulés
Le principal point faible des PPP du secteur de la santé au regard de l’intégration des dimensions
environnementales est le problème de la gestion des DBM.
Alors que les autres objectifs spécifiques de la politique sanitaire produisent des effets limités ou
sont constitués partiellement de mesures comportant des mécanismes d’intégration des
dimensions environnementales, le développement de l’accès aux soins cumule les effets sur
l’ensemble des composantes environnementales.
Composante « amélioration de la disponibilité des ressources humaines
qualifiées »
Ce volet d’interventions comporte essentiellement des effets positifs par rapport aux
composantes environnementales. En effet, l'amélioration des compétences du personnel soignant
et technique en matière d'hygiène et d'environnement dans les infrastructures sanitaires entraîne
une meilleure gestion des DBM, réduisant par là même les risques aussi bien sanitaires
qu’écologiques. L’impact positif attendu devrait surtout concerner la diminution desrisques de
transmission de maladies infectieuses au sein des structures sanitaires.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
Une meilleure formation du personnel au niveau local peut également favoriser l'intégration des
objectifs environnementaux par une meilleure compréhension des liens entre santé et
environnement et favoriser ainsi la transmission de compétences à la population générale.
Composante « l’amélioration de la disponibilité de médicaments, vaccins et
consommables de qualité de façon continue et au prix le plus bas»
La vente par des canaux illicites et le plus souvent sans prescription de médicaments (par exemple
d’antibiotique) de qualité aléatoire peut avoir pour effet de favoriser l’apparition de résistance à
différents médicaments et de provoquer des intoxications. Si des mesures de saisies des
médicaments vendus illicitement sont prévues et organisées, il reste néanmoins très courant de
voir des étals de médicaments vendus sur les marchés ou dans les rues par des marchands
ambulants.
Par ailleurs, les médicaments sont souvent vendus au détail, dans des sachets plastiques sur
lesquels ne figurent ni le nom du médicament, ni la date limite d’utilisation et encore moins les
contre-indications et les facteurs secondaires potentiels. Il en résulte des risques d’intoxication liés
aux conditions de stockage à l’intérieur de l’espace domestique : médicaments en sachets
plastiques, sortis de leur emballage d’origine et non conservés dans les conditions adéquates
(température, humidité, mise sous clef, etc.).
Parmi les autres impacts négatifs liés aux activités du secteur sanitaire, on peut mentionner la
demande en matières premières pour la production de médicaments traditionnels améliorés. Le
développement de la production de MTA et l’évolution actuelle de leur échelle de
commercialisation peut mettre en péril des espèces et menacer la biodiversité.
Effets cumulés
L’axe d’interventions portant sur l’augmentation de la disponibilité de médicaments essentiels et
des MTA (production et la distribution) présente des impacts potentiellement négatifs sur
l’environnement, mais ces effets ne se cumulent pas sur une même composante
environnementale. Par ailleurs, des mesures de remédiation ou d’atténuation de ces effets sont
déjà programmées et, partiellement, mises en œuvre.
Composante « amélioration de la qualité des services de santé et de la lutte contre
la maladie»
Les interventions visant l’amélioration de la qualité des soins devraient avoir un impact positif sur
les risques de transmission d’infections nosocomiales au sein des hôpitaux. Il est également prévu
de sécuriser les transfusions sanguines ce qui diminuerait les risques de transmission du VIH et
des hépatites ainsi que les risques d’infections nosocomiales.
Dans le cadre de la lutte contre les vecteurs de maladies, des mesures sont prévues telles que la
distribution de tamis et le forage de puits dans les régions où la maladie est endémique.
Néanmoins, l’utilisation de produits chimiques dans la lutte anti-vectorielle comporte des risques
sanitaires et écologiques.
De plus, ce volet comporte la mise en place d’un système de surveillance intégré de certaines
maladies. Ces mesures ont des impacts positifs en limitant les risques environnementaux relatifs à
la santé ou en permettant de cibler certaines interventions en fonction des conditions
environnementales.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
Autres Composantes « la politique sanitaire visant plus d’équité dans l’accès au
système de santé » et le «renforcement de l’hygiène publique et de la salubrité»
Les interventions prévues sous l’objectif du renforcement de l’hygiène publique et de la salubrité
ainsi que sous l'objectif de l’amélioration de l’accessibilité financière aux soins de santé de qualité
présentent essentiellement des effets positifs sur les différentes composantes de l’environnement.
L’analyse des effets produits au niveau de la politique de santé, nous conduit à formuler
les remarques d’ordre général suivantes :
•
Un nombre important d’interventions peuvent potentiellement produire des effets positifs
sur les différentes composantes de l’environnement (formation, acquisition de
compétence, contrôle de qualité de l’hygiène, etc.)
•
La production de services de santé entraîne néanmoins des effets négatifs sur plusieurs
composantes essentielles de l’environnement (eau, sol, risque environnementaux
principalement), en raison de la production de déchets liquides et solides et de l’utilisation
de différents produits chimiques. Ces effets ne sont pour l’instant que partiellement pris en
compte par des mesures de remédiation et dans la programmation des PPP (budgétisation,
mise en œuvre, contrôle, etc.).
•
Les effets analysés sont le plus souvent « durables », « indirects » et « probables » ce qui
démontre le caractère souvent diffus des effets constatés, dépendant des dynamiques
environnementales locales, et soulignant l’importance des conditions de mise en œuvre des
PPP dans leur réalisation.
5. Typologie des mesures d’accompagnement
Les mesures d’accompagnement qui permettent une meilleure intégration des dimensions
environnementales dans la programmation et la mise en œuvre des PPP se partagent en deux
grandes typologies : les mesures d’atténuation des effets négatifs (« de mitigation »), les mesures de
renforcement et d’amplification des effets positifs.
Il est ressorti, de l’atelier de validation de l’EES du secteur de la santé, une hiérarchisation de ces
mesures qui met l’accent en premier lieu sur la formation du personnel soignant, puis sur la
mise à jour et l’application des directives existantes, les aspects de communication et
d’information et enfin les mesures portant sur l’hygiène de l’eau.
Certaines mesures, dont la planification et la mise en œuvre ne sont pas définies dans les PPP du
secteur de la santé, telles que l’assainissement des eaux rejetées par les structures hospitalières qui
est du ressort du Ministère de l’hydraulique, sont également prioritaires (bien que coûteuses) en
vue des effets négatifs relevés. Rappelons que la consommation d’une eau contaminée, non
potable sur le plan physico-chimique, parasitologique et bactériologique génère des maladies
diverses et souvent mortelles (dracunculose, choléra, diarrhées, bilharziose, etc.).
Selon l’OMS, 80 à 85% des affections dans les pays en voie de développement sont d’origine
hydrique. Ceci a un impact direct sur la productivité de la main d’œuvre et l’accès de la
population au marché du travail. La pollution de l’eau a également des effets sur la faune et la
flore. L'évaluation de l'impact économique qui en résulte est illustrée dans la section II.5.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 21
Rapport final du 21 septembre 2011
5.1
Les mesures par différents volets d’interventions
Composante « Amélioration de l’accès géographique aux paquets de services
essentiels »
Les actions correctives ou amplificatrices qui peuvent être mises en place pour remédier aux
impacts de la politique du développement de l’accès aux soins recouvrent tous les types de
mesures, de la planification aux aménagements en passant par la recherche, l’acquisition de biens
et services, la formationet le renforcement des capacités. Elles touchent majoritairement la
gestion des DBM, liquides ou solides et les risques sanitaires qui en découlent.
Il apparaît néanmoins nécessaire, en préalable aux mesures proposées de mettre en place un cadre
législatif et réglementaire spécifique à la gestion des déchets de soins de santé et de prendre en
compte dans les charges de fonctionnement les coûts liés à la gestion de ces déchets.
Les mesures correctives des impacts liés à la mauvaise gestion des DBM doivent former un
package pour être efficaces. Il ne sert à rien de développer la formation si le personnel ne dispose
pas du matériel adéquat pour le tri par exemple. Le budget à libérer est automatiquement plus
conséquent.
Composante « amélioration de la disponibilité des ressources humaines
qualifiées »
Parmi les mesures qui devraient être mises en place pour renforcer les impacts positifs de ce volet
d’intervention, on peut citer :
•
Organiser des séances d’information sur les AES et les conséquences d’une séroconversion
hépatite ou VIH, éventuellement avec le témoignagedepersonnes séropositives.
•
Développer les connaissances sur les déterminants de la santé, l'importance de la prévention
et le rôle du personnel soignant dans la transmission à la communauté de compétences en
matière de prévention.
Composante « l’amélioration de la disponibilité de médicaments, vaccins et
consommables de qualité de façon continue et au prix le plus bas»
Différentes mesures permettraient d’amplifier les effets positifs de ce volet, par exemple :
•
Mener une recherche sur les effets des composants des médicaments contrefaits et les
risques liés à leur ingestion et réfléchir à la mise en place d’un système d’alerte.
•
Informer la population sur les modes de conservation des médicaments (hors de portée
des enfants notamment).
•
Recopier systématiquement les informations indispensables lorsque des médicaments sont
vendus séparément de leur emballage d’origine.
Composante « amélioration de la qualité des services de santé et de la lutte contre
la maladie»
L'intervention de la DNACPN est nécessaire pour juger de la dangerosité des produits utilisés
pour le traitement des vecteurs de maladies, mais également pour dicter des modes de faire
respectueux de l'environnement et sans danger pour le personnel en charge de l’application, pour
contrôler les applications et mesurer l'évolution des éventuels dommages.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 22
Rapport final du 21 septembre 2011
Autres Composantes « la politique sanitaire visant plus l’équité dans l’accès au
système de santé » et le« renforcement de l’hygiène publique et de la salubrité»
Ce volet est essentiel à la fois du point de vue des risques sanitaires et environnementaux. Les
mesures en place pourraient être renforcées de manière relativement simple par :
•
Diffusion des résultats des contrôles de la qualité des eaux, transparence de l'information
vis-à-vis de la population sur les risques potentiels et mesures préventives à prendre
•
Organiser des visites pour le personnel soignant et les communautés locales des décharges
sauvages pour visualiser et expliquer les risques qu'elles comportent pour la santé et pour
l'environnement
•
Installer des "fontaines" pour se laver les mains parallèlement aux actions IEC au niveau
des écoles (latrines, cantines) et desCSCom.
6. Les modalités de suivi des politiques, plans et programmes au regard de
l’intégration de l’environnement
Les procédures de suivi des modalités d’intégration de l’environnement dans les politiques sont
principalement axées sur : la définition d’un tableau de bord des indicateurs de suivi du
programme, la définition des modalités d’intégration des dimensions environnementales dans les
processus de décision (l’implication des parties prenantes).
Quelques indicateurs pour le secteur de la santé sont proposés dans le tableau ci-dessous.
Type
Nom de l’indicateur
Rôle assumé dans le
suivi
Composante
environnementale / objectif
environnemental de référence
Contexte
Contrôle de la qualité
des eaux
Qualité des eaux
Risques sanitaires
Réalisation
Budget hygiène,
salubrité et
assainissement
Mesure indirecte du
volume d’intrants
attribué à la gestion des
DBM
Diminution des risques de
pollution sur l’ensemble des
composantes
environnementales
Résultats
Indicateur GAVI
Mesure de la qualité de
la gestion des DBM, (y
inclut assainissement
des eaux) à toutes les
étapes du traitement
Diminution des risques de
pollution sur l’ensemble des
composantes
environnementales
Réduction des risques
sanitaires
L’intégration de l’environnement dans les politiques actives ne s’arrête pas à la définition des
indicateurs du tableau de bord, elle passe également par la définition des parties prenantes de
l’environnement dans le programme, par la conception de procédures d’intégration et l'attribution
des responsabilités.
Les parties prenantes de l’intégration de l’environnement dans le programme assument une
double compétence :
•
Celle de suivre le programme dans sa mise en œuvre et ses réalisations (ce sont donc des
acteurs internes au programme).
•
Celle de suivre l’évolution des effets environnementaux du programme, sur la base d’un
tableau de bord environnemental, et de proposer des procédures d’amélioration.
Ils assument le rôle d’ « autorité environnementale ».
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 23
Rapport final du 21 septembre 2011
6.1
Proposition de structures pour le suivi du programme et du contexte
environnemental
Le PCGES désigne la DNS et sa division « hygiène et salubrité » comme points focaux
environnementaux au niveau national, régional et local à travers les techniciens de l'hygiène. Ce
document est clair: la CPS est le coordinateur et le responsable de la planification, du suivi et de
l'évaluation ce qui inclutles aspects environnementaux et les risques sanitaires.
L’analyse des textes de l’AEDD confère à cette structure un cadre institutionnel appropriépour
l’encrage et l’encadrement du processus d’EES. En effet, l’analyse des missions assignées
àl’AEDD précise que l’agence doit contribuer à la prise en compte de la
dimensionenvironnementale dans la conception des programmes et des projets de
développement ainsi que des schémasd’aménagement du territoire.
Les précédentes institutions doivent constituer l’Autorité environnementale du suivi de l’EES du
secteur de la santé et travailler en étroite collaboration avec les PTF impliqués dans les PPP du
secteur ou dans l’institutionnalisation des EES en général.
Les niveaux régionaux et locaux (administrations, services techniques, bénéficiaires) sont
directement concernés par la programmation et la mise en œuvre des PPP à travers
l’établissement des PO et la gestion des structures sanitaires. Dans toutes les structures visitées au
cours des visites de terrain, des personnes intéressées ont manifesté leur intérêt à participer en
tant que partie prenante à l’EES et à son suivi. Ils n’ont néanmoins pas pu participer à l’atelier de
validation organisé à Bamako en avril 2011. Une dissémination des résultats de la présente EES et
une intégration des niveaux régionaux et locaux dans son suivi constituent dès lors une condition
nécessaire pour assurer la prise en compte des recommandations formulées et la programmation
et la mise en œuvre des mesures proposées.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 24
Rapport final du 21 septembre 2011
I.
INTRODUCTION
1. Introduction générale
L’Evaluation Environnementale Stratégique (EES) du secteur de la santé présentée dans ce
rapport a pour objectifl’intégration des liens Pauvreté-Environnement comme sujet transversal et
thématique dansla définition des Politiques, Plans et Programmes relatifs à la santé.
Les études réalisées par le projet Initiative Pauvreté-Environnement5 Mali ont montré que
l’utilisation non rationnelle des ressources naturelles compromet les avantages économiques et
sociaux que ces ressources peuvent générer, réduisant à terme et de façon notable les bénéfices
que l’on peut tirer de leur exploitation.
Cette étude doit ainsi aider au plaidoyer pour la prise en considération d’objectifs
environnementaux dans l’élaboration de la politique de la Santé au Mali et contribuer à la phase
de préparation du processus de verdissement du prochain Cadre Stratégique de Lutte contre la
Pauvreté (CSLP).
2. Contexte national au niveau de la santé
Le Mali a souscrit à la « Déclaration du Millénaire » dont sont issus les Objectifs du Millénaire
pour le Développement (OMD). Ces objectifs représentent une plate-forme minimale d’objectifs
qui doivent être atteints par tous les pays pour parvenir à « un monde meilleur pour tous » à
l’échelle 2015.
Ces objectifs sont au nombre de huit dont quatre concernent la santé qui constitue ainsi un
domaine prioritaire des OMD :
•
Réduire la mortalité des enfants de moins de 5 ans.
•
Améliorer la santé maternelle.
•
Combattre le VIH/SIDA, le paludisme et d’autres maladies.
•
Eliminer l’extrême pauvreté et la faim.
Pour atteindre les précédents objectifs, le Gouvernement malien a adopté en 2002 le Cadre
Stratégique de Lutte contre la Pauvreté (CSLP) qui intègre, au plan national, les différentes
politiques et stratégies sectorielles dans un cadre macro-économique cohérent. L’évaluation du
CSLP I (2002-2006) a montré que des progrès ont été réalisés en matière de santé de la
population grâce notamment à l’extension de la couverture vaccinale des enfants de moins de 1
an (de 75% en 2002 à 91% en 2005).De plus, la proportion de la population vivant dans un rayon
de 5 km d’un centre de santé fonctionnel est passée de 44% en 2002 à 50% en 2005. La
quatrième "Enquête Démographique et de Santé" de 2006 (EDSM IV) conforte cette
tendance;les indicateurs s'améliorent bien qu'ils demeurent à des niveaux préoccupantset en deçà
des objectifs fixés.
Ainsi, en dépit des efforts accomplis par les autorités nationales, la situation sanitaire au Mali
reste caractérisée par une morbidité et une mortalité élevées surtout en ce qui concerne la mère et
l’enfant.L’espérance de vie à la naissance est de 65.4 ans. Selon les résultats de l’EDSM IV (2006),
les taux sont les suivants : mortalité infantile : 96 pour 1000 naissances vivantes ; ce taux est plus
5
Evaluation intégrée des Ecosystèmes,IPE, Août 2009.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 25
Rapport final du 21 septembre 2011
élevé en milieu rural (122 pour mille) qu’en zone urbaine (83 pour mille) ; mortalité infantojuvénile : 191 pour mille ; mortalité maternelle : 464 pour 100'000naissances vivantes. La
prévalence contraceptive reste faible (6.9%). La malnutrition constitue toujours un problème de
santé publique ; 27% d’enfants de moins de 5 ans souffrent d’insuffisance pondérale. Ces
constats sont en grande partie dus aux conditions d’alimentation, de nutrition et d’hygiène. En
comparaisons internationales, ils correspondent à la situation des autres pays en voie de
développement et demeurent parmi les plus préoccupants de la planète.
Lesmaladies hydriques (MH) constituent un problème essentiel. Ainsi, on a pu dénombrer en
2007 à partir de l’annuaire du Système Local d’Information Sanitaire (SLIS), 214'323cas de MH,
hommes et femmes confondus, en incluant les maladies contractées par ingestion (dracunculose,
choléra, diarrhées, etc.) ou par contact (schistosomiase, etc.) ou encore les maladies dans
lesquelles l’eau est le milieu de vie d’hôtes de larves de parasites (paludisme, onchocercose,
bilharziose, etc.).Cette situation est due en grande partie aux conditions environnementales. En
effet, 48% seulement de la population utilise des sources d’eau potable améliorée. Ce pourcentage
descend à 35% en région rurale.
Par ailleurs, le Mali reste sous l’effet d’une pauvreté sévère qui touchait encore 56% de la
population en 2006. L’objectif, pour la période 2001-2006, visant à ramener ce niveau à 47.5% en
2006 n’a donc pas été atteint. L’analyse de cet indicateur dénote de plus un décalage significatif
entre la pauvreté en milieu rural (73.04%) et en milieu urbain (20.12%).La croissance
démographique annuelle de 3.6%6, cumulée avec un taux d’analphabétisme moyen relativement
élevé (plus de 47%) s’ajoute à cet état de pauvreté sévère. Les précédents facteurs constituent une
menace forte pour les populations. La gratuité et le libre accès aux ressources environnementales
sont une condition nécessaire et importante à leur survie économique et alimentaire. Il en résulte
une pression directe sur les ressources naturelles et l’environnement.
En réponse à ces constats, le Ministère de la Santé soutient la poursuite de l’extension de la
couverture sanitaire, notamment dans les zones pauvres ; l’amélioration de l’accès au paquet
minimum d’activités (PMA) ; la mise en œuvre et/ou la mise à échelle de stratégies
novatrices ; l’amélioration de la qualité de l’offre de soins ; le renforcement de la
disponibilité et de l’accessibilité du paquet de soins essentiels et le renforcement de la lutte
contre les maladies infantiles et maternelles.
3. Cadre de l’étude
L’Initiative Pauvreté Environnement» (IPE) a été lancée conjointement par le Programme des
Nations Unies pour le Développement (PNUD) et le Programme des Nations Unies pour
l’Environnement (PNUE) au sommet mondial sur le développement durable à New York en
2005. Le projet Initiative Pauvreté et Environnement (IPE) – Mali a pour mission d’aider le
gouvernement du Mali à intégrer les liens entre pauvreté et environnement dans sa planification
économique ainsi que dans ses processus de budgétisation et de prise de décision.
Le projet IPE vise en premier lieu le CSLP et les politiques sectorielles menées par le
gouvernement malien qu’il entend appuyer dans ses phases d’élaboration afin de pouvoir
concrètement intégrer des considérations environnementales de manière transversale dans
l’ensemble des PPP sectoriels.
6
L’essor, conseil des Ministres du 7 Octobre2009 http://www.maliweb.net/category.php?NID=51326.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 26
Rapport final du 21 septembre 2011
Parmi d’autres études7, l’IPE a lancé deux Evaluations Environnementales Stratégies (EES), la
première portant sur le secteur du développement agricole (sous-secteurs de l’agriculture, de
l’élevage et de la pêche) et la deuxième, faisant l’objet de ce rapport sur le secteur de la santé.
Objectif général de l’EES Santé
L’EES Santé poursuit deux objectifs généraux. Il s’agit d’une part de réduire le coût de la
politique nationale de développement en matière de santé en examinant ses liens avec
l’environnement et la société malienne.
D’autre part, cette étude entend identifier, décrire et évaluer les relations entre l’environnement et
le secteur de la santé au Mali et pouvant résulter de la mise en œuvre de l’ensemble des
programmes suivis par ce département dans le but d’améliorer les processus de décision politique
et notamment l’intégration de l’environnement dans les politiques publiques.
Objectifs spécifiques de l’EES dans le cadre de l’IPE-Mali
Les objectifs spécifiques poursuivis sont les suivants:
•
Définition d’un cadre d’analyse commun (méthodologie EES) pour l’intégration de
l’environnement dans le secteur de la santé.
•
Mise en évidence des risques environnementaux en lien avec les politiques menées dans le
secteur étudié.
•
Identification des scénarii pour la réduction des impacts environnementaux majeurs.
•
Développement de cadres de discussion et de concertation continus pour l’intégration de
l’environnement entre toutes les parties prenantes.
Plus spécifiquement, l’EES a pour objectif:
•
de développer une vision commune des risques environnementaux liés au secteur de la
santé.
•
de favoriser le développement de cadres de discussion et de concertation continues entre
toutes les parties prenantes.
•
de mettre en place un système de suivi et des mesures visant à atténuer les impacts négatifs
des activités du secteur.
4. Justification d’une EES dans le secteur de la Santé au Mali
D’un point de vue institutionnel, l’analyse de l’intégration de l’environnement dans les politiques
sectorielles montre de fortes disparités entre les institutions publiques dont les activités sont
connexes à l’environnement. Dans certains secteurs, les administrations ne présentent aucun
instrument d’intégration de l’environnement. Certaines sont néanmoins engagées dans des
7L’IPE-Mali
fait partie intégrante du processus d’élaboration et de gestion du CSLP. Le projet collabore avec les
groupes de travail sectoriels et les autres partenaires impliqués et cherche à aider le Mali à intégrer les liens PauvretéEnvironnement (P-E) dans le CSLP et autres politiques et stratégies de développement en fournissant l’expertise
technique sur les questions P-E, et en engageant des analyses, études et notes synthétiques stratégiques permettant
une meilleure compréhension des interactions entre la pauvreté et l’environnement par l’ensemble des décideurs et
de la responsabilité de chacun des secteurs dans la gestion durable de l’environnement et des ressources naturelles.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 27
Rapport final du 21 septembre 2011
actions ponctuelles, mais le plus souvent sur la demande et avec le financement des partenaires
extérieurs. Dans le secteur de la santé, le niveau appropriation des questions
environnementales demeure faible, mais présente une évolution positive depuis plusieurs
années.
En raison des liens importants entre l’environnement et la santé, l’EES peut contribuer à mettre
en lumière de nouvelles opportunités ou modalités d’intervention et par là même amener une
plus forte contribution du secteur de la santé aux objectifs de développement durable et de
réduction de la pauvreté.
5. Méthodologie suivie
L’EES a été adoptée comme instrument obligatoire de gouvernance environnementale dans de
nombreux pays industrialisés (en particulier par l’Union européenne8). Cet outil suscite un intérêt
croissant dans les pays en développement et en transition. Au Mali, une étude menée par le MEA
et soutenue par la Canada et l’Allemagne, vise ainsi actuellement à élaborer un instrument
juridique sur l’évaluation environnementale stratégique.
En mars 2005, les responsables d’organismes d’aide au développement, d'institutions
internationales (dont l’OCDE et la Banque Mondiale) et des pays en développement adoptaient la
Déclaration de Paris concernant les moyens d’améliorer et de coordonner cette aide. Parmi ces
moyens, l’EES a été reconnue comme un instrument permettant de mieux orienter les
politiques publiques, les programmes et les plans en intégrant la dimension
environnementale et sociale dans les stratégies de développement. Conformément à la
Déclaration de Paris, les donateurs et les pays partenaires se sont engagés à «élaborer et appliquer
des approches communes de l’évaluation environnementale stratégique ». Dans ce cadre, le Guide
de Bonnes Pratiques élaboré par l’OCDE (2006) indique les intérêts rattachés aux EES:
•
L’analyse prospective au niveau le plus élevé des enjeux au niveau global et macro
écologique.
•
La démarche proactive à l’amont d’une politique d’un plan ou d’un programme (PPP) de
développement en ce qui concerne l’évaluation de l’incidence que leur conception aura sur
l’environnement (problème environnemental abordé à la source).
•
L’harmonie des prises de décision entre les objectifs de la planification et ceux du
développement durable.
•
L’identification et l’analyse des différents effets environnementaux des PPP, ainsi que des
solutions d’atténuation ou de rechange possibles.
•
La définition d’un système de suivi qui permette d’accompagner la prise de décisions pour
une meilleure intégration de l’environnement dans les politiques sectorielles.
•
La participation des parties prenantes de l’environnement et du développement à la
définition des politiques, plans et programmes.
La présente EES a été élaborée sur la base des informations fournies par :
•
Les notes méthodologiques de l’OCDE et de la Commission européenne (DG
environnement).
8Directive
2001/42/CEdu Parlement européen concernant l’évaluation des incidences de certains plans et
programmes sur l’environnement.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
•
Les interviews auprès des acteurs clefs et des parties prenantes de la politique sectorielle de
la santé au Mali.
•
Une étude de cas mené dans la région de Mopti.
•
Les rapports fournis par les experts nationaux pour chacun des secteurs de la santé et de
l’environnement.
•
Une compilation des études et documents traitant du secteur sous étude.
La figure ci-dessous indique la structure d’une EES à partir de l’analyse menée sur les secteurs
agricoles.
Figure 1 : Structure de l'analyse
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 29
Rapport final du 21 septembre 2011
Précisons toutefois ici quelques aspects importants:
•
La méthodologie utilisée (voir les différentes étapes dans le schéma précédent) s’inspire de
la directive européenne 42/2001/CE et tient compte de la spécificité du contexte
malien pour les secteurs considérés. Notons que le modèle proposé n’est pas figé et qu’il
pourrait, dans le cadre de futurs développements, s’inspirer d’exercices similaires menés
au Mali ainsi que des dispositions prévues par le cadre normatif en cours
d’élaboration (voir notamment à ce titre « l’Etude pour l’élaboration d’un instrument
juridique sur l’évaluation environnementale stratégique au Mali » promue par l’Agence
canadienne de développement international et la GTZ).
•
La présente EES, conformément à la méthodologie standard, a tenu à faire participer les
acteurs clefs des filières intéressées au processus d’évaluation, notamment à travers : la
réalisation d’interviews aux structures administratives compétentes, aux associations et aux
principaux organismes des professions intéressées ; l’organisation de visites sur le terrain et
de confrontations directes avec des destinataires des politiques sectorielles analysées
(ASACO) ainsi que l’organisation d’un séminaire de validation auprès des structures
professionnelles représentatives et d’experts des questions touchant les domaines de la
santé et de l’environnement au Mali.
•
Le détail des analyses menées en termes d’effets potentiels attendus et de mesures
d’accompagnement préconisées est tributaire du degré de précision des interventions
prévues dans le cadre des programmes analysés : l’analyse d’une stratégie globale est moins
précise que celle d’une mesure qui décrit les opérations et les acteurs concernés. Notons
que si l’EES ne remplace pas l’EIE(d’un point de vue normatif), dans le cas d’une
description détaillée des opérations menées par le programme et de leur localisation elle
peut toutefois fournir des résultats comparables.
•
Les limites de l’exercice mené résident en particulier dans le nombre important de
politiques sectorielles existantes et l’obligation de limiter le périmètre de l’étude à certaines
d’entre elles (les politiques actives représentatives), le nombre important d’acteurs parties
prenantes et donc la nécessité de procéder au choix de celles impliquées dans l’EES, le
nombre encore réduit d’EES conduites au Mali et donc l’absence d’un référent
méthodologique sûr à partir duquel caler l’approche suivie et, enfin, le caractère récent de
l’EES au Mali et l’absence à l’heure actuelle de procédures relatives aux modalités de mise
en œuvre (à quel stade du processus de programmation ? par qui ?) et de suivi des EES
sectorielles (qui prend en charge la mise à jour et le suivi des recommandations
formulées ?).
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
II. CONTEXTE ENVIRONNEMENTAL ET INSTITUTIONNEL
Ce chapitre a pour but de présenter les objectifs du Mali en matière de développement durable,
les enjeux environnementaux clefs et les acteurs impliqués. Il expose finalement les principaux
coûts et bénéfices liés à la protection de l’environnement et à la meilleure gestion des ressources
naturelles au Mali.
Il vise à présenter un état des lieux et met en avant les éléments utiles à l’analyse des politiques et
des programmes. Les informations génériques sur l’environnement malien et les informations
moins directement utiles à la compréhension de l’analyse sont versées dans l’Annexe 1
(caractéristiques géographiques, climatiques, du couvert végétal).
Ce chapitre reprend en partie les éléments du rapport sur l’Etat de l’environnement publié par le
Ministère de l’Environnement et de l’Assainissement (MEA, 2007) ainsi que de l’étude IPE
(2009) portant sur l’évaluation économique de la gestion environnementale au Mali. Les
informations ont été complétées par les rapportsproduits par les experts dans le cadre de la
mission.
1. Les objectifs du Mali en matière de développement durable
Les objectifs généraux poursuivis par le Mali en matière de développement durable sont les
suivants :
•
La sécurité alimentaire par l’amélioration des systèmes de production en vue de
l’accroissement de la productivité agro-sylvo-pastorale.
•
La satisfaction des besoins des populations notamment les besoins énergétiques par la
valorisation de toutes les ressources naturelles, la rationalisation de leur exploitation,
l’intégration de l’arbre dans l’espace agropastoral, une meilleure gestion du territoire, la
recherche de solutions alternatives ou de substitution pour le bois de chauffe.
•
La protection, la restauration et l’amélioration du cadre de vie.
Le MEA s’est fixé comme objectif d’appuyer la mise en œuvre des politiques, plans et
mécanismes institutionnels existant tant au niveau national, sectoriel qu’au niveau des
conventions accords et traités en recourant à une stratégie d’exécution quinquennale axée sur les
composantes ci-après, issues des Assises Nationales tenues en juillet 2009 :
•
Gestion des ressources naturelles.
•
Intégration de l’environnement dans les politiques sectorielles.
•
Amélioration de la qualité de la vie.
•
Mesures de consolidation des actions environnementales.
•
Renforcement de l’environnement dans le contexte institutionnel national.
2. Les problématiques environnementales clefs
Au Mali, l’importance des problèmes environnementaux croît et a un impact sur la qualité de vie
des Maliens et le fonctionnement de l’économie du pays. Les causes de ces problèmes sont liées à
la croissance démographique et économique ainsi qu’au processus d’urbanisation qui s’accélère. Il
en découle une modification des normes de consommation et une augmentation de la demande
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 31
Rapport final du 21 septembre 2011
de ressources naturelles. Ces mutations sont rapides et généralement défavorables à la qualité de
l’environnement.
Les thématiques environnementales majeures sont :
•
La dégradation du couvert végétal (sols et déforestation).
•
La diminution de la disponibilité et de la qualité des ressources en eau.
•
La perte de la biodiversité.
•
L’augmentation des déchets et de la pollution atmosphérique.
•
L’impact des changements climatiques.
Ces problématiques sont connectées et partagent souvent des origines communes ; leurs
conséquences sont également susceptibles de se cumuler.
L’analyse des problématiques environnementales au Mali repose également sur un contexte de
croissance démographique soutenue (plus de 3% en moyenne) et de forte urbanisation
(croissance urbaine de 5.7%). Cette urbanisation est caractérisée par un développement
anarchique de l’habitat et l'absence de plan d'aménagement du territoire urbain. Les schémas et
plans directeurs d’urbanisme manquent ou ne sont pas respectés si bien que de nombreux
quartiers spontanés émergent (zone industrielle de Bamako, les zones aéroportuaires du Mali).
Les principaux dommages environnementaux au Mali sont présentés ci-dessous. En guise de
conclusion (section 5.2), les liens entre environnement et santé sont mis en évidence.
2.1.
La dégradation du couvert végétal
La dégradation des sols
Les sols connaissent une dégradation inquiétante et continue causée essentiellement par les effets
des érosions hydriques et éoliennes et par leur occupation et leur exploitation irrationnelles. Cette
détérioration entraîne une perte de la fertilité et donc de rendement pour l’agriculture. Il en
résulte une modification importante du couvert végétal naturel (défrichement, déforestation), une
diminution de la sécurité alimentaire et une migration continue vers des sols ‘neufs’.
La dégradation des sols résulte de phénomènes naturels (telles l’érosion hydrique dans la partie
sud du pays et à l’érosion éolienne dans la partie nord). Ces phénomènes sont toutefois accentués
par la mise en valeur économique des sols (déforestation, défrichement), leur surexploitation et
l’usage de techniques agricoles trop intensives (réduction des jachères, abandon et sous-utilisation
des engrais naturels) et érosives. La surexploitation de sols est d’autant plus problématique que les
sols du Mali sont ‘anciens’ et naturellement peu fertiles. Le taux de matières organiques y est en
moyenne faible (rarement plus de 1%) tout comme la teneur en azote total (moins de 0.2%). De
plus, l’accès aux engrais chimiques demeure difficile économiquement et est sujet à caution d’un
point de vue environnementale (effets à moyen terme des engrais chimiques sur la qualité des
sols). L’agriculture n’est toutefois pas seule responsable de la dégradation des sols, le surpâturage
ainsi que la construction des infrastructures routières et minières ont également un impact
négatif.
Au Mali, les pertes de productivité des sols agricoles sont considérables (toutes causes
confondues - surexploitation, érosion, usage impropre des produits chimiques, etc.) et
représententdes pertes économiques entre 3% et 4.5% du PIB, soit entre 100 et 140 milliards de
FCFA/an. Ceci représente potentiellement 26% de la VA agricole ou 49% de la VA de l'élevage.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
La déforestation
Le couvert forestier est marqué par une dégradation continue au Mali. Les forêts naturelles ont en
effet subi de profondes modifications résultant de la synergie des facteurs climatiques et
anthropiques (défrichements agricoles, usage du bois-énergie, usage de produits pour la
pharmacopée traditionnelle, surpâturage et émondage, feux de brousse, etc.).
La capacité de régénération des forêts est estimée à 500'000 ha/an (DNCN, 2007). Par contre, les
pressions anthropiques sur les ressources forestières entraînent une déforestation estimée à
600'000 ha, ce qui implique une perte nette de 100'000 hectares de forêt par an. Evaluée au prix
actuel du bois (sans considérer par conséquent les autres fonctions de la forêt), cette perte
représente entre 0.3 et 1% du PIB annuel.
2.2.
La ressource en eau : diminution de la qualité et de la disponibilité
Le Mali dispose d’un potentiel important en ressources en eau constitué par les ressources en
eaux de surface et les ressources en eaux souterraines (le détail est donné en annexe). La
disponibilité de l’eau n’est bien sûr pas uniforme sur le territoire.
Au cours des trente dernières années, l’aridité climatique du Mali s’est en outre accrue. Cette
évolution est attribuable en partie à la modification d’origine anthropique du climat. La
pluviométrie moyenne annuelle de 1951 - 1970 a varié entre 95.3 mm au Nord et 1'380.8 mm au
Sud-ouest, de 1971 - 2000 elle a oscillé entre 70.7 mm au Nord et 1'121.1 mm au Sud-ouest. Les
isohyètes se sont déplacés d’environ 200 Km vers le Sud pendant cette période. Cette raréfaction
de la pluie a un impact sur la disponibilité de l’eau dans certaines régions du pays. L’érosion des
sols contribue également à l’envasement et l’ensablement des cours d’eau, mares et lacs et
l’abaissement généralisé du niveau des nappes d’eau. Il en résulte dans les régions concernées un
impact sur la qualité de vie des ménages (coût accru de collecte de l’eau) et le fonctionnement des
activités économiques.
Toutefois, la disponibilité de l’eau ne dépend pas uniquement de la quantité disponible mais
également des infrastructures liées à son exploitation (puits, pompes, etc.), de son acheminement
(camion-citerne, réseaux d’adduction et de distribution) et de son assainissement. Au Mali, l’accès
à une source d’eau de qualité demeure lacunaire pour une part non négligeable de la population
(cf. tableau ci-dessous).
Tableau 1 : Accès à l’eau potable (source : tiré du rapport Evaluation économique de la gestion environnementale au
Mali, 2009)
Accès - Eau potable
Milieu de vie
Nb. de ménages
%
urbain
385'201
72.6%
rural
598'285
67.6%
Une autre problématique est aussi liée au fait que la production des eaux n’est pas régulièrement
accompagnée par la réalisation d’ouvrages d’assainissement appropriés (cf. Annexe 1 : eaux
sales). Au Mali, 11% des ménages disposent de toilettes privées modernes équipées de chasse
d’eau ou de latrines améliorées. 34% des ménages utilisentdes latrines rudimentaires, la
proportion (23% en milieu urbain et 39% en milieu rural). En outre, 34% de la population utilise
des toilettes rudimentaires qu’elle partage avec d’autres ménages ; cette proportion varie de 27%
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 33
Rapport final du 21 septembre 2011
en milieu rural à 49% en milieu urbain9. Le non-respect des normes dans la réalisation des
ouvrages d’assainissement individuels (tels que les puisards, les latrines, les fosses septiques, etc.)
est une des causes de la pollution des ressources en eau.
La qualité des eaux au Mali se dégrade ainsi du fait de la pollution croissante émise dans le pays.
Des mesures effectuées par la DNHE montrent par exemple que les eaux souterraines aux
alentours de Bamako sont fortement contaminées notamment par les métaux lourds (surtout le
mercure et le plomb) et par d’autres substances toxiques.
D’une manière générale, les ressources en eau sont soumises à un risque accru de pollution liées
aux activités suivantes :
•
les activités domestiques : les déchets solides, les eaux usées domestiques et les eaux des
réseaux d’égout débouchent directement dans les cours d’eau (la production des eaux
usées domestiques à Bamako est estimée à 32'000 m3/jour)
•
Les activités sanitaires : l’évaluation menée par l’ANEH en 2010 indiquait que dans les
établissements de santé visités en général, les déchets liquides sont gérés comme les eaux
usées domestiques. Ils sont déversés sans traitement préalable dans des lavabos et
évacuées dans des puits perdus ou fosses septiques qui font l’objet de vidanges
périodiques par des prestataires extérieurs qui les déversent finalement dans la nature sans
précaution particulière
•
Les activités industrielles : les rejets industriels sont déversés, sans aucun traitement
préalable, dans les cours d’eau ; ainsi, le fleuve Niger reçoit par an plus de 800'000 m3
d’eaux usées provenant essentiellement des grandes unités industrielles mais aussi des
petites industries (activités de teinture, garages, artisanat, etc.)
•
Les activités minières : les mines d’or contribuent également à polluer les ressources en
eaux souterraines à cause de l’usage de produits chimiques dans les procédés d’extraction.
Par ailleurs, au cours de l’orpaillage, les déchets résultant de l’activité extractive sont
souvent déversés dans les cours d’eau
•
les activités agricoles : les engrais et les pesticides utilisés dans les aménagements hydro
agricoles sont lessivés chaque année par les premières pluies et sont drainés par
ruissellement dans les cours d’eau. En certains endroits, la pollution des eaux causée par
des métaux toxiques et des composés chimiques (DDT, lindane) a été observée
•
Les ressources en eau sont menacées également par la dégradation et l’occupation des
berges. En effet, l’occupation non contrôlée des berges pour des fins agricoles, pour
l’urbanisation ou pour dépôt d’ordures fragilise ces berges et favorise leur érosion et leur
effondrement. Ce phénomène est observé au niveau de plusieurs tronçons de cours d’eau.
La dégradation de la qualité des eaux apparaît à travers l’augmentation de la teneur en matières
organiques, la présence de métaux lourds, la variation de la valeur des paramètres physicochimiques (PH, conductivité, dureté) et l’augmentation des paramètres bactériologiques
(coliformes totaux et fécaux).
La consommation d’une eau contaminée, non potable sur le plan physico-chimique,
parasitologique et bactériologique (et donc impropre à la consommation humaine) génère des
maladies diverses et mortelles (dracunculose, choléra, diarrhées, bilharziose, etc.). Selon l’OMS,
80 à 85% des affections dans les pays en voie de développement sont d’origine hydrique. Ceci a
9
Au Mali, les ménages qui ne disposent d’aucun type de toilettes représentent 21%. Ce pourcentage est de 28% en
milieu rural contre 7% en milieu urbain, dont moins d’un pour cent à Bamako.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 34
Rapport final du 21 septembre 2011
un impact direct sur la productivité de la main d’œuvre et l’accès de la population au marché du
travail. La pollution de l’eau a également des effets sur la faune et la flore.
L'impact économique des maladies hydriques est considérable. Estimé sur la base de la statistique
des DALYS de l'OMS (cf. section 2.6 pour plus de détails), les pertes potentielle de productivité
dus aux maladies hydriques atteignent près de 2.7% du PIB chaque année. Si l'on ajoute à la
présente mesure, le coût d'opportunité des médicaments et des frais de santé pour les personnes
malades ainsi que les coûts de prévention et d'adaptation (notamment le temps perdu à la collecte
d'eau de bonne qualité), le coût économique total résultant d'un accès non sécurisé à l'eau atteint
près de 5% du PIB.
2.3.
La perte de biodiversité
Le patrimoine riche et varié du Mali (cf. Annexe 1 : caractéristique de la biodiversité) est
malheureusement menacé à cause essentiellement de l’homme (défrichement, surpâturage,
braconnage, pêche illicite, feux de brousse, lutte chimique antiparasitaire et anti-aviaire, utilisation
des pesticides) et par les aléas climatiques (déficits pluviométriques notamment). Cette situation
est exacerbée par la faiblesse de la sensibilisation à la protection de l’environnement des
populations et l’accroissement démographique.
Les autres grands dangers qui pèsent sur la biodiversité sont l’utilisation des pesticides pour les
cultures industrielles, l’essor minier en perspective, l’urbanisation grandissante, le manque
d’exécution totale des grands projets d’aménagement hydro-agricoles, l’insuffisance des études et
analyses (identification des menaces), l’insuffisance de l’implication des communautés dans les
décisions de gestion. La pauvreté est également en cause, les perspectives de moyen et long terme
n’étant que peu prises en compte lorsque la survie même est en jeu à court terme.
Ces différentes pressions sur les écosystèmes, conjuguées au facteur climatique, ont eu des
impacts sur la diversité biologique. En effet, aujourd’hui, 7 espèces sont en voie de disparition et
11 sont menacées de disparaître. Deux espèces ligneuses sont classées vulnérables dans la liste
rouge de l’UICN.
2.4.
L’augmentation des déchets et de la pollution atmosphérique
Les déchets
Les centres urbains du Mali connaissent de sérieux problèmes dans la gestion des déchets solides
qui constituent à l’heure actuelle l’une des préoccupations environnementales majeures auxquelles
ils doivent faire face. Ces déchets sont constitués de fermentescibles, de matériaux recyclables et
inertes secs. Les effets de ces déchets sur le cadre de vie se manifestent surtout par la pollution
visuelle des sols en milieu urbain et par la dégradation des zones de culture en milieu rural.
La production journalière est estimée à 2’785 m3 pour les villes de Bamako, Kayes, Sikasso, Ségou
et Gao et seuls 40% sont évacués vers les dépotoirs finaux. Ce faible taux d’enlèvement des
déchets est dû aux dysfonctionnements de la filière de gestion des déchets solides. De surcroît,
l’incivisme des citoyens ne facilite pas la résolution du problème.
La récupération des déchets et leur recyclage pose de sérieux problèmes à cause du manque de
technologie sur place. Ainsi, pour les 17'089 tonnes de plastique produites ou importées,
seulement 1'355 à 1'720 tonnes sont recyclées, soit 10%.
Une problématique particulière concerne les pesticides. Il résulte souvent de leur utilisation des
accumulations de stocks de produits périmés et/ou obsolètes. D’importantes quantités de
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 35
Rapport final du 21 septembre 2011
pesticides obsolètes10 sont ainsi réparties sur l’ensemble du territoire national avec, pour
corollaire, des sols dégradés par la présence de produits chimique et une pollution des eaux. Cet
état de fait a des impacts négatifs sur la production animale et végétale et sur la santé des êtres
vivants. A Kidal, par exemple, un point d’eau contaminée (Anefif) par la dieldrine a de graves
répercussions sur la chaîne alimentaire dans la région.
Le nombre de personnes intoxiquées est estimé à 329 en 2002 avec plusieurs cas mortels (PAN
AFRICA, 2002). Toutefois, ce chiffre ne reflète pas la réalité à cause des insuffisances dans les
diagnostics et surtout les cas non déclarés. Au Burkina Faso, par exemple, le coût économique de
l'impact des pesticides et insecticides sur la santé des travailleurs avoisine 2% de la VA de la
production de coton. Il n'existe pas d'estimation pour le cas du Mali. Toutefois, en extrapolant, le
coût pourrait être largement supérieur au Mali (environ 1.5x supérieur) en raison de la plus
grande intensification de l'agriculture malienne.
L’exploitation documentaire a permis de ressortir qu’au Mali, pour le secteur de la santé, il a été
importé 348 litres de pesticides en 2003. Ce volume est passé à 18000 litres en 2009. En fait de
2003 à 2009 un volume total de 43585 litres de pesticides a été utilisé par les services de santé
dans le cadre de la lutte anti vectorielle. De 2008 à 2010 près de 134055 sachets d’insecticides ont
été utilisés dans la pulvérisation intra domiciliaire des structures dans les districts de Bla et
Koulikoro, soit une moyenne de 44 685 sachets par an.
La pollution atmosphérique
La pollution atmosphérique croît fortement au Mali. Elle s’explique par l’urbanisation,
l’industrialisation et l’augmentation du trafic. Il en résulte une forte concentration des sources de
pollution dans des espaces limités ce qui génère des impacts notables sur la santé des populations
y habitant (infections respiratoires aiguës, IRA).
Selon la quatrième Enquête Démographique et de Santé du Mali (EDSM-IV), réalisée d’avril à
décembre 2006, on constate chez les enfants de moins de cinq ans qu’environ 6% ont souffert de
toux accompagnée de respiration courte et rapide. C’est chez les enfants de 6-11 mois (8%) que
ces infections respiratoires sont les plus fréquentes. On ne note pas d’écart sensible entre les
sexes (6% chez les garçons et 5% chez les filles), ni entre les milieux de résidence (6% en milieu
rural contre 5% en milieu urbain), ni en fonction du niveau de vie. Du point de vue régional, on
note que c’est dans la capitale Bamako que la prévalence des IRA est la plus élevée (8%), suivie
des régions de Kayes (8%) et de Sikasso (7%).
Malgré cette situation, il n’existe pas aujourd’hui dans les principales villes du Mali un système de
surveillance continue de la qualité de l’air. L'examen des DALYS montre que l'impact
économique de la pollution de l'air urbain est encore faible au Mali. Ilétait estimé à environ 0.35
du PIB en 2007. En d'autres termes, la pollution actuelle n'empêche que peu les personnes
victimes de travailler.
La pollution de l’air intérieur est également problématique au Mali. En effet, de nombreux
ménages recourent au bois de feu et au charbon comme combustibles de cuisson. Il en résulte
une pollution de l’air des habitations importantes. L’impact sur la santé est fort sur les femmes et
les enfants. Du point de vue économique, l'impact est important. En considérant les DALYS
résultant de la pollution de l'air intérieur, 2% du PIB sont perdus chaque année. Si l'on ajoute le
coût d'opportunité des médicaments et soins, le dommage atteint près de 3.5% du PIB.
10
Les stocks sont estimés à 320 tonnes réparties sur 92 sites (dont 5 hautement pollués par les produits binaires
composés d’organophosphorés et des pyrétrinoides).
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 36
Rapport final du 21 septembre 2011
2.5.
Les changements climatiques et les catastrophes naturelles
En raison de la grande variabilité inter annuelle et intra-saisonnière de la pluviométrie et une
grande variabilité à l’intérieur de chacune des quatre zones climatiques (l’isohyète 1'200 mm
n’existe plus sur la carte du Mali), le régime pluviométrique au Mali est très affecté par la
variabilité et les changements climatiques. Le Programme d’Action National pour l’Adaptation
aux Changements Climatiques (PANA), élaboré en 2007, prévoit une augmentation de la
température, un changement des systèmes pluviométriques à la baisse et une augmentation de la
fréquence et l’ampleur des phénomènes climatiques extrêmes. Selon le service météo, on note de
nos jours en moyenne une baisse de 20% de la pluviométrie entre la période 1951 – 1970
(période humide) et la dernière période de référence 1971 – 2000.
En 27 ans (1980 – 2007), le Mali a connu 5 épisodes majeurs de sècheresse ; ceci a engendré une
dégradation de l’environnement et des ressources naturelles comme le tarissement des points
d’eau, l’abaissement du niveau de la nappe phréatique, la perturbation de la biodiversité, la baisse
de la productivité et de la production.
3. Le cadre juridique de l’environnement au Mali
Le Mali a déjà pris plusieurs initiatives majeures visant à prendre en compte les principes du
développement durable, dans un contexte de décentralisation. Ils’agit, entre autres de l’adoption
par l’Assemblée de la loi n° 01-020 30 mai 2001, relative aux pollutionset aux nuisances qui, en
son article 3, précise que les activités susceptibles de porter atteinte àl’environnement et à la
qualité du cadre de vie sont soumises à une autorisation préalable du Ministrechargé de
l’environnement sur la base d’un rapport d’étude d’impact sur l’environnement.
Parmi les textes importants citons la Politique Nationale de Protection de l’Environnement, le
Programme d’Action Nationale d’Adaptation, la Politique Nationale de la Décentralisation, les
grandes conventions internationales auxquelles adhère le Mali, les textes relatifs aux études
d’impacts (EIE) et plus récemment l’étude en cours concernant l’institutionnalisation de
l’Evaluation Environnementale Stratégique (EES).
3.1.
La Politique Nationale de Protection de l’Environnement
La conservation et la gestion des ressources naturelles et de l’environnement sont inscrites dans la
Constitution du Mali, notamment dans son article 15 qui dispose que « toute personne a droit à
un environnement sain. La protection, la défense de l’environnement et la promotion de la
qualité de la vie est un devoir pour tous et pour l’Etat ».
La Politique Nationale de Protection de l’Environnement (PNPE), adoptée par le gouvernement
en 1998, constitue le cadre d’orientation pour une gestion et une planification environnementales
efficaces et durables.
Le but de la PNPE est de garantir un environnement sain et un développement durable par la
prise en compte de la dimension environnementale dans toutes décisions qui touchent la
conception, la planification et la mise en œuvre des politiques, programmes et activités de
développement, par la responsabilisation et l’engagement de tous les acteurs. Ses objectifs sont
les suivants :
•
la sécurité alimentaire par l’amélioration des systèmes de production en vue de
l’accroissement de la productivité agro-sylvo-pastorale
•
la satisfaction des besoins des populations notamment les besoins énergétiques par la
valorisation de toutes les ressources naturelles, la rationalisation de leur exploitation,
l’intégration de l’arbre dans l’espace agropastoral, une meilleure gestion du territoire, la
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 37
Rapport final du 21 septembre 2011
recherche de solutions alternatives ou de substitution pour le bois de chauffe
•
la protection, la restauration et l’amélioration du cadre de vie.
Les axes stratégiques de la Politique Nationale de Protection de l’Environnement sont les
suivants :
•
Préserver et renforcer les acquis techniques et méthodologiques
•
Promouvoir une approche globale et multisectorielle
•
Prévenir toute nouvelle dégradation des ressources
•
Promouvoir la restauration et la récupération des zones et sites dégradés
•
Mettre en place des cadres de coordination et de concertation
•
Renforcer les capacités nationales en matière de protection de l’environnement
•
Mettre en place un système de contrôle, de suivi et de surveillance continue de
l’environnement.
De manière spécifique, le Mali a mis en place des cadres politiques, législatifs et réglementaires
qui se sont traduits par la formulation et la mise en œuvre de différents plans et programmes
dont les plus importants sont le Plan National d’Action pour l’Environnement (PNAE) ainsi que
neuf Programmes d’Actions Nationaux (PAN), les Programmes d’Actions Régionaux (PAR) et
les Programmes d’Actions Locaux (PAL).
Les 9 PAN sont :
•
Programme d’aménagement du territoire
•
Programme de gestion des ressources naturelles
•
Programme de maîtrise des ressources en eau
•
Programme d’amélioration du cadre de vie
•
Programme de développement des ressources en énergies nouvelles et renouvelables
•
Programme de gestion de l’information sur l’environnement
•
Programme d’information, d’éducation et de communication en environnement
•
Programme de suivi de la mise en œuvre des conventions
•
Programme de recherche sur la lutte contre la désertification et la protection de
l’environnement.
La finalité des projets et programmes issus de la PNPE est de contribuer à résoudre les
problèmes environnementaux majeurs identifiés et de mettre en place les mécanismes nécessaires
à une gestion concertée des ressources de l’environnement. Pour ce faire, l’approche programme
a été privilégiée aux fins de conforter les actions et expériences menées au niveau régional et local
qui s’inscrivent dans ce cadre et d’optimiser les efforts et moyens de l’ensemble des institutions,
structures et acteurs concernés.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 38
Rapport final du 21 septembre 2011
3.2.
Le Programme d’Action Nationale d’Adaptation (PANA)
Le PANA a été conçu comme réponses aux changements climatiques marquant le Mali depuis
plusieurs décennies. Il a identifié un certain nombre de mesures d’adaptation qui sont conformes
aux orientations du Cadre Stratégique pour la Croissance et la Réduction de la Pauvreté (CSCRP)
et qui se retrouvent toutes dans la Stratégie de Développement Rural. Ces mesures d’adaptation
sont en synergie avec les dispositions des Conventions post Rio que le Mali a ratifiées à savoir : la
Convention Cadre des Nations Unies sur les Changements Climatiques (CCNUCC), la
Convention sur la lutte Contre la Désertification (CCD) et la Convention sur la Diversité
Biologique (CDB).Sur les dix-neuf projets prioritaires, les actions retenues couvrent les différents
secteurs de : l’agriculture, l’élevage, la foresterie, la pêche et pisciculture, les ressources en eau,
l’énergie, la santé etc. Toutes les régions du Mali sont également concernées par le PANA.
3.3.
La politique nationale de la décentralisation
L’ensemble des activités, des programmes nationaux et de l’appui international s’inscrit dans la
politique nationale de la décentralisation qui responsabilise les collectivités territoriales pour la
mise en œuvre des programmes (voir notamment le Code des Collectivités Territoriales de 1995).
La décentralisation a de fortes potentialités pour une meilleure gestion des ressources naturelles
mais le processus de déconcentration et du transfert des compétences dans ce domaine est trop
lent. Les conséquences sont la surcharge des collectivités, la non– disponibilité de fonds adéquats
pour les questions environnementales et une situation non clarifiée des responsabilités relatives à
la gestion de l’environnement (foncier).
Actuellement, la décentralisation n’a pas encore un impact positif sur la gestion durable des
ressources naturelles en raison des besoins prioritaires et immédiats des communes/collectivités
territoriales et du désengagement de l’Etat. A moyen et long termes, après un transfert des
compétences en matière de gestion des ressources naturelles au niveau des collectivités
territoriales, un système de cogestion et la mise en place de conventions locales respectant un
cadre législatif clairement formulé pourront améliorer la gestion de l’environnement.
3.4.
Les conventions internationales sur l’environnement
Par ailleurs, le gouvernement du Mali s’est engagé à renforcer les dispositifs existants, notamment
en signant et en ratifiant diverses conventions régionales et internationales sur l’environnement. Il
a notamment ratifié :
•
La Convention de Bâle sur le contrôle des Mouvements transfrontières des déchets
dangereux et de leur élimination.
•
La Convention de Bamako sur l’interdiction de l’importation et le transit des déchets
dangereux en Afrique.
•
La Convention de Rotterdam sur la Procédure de Consentement Préalable en
connaissance de cause applicable à certains produits chimiques et pesticides dangereux qui
font l’objet d’un commerce international.
•
La Convention de Stockholm sur le contrôle et l’élimination des polluants organiques
persistants (POPS)
•
La Convention de Vienne/Protocole de Montréal sur les Substances Appauvrissant la
couche d’Ozone.
•
Le Forum Intergouvernemental sur la Sécurité Chimique.
•
L’Approche Stratégique de la Gestion Internationale des Produits Chimiques.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 39
Rapport final du 21 septembre 2011
•
La Déclaration de Libreville sur la Santé et l’Environnement en Afrique.
•
La Déclaration de Luanda,déclaration commune des ministres africains de la santé et de
l’environnement sur le changement climatique et la santé de 2010.
3.5.
Les Etudes d'Impact sur l'Environnement (EIE)
Depuis l’adoption de la PNPE en 1998, le cadre législatif et réglementaire s’est enrichi de
nouveaux textes de lois pour une meilleure prise en compte de la dimension environnementale
dans le processus de développement. L’instauration d’une procédure d’EIE a été rendue
obligatoire par décret (juillet 1999, modifié en décembre 200311, autorité compétente DNACPN)
et permet de faire intervenir les administrations concernées au processus de prise de décision en
amont, pendant et après l’installation et la mise en œuvre d’une entreprise ou activité. Le
processus d’évaluation environnementale en vigueur au Mali respecte des normes minimales dans
ce domaine mais montre deux faiblesses: la revue des préoccupations du public et les dispositions
de suivi environnemental. Des initiatives à travers le projet PADELIA devraient doter
prochainement le Mali d’un code de l’environnement. Concernant la biosécurité, un cadre
national a été validé en 2005 et la loi a été adoptée en 2009 (Loi 08-042/AN-RM du 1er
décembre 2009 sur la biosécurité et les biotechnologies).
3.6.
Les Evaluations Environnementales Stratégiques (EES) au Mali
Bien que l’EES soit mentionnée dans le décret existant sur les EIES, la plupart des
observateurss’entendent pour reconnaître qu’il existe des insuffisances, notamment par l'absence
de procédurecommandée, et qu'il y a lieu de concevoir un instrument juridique distinct pour les
EES. De plus, lesAssises de l’Environnement initiées par le Ministère de l’Environnement et de
l’Assainissement en 2009ont confirmé les recommandations des réunions antérieures visant à
modifier le Décret en vigueur, relatifà l’EIES et à élaborer une stratégie et des textes distincts en
matière d’évaluation environnementalestratégique. Actuellement, l'élaboration de ce nouveau
texte est en cours et prend en compte à la fois le contexte national etinternational. Sa formulation
devrait permettre de combler le vide en matière de procédures légalesconstatées en matière
d’EES au Mali12.
Un certain nombre d’Évaluations Environnementales Stratégiques ont été réalisées, ou sont en
cours depréparation, au Mali. Les EES déjà réalisées au Mali sont :
•
« L’Évaluation Environnementale Stratégique du Projet d’Appui au Programme Sectoriel
des Transports au Mali (PAPS) » a été complétée en août 2008.
•
L'EES du Projet d’Appui aux Sources de Croissances (PRASOC) sur le secteur minier et
ce, selon les règles et normes de la Banque mondiale en 2004-2005.
•
Une EES sur le Programme national d’irrigation de proximité (PNIP)menée avec l’appui
de la GTZ et de l’Agence canadienne de développement.
11Décret
n° 08, P-RM du 26 juin 2008amendé par le Décret 09-318 du 26 juin 2009relatif à l’étude d’impact
environnemental et social
12cf.
le rapport provisoire de l’AEDD : Etude
l’évaluationenvironnementale stratégique au Mali
Préparé par sba-Ecosys-T33
pour
p. 40
l’élaboration
d’un
instrument
juridique
sur
Rapport final du 21 septembre 2011
4. Le cadre institutionnel et les acteurs de l’environnement
Le cadre institutionnel de l’environnement au Mali a connu une évolution notable allantdans le
sens d’une meilleure gestion des questions environnementales, notamment l’instaurationd’une
procédure obligatoire d’EIES, la restructuration de certains services techniques
del’environnement, la création du Conseil national de l’Environnement (CNE). Dans l’ensemble,
cecadre institutionnel permet d’assurer une meilleure prise en compte des enjeux et des
impactsenvironnementaux et sociaux découlant des programmes et des projets sectoriels.
4.1.
Le Ministère de l’Environnement et de l’Assainissement
Le Ministère de l’Environnement et de l’Assainissement (créé le 16 octobre 2002) a pour mission
de :
•
veiller à créer des infrastructures environnementales de base comme supports à des
investissements nationaux et étrangers
•
suivre et promouvoir les programmes en cours en matière de lutte contre la désertification,
l’assainissement du cadre de vie, l’ensablement, le contrôle des activités classées à risques
pour l’environnement
•
protéger l’écosystème des fleuves et de leurs bassins
•
conserver et aménager les parcs, forêts et réserves naturelles.
4.2.
Le Cadre Institutionnel de la Gestion des Questions Environnementales
Pour atteindre les objectifs de mise en œuvre de la PNPE, il a été mis en place un Cadre
Institutionnel de la Gestion des Questions Environnementales comprenant :
•
Un Comité Interministériel chargé de proposer au gouvernement des mesures de
sauvegarde de l’environnement
•
Un Comité Consultatif chargé de donner un avis technique sur toute question relative à
l’environnement et favoriser la participation de l’ensemble des acteurs nationaux
•
Un Secrétariat Technique Permanent, structure technique chargée du suivi de la mise en
œuvre des PAN, des décisions des deux organes et du contrôle de la cohérence des
mesures de sauvegarde de l’environnement et de la facilitation de la mobilisation des
ressources financières.
4.3. La Direction Nationale de l’Assainissement, du Contrôle des Pollutions et des
Nuisances (DNACPN)
Conformément aux dispositions de sa création, la DNACPN a pour mission de suivre et de
veiller à laprise en compte des questions environnementales, à travers : le respect des normes en
matièred’assainissement, de pollution et de nuisances, le contrôle et le respect des prescriptions
relatives auxprocédures d’EIES.
4.4.
L’Agence pour l’Environnement et le Développement Durable (AEDD) :
L’Agence de l’Environnement et du Développement Durable (AEDD) a pour mission d’assurer
lacoordination de la mise en œuvre de la Politique Nationale de Protection de l’Environnement et
de veillerà l’intégration de la dimension environnementale dans toutes les politiques. A cet effet,
elle est chargéede :
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 41
Rapport final du 21 septembre 2011
•
Renforcer les capacités des acteurs impliqués dans la gestion de l’environnement, la lutte
contre ladésertification, les changements climatiques et le développement durable à travers
l’élaboration desmodules, des supports d’information, d’éducation et de communication,
les sessions de formation,d’information et de sensibilisation.
•
Suivre les mécanismes financiers et la mobilisation des financements concernant la
protection del’environnement, la lutte contre la désertification, les changements
climatiques et le développementdurable.
•
Assurer la coordination et le suivi de la mise en œuvre des Conventions, Accords et
Traitésinternationaux ratifiés par le Mali en matière d’environnement, de lutte contre la
désertification, dechangements climatiques et du développement durable.
•
Contribuer à la prise en compte de la dimension environnementale dans la conception des
programmeset projets de développement et des schémas d’aménagement du territoire à
travers l’élaboration desguides de cohérence des actions environnementales, l’appui conseil
aux Collectivités Territoriales.
•
Elaborer le Rapport National sur l’état de l’environnement.
•
Collecter les données et produire des statistiques sur l’Environnement et le
Développement Durable.
•
Diffuser les résultats de la recherche sur la biotechnologie relative à la sauvegarde de
l’environnement,la lutte contre la désertification ainsi qu’au changement climatique et au
développement durable.
•
Participer à la mise en œuvre des programmes du Plan d’Action Environnementale.
Dans le cadre institutionnel actuel, l’AEDD a notamment pour compétence de mettre en œuvre
la procédure de l’Evaluation Environnementale Stratégique.
4.5.
Les collectivités territoriales
Dans le cadre de la décentralisation, le Code des collectivités territoriales, voté en 1995, définit les
organes des collectivités décentralisées et leurs compétences. Il consacre le rôle prééminent des
organes élus, et en particulier des conseils communaux, dans la gestion des ressources naturelles,
puisque les attributions comprennent la protection de l’environnement, les opérations
d’aménagement de l’espace, la gestion domaniale et foncière, l’organisation des activités rurales et
des productions agro-sylvo-pastorales. Le Haut Conseil des Collectivités est l’organe représentatif
au niveau national.
En ce qui concerne la gestion de l’environnement, le Gouvernement est en train aujourd’hui de
prendre des dispositions pour procéder à un transfert conséquent des compétences et des
ressources y afférentes, dévolues aux collectivités territoriales par les textes en vigueur. Dans ce
cadre, le Ministère de l’Environnement et de l’Assainissement à travers son Programme de
Partenariat FAO/Pays Bas a élaboré dans un premier temps des avant-projets de textes de
transfert de compétences et de ressources en matière de gestion des ressources forestières et
fauniques qui ont été transmis au Gouvernement pour adoption. Le projet GEDEFORE,mené
sous l’égide du MEA et financé par la coopération suédoise, est en train de tester cette approche
de gestion décentralisée des ressources naturelles. En l’absence de transfert, les ressources
naturelles restent fortement agressées et continuent d’être exploitées dans le cadre de conflits
intra et intercommunautaires. Le monde rural a des intérêts, des forces et des pouvoirs qui
divergent. Le contrôle de l’accès au foncier et aux ressources naturelles est un enjeu important.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 42
Rapport final du 21 septembre 2011
5. Les bénéfices et les coûts environnementaux de l’environnement dans le
secteur de la santé
IPE a initié une analyse économique de l’environnement au Mali13. Il s’agissait de mesurer
l’impact économique des dégradations de l’environnement et de l’usage des ressources naturelles
au Mali. Les résultats de cette analyse concernent l’année 2007 et sont rappelés ci-après, la
méthodologie est présentée en Annexe 2.
5.1
Principaux résultats de l'analyse de 2007
Les coûts des dommages environnementaux et des inefficiences dans l’utilisation des ressources
naturelles, des matières et des intrants énergétiques représentaient au Mali 21.3% du PIB en 2007,
soit plus de 680 milliards FCFA (ou près de 1.3 milliards USD). Formulé en d’autres termes, sur
100 FCFA produits au Mali chaque année, près de 21 « disparaissent » sous forme de dommages
environnementaux. Lorsque les CDI sont présentés selon les domaines environnementaux, les
dommages les plus prononcés se situent dans les domaines « Energies et Matières » (7.9% du
PIB), « Sols et Forêts » (5.8%) et « Eau » (4.8%).
Lorsque les CDI sont présentés selon les catégories économiques, les différences sont plus
ténues. Le domaine de la santé et de la qualité de vie (4.7%) ainsi que les « Inefficiences dans
l’utilisation des ressources » (4.6%) dominent. Les impacts de la dégradation de l'environnement
sur la santé humaine sont donc conséquents au Mali. L'étude de 2007 constitue ainsi une
motivation de la présente EES
L’analyse a estimé également la rentabilité économique et sociale de la protection de
l’environnement au Mali en comparant les coûts des dommages et des inefficiences (CDI) au
coût nécessaire à leur évitement. Ces ratios indiquent des priorités d'action, c'est-à-dire les actions
de remédiation pour lesquelles le plus grand bénéfice (ou la plus forte diminution des dommages
et inefficiences) est réalisé. Les résultats montrent, qu’en moyenne, 2.1 FCFA de dommages sont
évitables pour 1 FCFA investi. Les ratios entre bénéfices (CDI évités) et coûts (investissements et
dépenses nécessaires à l’action) font ressortir les domaines « Energies et Matières » et « Eau »,
suivi de « Sols et Forêts », « Air » et finalement « Déchets ».
Figure 2 : Ratios Bénéfices-Coûts par domaine environnemental en 2007
5
4
3
2
1
0
Eau
Air
Sols et Forêts
Déchets
urbain
13
Energies et
Matières
rural
Mali
L’analyse a été réalisée par le consortium sba-Ecosys, qui participent également à la réalisation de cette EES.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 43
Rapport final du 21 septembre 2011
Les domaines prioritaires entre les mondes ruraux et urbains se différencient drastiquement, à
l’exception du domaine « Energies et Matières », qui reste une priorité dans les deux cas. Dans les
villes, les autres priorités concernent l’amélioration de la qualité de l’air et des réseaux d’eau alors
que dans les campagnes, l’attention doit se porter sur la gestion des eaux et la préservation des
sols. Ainsi, alors qu’il semble que certaines actions de remédiation concernent le pays en entier
(amélioration de la gestion et de l’utilisation des énergies et matières), d’autres doivent être
différenciées selon les activités économiques (gestion de l’eau d’irrigation dans l’agriculture) ou
selon leur contexte (acheminement de l’eau dans les villes).
Les précédents résultats sont typiques des économies de la sous-région (à l'image du voisin
Burkinabé), reposant fortement sur le secteur primaire (30% environ du PIB) et générant une
forte pression sur les ressources naturelles telles le sol et l'eau. L'autre caractéristique de ces
économies réside dans leur forte croissance urbaine, avec pour conséquence des impacts
environnementaux et sanitaires conséquents en raison du manque d'infrastructure.
On comprend sur cette base pourquoi l'étude économico-environnementale a motivé la
réalisation d’une EES sur le secteur rural ainsi que la présente étude du secteur de la santé.
5.2
Eléments d'analyse économique des impacts environnementaux
Le domaine de la santé entretient des liens forts avec l’environnement.
Premièrement, et comme déjà indiqué,un nombre important de maladies trouve leurs
origines dans des pollutions ou dégradation de l’environnement. L’eau sale, la pollution
atmosphérique et les déchets non collectés en constituent les sources principales.
L’indicateur des DALYs quantifie les conséquences d’une maladie ou d’une mort prématurée
résultant d’une dégradation de l’environnement dans un pays ou une région en termes de
journées ou d’années de travail perdues. De manière simplifiée, on additionne les jours perdus
des suites d’une bronchite aux années perdues résultant d’une mort prématurée due à la pollution
de l’air pour obtenir les DALYs consolidés, c’est-à-dire le nombre total d’années de vie active
perdues dans une région donnée en raison de la pollution.
Encadré 2 : Les DALYs au Mali
Au Mali, 320'000 DALYs (DisabilityAdjusted Life Years), sont ainsi comptabilisés chaque année en
raison de la pollution de l’eau, 15'000 DALYs à cause de la pollution atmosphérique et près de 500'000
DALYS à cause de la pollution de l’air intérieur.
Les dommages économiques conséquents aux effets d’un environnement dégradé sur la santé et la qualité
de vie approchent ainsi 4.5% du PIB pour l’année 2007. Une part importante des activités de soin est
consécutive à ces dommages ; il est indéniable que la réduction des problèmes environnementaux
soulagerait le système de santé qui pourrait dès lors concentrer davantage de ressources sur d’autres
priorités de la santé.
La surexploitation des sols agricoles et les pertes de rendement qui en résultent augmentent les
risques de crises alimentaires et de malnutrition. Actuellement, la malnutrition aiguë affecte 15%
des enfants de moins de cinq ans. C’est parmi les enfants considérés comme très petits à la
naissance (19%) et ceux dont la mère est maigre (23%) que la proportion d’enfants émaciés est la
plus importante. Par ailleurs, plus du quart des enfants présentent une insuffisance pondérale :
17% en souffrent sous une forme modérée et 10% sous une forme sévère.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 44
Rapport final du 21 septembre 2011
Deuxièmement, le domaine de la santé est lui-même à l’origine des pollutions et
responsable de pressions sur différentes composantes environnementales. On peut citer :
•
L’absence de systèmes d’assainissement performant, permettant le traitement des eaux
usées avant leur rejet.
•
Les prélèvements excessifs pour usages médicaux (médicine traditionnelle) de plantes
exercent une pression importante sur le couvert végétal.
•
Finalement et surtout, l’activité de soin génère des déchets bio-médicaux dont
l’élimination est complexe14. Les conditions actuelles d’élimination sont peu satisfaisantes
au regard de l’environnement et de la santé publique. Ces déchets biomédicaux présentent
trois principaux types de risques :
o Ceux relatifs aux infections hospitalières ou nosocomiales c’est à dire les accidents
infectieux contractés par les malades, leurs accompagnants, le personnel de santé
et de soutien.
o Ceux liés à la manipulation de produits chimiques et aux risques d’intoxication.
o Ceux associés à la pollution et à la contamination de l’environnement suite à une
mauvaise gestion de ces déchets.
Les enjeux environnementaux principaux du secteur de la santé sont :
•
Le subventionnement des soins pour éviter l’exclusion des plus pauvres du système de
santé, la réduction de la pauvreté étant un objectif de la protection de l’environnement au
Mali.
•
La gestion des déchets biomédicaux : il est nécessaire d’assurer un respect strict du tri des
déchets biomédicaux et la mise en place de procédures sécurisées d’enlèvement des
déchets biomédicaux triés, ainsi que le maintien du tri au cours de cette procédure.
•
Le respect strict des règles d’hygiène lors de soins médicaux et dans l’entretien des
structures hospitalières et sanitaires afin de diminuer les risques de transmission de
maladies nosocomiales aux patients dans les structures de soins.
•
Le contrôle de la qualité des médicaments et la lutte contre les contrefaçons de
médicaments et la vente illégale.
•
La lutte contre la paupérisation pour pouvoir contenir les quantités de plantes médicinales
prélevées dans les massifs forestiers ; la mise sur pied d’une aide auxcollectivités ou
auxtradithérapeutespour créer artificiellement des forêts d’essences médicinales.
•
La prise en compte des effets potentiels des produits chimiques utilisés pour la lutte
contre certains vecteurs de maladie (Pulvérisation Intradomiciliaire d’insecticides à effet
remanent contre le vecteurbdu paludisme, traitement des eaux à l’abate contre le vecteur
de la dracunculose, etc.).
14Le
Programme de Développement Sanitaire et Social (PRODESS) a conduit à une multiplication de structures
sanitaires publiques, communautaires et privées à travers tout le pays et s’est accompagné d’une multiplication des
lieux de production des déchets biomédicaux. Les établissements ont généré en 2003 des déchets biomédicaux
estimés à 585 tonnes soit 1'603kg/jour. La production au niveau des structures vétérinaires n’est pas connue et
mérite d’être explorée. Il en est de même pour d’autres structures sanitaires au nombre desquelles : le Centre
National d’Appui à la Lutte Contre les Maladies ; l’Institut d’Ophtalmologie Tropicale de l’Afrique (IOTA) ; le
Centre National d’Odonto Stomatologie (CNOS) ; le Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) ; le
Laboratoire Central vétérinaire (LCV) ; l’Institut National de Recherche en Santé Publique (INRSP) ; le Laboratoire
National de la Santé et d’autres Laboratoires privés (OMS).
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 45
Rapport final du 21 septembre 2011
•
L’éducation à la santé et le développement des connaissances (chez le personnel soignant
et population) sur les déterminants de la santé (l’interdiction de cracher ou de se soulager
en plein air en ville, importance et apport des latrines pour l’environnement et la santé),
information sur les risques liés à une mauvaise qualité de l’eau (avantage des forages par
rapport aux puits, à fortiori aux marigots), liens entre alimentation et santé, etc.
•
Les modules de formation ciblée.
•
La mobilisation des ressources internes pour participer au financement des programmes.
6. La grille d’analyse des objectifs environnementaux pour l’EES du secteur de la
santé
Sur la base de l’analyse des impacts environnementaux, la revue des textes existants et des acteurs
du domaine, 8 composantes environnementales significatives pour le contexte malien ont été
retenues. Des objectifs environnementaux spécifiques sont retenus pour chacune d'entre elles
(voir tableau ci-dessous).
Les composantes environnementales ont été choisies en fonction de leur caractère critique pour
le Mali (vulnérabilité, surconsommation, disparition, etc.), des enjeux spécifiques identifiés au
niveau sectoriel et des objectifs environnementaux fixés par le Mali, en particulier au regard des
conventions internationales sur la désertification et la biodiversité.
En l’absence de normes sectorielles contraignantes, on a voulu exprimer les objectifs
environnementaux du Mali de manière qualitative, soit encore : en termes de réduction des
pressions exercées (sur les ressources renouvelables comme le bois), d’une forte protection des
espaces et écosystèmes (la faune et la flore et la biodiversité) et d’une promotion des
activités/composantes respectueuses de l’environnement (les activités de maintenance des
ressources disponibles, par exemple).
Dans les autres impacts, il nous a semblé important d’inclure les dimensions pauvreté et
acquisition de compétences en matière de compréhension des liens entre santé et environnement
qui correspondent à des enjeux importants pour le secteur de la santé.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 46
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 2 : Les composantes et les objectifs environnementaux retenus dans l’EES
Composantes
Objectifs
Améliorer la qualité des eaux superficielles (Réduire les facteurs de
pollution, d'encombrement, de concentration)
Eau
Améliorer la qualité des eaux souterraines
Réduire les gaspillages
Assurer une meilleure disponibilité (accès à la ressource)
Maintenir (améliorer) la fertilité des terres
Sols
Biodiversité (Forest, faune et
flore)
Le paysage
Réduire l'érosion des sols (dénudation, compactage, formation de glacis,
…)
Réduire les pressions sur les ressources biologiques (dégradations,
surconsommation, surpâturage, entraves, …)
Assurer la protection des éléments/espèces remarquables
Conserver les éléments clefs du paysage naturel
Réduire les facteurs d'émission
Qualité de l'air et changements Mieux s'adapter aux changements climatiques (stockage des eaux,
climatiques
protection des sols, adaptation pratiques agricoles, boisement espèces
résistantes …)
Energie
Risques environnementaux
Autres
Préparé par sba-Ecosys-T33
Promouvoir les énergies renouvelables (autres que ligneuse) et réduire la
consommation d'énergie
Réduire les risques sur la santé humaine (contamination, exposition
risques, contacts produits chimiques, …)
Réduire les risques des maladies animales (contamination)
Réduire les risques sur les écosystèmes (feux de brousse)
Réduire les impacts de la pauvreté en favorisant l'accès aux soins et à une
alimentation saine et équilibrée
Promouvoir la protection de l'environnement par le développement de
compétences
Améliorer la gestion et l'utilisation des ressources matérielles disponibles
(maintenance)
p. 47
Rapport final du 21 septembre 2011
III. LE PERIMETRE ET LE CADRE LOGIQUE SIMPLIFIE DE LA
POLITIQUEDU SECTEUR DE LA SANTE
1. Le périmètre des politiques actives
Au Mali, la CPS du Ministère de la santé coordonne actuellement l’ensemble des planifications et
statistiques de trois départements ministériels : celui de la santé, celui du développement social de
la solidarité et des personnes âgées et celui de la promotion de la femme de l’enfant et de la
famille. Les deux premiers départements ont en commun le PDDSS et le PRODESS, mais avec
des composantes distinctes et complémentaires. Ici comme ailleurs, toutes les politiques
sectorielles ne font pas forcément l’objet d’une mise en œuvre complète. Certaines restent à l’état
d’ébauche, d’autres sont abandonnées en phase d’élaboration, d’autres encore sont rapidement
surclassées par des textes plus actuels ou plus opérationnels.
Une première étape consiste à définir la portée de l’EES et le périmètre couvert parmi l’ensemble
des PPP menés dans le secteur. Un premier choix a été de se limiter aux politiques « actives »
définies comme étant des politiques pour lesquelles un budget a été attribué et donc qui sont
effectivement susceptibles d’entraîner des effets sur les différentes composantes de
l’environnement, contrairement aux politiques qui restent à l’état d’intention.
L’évaluation environnementale stratégique s’est focalisée uniquement sur la composante santé
conformément aux objectifs de l’étude fixés plus haut en tant que secteur ayant un fort lien avec
l’environnement. Quant au développement social, il contribue particulièrement à la réussite des
mesures d’atténuation des effets environnementaux des activités du secteur de la santé, des
risques sanitaires et à l’amplification des effets positifs environnementaux et sociaux. Il est donc
perçu et considéré comme secteur et/ou composante bénéfique à la protection et gestion de
l’environnement au regard de ses quatre volets, notamment : (volet1) renforcement de la
solidarité et lutte contre l’exclusion ; (volet 2) lutte contre la pauvreté ; (volet 3) renforcement de
la protection sociale ; (volet 4) renforcement institutionnel15.
Bien que l’EES doive se trouver théoriquement en amont de la mise en œuvre des politiques afin
d’anticiper leurs impacts potentiels et d’envisager des solutions de remédiation ou des alternatives
à cette mise en œuvre si nécessaire, dans le cas du secteur de la santé, bon nombre de
programmes existent d’ores et déjà et sont régulièrement revus. L’utilité de l’EES se situe dès lors
dans la révision et l’amélioration d’une politique continue, partiellement sur la base d’effets
constatés et non plus dans une vision strictement anticipatrice.
2. Le cadre logique
L’analyse du cadre logique des politiques menées par le secteur de la santé prévoit une
décomposition des programmes sectoriels en grandes composantes clefs. Ces composantes
sont autant de « points » d’ancrage qui permettent d’analyser les modalités d’intégration de
l’environnement, de fournir un point de départ pour l’analyse des impacts et de préciser les
mesures d’atténuation que l’on souhaite voir appliquer.
Les principales composantes des PPP à analyser au regard de l’intégration de l’environnement
sont :
15
•
L’ancrage législatif ou réglementaire.
•
La définition de la stratégie d’intervention.
Tiré de la composante "développement social" du PRODESS-II.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 48
Rapport final du 21 septembre 2011
•
La définition des objectifs spécifiques poursuivis (par grande composante du programme).
•
La description des activités menées.
•
La localisation des interventions.
•
La description des structures administratives chargées de la mise en œuvre des PPP.
•
Lesprocédures de sélection et de mise en œuvre des activités (assignation directe, appel
d’offre, par priorité territoriale et/ou sectorielle, etc.).
•
L’identification des destinataires et des bénéficiaires des programmes.
•
Les indicateurs de suivi (mis en correspondance avec les objectifs à atteindre).
•
Le plan financier par grande composante.
Dans la présente étude, l’analyse n’a pu porter, pour des raisons de temps et de praticité, sur
l’ensemble des aspects précédents et s’est concentrée essentiellement sur les 6 premiers points, là
où l’information était disponible. Dès lors, on parlera de cadre logique simplifié.
La reconstruction du cadre logique est une étape importante pour pouvoir évaluer, dans un
deuxième temps, la cohérence interne et externe des PPP mis en œuvre.
3. Le cadre logique simplifié de la politique de la santé
La politique nationale de développement de la santé s’inscrit dans l’axe des principales
orientations du Cadre Stratégique de Lutte contre la Pauvreté (CSLP).Elle s’inspire et est inscrite
dans le cadre de la réalisation des soins de santé primaires annoncé à Almaata lors des assises de
l’assemblée mondiale de la santé en 1978, de l’initiative de Bamako et des objectifs du millénaire
pour le développement. Elle s’efforce d’atteindre l’objectif de santé pour tous dans un horizon
proche.
La loi d’orientation de 2002 définit comme missions prioritaires la prévention des maladies, la
promotion sanitaire et le bien-être de la famille en milieu rural et périurbain, ainsi que
l’amélioration de l’accès des populations les plus pauvres aux soins de santé. Elle cite trois
objectifs généraux qui sont :
•
l’amélioration de l’état de santé, notamment par la promotion des attitudes et
comportements favorables à la santé
•
l’amélioration de la couverture sanitaire du pays, notamment en assurant des prestations de
qualités, y compris la disponibilité des médicaments essentiels
•
le renforcement de la viabilité et de la performance du système de santé, grâce notamment
à une gestion rationnelle des ressources humaines, matérielles et financières.
La mise en application de ces orientations est fixée par le plan décennal de développement
sanitaire et social (PDDSS 1998-2007) qui fixe les orientations et principaux objectifs de
développement sanitaire et social. Deux tranches quinquennales, dénommées "Programme de
Développement Sanitaire et Social" (PRODESS I et II), précisent la mise en œuvre de ce plan
ainsi que son cadre budgétaire (cf. Annexe 3).
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 49
Rapport final du 21 septembre 2011
Dans la version prolongée du PRODESS II, les mesures programmées s’articulent autour de sept
volets d’intervention que l’on peut considérer comme des objectifs spécifiques16.
Les cinq premiers objectifs spécifiquesvisent à améliorer la production de santé, les deux derniers
tendent à créer les conditions de succès de la production de santé.
L’analyse des effets environnements de la politique de la santé partira des objectifs spécifiques et
des activités prévues (voir tableau ci-dessous).
16La
deuxième tranche quinquennale prolongée de ce plan dénommé programme de développement sanitaire et
social (PRODESS II prolongé) a, dans sa composante santé, fait l’état des lieux et chiffré les besoins financiers pour
la consolidation des acquis en matière d’offre de services de santé et d’atteinte des objectifs du millénaire pour le
développement liés à la santé en cohérence avec le cadre stratégique pour la croissance et la réduction de la pauvreté.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 50
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 3 : Cadre logique simplifié du secteur de la santé
Objectif
L’objectif de la politique
du secteur de la santé est
la santé pour tous dans
un horizon proche.
Objectifs spécifiques
Améliorer l’accès
géographique aux paquets de
services essentiels
Améliorer la disponibilité des
ressources humaines
qualifiées
Objectifs opérationnels
Actions
Dvlpt de la couverture sanitaire, Construction de nouveaux
cscom dans le respect de la carte sanitaire; Réhabilitation,
équipements; Dvlpt du taux de couverture en stratégie mobile ;
renforcement du système de référence ; mise à échelle des
stratégies novatrices porteuses de résultats ; poursuite de la mise
en place d’un système de gestion des déchets biomédicaux ;
Mise à disposition d’un plateau technique approprié au niveau
des CSREF
de nouveauxcscom et CSRef sont construits
Renforcement de la formation, mise en place de formation
continue, formation de spécialistes, formation des relais,
accoucheuses, matrones, gérants de centre, subvention et prime
pour le personnel travaillant en zone rurale éloignée
plus de personnels qualifiés formés annuellement
des spécialistes formés selon les besoins
le personnel des CSCom est plus qualifié
La présence de personnel dans les CSCom est assurée
les cscom sont réhabilités et l'offre en services primaires complétées
le nombre de stratégie avancée, équipes mobiles et services au niveau
communautaires est augmenté
des systèmes de (contre) référence et d’évacuation sont mis en place
des plans de gestion des DBM sont mis en place
l'usine de production de médicaments est fonctionnelle
Assurer la disponibilité de
médicaments, vaccins et
consommables de qualité de
façon continue et au prix le
plus bas dans l’ensemble du
territoire
Dvlpt de la production de médicaments ; contrôle de la qualité
des médicaments, création de réseau de distribution, recherche
sur les médicaments traditionnels, subvention de médicaments
essentiels, subvention des ARV ; Organisation d'actions IEC ;
dvlpt de maintenance des infrastructures, médecine
traditionnelle
L’organisation des thérapeutes traditionnels en association est
poursuivie pour une meilleure coordination de la production et
de la diffusion des médicaments traditionnels améliorés.
des réseaux de distribution des ME sont mis en place
des contrôles de qualité de médicaments sont effectués
des saisies de contrefaçons de médicaments sont effectuées et les
médicaments détruits
les stocks de médicaments périmés sont détruits
La production de matières premières pour les MTA est mise en place
des subventions existent pour les médicaments essentiels
des plans de maintenance des infrastructures sanitaires sont
développés
Les enfants sont vaccinés de manière complète
L’objectif de la politique
du secteur de la santé est
la santé pour tous dans
un horizon proche.
Préparé par sba-Ecosys-T33
Amélioration de la qualité des
services de santé,
augmentation de la demande
et lutte contre la maladie
L’intensification de la recherche des enfants non vaccinés ;
Dvlpt de la recherche au niveau opérationnel ; L’implication et
la participation des secteurs lié:l’éducation, le développement
rural, la promotion de la femme et l’enfant, l’hydraulique, les
finances, le développement social et la société civile ; La
promotion du système de micro planification et monitoring
local et la consolidation du monitorage au niveau cercle ; La
sécurité transfusionnelle à tous les niveaux ; Le renforcement de
la prise en charge psychosociale, médicale et nutritionnelle des
personnes vivant avec le VIH ; la lutte contre les maladies
tropicales négligées
p. 51
La recherche est développée
Les transfusions sanguines sont sécurisées à tous les niveaux
Tous les secteurs (éducation, social, hydraulique, etc.) participent à
l'effort de santé
Les PVA sont prise en charge de manière globale
la télémédecine est développée
des supports de surveillance intégrée des maladies sont élaborés
des actions de prévention (MII, TPI, pulvérisation intra-domiciliaire)
des filtres et tamis sont distribués aux populations nomades
de nouveaux forages sont réalisés pour améliorer l’approvisionnement
en eau potable des populations
Rapport final du 21 septembre 2011
Objectif
Objectifs spécifiques
Renforcement de l’hygiène et
de la salubrité publique
L’objectif de la politique du
secteur de la santé est la
santé pour tous dans un
horizon proche.
Préparé par sba-Ecosys-T33
L’accessibilité financière aux
soins de santé de qualité est
améliorée notamment dans les
zones pauvres
Objectifs opérationnels
la prévention des infections nosocomiales est renforcées ; le
renforcement de la surveillance et le contrôle de la qualité de
l’eau; la promotion des comportements et pratiques d’hygiène
en matière d’hygiène de l’eau, des aliments et de l’habitat;
l'intensification des campagnes de pulvérisation intra
domiciliaire contre les vecteurs de paludisme ;la promotion de
latrines familiales. la dynamisation des inspections sanitaires
dans le cadre de l’Hygiène de l’habitat et des établissements
classés; le renforcement de l’investigation des toxi-infections
alimentaires dans le cadre de l’hygiène de la restauration
collective ; le renforcement de la prévention des intoxications
liées aux substances chimiques ;
Le renforcement de la mobilisation sociale pour augmenter
l’utilisation des services de soins ; Les facilités accordées aux
groupes les plus pauvres en ce qui concerne le paiement des
consultations, des médicaments, préservatifs et des soins
préventifs dans les centres de santé ; La promotion de la
participation des femmes, des jeunes et des groupes les plus
pauvres dans les comités de gestion des CSCOM ; Le
renforcement de la capacité de gestion des ASACO et des
municipalités ; Le développement de la micro assurance pour les
Soins Obstétricaux d’Urgences (SOU) et enfants malades.
Amélioration de la qualité des
services dans les
Etablissements Hospitaliers et
autres Etablissements de
Recherche
Renforcement du cadre institutionnel des établissements
hospitaliers et spécialisés ; Amélioration du cadre gestionnaire
des hôpitaux et des établissements spécialisés ; Mise en place
d'un financement adéquat, une coordination efficace et une
gestion efficiente de la recherche ; Renforcement des capacités
nationales de recherche en santé ; Promotion de l’utilisation des
résultats de la recherche pour résoudre les principaux problèmes
de santé
Les capacités institutionnelles
et décentralisation sont
renforcées
L’allocation équitable des ressources financières, humaines et
matérielles sur la base des besoins et des performances en
ciblant les régions et les groupes socio-économiques
défavorisés ; L’élaboration et la mise en œuvre d’une politique
de gestion des ressources humaines ; et la création d’une
p. 52
Actions
des formations sur les infections nosocomiales sont organisées
Des contrôles de la qualité de l'eau sont effectués,
les services techniques de l’environnement et des institutions de
recherches sur le paludisme collaborent lors de la planification, la mise
en œuvre, le monitoring de la rémanence des insecticides,
l’imprégnation des supports tels les MII et l’audit environnemental de
ces interventions
Des latrines familiales sont construites en milieu rural et périurbain
des contrôles de l'hygiène sont menés dans les restaurants et cantines
des médicaments essentiels à visée pédiatrique, notamment contre le
paludisme, les IRA et la diarrhée sont subventionnés
des préservatifs seront distribués gratuitement aux professionnels du
sexe, aux séropositifs, dans les casernes, aux syndicats de routiers et
aux prisonniers.
une moustiquaire est distribuée gratuitement à chaque femme
effectuant une deuxième CPN et chaque femme accouchant dans un
CSCOM
Un fonds d’aide médicale pour les Soins obstétriques d’urgence (SOU)
et pour les enfants malades sera mis en place dans deux aires de santé
par région pour la recherche action
Les supports du système d’information hospitalière et la formation des
agents pour la collecte et le traitement des données sont révisés
les projets d’établissement validés sont mis en œuvre
les comités techniques d’hygiène et de sécurité sont mis en place ou
dynamiser
des formations du personnel en charge de la maintenance et le
renforcement du financement des activités de maintenance sont mis en
place
les résultats d’études sont validés et diffusés, les recommandations
adoptées font l'objet d'un suivi dans les PO
Une Cellule d’Appui à la Décentralisation/ déconcentration du
Ministère de la Santé est mise en place
la collaboration intersectorielle entre les équipes DRS/District
sanitaire et les services techniques déconcentrés d’autres départements
pour la mise en œuvre des activités sur le terrain est renforcée
Rapport final du 21 septembre 2011
Objectif
Préparé par sba-Ecosys-T33
Objectifs spécifiques
Objectifs opérationnels
direction des ressources humaines. L’amélioration de l’efficience
de la collaboration entre le Ministère de la Santé et ses
partenaires ; La création d’une cellule d’appui à la mise en œuvre
de la décentralisation dans le domaine de la Santé ; La
coordination et l’évaluation du PRODESS en impliquant les
autres acteurs
p. 53
Actions
Les ASACO, les Collectivités territoriales, les PTF participent à la mise
en œuvre de la politique de santé sur base de contrats et procédures
clairement établies
La réforme et renforcement des DRS et des CSREF en cours de
planification, a été exécutée
les capacités d’intervention des structures de contrôle et des ordres
professionnels de santé sont renforcées
Rapport final du 21 septembre 2011
Objectif 1 : Accessibilité géographique aux services de santé des districts sanitaires
Résultats attendus :L’accessibilité géographique aux soins primaires et de 1ère référence est améliorée,
notamment dans les zones de pauvreté
Les stratégies prévues pour améliorer l’accès géographique aux services de santé sont développées
autour de quatre axes majeurs et en partenariat avec les prestataires du secteur privé (ONG,
associations et privés) :
•
L’extension de la couverture comporte l’augmentation du nombre de centres de santé
fournissant un paquet de services en stratégie fixe, y compris dans les zones considérées
comme « non-viables ». L’ouverture de centres dans les « zones non viables » doit être
subventionnée par l’Etat.
•
Le développement de la stratégie avancée pour les populations vivant à plus de 5km d’un
centre de santé fixe, avec provision d’un paquet de services avancé visant à réduire la
mortalité néonatale, infantile, infanto juvénile et maternelle, la fécondité et la malnutrition.
•
La stratégie communautaire et mobile polyvalente pour les populations ne pouvant être
touchées par la stratégie avancée.
•
Le renforcement de l’organisation du système de référence/évacuation pour atteindre tous
les cercles de la zone.
Les activités mises en place pour améliorer l’accessibilité géographiques des services de santé sont
ainsi multiples : il s’agit essentiellement de la construction de nouveaux centres de santé et du
développement d’actions de stratégies avancées et mobiles, du renforcement du système de
référence, ainsi que la poursuite de la relance de la distribution à base communautaire des
contraceptifs.
C’est également dans ce volet qu’est prévu la poursuite de la mise en place d’un système durable
de gestion des déchets biomédicaux (DBM).
Objectif 2 :Disponibilité, qualité et gestion des ressources humaines
Résultats attendus : Les populations reçoivent des soins décernés dans les structures à tous les niveaux
par du personnel qualifié, motivé et en nombre suffisant.
Ce volet vise le développement de la capacité de formation sanitaire, tant en quantité qu’en
qualité. Des mesures de formation continue sont aussi programmées et une liste des besoins en
personnel spécialisé est arrêtée ainsi que des formations à l’étranger. On trouve ainsi : un
recrutement renforcé, un renforcement de la formation en personnel de santé, la formation
continue sur la base des besoins réels, la formation des spécialistes en santé.
Un des problèmes constatés étant le manque de personnel qualifiés en périphérie, ce volet prévoit
aussi des mesures incitatives, telles que la mise enplace et la pérennisation des relais, l’instauration
de système de motivation du personnel sanitaire à travailler dans les zones rurales, des systèmes
de primes de performance, la disponibilité de matrones dans tous les centres de santé
communautaire, la formation et recyclage des accoucheuses traditionnelles, des matrones, des
aides - soignants et des gérants.
Pour les aspects « hygiène et assainissement » d’une part et «santé publique » ou santé
communautaire, il est prévu de former près de 450 personnes par année pour l’ensemble des
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 54
Rapport final du 21 septembre 2011
corps de métiers de la santé, avec un accent prépondérant sur la formation d’infirmiers en santé
publique.
Objectif 3 :Disponibilité des médicaments essentiels, des vaccins, des consommables
médicaux
Résultats attendus :Les populations du Mali ont accès, de façon continue, à toute la gamme de
médicaments essentiels de qualité et à un coût abordable, y compris les vaccins et les consommables,
dans les établissements de santé qu’elles utilisent.
Les interventions prévues ont pour objet de rendre accessible, géographiquement, physiquement
et financièrement à la population des médicaments essentiels de qualité. Ceci inclut la mise en
place de mesures facilitant l’accès via le subventionnement et la mise en place de réseaux de
distribution. De plus, il est prévu le développement d’une stratégie de contrôle de la qualité des
médicaments, de lutte contre les contrefaçons et la vente illicite, ainsi que la destruction des
médicaments périmés, avariés, frauduleux, etc.
Figurent ainsi dans le PRODESS, le renforcement des capacités des structures de production de
médicaments et de contrôle du secteur pharmaceutique, la garantie de la qualité des médicaments
et dispositifs médicaux, l’amélioration de la logistique d’approvisionnement et de distribution des
médicaments essentiels (ME),la subvention de consommables essentiels en termes de santé
publique, la subvention des antirétroviraux (ARV) et des médicaments pour les infections
opportunistes.
Concernant les médicaments traditionnels, il est prévu le renforcement du Département de
Médecine Traditionnelle et de l’Institut National de Recherche en Santé Publique afin de
diversifier la recherche dans la mise au point des médicaments traditionnels améliorés (MTA) et
de favoriser la production à large échelle des matières premières végétales. L’organisation des
thérapeutes traditionnels en association sera également poursuivie pour une meilleure
coordination de la production et de la diffusion des médicaments traditionnels améliorés.
Objectif 4 : Amélioration de la qualité des services de santé, augmentation de la demande
et luttecontre la maladie
Résultats attendus :Les populations bénéficient des services de qualité dans les établissements de santé
des districts sanitaires, ainsi que des programmes spécifiques de lutte contre les maladies prioritaires.
Ce volet regroupe des stratégies relativement disparates. Parmi elles, mentionnons : le
renforcement de la mobilisation sociale et l’Information, Éducation et Communication (IEC), le
subventionnement des médicaments essentiels, moustiquaires imprégnées, condoms, le
développement de la recherche au niveau opérationnel, l’implication et la participation de tous les
secteurs qui contribuent à l’amélioration des indicateurs de santé (l’éducation, le développement
rural, la promotion de la femme et l’enfant, l’hydraulique, les finances, etc.), la promotion du
système de micro planification et monitoring local et la consolidation du monitorage au niveau
cercle, la sécurité transfusionnelle à tous les niveaux, le renforcement de la prise en charge
psychosociale, médicale et nutritionnelle des personnes vivant avec le VIH, le renforcement des
comportements et pratiques d’hygiène au niveau ménage et communautaire, le développement de
la maintenance biomédicale des équipements et des infrastructures.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 55
Rapport final du 21 septembre 2011
La lutte contre les maladies figure aussi dans ce volet et regroupe différents programmes, en
particulier, ceux en charge des maladies infectieuses évitables par la vaccination ou à transmission
vectorielle notamment : le programme national de lutte contre le paludisme, le programme de
lutte contre l’onchocercose, le programme national de lutte contre le ver de Guinée, les maladies
tropicales négligées (schistosomiases, filarioses, trachome) et la pandémie du VIH/SIDA.
De nombreuses interventions prévues dans ce volet comporte une dimension environnementale
ou en lien avec l’hygiène et l’assainissement : les IEC à la télévision ou le focus santé produits par
la DNS ont souvent pour thème des mesures d’hygiène.Les contrôles de la qualité des eaux, mais
aussi du respect des normes d’hygiènes dans les établissements publiques et les cantines
contribuent aussi à une meilleure prise de conscience de l’environnement, etc.
Objectif 5 : Accessibilité financière, soutien à la demande et à la participation
Résultats attendus: L’accessibilité financière aux soins de santé de qualité est améliorée notamment
dans les zones pauvres.
En plus de différentes stratégies déjàmentionnées dans d'autres volets tels quesubvention,micro
planification, etc., on relève les facilités accordées aux groupes les plus pauvres en ce qui
concerne le paiement des consultations, des médicaments, préservatifs et des soins préventifs
dans les centres de santé, la promotion de la participation des femmes, des jeunes et des groupes
les plus pauvres dans les comités de gestion des CSCOM, le renforcement de la capacité de
gestion des ASACO et des municipalités, la révision du système de tarification dans les
établissements de santé, le soutien aux formes traditionnelles efficientes de solidarité en
particulier appui institutionnel et financier aux organisations féminines et de jeunes incluant les
activités de formation et de promotion dans les domaines de développement, le développement
de l’interface entre les services de santé et la population avec la mise en place de système de
partenariat, le développement de la micro assurance pour les Soins Obstétricaux d’Urgences
(SOU) et enfants malades.
Objectif 6 : Amélioration de la qualité des services dans les hôpitaux de 2ème et 3ème
référence et dans les établissements spécialisés
Résultats attendus : Les malades référés aux hôpitaux sont pris en charge selon les normes, y compris
pour les pauvres.
Les établissements spécialisés, y compris les institutions de recherche, concourent à l’amélioration de
l’état de santé des populations, notamment des pauvres, par la mise en œuvre de leur plan d’action.
Dans la politique d’amélioration de la qualité des hôpitaux et établissements spécialisés, il est
prévu le renforcement du cadre institutionnel des établissements hospitaliers et spécialisés ;
l’amélioration du cadre gestionnaire des hôpitaux et des établissements spécialisés ; la mise en
place d'un mécanisme approprié pour assurer un financement adéquat, une coordination efficace
et une gestion efficiente de la recherche ; le renforcement des capacités nationales de recherche
en santé et enfin, la promotion de l’utilisation des résultats de la recherche pour résoudre les
principaux problèmes de santé.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 56
Rapport final du 21 septembre 2011
Objectif 7 : Renforcement des capacités institutionnelles et décentralisation
Résultats attendus: Les collectivités territoriales, auxquelles le Ministère de la Santé a transféré une
partie de ses compétences techniques et financières (cf. décret 02- 314), sont capables de gérer
efficacement les problèmes de santé dans les communes, les cercles et les régions.
Les Services de santé accomplissent leur mission et rôle redéfinis dans la mise en œuvre du PRODESS II.
Les interventions prévues pour le renforcement des capacités des institutions sont diverses. Elles
englobent l’allocation équitable des ressources financières, humaines et matérielles sur la base des
besoins et des performances en ciblant les régions et les groupes socio-économiques défavorisés ;
la régionalisation des écoles de formations professionnelles de santé ; l’élaboration et la mise en
œuvre d’une politique de gestion des ressources humaines ; la création d’une direction des
ressources humaines. Il est également prévu l’amélioration de l’efficience de la collaboration entre
le Ministère de la Santé et ses partenaires ; la création d’une cellule d’appui à la mise en œuvre de
la décentralisation dans le domaine de la Santé ; la coordination et l’évaluation du PRODESS en
impliquant les autres acteurs.
Ce volet n'a pas d'effet direct sur l'environnement, mais devrait permettre d'améliorer le suivi des
objectifs de santé et aussi de l'EES.
Atteinte des objectifs
Des indicateurs de suivi ont été définis pour les 7 volets (voir la liste complète des indicateurs du
PRODESS II en Annexe 4). Dans la mesure du possible, les valeurs de départ ont été identifiées,
ainsi que des valeurs cibles pour fin 2007 (mi-parcours) et pour fin 2011(fin du PRODESS II
prolongé).
Les indicateurs de suivi du CSLP et du CDMT santé sont intégrés dans cette liste. La liste des
indicateurs a été complétée, en rapport avec les stratégies nouvelles. Certains indicateurs ont été
ciblés, en concertation avec les PTF, pour constituer une base commune de travail.
Le très grand nombre d’indicateurs pose des problèmes pratiques, carils ne peuvent pas être
mesurés sur la base de données de routine et/ou rapport d’activités.
Encadré 3 : Mise en œuvre du plan décennal de développement sanitaire et social (PDDSS
La mise en œuvre du plan décennal de développement sanitaire et social (PDDSS) a permis par
l’adoption de l’approche sectorielle avec les partenaires i) de prévenir les problèmes de l’approche projet,
ii) de fournir un cadre équitable et cohérent pour les dépenses de santé (appui budgétaire sectorielle), iii)
d’obtenir de résultats modestes à l’évaluation du PRODESS I et de réels progrès à l’évaluation du CSLP I
en de matière de santé et population portant, entre autres, sur l’extension de la couverture vaccinale
DTCP3/penta3 des enfants de moins de 1 an (de 75% en 2002 à 91% en 2005 et 101% en 2009) ; la
proportion de la population vivant dans un rayon de 5 km d’un centre de santé fonctionnel qui est passée
de 44% en 2002 à 50% en 2005 à 57% en 2009 et conforté par les résultats de la quatrième enquête de
démographie et de santé (EDSM IV).
4. Cadre juridique et réglementaire
Les documents politiques et les instruments juridiques principaux qui régissent le secteur de la
santésont :
•
La déclaration de politique sectorielle de santé et de population de 1990.
•
Loi N° 049 du 22 juillet 2002, portant loi d’orientation sur la santé.
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Rapport final du 21 septembre 2011
•
Loi N° 02-050 du 22 juillet 2002 portant Loi Hospitalière.
•
le Plan décennal de développement sanitaire et social (PDDSS) 1998-2007.
•
Le Plan quinquennal de développement sanitaire et social(PRODESS I)1998-2002.
•
Le Plan quinquennal de développement sanitaire et social (PRODESS II) 2005-2009.
•
Le Plan quinquennal de développement sanitaire et social (PRODESS II prolongé) 20102011.
•
Le cadre de dépense à moyen terme (CDMT).
Ces documents mettent prioritairement l’emphase sur la santé des populations pauvres en visant
la réduction de la morbidité et la mortalité liées aux maladies transmissibles et non transmissibles,
l’amélioration de la qualité des services en privilégiant les interventions en matière d’hygiène et de
salubrité publique au sein des établissements de santé et dans la communauté17.
Encadré 4 : Gestion des déchets biomédicaux
En ce qui concerne la gestion des déchets biomédicaux, il est à retenir que les textes cités ci-avant ne
parlent pas spécifiquement de la gestion des déchets biomédicaux qui sont traités dans le cadre général
des déchets spéciaux ou dangereux.
En ce qui concerne le cadre réglementaire et normatif, la gestion des déchets spéciaux est
réglementée par les textes présentés en Annexe 5.
Par ailleurs, la liste complète des acteurs du système de santé, ainsi que la description des cadres
de concertation et le contexte normatif de la programmation est proposée en Annexe 6.
Plan Cadre de Gestion Environnementale et Sociale (PCGES)
Le Ministère de la Santé a établi un Plan Cadre de Gestion Environnementale et Sociale (PCGES)
en 200618 qui est mis en œuvre par le Ministère de l'Environnement. Ce texte a pour objectif de
prendre en compte les aspects environnementaux et sociaux des futures activités du
PRODESS II, notamment celles relatives à la construction et la réhabilitation de structures
sanitaires, afin de réduire/éliminer ou atténuer les impacts environnementaux et sociaux
défavorables liés aux infrastructures et aux équipements sanitaires.
Ce texte anticipe en effet les impacts potentiels des constructions : « les effets qui pourraient
survenir nécessiteront une atténuation adéquate, et si possible, la préparation d'une étude
d'impact environnemental séparée ».
Le plan liste ainsi les impacts environnementaux négatifs du projet: « (i) la construction et la
réhabilitation des établissements de santé (perturbation du cadre de vie, génération de déchets
solides et liquides; etc.) ; (ii) la mauvaise gestion des déchets biomédicaux au niveau des
infrastructures de soins de santé. En plus, l'exploitation potentielle de carrières pour matériaux de
17Ainsi
en 2001, en prélude aux campagnes de vaccination contre les maladies transmissibles en particulier la
rougeole, le Ministère de la santé et les partenaires UNICEF et l’OMS ont conduit des études sur la situation de la
gestion des déchets biomédicaux dans les établissements de santé à tous les niveaux de la pyramide sanitaire (niveau
central, régional et local) et en faisant en sorte que tous les types d’établissement (privés, publics et parapublics)
soient inclus dans l’échantillon.
18Plan
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale (PCGES), 2006 FAYE MbayeMbengue, DIAWARA Lamine
DNS, Mali
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 58
Rapport final du 21 septembre 2011
construction pourrait aussi constituer des sources d'impacts négatifs pour le milieu naturel, qui
devra nécessiter des actions de restauration après utilisation. Les activités de construction et
réhabilitation d'infrastructure sanitaires peuvent entraîner des impacts environnementaux sur le
milieu biophysique, en terme d'érosion et de dégradation des sols, de pollution du milieu naturel
par les déchets solides et liquides, et même de perte de végétation, notamment lors de la mise en
place de ces infrastructures, de l'installation des bases des chantiers et surtout en cas d'ouverture
et d'exploitation des carrières des matériaux de construction. »
Plan de gestion des déchets biomédicaux (DBM)
Le plan national de gestion des déchets biomédicaux estl’élément institutionnel de la gestion des
DBM19. Il s'articule autour de quatre axes fondamentaux dictés par les causes de
dysfonctionnement, d'inefficacité et d'inefficience détectées par l'analyse situationnelle : la
structuration et l'équipement de la filière, le développement et le renforcement du cadre
institutionnel, législatif et réglementaire, la réalisation de campagne d'information et de
sensibilisation, la mise en œuvre d'un programme national de formation.
Le Ministère de la Santé à travers la DNS a créé un Comité de pilotage de la gestion des déchets
biomédicaux et de la prévention et de contrôle des infections nosocomiales20 en décembre 2007
qui est chargé :
•
d'analyser les cadres législatifs et réglementaires régissant la gestion des déchets
biomédicaux et la prévention et le contrôle des infections nosocomiales;
•
d'examiner et donner un avis sur les pratiques actuelles de gestion des déchets
biomédicaux, la prévention et le contrôle des infections nosocomiales;
•
de suivre l’élaboration et la mise en œuvre des plans de gestion des déchets biomédicaux et
la prévention et le contrôle des infections nosocomiales;
•
d'identifier les moyens nécessaires pour consolider la gestion des déchets biomédicaux, la
prévention et le contrôle des infections nosocomiales;
•
de formuler les propositions de solutions pour une meilleure gestion des déchets
biomédicaux et la prévention et le contrôle des infections nosocomiales.
Dans le souci d’une prévention durable et efficace des infections nosocomiales, la Direction
Nationale de la Santé à travers sa Division Hygiène Publique et Salubrité avec l’appui de l’OMS et
de la Cellule sectorielle de Lutte contre le SIDA a élaboré des Directives en matière de prévention
des infections nosocomiales21.
Plan de gestion des pestes et pesticides
Le plan de gestion des pestes et des pesticides dans le cadre du PRODESS II, adopté en 2006, est
conçu pour minimiser les effets potentiels négatifs sur la santé humaine et animale et
19Cf,
dans le cadre du Projet multisectoriel delutte contre le sida, le Manuel de procédure de gestion des déchets
biomédicaux, DNS, 2007 ainsi que le Module de formation des agents de santé en gestion des déchets biomédicaux,
DNS, 2007
20Ce
comité est composé entre autre du Secrétaire Général, d’un représentant de la DNACPN, de représentants de la
DHPS ; DESR ; DPLM ; INRSP, OMS et de différents représentants des services médicaux.
21Division
Hygiène Publique & Salubrité/Direction Nationale de la Santé, Directives en matière de prévention des
infections nosocomiales, 2007
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 59
Rapport final du 21 septembre 2011
l’environnement pouvant découler notamment dans le cadre de la lutte anti-vectorielle, et pour
promouvoir la gestion intégrée des pestes.
Le MS est interpellé par la gestion des pesticides, principalement à travers le Programme National
de Lutte contre le Paludisme de la DNS et de sa Division de l’Hygiène Publique et de la Salubrité
(DHPS) dont les agents constituent les bras armés fondamentaux de la lutte anti-vectorielle au
sein du MS, malgré l’existence de volet lutte anti-vectorielle dans d’autres programmes de lutte
contre la maladie (schistosomiase, onchocercose, etc.).
La politique pharmaceutique
La politique pharmaceutique nationale élaborée en 1998 est un élément essentiel de la politique
sanitaire et est une composante principale du PDDSS et du PRODESS. Elle a pour objet de
rendre accessible, géographiquement, physiquement, financièrement à la population des
médicaments essentiels de qualité. La loi d’orientation portant sur la santé comporte 4 articles à
ce sujet. Elle prévoit notamment l’accès (géographique, mais aussi physique et financier) à la
population de médicaments de qualité. Elle stipule (art. 35) que « la conformité des produits
pharmaceutiques aux normes scientifiques du moment est garantie par les contrôles de qualité ».
La direction de la pharmacie et du médicament (DPM) et ses partenaires ont élaborés plusieurs
documents normatifs et réglementaires notamment : la liste nationale de médicaments essentiels,
le schéma directeur d’approvisionnement en médicaments essentiels, le formulaire thérapeutique
national, les outils de gestion des stocks et des finances, les textes de création du comité de lutte
contre la vente illicite des médicaments et du comité chargé de la destruction des médicaments
périmés, produits contrefaits, avariés et frauduleux.
Une commission de destruction des produits pharmaceutiques a été nommée et est représentée
au niveau central, régional et local. Elle a pour mission :
•
de veiller à la destruction ou à l’élimination effective des médicaments périmés, avariés ou
saisis et non conformes aux normes de qualité, ainsi que des stupéfiants ou drogues saisis
ou avariés;
•
de s'assurer, avant destruction, de la présence effective en qualité et quantité des produits
soumis à la destruction;
•
de choisir un lieu approprié au respect de l’environnement et de la sécurité des populations
pour l’élimination ou la destruction des dits produits;
•
de produire un procès-verbal des séances de destruction.
La commission de destruction des produits pharmaceutiques se compose comme suit au niveau
national : le Directeur de la pharmacie et du médicament ou son représentant ; un représentant
du Laboratoire national de la santé ; un représentant de la Direction générale des douanes ; un
représentant de la Direction générale de la Police nationale ; un représentant de la Direction
générale de la Gendarmerie nationale ; un représentant de la Direction nationale du commerce et
de la concurrence ; un représentant du Ministère de la justice ; un représentant du conseil national
de l’ordre des pharmaciens ; un représentant de la Division chargée de l’hygiène publique de la
DNSP ; un représentant des associations de Consommateurs du Mali.
La Direction de la pharmacie et du médicament, la Direction régionale de la santé publique et le
Centre de santé de référence de cercle sont chargés de stocker les produits pharmaceutiques à
détruire et de l'organisation des séances de destruction respectivement pour les niveaux central,
régional et local.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
En ce qui concerne les médicaments traditionnels, il faut citer la FENAT, Fédération Nationale
des Associations de Tradithérapeutes, qui est active dans les différentes régions au travers de ces
associations locales et s’occupent de la production et de l’amélioration des médicaments
traditionnelsen lien avec les structures nationales.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
IV. ANALYSE DE COHERENCE
L’intégration de l’environnement dans les politiques sectorielles est un des instruments privilégiés
de mise en œuvre du développement durable. Une mauvaise cohérence interne et externe
démontre des lacunes dans la mise en œuvre des principes de développement durable dans les
secteurs d’activités.
1. Principe de l’analyse de la cohérence des PPP
L’analyse de cohérence interne s’intéresse à la manière dont les PPP intègrent la dimension
environnementale dans les stratégies et les objectifs généraux poursuivis, les priorités (objectifs
spécifiques et opérationnels) fixées, les mesures et actions programmées, les modalités de
sélection des projets, les indicateurs choisis, la participation des acteurs de l’environnement à la
mise en œuvre du programme et les budgets alloués. Elle cherche notamment à fournir une
réponse aux questions suivantes :
•
Les enjeux environnementaux clefs du secteur (voir chapitre II) sont-ils bien intégrés dans
les PPP actifs ?
•
Les liens Pauvreté- Environnement sont-ils présents aux différents niveaux du
programme ?
•
Les ressources allouées aux actions environnementales sont-elles cohérentes avec les
enjeux décrits ?
La présence des dimensions environnementales clefs du secteur et une bonne articulation des
problématiques aux différents niveaux des PPP signalent une bonne cohérence interne des PPP.
L’analyse de cohérence externe cherche à analyser la manière dont les objectifs environnementaux
fixés par les textes juridiques, les normes et politiques en vigueur dans le champ de
l’environnement au Mali (voir chapitre II) sont intégrés dans les PPP sectoriels.
Les questions auxquelles l’analyse de cohérence externe tente de porter une réponse sont :
•
Quelles sont les questions environnementales nationales reprises dans le programme ?
•
Les priorités indiquées dans les PPP sont-elles cohérentes avec les objectifs
environnementaux du pays ?
L’intégration des objectifs et normes environnementaux du Mali (fixés par les grandes lois et
conventions) dans les actions menées par les politiques sectoriels actives est gage d’une bonne
cohérence externe ; à l’inverse une imparfaite prise en charge de ces mêmes objectifs se traduit
par une perte de cohérence externe.
2. Cohérence interne des PPP du secteur de la santé au regard des modalités
d’intégration de l’environnement
L’analyse effectuée ici part de la reconstruction du cadre logique des politiques et des modalités
d’intégration de l’environnement aux différents niveaux de programmation (définition
d’indicateurs, modalité de sélection des interventions, intégration des acteurs environnementaux
dans le processus de décision, budget alloué aux objectifs environnementaux lorsqu’ils existent).
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 62
Rapport final du 21 septembre 2011
Les principaux résultats issus de l’analyse de cohérence interne sont:
•
L’absence d’objectifs environnementaux dans le texte législatif fondateur de la politique de
la santé bien que son article 2 prévoit de baser la politique nationale de la santé sur les
principes d’équité, de justice et de solidarité.
•
Une prise en compte des effets négatifs des interventions programmées sur différentes
composantes environnementales et l’élaboration de plans, de directives et de mesures
permettant d’y remédier.
•
L’absence ou le caractère incomplet de l’articulation de ces objectifs en actions
opérationnelles, indicateurs de suivi et surtoutl'absence d'allocation budgétaire suffisante.
•
L’absence de référents environnementaux (administrations, agences ou acteurs clefs de
l’environnement au Mali) dans les organigrammes de mise en œuvre des politiques
sectorielles.
Les leçons principales de l’analyse de cohérence interne sont :
•
La nécessité de sélectionner en phase préliminaire de programmation les objectifs
environnementaux pertinents pour le secteur de la santé.
•
Le besoin d’une meilleure articulation des objectifs, en axes prioritaires, mesures,
interventions, indicateurs de suivi, allocation budgétaire et modalités de sélection des
interventions sur la base de critères environnementaux spécifiques.
•
L’implication d’interlocuteurs environnementaux qui puissent suivre et garantir la
cohérence de l’intégration de l’environnement dans les phases de programmation et de
mise en œuvre des PPP sectoriels (voir à ce titre le chapitre VII du présent rapport).
Encadré 5 : Les critères environnementaux de sélection des projets et des interventions
Les procédures et critères de sélection environnementaux des projets et interventions prévus
dans le cadre des PPP s’élaborent en tenant compte notamment :
•
des priorités environnementales fixées au niveau sectoriel et national (changements
climatiques, gestion des sols, biodiversité, santé humaine, …)
•
des objectifs (indicateurs) environnementaux définis dans le cadre des programmes ; les
projets sélectionnés doivent pouvoir contribuer aux objectifs fixés per le PPP
•
des impacts environnementaux significatifs du programme (définis en phase d’EES)
Les projets sélectionnés devraient en effet permettre l’atteinte des objectifs et priorités en
matière d’environnement et de gestion des ressources naturelles, aider à la quantification des
indicateurs du programme et concourir à réduire les effets potentiellement négatifs (ou amplifier
les effets positifs) définis en phase d’EES.
2.1.
Intégration de l’environnement dans les grandes orientations programmatiques
La politique du secteur de la santé ne comporte pas d’objectifs environnementaux dans son texte
législatif fondateur soit la loi d’orientation sur la santé de 2002 No02-049 du 22 juillet 2002.
Toutefois, son article 2 prévoit de baser la politique nationale de la santé sur les principes
d’équité, de justice et de solidarité et de prendre en compte les engagements internationaux
auxquels le gouvernement du Mali a souscrits. Les principales orientations de ce texte sont :
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 63
Rapport final du 21 septembre 2011
•
L’amélioration de l’état de santé, notamment par la promotion des attitudes et
comportements favorables à la santé.
•
l’amélioration de la couverture sanitaire du pays, notamment en assurant des prestations de
qualité, y compris la disponibilité des médicaments essentiels.
•
Le renforcement de la viabilité et de la performance du système de santé, grâce
notamment à une gestion rationnelle des ressources humaines, matérielles et financières.
Les différents plans décennaux (PDDSS) et quinquennaux (PRODESS I, II et II prolongé) qui
précisent la politique sanitaire ainsi que le cadre de dépenses à moyen terme ne contiennent pas
non plus de manière ciblée des stratégies visant à préserver l’environnement, si ce n’est du point
de vue des risques sanitaires (cf. Tableau 4).
Ces documents mettent ainsi prioritairement l’emphase sur la santé des populations pauvres en
visant la réduction de la morbidité et la mortalité liées aux maladies transmissibles et non
transmissibles, l’amélioration de la qualité des services en privilégiant les interventions en matière
d’hygiène et de salubrité publique au sein des établissements de santé et dans la communauté.
C’est dans ces aspects, ainsi que dans l’orientation en faveur d’une augmentation de l’accès aux
ressources sanitaires pour les populations les plus pauvres, que les objectifs de la politique de la
santé convergent avec ceux de l’environnement.
2.2
Intégration de l’environnement dans le champ des interventions programmées
En rappel, le Ministère de la santé a conduit des études ayant permis d’élaborer de plans22 dans le
domaine environnemental et les risques sanitaires dans le cadre de la mise en œuvre du
PRODESS II en 2006 à travers la CPS santé et grâce à l’appui de consultants et experts nationaux
de la division hygiène et salubrité de la direction nationale de la santé. Ces plans font ressortir
clairement que la division hygiène et salubrité de la direction nationale de la santé est le point
focal santé environnement au niveau national. Ces plans doivent être complétés par un cadre
politique de relocalisation (PCR) dont l’élaboration est annoncée dans le PCGES et ayant pour
but de prendre en charge les impacts sociaux de la mise en œuvre du PRODESS II. Ces quatre
plans bien que ne constituant pas une évaluation environnementale stratégique du secteur santé
ont le mérite et l’ambition de rendre compte des effets environnementaux de la mise en œuvre du
PRODESS II et de proposer des mesures d’atténuation. En clair il s’agit d’un état des lieux avec
étude d’impact environnemental.
Avant l’élaboration de ces plans, le Ministère a conduit plusieurs évaluations sur la gestion des
déchets biomédicaux, développé des outils de formation et de grille d’évaluation de la gestion des
déchets biomédicaux, assuré quelques séries de formation du personnel et fourni des
équipements (poubelles, boites de sécurité et incinérateurs) aux établissements de santé.
Les orientations de la politique de la santé sont traduites dans 7 volets d’interventions qui
contiennent des stratégies environnementales plus explicites. Les considérations
environnementales intégrées dans les interventions programmées couvrent les aspects suivants :
le choix de soutenir la gestion des déchets biomédicaux, la lutte contre les infections
nosocomiales à travers le renforcement de la qualité des soins et de la formation du personnel, la
volonté d’une meilleure utilisation des ressources à travers la maintenance des infrastructures et
du matériel, l’équité de l’accès au système de soin. De même, dans le volet définissant les
22Notamment
le plan cadre de gestion environnementale et sociale; le plan de gestion des pestes et pesticides et le
plan de gestion des déchets biomédicaux.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 64
Rapport final du 21 septembre 2011
interventions en matière de médicaments, différentes mesures sont prévues pour limiter les effets
potentiels sur l’environnement des activités pharmaceutiques : contrôle de qualité, lutte contre les
ventes illicites, procédures de gestion des stocks et de destruction des médicaments périmés. Les
contrôles de qualité des eaux et des aliments, ainsi que les interventions IEC dénotent une prise
en compte des considérations environnementales.
Il faut toutefois relever que la plus part de ces interventions ont été retenues en raison de leurs
effets positifs en termes de santé publique, plus que pour leur impact positif sur l’environnement.
Ainsi, les interventions prévues pour la gestion des déchets biomédicaux ont été initiées dans le
cadre de la stratégie de délimitation de la propagation de l'infection à VIH/SIDA et suite aux
nombreux rapports émis par la DNS et les PTF23. Le contrôle des médicaments répond
également en priorité à un souci de santé publique. On peut les considérer comme des mesures
de remédiation qui ont été intégrées au fur et à mesure du constat des limites des stratégies
menées en matière d’hygiène et d’assainissement. De ce point de vue, on est dans une dynamique
d’évaluation interne de la part du secteur de la santé qui va dans le sens d’une l’EES.
Si l’on regarde le plan national de gestion des déchets biomédicaux, son objectif général est
d’« assurer la salubrité du cadre de vie et de travail et de préserver la santé publique parun système
durable de collecte, d'évacuation et de traitement des déchets biomédicaux au Mali ». Ainsi c’est
davantage les répercussions sur la santé qui motivent la mise en place de ces stratégies que les
impacts sur les différentes composantes de l’environnement.
23Cf.
les rapports du MS de 2001, 2004, leur synthèse en 2005 et le rapport de 2007 dans la bibliographie.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 4 : Arbre des objectifs des PPP du secteur de la santé
Volets du PRODESS
Loi d'Orientation
OMD du secteur de la santé
Objectif global
Améliorer l’accès géographique aux paquets de services
essentiels
Améliorer la disponibilité des ressources humaines
qualifiées
Améliorer la couverture sanitaire du
pays
Diminuer la mortalité infantojuvénile
Assurer la disponibilité de médicaments, vaccins et
consommables de qualité de façon continue et au prix le
plus bas dans l’ensemble du territoire
Assurer la disponibilité des
médicaments essentiels sur
l'ensemble du pays
Améliorer la santé maternelle
Hygiène publique et la salubrité sont renforcées
Promouvoir des attitudes et
comportements favorables à la santé
Combattre le VIH/sida, le
paludisme et d’autres maladies
L’accessibilité financière aux soins de santé de qualité est
améliorée notamment dans les zones pauvres
Renforcer la viabilité et la
performance du système de santé
Réduire l'extrême pauvreté et la
faim
Amélioration de la qualité des services de santé,
augmentation de la demande et lutte contre la maladie
La santé pour tous dans
un horizon proche
Amélioration de la qualité des services dans les
Etablissementshospitaliers et autres Etablissements de
Recherche
Les capacités institutionnelles et décentralisation sont
renforcées
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 66
Rapport final du 21 septembre 2011
2.3.
Intégration de l’environnement dans la sélection des programmes
Une attention particulière est portée dans les PPP de la santé à la pauvreté ; les zones
géographiques définies comme étant les plus pauvres font l’objet d’interventions spécifiquestelles
que le subventionnement, voire la gratuité, de l’accès à certains soins et médicaments essentiels
pour les plus pauvres.
Par ailleurs, le choix de réaliser certains ouvrages,tels les forages, est déjà réalisé en fonction de la
présence accrue de vecteurs de maladies (par ex. ver de Guinée) ou l’existence de cas de maladie
(choléra). La surveillance intégrée des maladies doit permettre de renforcer l'information et cette
intégration.
2.4. Intégration de l’environnement dans les modalités de gestion des interventions
(procédure spécifique, contrôle, etc.)
Dans le cadre du Plan Cadre de Gestion Environnementale et Sociale (PCGES) de 200624, des
études d’impact environnemental et social sont élaborées pour les interventions ayant des
répercussions sur l’environnement et sur les aspects sociaux (santé, économie). Par exemple,
avant la mise en œuvre de la PID dans les District de santé de Bla et Koulikoro respectivement
dans la région de Ségou, une EIE a été élaborée en 2007 – 2008.
Par ailleurs, dans la mise en œuvre du Plan de gestion des pestes et pesticides, la lutte contre le
vecteur du paludisme constitue une activité centrale de la DHPS qui a eu à former la plus part des
agents des centres de santé communautaire en vue d’une meilleure couverture sanitaire. Ses
services assistent les populations dans le traitement des locaux en mettant gratuitement à leur
disposition des agents qualifiés et du matériel pour des opérations de désinsectisation et de
dératisation à l’intérieur des domiciles. En dehors de ces tâches, la DHPS assure l’appui conseil
aux ONG et aux autres mouvements associatifs et de la société civile impliqués dans le secteur de
la santé publique, surtout par la formation dans l’imprégnation des supports avec des pesticides
appropriés. Pour ce faire, tous les techniciens de santé du pays ont reçu une formation en
imprégnation des supports tels que les moustiquaires et les rideaux. Malgré tout, les différentes
mesures prévues dans ce plan restent en grande partie non concrétisées, le budget nécessaire
n’ayant été que partiellement accordé (cf.Annexe 7).
2.5.
Plan de gestion des déchets biomédicaux (DBM)
Le plan national de gestion des déchets biomédicaux et les textes et lois en vigueur dans le pays
restent les éléments institutionnels de la gestion des DBM.La législation en vigueur au Mali traite
des déchets biomédicaux et pose des conditions particulières quant à leur éliminationmais
n'intègre pas l'ensembledes aspects de gestion. Elle assujettit à l'étude d'impact certains types
d'équipements notamment les incinérateurs.
Par ailleurs, dans le cadre de la prévention des infections nosocomiales, des mesures individuelles
(ports de gants et de masque, lavage des mains, etc.) ainsi que des mesures collectives portant
essentiellement sur le traitement du matériel et équipement servant aux soins des patients sont
émises de manière détaillée. Dans ces directives, ne figurent toutefois aucune mention de
contrôle ou de sanctions en cas de non-respect des mesures préconisées. De plus, en ce qui
concerne les risques de transmission des hépatites et VIH en cas d’exposition à des liquides
biologiques, les directives sont incomplètes. Ainsi il n’est pas demandé de signaler les cas, ni
d’entreprendre une investigation des risques, encore moins de mettre en place un plan de
24Plan
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale (PCGES), 2006 FAYE MbayeMbengue, DIAWARA Lamine
DNS, Mali
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 67
Rapport final du 21 septembre 2011
traitement préventif et de suivi de la personne concernée. On ne mentionne pas non plus de
responsabilité en cas de transmission d’une infection nosocomiale à un patient.
L’Agence Nationale d’Evaluation des Hôpitaux (ANEH) a pour sa part mission de procéder à
l'évaluation externe deshôpitauxen ce qui concerne la qualité des soins, la maîtrise des coûts et
l’impact en termes de santé publique. Suite à l’évaluation qu’elle a menée sur la gestion des
déchets biomédicaux dans les établissements sanitaires et au constat accablant qu’elle posait, un
atelier de restitution a été organisé dont la conclusion a été l’obligation faite aux établissements de
mettre en œuvre les recommandations émises.A ce jour toutefois, selon le responsable rencontré,
rien ou presque n’a été fait.
Le Ministère pourrait toutefois intervenir sur la base de la loi sanitaire dont l’art 39 est le suivant :
ARTICLE 39.- Après une mise en demeure infructueuse ou en cas d'extrême urgence, le Ministre chargé de la
santé peut prononcer la suspension totale ou partielle de l'autorisation de fonctionner d'une installation ou d'une
activité de soins dans les cas suivants :
•
en cas d'urgence tenant à la sécurité des malades
•
lorsque les conditions techniques minimales de fonctionnement ne sont pas respectées ou lorsque sont
constatées dans un établissement hospitalier, et du fait de celui-ci, des infractions aux lois et règlements pris
pour la protection de la santé publique.
Au niveau communal, bien qu’il existe des conseillers chargés de l’hygiène/assainissementdans les
communes, il n’existe pas de document ou projet de document qui traite enparticulier de la
gestion des déchets biomédicaux. Il n’y a pas de concertation entre les structures pour assurer une
coordination que ce soit au niveau des commandes de matériel nécessaire pour le tri ou pour
l’enlèvement des déchets ou encore pour partager les équipements de traitement tels que les
incinérateurs, etc. Suite aux supervisions de CSCom menés par les services techniques de la
mairie, les recommandations visant à une amélioration de la situation qu’ils peuvent émettre ne
sont souvent pas assorties d’obligation d’exécution et de contrôle (source : visites de terrain).
Toutes les structures visitées ont déclaré ne pas disposer de fonds suffisants pour lagestion des
DBM. En réalité, dans aucun centre il n’existe une rubrique budgétaire qui prenden compte la
gestion des DBM, les seules allocations budgétaires restent le salaire du manœuvre et l’achat de
désinfectants. L’examen détaillé des PO au niveau national (DNS/DHPS), régional (DRS Mopti/
Division hygiène), local (CSRef Mopti/ Unité hygiène) et au niveau EPH (hôpital DOLO
Sominé) a permis de collecter les informations dans le tableau ci-dessous (source : PO 2010).
Tableau 5 : Coûts PO DNS, DRS, CSRef, EPH et coûts des activités d’hygiène à Mopti
Niveau
DNS
DRS Mopti
CSRef Mopti
EPH Mopti
Coûts total des PO
Coûts PO activités
Hygiènes
Proportion coûts
activités d’hygiène
27’351’309
147’000
0.5%
1’891’215
60’630
3.2%
215’846
20’900
9.6%
1’906’223
49’895
2.6%
Du niveau national au niveau CSRef, entre 0.5 et 10% des ressources planifiées dans le PO sont
allouées aux activités d’hygiènes et de salubrité publique y compris la gestion des déchets
biomédicaux. Ceci montre que les budgets des activités d’hygiène sont toujours faibles, ce qui est
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 68
Rapport final du 21 septembre 2011
concordant avec le niveau de score critique du budget alloué pour les activités lors de l’évaluation
de la mise en œuvre du plan de gestion des déchets biomédicaux en 2007. De même, dans la
plupart des établissements, le comité technique d'hygiène et de sécurité, (théoriquement composé
de représentants élus de chaque catégorie de personnel, qui élit en son sein son président) n’est
pas fonctionnel.
Encadré 6 : gestion des déchets biomédicaux et la lutte contre les infections nosocomiales
Des modalités d’intégration de l’environnement existent à différents niveaux concernant la gestion des
déchets biomédicaux et la lutte contre les infections nosocomiales.
Dans le cadre de la prise en compte des aspects des risques sanitaires et environnementaux, les rapports
sur le plan cadre de gestion environnementale et sociale, le rapport de plan de gestion des pestes et
pesticides, le plan de recasement des populations suite aux réalisations des infrastructures et le plan de
gestion des déchets biomédicaux constituent des éléments importants de prise en compte des aspects
environnementaux et risques sanitaires dans les interventions retenues dans PRODESS II
Dans la pratique, il semble que les problèmes de priorités budgétaires limitent l’engagement des structures
sanitaires en faveur de l’hygiène et l’assainissement. Par ailleurs les autorités compétentes ne remplissent
pas jusqu’au bout (ou ne délèguent pas) leur mission de suivis des résultats d’évaluation ou de
supervision. Ceux-ci restent donc souvent sans effets.
2.6. Intégration de l’environnement dans un système de reporting et de suivi des
résultats obtenus
Certains indicateurs de santé contiennent une composante environnementale, toutefois c’est
d’abord pour leur lien avec la santé qu’ils ont été retenus (voir la liste complète des indicateurs du
PRODESS II en Annexe 4). Certains indicateurs ont été ciblés, en concertation avec les PTFs,
pour constituer une base commune de travail (voir tableau ci-dessous).
Pour la plupart cependant, aucune valeur cible n’a été fixée et la valeur de référence est
inexistante.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 69
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 6 : Indicateurs de suivis du PRODESS IIen lien avec les problématiques environnementales (source,
PRODESS II prolongé)
PRODESS II
Indicateurs
Source
% d’échantillons de médicaments ayant
Rapport
échoué aux tests de qualité du LNS
annuel LNS
% de CSCOM, de CSREF et de
cliniques privées gérant les déchets
biomédicaux selon les normes
SLIS (2)
% d’établissements ayant bénéficié
d’une évaluation des soins datant de
moins de deux ans
SIH/ANE
H
% d’EPH et autres établissements de
recherche ayant un service de
maintenance et/ou un contrat de
maintenance avec le secteur privé*
SIH
Proportion de supervisions d’équipes
de CSREF effectuées chaque année par
les cadres hospitaliers*
Rapport de
supervision
Proportion d’établissements disposant
d’un système de gestion des déchets
biomédicaux et autres déchets
dangereux*
SIH
Respect des critères d’équité dans la clé
de répartition budgétaire*
DAF santé
PRODESS II Prolongé
2008
2009
2009
2010
2011
Objectifs
Objectifs
Objectifs
Objectifs
Objectifs
Prévus
Prévus
Révisés
Prévus
Prévus
≤ 10%
≤ 10%
50%
50%
100%
100%
100%
(*) pas d’information documentée
2.7. Intégration des porteurs d’intérêts environnementaux aux processus de gestion et
de décisions
La signature de la déclaration de Libreville sur la santé et l’environnement de 2008 par les Hautes
Autorités du Mali, a été suivie de la mise en place du Groupe Technique national de Travail. Ce
groupe a rédigé un rapport d’analyse sur les liens santé-environnement25 et se réunit
régulièrement pour débattre des questions environnementales. Ce groupe est présidé par le
directeur national de la Santé et comprend des représentants de la DNACPN, de la STP/CICQE,
du PASP-Mali, de la DNEF, de la DNA, de la DNH, DNI et DNUH. Par ailleurs, un groupe
thématique sur la santé et environnement a été formé en vue de l’élaboration du PRODESS III.
Les organes et instances créés pour assurer l’orientation, la coordination, le suivi et l’évaluation
du PRODESS sont nombreux (cf. Annexe 6). Aussi bien le Comité de suivi du PRODESS que
son Comité technique ou le Comité de pilotage regroupent des représentants des partenaires
techniques et financiers et des représentants de la société civile, des représentants des autres
départements et des collectivités territoriales. Il a également été décidé que dans le cadre de la
rédaction du PRODESS III, la division de l’hygiène et de la salubrité inissement aurait un
représentant pour faire valoir et défendre ses priorités.
25Analyse
de la situation et estimation des besoins (ASEB) en santé et environnement au Mali dans le cadre de la
mise en œuvre de la déclaration de Libreville, MS, MEA, 2010
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 70
Rapport final du 21 septembre 2011
Les cadres de coordination et de concertation mis en place par le secteur de la santé implique
aussi bien le niveau local (collectivités territoriales, municipalité, associations de santé
communautaires) que le niveau régional (conseil de cercle, assemblée régionale, direction
régionale, gouverneur, services techniques). Les PTF sont également fortement impliqués à ces
niveaux et sont très souvent le moteur de l’intégration des intérêts environnementaux dans les
plans et programmes qu’ils soutiennent.
Les entretiens avec les parties prenantes (responsables à tous les niveaux) nous ont conforté dans
le sens d’une évolution positive de l’allocation de ressources conséquentes aux activités de santé
au regard de la bonne perception des problèmes, des risques et nuisances liés à la mauvaise
gestion des déchets en particulier pour les prestataires, usagers, riverains des établissements et la
communauté.
3. Cohérence externe des PPP du secteur de la santé au regard des politiques
d’environnement et de développement durable malien
L’analyse est conduite à partir des grands objectifs définis par les principaux textes
environnementaux, à savoir :la Politique Nationale de Protection de l'Environnement, la Politique
Nationale Forestière, la Politique Nationale de Gestion des Ressources Naturelles, la Stratégie
Energie Domestique, le Schéma Directeur de mise en valeur des ressources en eaux.
La politique de la santé, au regard des objectifs environnementaux et de développement durable
définis par le gouvernement malien, présente un certain nombre de convergences (cf. Tableau cidessous).
Ainsi les principaux volets d’interventions retenus dans les PPP contribuent au développement
économique et social durable du pays et à l’amélioration des conditions de vie des populations à
travers l’augmentation de l’accès aux soins, aux médicaments, en veillant à améliorer la qualité des
soins, etc.
La politique sanitaire participe également à une répartition équitable de l’offre de développement
entre régions et groupes sociaux à travers, d’une part, la ventilation du budget national en
fonction des zones de pauvreté, et, d’autre part, par le subventionnement, voire la gratuité, de
l’accès à certains soins, médicaments et consommables consentis à certains groupes vulnérables.
Concernant des objectifs environnementaux plus précis, telle que la préservation de la
biodiversité par exemple, on retrouve une convergence avec la volonté de produire les matières
premières nécessaires aux MTA afin de limiter les pressions liées à un prélèvement trop
important.
La politique sanitaire, à travers le développement des mesures d’hygiène et d’assainissement pour
limiter les impacts de son activité, mais également à travers les IEC mises en place et les mesures
de contrôle de la qualité de l’eau montrent également que ses objectifs convergent fortement avec
ceux de la politique environnementale.
Notons cependant que :
•
les stratégies sectorielles n’ont pas pour vocation d’intégrer à priori tous les objectifs
environnementaux du Mali ; leur absence n’indique donc pas une négligence systématique
de la part des responsables de la programmation
•
la convergence lorsqu’elle existe est le fait d’une prise en compte par le cadre législatif
environnemental d’objectifs socio-économiques spécifiques (lutter contre la pauvreté et
veiller à une répartition équitable de l’effort de développement entre régions et entre
groupes sociaux) ; elle se fait donc sur les aspects essentiellement « nonenvironnementaux » des textes normatifs sur l’environnement
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 71
Rapport final du 21 septembre 2011
•
l’intégration de l’environnement ne se limite pas aux seuls aspects stratégiques et l’analyse
des modalités de mise en œuvre est indispensable à la formulation d’un diagnostic plus
complet sur le degré de cohérence du programme.
Conserver la diversité biologique et
restaurer les écosystèmes
Développer les capacités nationales
d'intervention et promouvoir la
participation de toutes les composantes de
la société malienne à l'œuvre de protection
de l'environnement
Préserver/protéger et améliorer le cadre de
vide de l'ensemble des citoyens,
notamment en luttant contre toute forme
de pollution ou nuisance
Lutter contre le processus de dégradation
des ressources naturelles et la
désertification
Objectifs spécifiques du PRODESS
Contribuer au développement économique
et sociale durable du pays et à la
recherche de la sécurité alimentaire
Tableau 7 : Analyse de la cohérence entre les objectifs environnementaux et les objectifs de la politique sanitaire
Améliorer l’accès géographique aux
paquets de services essentiels
Améliorer la disponibilité des
ressources humaines qualifiées
Assurer la disponibilité de
médicaments, vaccins et
consommables de qualité
Amélioration de la qualité des
services de santé, augmentation de la
demande et lutte contre la maladie
L’accessibilité financière aux soins de
santé de qualité est améliorée
notamment dans les zones pauvres
Amélioration de la qualité des
services dans les Etablisssements
Hospitaliers et autres Etablissements
de Recherche
Les capacités institutionnelles et
décentralisation sont renforcées
Légende
Bonne cohérence
Caractéristiques
Concordance entre les objectifs de la politique sectorielle
et de la politique environnementale
Cohérence conditionnée
L'objectif sectoriel peut être cohérent avec l'objectif de
politique environnementale moyennant la définition de
mesures plus précises ou la définition de critères de mise
en œuvre spécifiques
Thématiques différentes
Les objectif sectoriels et environnementaux ne
convergent pas
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 72
Couleur
Rapport final du 21 septembre 2011
Maintien en quantité et qualité des
populations des espèces animales et
végétales
Veiller à une répartition équitable de
l’effort de développement entre régions et
entre groupes sociaux
Améliorer les conditions de vie de
l’ensemble de la population malienne en
assurant un meilleur accès à l’eau et à
l’assainissement
Contribuer à l'amélioration des conditions
de vie des populations
Préserver la biodiversité et restaurer les
écosystèmes
Favoriser et garantir l'investissement dans
la gestion des ressources naturelles
Objectifs spécifiques du PRODESS
responsabilisation des population rurales
pour une gestion durable des ressources
forestières, fauniques et halieutiques
Tableau 7(suite) : Analyse de la cohérence entre les objectifs environnementaux et les objectifs de la politique
sanitaire
Améliorer l’accès géographique aux
paquets de services essentiels
Améliorer la disponibilité des
ressources humaines qualifiées
Assurer la disponibilité de
médicaments, vaccins et
consommables de qualité
Amélioration de la qualité des
services de santé, augmentation de la
demande et lutte contre la maladie
L’accessibilité financière aux soins de
santé de qualité est améliorée
notamment dans les zones pauvres
Amélioration de la qualité des
services dans les Etablisssements
Hospitaliers et autres Etablissements
de Recherche
Les capacités institutionnelles et
décentralisation sont renforcées
Légende
Bonne cohérence
Caractéristiques
Concordance entre les objectifs de la politique sectorielle
et de la politique environnementale
Cohérence conditionnée
L'objectif sectoriel peut être cohérent avec l'objectif de
politique environnementale moyennant la définition de
mesures plus précises ou la définition de critères de mise
en œuvre spécifiques
Thématiques différentes
Les objectif sectoriels et environnementaux ne
convergent pas
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 73
Couleur
Rapport final du 21 septembre 2011
V. LES IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX DES POLITIQUES ACTIVES
DANS LE CHAMP DE LA SANTE
L’analyse des principaux effets environnementaux des PPP actifs du secteur de la santé suit
l’approche méthodologique reportée en Annexe 8 :
•
La définition des dimensions et des objectifs environnementaux clefs par grande
composante.
•
L’évaluation de la significativité des effets enregistrés sur l’environnement et directement
liés à la mise en œuvre des PPP actifs.
•
La caractérisation de l’effet : durable ou non, direct ou indirect, certain ou probable (voir
tableau ci-dessous).
•
La définition de l’intensité de l’effet qui comprend trois niveaux (de faible à important).
Les effets relevés peuvent avoir une importance variable. Pour évaluer les impacts, nous avons
retenu 3 critères dont la combinaison permet une première évaluation de la significativité de
chacun des impacts, positifs ou négatifs.
Ces 3 critères comportent un premier aspect de durée de l’effet : durable versus temporaire. Il
répond à la question suivante : l'impact se poursuit-il après que la mesure ait épuisé ses effets
(ouvrages construits, activités conclues, financements épuisés).
Le 2ème critère s’intéresse au lien de cause à effet entre la mesure et l’impact : direct ou indirect.
L’impact est dit direct si la relation cause - effet se vérifie sans l'intervention de facteurs / éléments
intermédiaires et indirect dans le cas contraire. La vérification des effets indirects (ou secondaires)
est entachée d'une plus grande incertitude.
Enfin le 3ème critère évalue la probabilité de réalisation de l’impact : certain versus probable. L’effet
est jugé probable lorsque la probabilité qu’il se produise est conditionnée par les circonstances
liées à la mise en œuvre de la mesure.
Tableau 8 : Caractérisation des effets potentiels des PPP sur l’environnement
Durable / Temporaire
Direct / Indirect
Certain / Probable
Préparé par sba-Ecosys-T33
Durée de l 'impact: l 'i mpa ct s e pours ui t-il après que l a mes ure ai t épui sé ses effets
(ouvra ges cons truits, activités concl ues ) ?
L'i mpa ct es t "direct" lors que l a rela ti on cause - effet s e vérifie s ans l 'i ntervention de
facteurs / éléments i ntermédi ai res et "indirect" dans le cas contrai re. La vérification des
effets i ndi rects (ou secondaires ) est entachée d'une pl us grande incertitude.
Certa in l orsque l 'impa ct s e vérifie (quas i) i ndépendamment des circonstances l iées à la
mis e en œuvre de l a mes ure; proba ble lors que l 'intensi té de l'i mpact es t (presque
entièrement) li ée a ux modali tés de sa mis e en œuvre (ou d'autres facteurs externes
détermina nts )
p. 74
Rapport final du 21 septembre 2011
La définition de la significativité d’un effet suit la règle suivante :
•
un signe « + » indique un effet déterminé positif sur l’environnement ;
•
un signe « - » définit un effet déterminé négatif sur l’environnement ;
•
un signe « ? » renvoie à un effet potentiellement significatif mais indéterminé (effets
multiples de signes contraires, effets qui se compensent, effets non évaluables).
Quelques précisions pour l’interprétation des résultats :
•
Les résultats obtenus sont le fruit d’une approche par étape qui va de l’analyse de la
significativité de l’effet à son agrégation par composante au niveau du programme. Les
conclusions obtenues dépendent bien entendu des hypothèses faites et de la qualité des
informations disponibles.
•
La significativité et l’intensité d’un effet dépendent à la fois de la nature des actions
prévues, des modalités de leur mise en œuvre, de leur localisation ainsi que du contexte
environnemental local et global. Les résultats obtenus devront ainsi être analysés à la
lumière des spécificités de chaque programme ainsi que de sa localisation sur le territoire.
•
Les effets cumulés d’une politique ou d’un programme sont parfois difficiles à estimer, en
partie du fait qu’une même politique peut produire des impacts positifs parallèlement à des
impacts négatifs. Certains spécialistes considèrent qu’il ne peut pas être question de
sommer les effets négatifs et les effets positifs : les effets négatifs doivent faire l’objet de
remédiation et les effets positifs être soutenus par des mesures d’accompagnement.
Le détail de l’analyse effectuée est reporté en Annexe 9 dans les « matrices d’effets ».
1. Les effets des plans et programmes de la politique de la santé sur
l’environnement
Le PRODESS mis en œuvre à travers plusieurs programmes nationaux de santé procure une
amélioration de l’état de la santé des populations qui s’est traduite par une amélioration des
indicateurs de santé notamment la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et
infantile en dépit des niveaux considérés toujours comme élevés.
Les activités liées à la production de soins ne sont pas sans effet et sans risque pour le personnel
du secteur mais aussi sur les patients, la communauté et l’environnement par la production de
déchets et des effets adverses (attendus et inattendus) inhérents aux produits pharmaceutiques,
réactifs et ionisants utilisés et gestes pratiqués à des fins de prévention, de diagnostic et de
traitement pour restaurer la santé.
2. Les effets del’« Amélioration de l’accès géographique aux paquets de services
essentiels »
L’augmentation de l’accès aux paquets de soins essentiels comporte différentes composantes
dont la construction de nouveaux établissements, la réaffectation de structures anciennes, mais
également le développement de stratégies mobiles et avancées pour amener les soins dans les
régions reculées. On dénombre actuellement plus de 1’400 structures de soins au Mali. Même si
toutes ces interventions amènent une amélioration de l’état de santé des populations, elles ont des
effets négatifs importants sur l’environnement et comportent des risques sanitaires particuliers.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 75
Rapport final du 21 septembre 2011
2.1.
Effets positifs sur la santé
La diminution de la distance pour atteindre un centre de soins offrant le PMA facilite la
fréquentation et l’utilisation du système sanitaire. Les interventions mobiles vont dans le même
sens, ainsi que les activités communautaires à travers les relais dans le cadre de la mise en œuvre
de la stratégie soins essentiels à la communauté (SEC). Par ailleurs la construction de centres de
santé s’accompagne généralement de forages ce qui augmente la disponibilité en eau potable.Le
développement de systèmes de référence performant facilite l'accès aux structures régionales
spécialisées aux malades et permet une meilleure utilisation du réseau de soins spécialisés.
Ce développement permet une hausse de la fréquentation du dispositif sanitaire qui contribue à
l’évolution positive des indicateurs de santé.
2.2.
Effets négatifs sur la santé
En ce qui concerne la santé et la qualité de vie, les effets directs et négatifs potentiels de l’activité
sanitaire sont les suivants :
•
Risques physiques : coupure et/ou piqûre avec des matériaux tranchants et piquants,
irradiation avec du matériel radioactif, explosions de gaz sous pression, etc.
•
Risques biologiques :infection par des agents (micro-organismes) pathogènes, car ces
déchets contiennent des micro-organismes viables ou leurs toxines. Dans ce cadre, les
maladies nosocomiales, dont la principale cause est l’insuffisance des mesures d’hygiène,
constituent un grand danger permanent pour les patients et les équipes soignantes
•
Risques chimiques :intoxication diverses (aiguës et/ou à long terme) avec des agents
chimiques (produits chimiques de différentes natures, produits pharmaceutiques, ions de
métaux lourds, etc.).
Ils concernent aussi bien le personnel soignant que les patients ou encore la population en
général s’ils ne sont pas gérés et éliminés selon les directives établies.
Risques de transmission du VIH et des hépatites
Le sang et les autres liquides biologiques peuvent véhiculer des agents infectieux très divers
(bactéries, virus, parasites et champignons).Tout liquide biologique est potentiellement infectant.
Donc devant tout accident d’exposition au sang (AES) et autres liquides biologiques (AELB), la
transmission possible d’un agent infectieux doit être envisagée.
Le risque de transmission concerne le VIH, mais également les virus de l’hépatite (VIB, VHC).Le
risque moyen de transmission par agent pathogène est de :
•
30% pour le virus de l’hépatite B.
•
3%pour le virus de l’hépatite C.
•
0.3% pour le VIH (accident percutané).
•
0.03% pour le VIH (contact cutané).
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 76
Rapport final du 21 septembre 2011
Cependant une étude26 montre que le risque de séroconversion, à lasuite d’une exposition
percutanée à unesource infectée par le VIH, varie enfonction de la présence des facteurs derisque
suivants : sang visible sur l’instrument(risque de base x 6.2), instrumentprovenant directement
d’un vaisseausanguin (x 4.3), blessure profonde(x 15), client source en phase terminale(x 5.6). En
présence de plusieurs de cesfacteurs, le risque augmente en fonctionde leur nombre : aucun =
0.02 %, unfacteur = 0.09 à 0.32 %, deux facteurs =0.5 à 1.9 %, trois facteurs = 3.0 à 9.2 %,quatre
facteurs = 24.6 %.
Le secteur sanitaire employait 18'000 personnes en 2010, dont 8'450environ actifs dans le
domaine des soins (médecins, infirmiers, matrones, etc.)27. On peut sur cette base faire une
estimation de la prévalence des accidents. En l’absence de monitorage des accidents, le calcul
repose sur les résultats de l’enquête de l’ANEH qui relevait que dans toutes les structures, des
agents avaient été piqués. Si on divise le nombre total de soignants par le nombre de structures,
on obtient une moyenne de 6 employés par structure. Une estimation basse du nombre
d’accidents considérerait que 2 personnes sur 6 se sont blessées, une estimation haute estimerait
que 4 personnes sur 6 seraient dans ce cas.
Le nombre de personnes ayant un risque de séroconversion fluctuerait selon ces 2 estimations
entre 2800 et 5600. La fourchette haute semble plus proche de la réalité : une étude encore non
validée auprès du personnel de l’hôpital de Ségou révèle que 62.3% du personnel soignant
déclarent avoir déjà été exposés à un AES. Ce qui ferait 5’264 personnes sur les 8'450 environ
actifs dans le domaine des soins (médecins, infirmiers, matrones, etc.).
Les nombres estimés de séroconversion par agent pathogène, sans même prendre en
considération la présence éventuelle de facteurs multiples, seraient donc les suivants :
Tableau 9 : Estimation des séroconversions par agent pathogène parmi les personnes à risques
Nb. de personnes à
risques
Séroconversion
hépatite B
Séroconversion
hépatite C
Séroconversion
VIH
2'800
840
84
8.4
5'600
1'680
168
16.8
Actuellement, le coût des traitements ARV estimé dans les programmes financés par le Fonds
mondial28 est le suivant :
•
Traitements de 1ère ligne (adulte) :
o Une année de traitement* ARV : USD 487 en moyenne
o Coût des médicaments** : USD 204 (42%) en moyenne
•
Traitements de 2ème ligne (adulte) :
o Une année de traitement ARV : US$ 1 521 en moyenne
26
F. Bouchard et al, La séroconversion d’un travailleur : impacts cliniques et économiques, “Objectif prévention”,
vol 15 no2, 2002, Québec
27
PROFIL en ressources humaines pour la santé du pays, MALI, Observatoire de Ressources Humaines pour la
Santé de l’Afrique, Mars 2009,
http://www.hrh-observatory.afro.who.int/images/Document_Centre/mali_hrh_country_profile.pdf
28
LE FONDS MONDIAL ET L’ACCES AUX MEDICAMENTS, Cycle d’information et d’échanges. 3 Mars 2011,
http://afmeurope.org/IMG/pdf/AccesMed3mars2011_FM_Med_MBarzach.pdf
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 77
Rapport final du 21 septembre 2011
o Coût des médicaments : US$ 1 238 (81%) en moyenne
* Frais de laboratoire, services médicaux selon une estimation sur un échantillon de pays
** Prix d’approvisionnement rapportés par les pays financés par le Fond mondial
Rien que pour les séroconversions au VIH, le coût financier consécutif aux AES pourrait varier
de 23'000 à 46'000USD.
En plus de cette réalité financière, le poids du regard de l’autre, voire le jugement reste
aujourd’hui encore une réalité au Mali même si elle n’est pas chiffrable en termes de dégâts. « De
la méfiance à la critique, de l’ostracisme à la discrimination, du rejet à l’abandon, de la
stigmatisation à la spoliation, l’existence d’attitudes hostiles envers les personnes contaminées,
semble être un invariant dans les récits des membres de l’association de PVVIH. Des femmes
séropositives rejetées par leurs maris et contraintes de rentrer dans leurs familles d’origine, une
mise à l’écart au moment des repas, dans les tâches ménagères et dans la prise en charge des
enfants. Des personnes affaiblies par la maladie délaissées car la solidarité familiale se heurte à la
peur de la contagion »29.
Les réactions face à la gestion de ces cas de piqûres sont très variées (vaccination antitétanique,
décontamination, dépistage VIH, prise en charge par le CESAC, etc.). Dans le meilleur des cas,
ces piqûres sont signalées auresponsable de la structure sanitaire sinon l’agent procède à une
simple désinfectionde l’endroit avec de l’eau de javel ou de l’alcool. Cette absence de cohérence
dans la marche à suivre en cas d’exposition aux liquides biologiques pourrait être améliorée par
l’intégration de recommandations officielles dans les directives émises par le Ministère de la Santé
concernant les infections nosocomiales.
Encadré 7 : Le traitement prophylactique et les possibilités d'une séroconversion
Le suivi des expositions professionnelles comporte des lacunes significatives : sous déclaration des
expositions, évaluation du risque non systématique et incomplète, absence de suivi systématique des
personnes, difficultés d’accès aux produits requis.
Toutefois, un suivi ou un traitement prophylactique adéquat n’élimine pas la possibilité d’une
séroconversion pour un travailleur de la santé. Une telle séroconversion que ce soit au VIH, mais
également aux hépatites (surtout à l’hépatite C), aurait évidemment un impact important pour la santé
physique et psychique du travailleur atteint, mais aussi un impact financier significatif.
Hygiène et risque d’épidémie
L'activité de soins comporte intrinsèquement des risques de contamination pour le personnel
soignant, le patient et la communauté. La proximité de la parentèle en cas d'hospitalisation pour
pourvoir aux besoins des patients (alimentation notamment) renforce les risques de
contamination par des agents pathogènes et infectieux en direction des patients mais également
de la communauté.
Le virus de la grippe aviaire, lorsque la souche est hautement pathogène, peut se transmettre
exceptionnellement à l’homme, comme cela a été observé pour le virus influenza A/H5N1, lors
de contacts fréquents et intensifs avec des sécrétions respiratoires ou des déjections d’animaux
infectés. Le risque d’introduction et de propagation de cette maladie au Mali est réel, en raison de
29
Barbara Bertini, La lutte contre le VIH/SIDA au Mali. L’arrivée des antirétroviraux (ARV) à Kayes : entre espoirs
et doutes. Projet « Cultures et Formations », Forum de Delphes, Fiche pédagogique, mai 2004,
http://lesarchivesduforumdedelphes.unblog.fr/files/2009/10/laluttecontrelevihsidaaumalibarbarabertinimai04.pdf
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 78
Rapport final du 21 septembre 2011
l’importance des échanges commerciaux en général et particulièrement de volailles et de produits
avicoles entre le Mali et certains pays voisins où la présence du virus a été signalée d’une part et
l’existence des sites d’accueil d’oiseaux migrateurs dans le delta central du fleuve Niger et le
bassin du fleuve Sénégal d’autre part. Le dispositif de surveillance de la grippe chez l’animal et
chez l’homme repose respectivement sur la mise en œuvre du plan de contingence pour la
prévention et la lutte contre la grippe aviaire au Mali, et le plan stratégique sectoriel de prévention
et de lutte contre la grippe humaine d’origine aviaire.
Néanmoins, la gestion actuelle des hôpitaux et la cohabitation parfois 24h sur 24 entre patients et
accompagnants constituentdes facteurs aggravant significativement les risques de transmission
rapide et diffuse si une épidémie devait se déclarer.
De même, la transmission de bactéries résistantes pourrait être extrêmement difficile à maîtriser
en l’état d’occupation et d’hygiène des structures hospitalières.
2.3. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne
alimentaire ainsi que sur l’écosystème (faune, et flore)
Les principaux impacts du développement de l’activité sanitaire sur les différentes composantes
de l’environnement, quel que soit le niveau d’interventions considéré ou la stratégie arrêtée (fixe
ou mobile), sont liés à la production de déchets biomédicaux et à leur gestion et élimination.
Même si ce volet d’interventions comporte des mesures visant à favoriser l’adoption de plan de
gestion des DBM et à traiter ces derniers correctement, les effets positifs de cette mesure ne se
font pas encore sentir suffisamment.
2.4.
Les effets négatifs
Au Mali les déchets produits dans les centres de santé ont fait l’objet d’uneclassification en cinq
(05) catégories (OMS, 2007).Cette classification simplifiée se justifie par le fait que l’ensemble de
la panoplie dedéchets n’apparaît pas dans les centres de santé situés en milieu rural
(filmsradiologiques).
1. Déchets tranchants ou piquants : aiguilles, bris de verres, lames, ampoules,scalpels, etc.
2. Déchets infectieux : tampons, compresses, tissus humains, sang etc. Lesang et certains
liquides potentiellement infectieux sont très souvent évacuéspar drainage dans les fosses
septiques.
3. Déchets anatomiques : les placentas, les fœtus, les membres amputés ; laprise encharge de
ce type de déchets par les services de santé resteconfrontée à la résistance de pratiques
socioculturelles.
4. Déchets chimiques et pharmaceutiques : médicaments et autres produitsde désinfection.
5. Déchets assimilés aux ordures ménagères : déchets de bureau (papier etautres), déchets
d’hôtellerie, de cuisine, d’hébergement, déchets d’entretiendes voiries, des parcs et jardins,
balayures, cendres d’incinération, déchets debâtiments (restes de démolition, sciure, bois,
plâtre, ciment, tuiles, tôles,ferrailles, tuyaux, fils électriques), papiers d’emballage stériles.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 79
Rapport final du 21 septembre 2011
Théoriquement, on estime à 10% environ la production de déchets infectieux30. Dans ces 10%
des déchets qui constituent la portion potentiellement infectieuse ou dangereuse et qui
représentent une menace immédiate pour la santé de l'homme (patients, personnel hospitalier,
public) se trouve le lot des objets tranchants et piquants (aiguilles, seringues, autres instruments
invasifs).
Sur l’ensemble du volume produit, il ne s’agit en fait pas d’une proportion importante. Le constat
est cependant différent. L’observation de la pratique montre que souvent encore l’ensemble des
déchets n’est pas correctement trié.Ce qui se fait cependant couramment en matière de gestion de
déchets dans beaucoup d'hôpitaux est derassembler tous les déchets (aussi bien ceux qui sont
potentiellement infectieux que ceuxprovenant des bureaux, les restes de nourritures, les débris de
construction ainsi que de dangereux déchets chimiques) de les collecter et de les mettre au rebut.
La conséquence de l'inexistence de la pratique du tri à la source des déchets dans la plupart des
hôpitaux est qu'une bonne partie de ces matériaux dangereux sont jetés dans des décharges
municipales.
Dans les établissements de santé visités, les déchets liquides sont gérés comme les eaux usées
domestiques. Ils sont recueillis sans traitement préalable dans des lavabos et évacués dans des
puits perdus ou fosses septiques qui font l’objet de vidange périodique par des prestataires
extérieurs qui les déversent dans la nature sans précautions particulières.
De nombreuses études sur la gestion des déchets biomédicaux ont été menées ces dernières
années,principalement par la DNS et ses partenaires. On peut ainsi citer l’étude menée par
l’Agence Nationale pour l’Evaluation des Hôpitaux (ANEH) qui a produit en septembre 2010
une étude portant sur la gestion des déchets biomédicaux dans 12 établissements de santé, dont
également des établissements privés31, le rapport d’évaluation du système de gestion des déchets
issus des activités de soins dans la région de Mopti32.
De manière générale il ressort de ces études :
•
Une absence de dispositions réglementaires spécifiques par rapport à la gestion des
déchets biomédicaux
•
Une insuffisance en termes d’information et de sensibilisation sur les risques et dangers
liés aux déchets biomédicaux du personnel socio- sanitaire et des bénéficiaires des soins de
santé dans les structures sanitaires
•
Un faible niveau d’organisation de la gestion des déchets émis dans les centres de santé
•
Un déficit en termes de formation technique et d’organisation du personnel socio sanitaire
des établissements étudiés
•
Des insuffisances (qualitatives et/ou quantitatives) en équipements de collecte primaire
des déchets dans la plupart des structures
•
Une insuffisance dans la pratique du tri des différentes catégories de déchets dans les
structures sanitaires
•
Un faible niveau de protection du personnel chargé de la manutention des déchets (pas de
dotation en équipement vestimentaire adéquat)
30 « Onze Recommandations Pour Améliorer La Gestion Des Déchets Bio-médicaux », TechnicalWorking Group of
the Basel Convention by the Basel Action Network (BAN) April 12-14, 1999
31Ministère
de la Santé, « Etude sur la gestion des déchets biomédicaux au Mali, Bamako, septembre 2010, ainsi que
les rapports de 2001, 2004 et leur compilation
32Moussa
KALOGA Ing. Sanitaire C/DHPS- DRS Mopti, septembre 2007
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 80
Rapport final du 21 septembre 2011
•
Une faiblesse en dotation des centres (surtout les CSCom) en incinérateurs et souvent de
type artisanal, donc incapable de fondre le verre et les aiguilles
•
Des pratiques obsolètes de traitement et d’élimination des déchets (l’enfouissement non
sanitaire).
Les impacts environnementaux de cette mauvaise gestion de l’ensemble des types de DBM
produits semblent ainsi bien réels. Les déchets de soin médicaux représentent un danger pour
l’environnement à plusieurs titres. En effet par leurs propriétés biologiques, chimiques et
physiques, les déchets biomédicaux peuvent causer de graves préjudices aux matrices
environnementales (sol, eau, et air), à la chaîne alimentaire ainsi qu’à l’écosystème (faune, et flore).
On peut les ventiler par grande composante environnementale.
Contamination, pollution des eaux de surface et des nappes phréatiques
La contamination de l’eau par le rejet des eaux usées sans traitement préalable peut entraîner des
risques d’infection par des agents pathogènes, une pollution par des agents chimiques et une
perturbation des écosystèmes.
Contamination, pollution des sols
La contamination du sol présente les mêmes composantes que celles de l’eau. Elle peut à terme
compromettre la fertilité des sols, diminuer ainsi les rendements attendus et péjorer
l'alimentation.
Pollution de l’air
Les visites de terrain ont montré un lot impressionnant de problèmes en lien avec les
incinérateurs présents dans les CSCom et CSRef : tri mal effectué et donc surcharge, combustion
partielle et aiguilles non fondues, dégagement de fumées liées à la combustion de plastique,
manque de combustible, incinérateurs défectueux ou modèle non performant, site non protégé,
etc. L'incinération en masse des déchets hospitaliers ne réduit pas les risques encourus par la
population. Au contraire, la menace pour la santé publique est plus grande avec la présence dans
l'air de mercure et d'autres métaux lourds, ou encore de dioxines et furanes provenant de la
combustion de plastiques, tels que le PVC, de plus en plus utilisés dans l'empaquetage médical.
Paysage
De plus l’élimination non conforme des déchets par exemple la pratique consistant à les déverser
dans des poubelles municipales qui sont transportées vers des décharges peu sûres est un facteur
de dégradation des paysages. La construction de nouveaux bâtiments peut également affecter le
paysage, le plus souvent il s’agit d’un effet non durable s’il y a une remise en état des lieux.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 81
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 10 : Conséquences pour la santé de la dégradation des écosystèmes33
Effets
Conséquences pour la santé
Prolifération des vecteurs de
maladies
Maladies diarrhéiques et choléra, paludisme, bilharziose.
Pollution des eaux
Intoxications, maladies diarrhéiques et le choléra Inondations perte de vie
humaine, maladies diarrhéiques et le choléra, malnutrition, stress, psychoses
Pollutions liées aux substances
chimiques (pesticides obsolètes,
mines, artisanat, industries,
agriculture, etc.)
Intoxications, cancer, allergies, maladies respiratoires et cardiovasculaires,
accidents chimiques.
Perte des terres
Malnutrition
Dégradation du sol
Intoxications
Erosion
Malnutrition
Perte de la biodiversité
Malnutrition, prolifération des vecteurs de maladies
Diminution du rendement des terres
Malnutrition
Changement climatique
Maladies respiratoires, déshydratation, maladies cardiovasculaires, maladies
de la peau, stress thermique, maladies liées au manque d’eau, malnutrition
2.5.
Autres effets
Les stratégies mobiles et avancées vont à la rencontre des communautés et sont l'occasion de
passer des messages sur les facteurs déterminants de la santé liés à l'environnement. De ce fait
elles contribuent également à développer les compétences locales en matière d’environnement et
favorisent l’adoption de bonnes pratiques à son égard. Les relais peuvent également être des
éléments favorisant une prise de conscience face aux problématiques environnementales.
Le développement de l’accès aux soins en zone périphérique contribue également à une plus
grande équité dans l’accès à la santé.
2.6.
Les effets cumulés
Le principal point faible des PPP du secteur de la santé au regard de l’intégration des dimensions
environnementales est le problème de la gestion des DBM. Alors que les autres objectifs
produisent des effets limités ou sont constitués partiellement de mesures comportant des
mécanismes d’intégration des dimensions environnementales, le développement de l’accès aux
soins cumule les effets sur l’ensemble des composantes environnementales.
Ainsi, aussi bien l’eau, que les sols, l’air, la santé sont affectés par les activités sanitaires et la
production de déchets qu’elle génère. Ces effets sont le plus souvent durables et directs. La
probabilité qu’ils se produisent est cependant conditionnée par lescirconstances liées à la mise en
œuvre de la mesure.
Dans le cas de la gestion des DBM les effets sont probables et non certains car une bonne
gestion et un traitement approprié limiteraient fortement l'intensité de l'impact des déchets sur les
différentes composantes environnementales.
33
Source :« Analyse de la situation et estimation des besoins (ASEB) en santé et environnement au Mali dans le cadre
de la mise en œuvre de la déclaration de Libreville du Ministère de la santé et l’environnement avec l’appui de l’OMS
en juin 2010 »
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 82
Rapport final du 21 septembre 2011
Légende des tableaux ci-dessous
La significativité des effets est estimée sur la base des 3 critères retenus en introduction de cette
section. Lorsque les couleurs varient du jaune au rouge, les effets sont négatifs avec une
graduation du plus léger au plus important. Lorsque les effets sont représentés dans la gamme des
verts, ils sont considérés comme positifs et d’autant plus positif que la couleur tire sur le vert
foncé.
Les effets cumulés peuvent être considérés comme la somme des effets estimés pour chacune des
activités.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 83
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 11 : Effets de l’amélioration de l’accès géographique aux paquets de services essentiels
Composantes environnementales
Eau
Sols
Biodiversité (Forest, faune et flore)
Objectifs environnementaux (normes)
A1
A2
A3
A4
A5
A6
Total activités
Améliorer la qualité des eaux superficielles
Améliorer la qualité des eaux souterraines
Réduire les gaspillages
Assurer une meilleure disponibilité (accès à la ressource)
Maintenir (améliorer) la fertilité des terres
Réduire l'érosion des sols (dénudation, compactage, formation de glacis, …)
Réduire les pressions sur les ressources biologiques (
Assurer la protection des éléments/espèces remarquables
Le paysage
Qualité de l'air et changements
climatiques
Energie
Conserver les éléments clefs du paysage naturel
Réduire les facteurs d'émission
Mieux s'adapter aux changements climatiques
Promouvoir les énergies renouvelables (autres que d'origine ligneuse)
Réduire les risques sur la santé humaine (contamination, exposition risques,…)
Risques environnementaux
Réduire
Réduire
Réduire
Réduire
Autres impacts
Améliorer la gestion et l'utilisation des ressources matérielles disponibles
les risques des maladies animales (contamination)
les risques sur les écosystèmes (feux de brousse)
les odeurs (carcasses, déjections, …) et nuisances (bruit et poussières)
les impacts de la pauvreté en favorisant l'accès aux soins
Promouvoir la protection de l'environnement par le développement de compétences
A1=de nouveauxs cscom et CSRef sont construits, A2=les cscom sont réhabilités et l'offre en services primaires complétées, A3=le nombre de stratégie avancée, équipes mobiles et services au niveau
communautaires est augmenté, A4=des systèmes de (contre) référence et d’évacuation sont mis en place et perfecionnés, A5=des plans de gestion des DBM sont mis en place, A6=relance de la distribution de
condoms sur une base communautaire
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 84
Rapport final du 21 septembre 2011
3. Les effets de l’amélioration de la disponibilité des ressources humaines
qualifiées
Ce volet d’interventions comporte essentiellement des effets positifs par rapport aux
composantes environnementales. En effet, plus de personnel soignant et technique qualifié34 peut
augmenter les compétences en matière d'hygiène et d'environnement dans les infrastructures
sanitaires et entraîner une meilleure gestion des DBM, réduisant par là même les risques aussi
bien sanitaires qu’écologiques énoncés ci-avant. L’impact positif attendu devrait surtout
concerner les risques de transmission de maladies infectieuses au sein des structures sanitaires par
le développement de bonnes pratiques d'hygiène.
Une meilleure formation du personnel au niveau local, la disponibilité de points focaux en santé
et environnement et la planification de formation en environnement peuventégalement favoriser
l'intégration des objectifs environnementaux par une meilleure compréhension des liens entre
santé et environnement et favoriser ainsi la transmission de compétences à la population en
général.
3.1.
Effets cumulés
Les effets cumulés des différentes interventions sont positifs pour l’ensemble des composantes
environnementales.
34
Rappelons qu’il est prévu dans le PRODESS de former près de 450 personnes par année pour l’ensemble des
corps de métier de la santé sur les aspects « hygiène et assainissement »
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 85
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 12 : Effets de l’ «amélioration de la disponibilité des ressources humaines qualifiées»
Composantes environnementales
Eau
Sols
Biodiversité (Forest, faune et flore)
Objectifs environnementaux (normes)
A1
A2
A3
A4
Total activités
Améliorer la qualité des eaux superficielles
Améliorer la qualité des eaux souterraines
Réduire les gaspillages
Assurer une meilleure disponibilité (accès à la ressource)
Maintenir (améliorer) la fertilité des terres
Réduire l'érosion des sols (dénudation, compactage, formation de glacis, …)
Réduire les pressions sur les ressources biologiques (
Assurer la protection des éléments/espèces remarquables
Le paysage
Qualité de l'air et changements
climatiques
Energie
Conserver les éléments clefs du paysage naturel
Réduire les facteurs d'émission
Mieux s'adapter aux changements climatiques
Promouvoir les énergies renouvelables (autres que d'origine ligneuse)
Réduire les risques sur la santé humaine (contamination, exposition risques, …)
Risques environnementaux
Réduire
Réduire
Réduire
Réduire
Autres impacts
Améliorer la gestion et l'utilisation des ressources matérielles disponibles
les
les
les
les
risques des maladies animales (contamination)
risques sur les écosystèmes (feux de brousse)
odeurs (carcasses, déjections, …) et nuisances (bruit et poussières)
impacts de la pauvreté en favorisant l'accès aux soins
Promouvoir la protection de l'environnement par le développement de compétences
A1=plus de personnel qualifiés formés annuellement, A2=des spécialistes formés selon les besoins, A3=le personnel des CSCom est plus qualifié, A4=La présence de personnel dans les CSCom est assurée
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 86
Rapport final du 21 septembre 2011
4. Les effets de l’amélioration de la disponibilité de médicaments, vaccins et
consommables de qualité de façon continue et au prix le plus bas
La Pharmacie Populaire du Mali (PPM) assure l’essentiels de l’approvisionnement du pays en
médicaments et réactifs ainsi que la distribution à travers les magasins PPM, les dépôts de
médicaments régionaux (DR), les dépôts répartiteurs de cercle (DRC) et les dépôts de vente de
médicaments des aires de santé (DV). Cet approvisionnement est assuré suivant des procédures
claires d’appel d’offres et de contrôle de la qualité à l’entrée et en cours d’utilisation par
l’intermédiaire du LNS. Le volume d’importation de médicaments est de6 milliards de FCFA et le
ratio de péremption sur ce volume est évalué à0.03%. La politique pharmaceutique en dépit des
insuffisances permet un approvisionnement adéquat du pays en médicaments et en réactifs.
4.1.
Effets sur la santé
La vente par des canaux illicites le plus souvent sans prescription de médicaments (par exemple
d’antibiotique) de qualité aléatoirepeut avoir pour effet de favoriser l’apparition de résistance à
différents médicaments, mais également des intoxications. Si des mesures de saisie des
médicaments vendus sont prévues et organisées, il reste néanmoins très courant de voir des étals
de médicaments vendus sur les marchés. On constate également la persistance des importations
illicites de médicaments, soit environ 30% dans la sous-région CEDEAO selon une estimation
rapportée par l’OMS et RBM35.
Par ailleurs, très souvent les médicaments sont vendus au détail, dans des sachets plastiques sur
lesquels ne figurent ni le nom du médicament, ni la date limite d’utilisation et encore moins les
contre-indications et les facteurs secondaires potentiels. On peut aussi imaginer des risques
d’intoxication liés aux conditions de stockage à l’intérieur de l’espace domestique : médicaments
en sachets plastiques, sortis de leur emballage d’origine, non conservés dans les conditions
adéquates (température, humidité, mise sous clef, etc.).
4.2. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne
alimentaire ainsi que sur l’écosystème (faune, et flore)
La destruction des médicaments saisis et périmés suit une procédure détaillée et rigoureuse qui
respecte l’environnement. Aussi bien au cours des visites de terrain qu’à travers les entretiens
menés, il semble que cette procédure soit très strictement appliquée et comprise par l’ensemble
des acteurs concernés.
MTA
En ce qui concerne la médecine traditionnelle, le recours à la pharmacopée naturelle est courant
et dans le cadre de la politique pharmaceutique, des interventions ont pour objet de renforcer la
recherche sur les MTA. Lestradithérapeutes ont cependant des pratiques de cueillette visant à ne
pas épuiser les réserves naturelles. Ainsi, pour certaines espèces, la règle veut que seule une plante
sur 6 contienne les substances efficaces, ou, lorsqu’il s’agit de prélever des écorces ou des racines,
seules les parties situées à l’est de la plante/de l’arbre contiennent les principes actifs. Toutefois,
35
Concernant la qualité par exemple des antipaludéens, une étude conduite dans la région de l’Afrique subsaharienne
avec la collaboration de l’OMS, DQI et US pharmacopeia donne environ 44% d’antipaludiques hors normes au
Sénégal. Cf. « Les faux médicaments ou médicaments de mauvaise qualité - Une catastrophe sanitaire annoncée »,
WARN – RBM – OMS - Bamako, 12 au 16 avril 2010Dr ROCHIGNEUX Christophe, IST WA - OMS
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 87
Rapport final du 21 septembre 2011
le développement de la production de MTA et l’évolution actuelle de leur échelle de
commercialisation peut mettre en péril des espèces et menacer la biodiversité.
Il est cependant prévu dans le PRODESS, la mise sur pied de productions de matières premières
nécessaires à la préparation des MTA afin de favoriser leur disponibilité et préserver la
biodiversité. Cette mesure peut être définie comme une mesure de remédiation à un effet négatif
anticipé.
4.3.
Autres effets positifs
Le subventionnement de médicaments essentiels favorise une plus grande équité dans l’accès aux
soins et contribue à la lutte contre les effets de la pauvreté.
4.4.
Effets cumulés
L’axe d’interventions portant sur l’augmentation de la disponibilité de médicaments essentiels et
des MTA (production et distribution) présente quelques impacts potentiels négatifs sur
l’environnement, mais ces effets ne se cumulent pas sur une même composante
environnementale. Par ailleurs, des mesures de remédiation ou d’atténuation de ces effets sont
déjà mises en œuvre.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 88
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 13 : Effets de l’ «amélioration de la disponibilité de médicaments, vaccins et consommables de qualité de façon continue et au prix le plus bas»
Composantes environnementales
Eau
Sols
Biodiversité (Forest, faune et flore)
Objectifs environnementaux (normes)
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
Total activités
Améliorer la qualité des eaux superficielles
Améliorer la qualité des eaux souterraines
Réduire les gaspillages
Assurer une meilleure disponibilité (accès à la ressource)
Maintenir (améliorer) la fertilité des terres
Réduire l'érosion des sols (dénudation, compactage, formation de glacis, …)
Réduire les pressions sur les ressources biologiques (
Assurer la protection des éléments/espèces remarquables
Le paysage
Qualité de l'air et changements
climatiques
Energie
Conserver les éléments clefs du paysage naturel
Réduire les facteurs d'émission
Mieux s'adapter aux changements climatiques
Promouvoir les énergies renouvelables (autres que d'origine ligneuse)
Réduire les risques sur la santé humaine (contamination, exposition risques, …)
Risques environnementaux
Réduire
Réduire
Réduire
Réduire
Autres impacts
Améliorer la gestion et l'utilisation des ressources matérielles disponibles
les risques des maladies animales (contamination)
les risques sur les écosystèmes (feux de brousse)
les odeurs (carcasses, déjections, …) et nuisances (bruit et poussières)
les impacts de la pauvreté en favorisant l'accès aux soins
Promouvoir la protection de l'environnement par le développement de compétences
A1=l'usine de production de médicaments est fonctionnelle, A2=des réseaux de distribution des ME et de stockage sont mis en place, A3=des contrôles de qualité de médicaments sont effectués, A4=des
saisies de contrefaçons de médicaments sont effectuées et les médicaments détruits, A5=les stocks de médicaments périmés sont détruits en conformité avec la procédure arrêtée, A6=La production de
matières premières pour les MTA est mise en place. A7=des subventions existent pour les médicaments essentiels
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 89
Rapport final du 21 septembre 2011
5. Les effets sur l’environnement de l’amélioration de la qualité des services de
santé et de la lutte contre la maladie
Ce volet d’interventions comporte des mesures relativement disparates et il est relativement
difficile de synthétiser ses impacts sur les différentes composantes de l’environnement.
5.1.
Les effets sur la santé
Les interventions visant l’amélioration de la qualité des soins devraient avoir un impact positif sur
les risques de transmission d’infections nosocomiales au sein des hôpitaux. Il est également prévu
de sécuriser les transfusions sanguines afin de limiter les risques de transmission du VIH et des
hépatites.
Le développement de la recherche devrait également amener un gain au niveau de la santé des
populations.
Dans le cadre de la lutte contre les vecteurs de maladies, des mesures préventives sont prévues
telles que la distribution de tamis et le forage de puits dans les régions où la maladie est
endémique. De plus ce volet comporte la mise en place d’un système de surveillance intégré de
certaines maladies. Ces mesures ont des impacts positifs en limitant les risques environnementaux
relatifs à la santé ou en permettant de cibler certaines interventions en fonction des conditions
environnementales.
La lutte contre les vecteurs de maladies permet de réduire les risques de maladies diarrhéiques et
choléra, paludisme, bilharziose. Néanmoins, l’utilisation des pesticides n’est jamais sans risque
pour la santé des agents applicateurs (agent de la santé publique, de l’agriculture, etc.), de l’ouvrier
dans l’usine de production ou de l’utilisateur domestique. L’exposition au pesticide peut avoir lieu
pendant le travail (occupation professionnelle), ou à travers la contamination de l’environnement
(ex. La dérive pendant le traitement) ou des aliments (ex. résidus dans l’eau).
5.2. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne
alimentaire ainsi que sur l’écosystème (faune, et flore)
Dans le cadre de la lutte contre les vecteurs de maladies, différents programmes utilisent des
produits chimiques, que ce soit pour l’imprégnation des moustiquaires ou pour traiter des sites
repérés pour la forte présence de vecteurs infectieux.
Effets néfastes sur l’environnement : des effets existent sur le sol, sur l’air et sur les eaux ; les
risques de mortalités sur des espèces non ciblées qui remplissent des fonctions écologiques
importantes : abeilles et autres pollinisateurs, ennemis naturels de certains nuisibles ; pollution
lors des traitements spatiaux des parcs et réserves naturelles, des zones de pêche et d’élevage avec
contamination de la faune et de la flore ; pollution de l’eau soit directement soit par le eaux de
ruissellement ; sélection de la résistance dans les populations d’insectes
Les programmes nationaux, collaborent avec les services techniques des Ministères sectoriels de
l’environnement, de l’agriculture, de l’eau, des mines, de l’élevage et des institutions de recherches
MRTC, CNAM, INRSP, LCV et l’université du Mali à travers la FMPOS, la FAST sur les aspects
de la lutte chimique (pulvérisation intra domiciliaire et le suivi des supports imprégnées) ; la
pharmacovigilance des médicaments antipaludiques, antituberculeux et contre le VIH/SIDA ; le
suivi de la sensibilité et la résistances des outils de lutte(médicaments et insecticides) et les
évaluations de la gestion des déchets biomédicaux. Ces activités bénéficient de l’appui technique
et financier des partenaires tels UNICEF, OMS, Gates Fondation, etc. Ces concertations et
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 90
Rapport final du 21 septembre 2011
collaborations visent le respect des procédures de bonnes pratiques environnementales et
d’hygiène. Ainsi les personnels techniques de l’environnement (DNACPN) et de l’agriculture
(DNA) sont impliqués dans la planification, la mise en œuvre et l’évaluation voire l’audit
environnemental des activités de lutte anti-vectorielle et de vaccinations des programmes du
Ministère de la Santé.
Ces implications, notamment de la DNACPN, visent à limiter et à contrôler les effets secondaires
des pulvérisations aux travers d’audits environnementaux. Il semble cependant que certains des
protocoles de collaboration concernantles programmes de lutte contre les vecteurs de maladie
sont seulement en cours d’élaboration et que toutes les mesures prévues ne peuvent avoir lieu
faute de budget adéquat.
Les campagnes de vaccinations produisent une quantité importante de déchets biomédicaux dont
des aiguilles et des déchets infectieux. Elles pourraient donc avoir des effets négatifs sur
l’ensemble des matrices environnementales. Dans les faits cependant, ces campagnes sont le plus
souvent organisées et financées sous l’égide de PTF. Ainsi, l’UNICEF par exemple, consciente du
fait que la relance des activités de vaccination a engendré une augmentation du volume de
déchets biomédicaux, a beaucoup œuvré en faveur de la sécurisation des injections en général et
de la gestion des déchets biomédicaux issus de la vaccination en particulier (dotation des
structures en seringues autobloquantes, boîtes de sécurité et incinérateurs). Cette attention aux
risques environnementaux a même eu pour conséquences que les boîtes de sécurité mises à
disposition sont en quantité suffisante pour couvrir aussi bien les campagnes de vaccination que
l’ensemble des soins des systèmes de santé.
5.3.
Effets cumulés
En ce qui concerne les programmes de lutte contre les vecteurs de maladies et l’objectif
d’amélioration de la qualité des services de santé, les risques sont mineurs et font l’objet de suivi
et de prise en charge prévus dans les budgets du plan des interventions de distribution de masse.
Il n’y a pas de cumul d’impacts négatifs.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 91
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 14 : Effets de «l’amélioration de la qualité des services de santé et de la lutte contre la maladie»
Composantes environnementales
Eau
Sols
Biodiversité (Forest, faune et flore)
Objectifs environnementaux (normes)
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
A9
A10
Total activités
Améliorer la qualité des eaux superficielles
Améliorer la qualité des eaux souterraines
Réduire les gaspillages
Assurer une meilleure disponibilité (accès à la ressource)
Maintenir (améliorer) la fertilité des terres
Réduire l'érosion des sols (dénudation, compactage, formation de glacis, …)
Réduire les pressions sur les ressources biologiques (
Assurer la protection des éléments/espèces remarquables
Le paysage
Qualité de l'air et changements
climatiques
Energie
Conserver les éléments clefs du paysage naturel
Réduire les facteurs d'émission
Mieux s'adapter aux changements climatiques
Promouvoir les énergies renouvelables (autres que d'origine ligneuse)
Réduire les risques sur la santé humaine (contamination, exposition risques, …)
Risques environnementaux
Réduire
Réduire
Réduire
Réduire
Autres impacts
Améliorer la gestion et l'utilisation des ressources matérielles disponibles
les risques des maladies animales (contamination)
les risques sur les écosystèmes (feux de brousse)
les odeurs (carcasses, déjections, …) et nuisances (bruit et poussières)
les impacts de la pauvreté en favorisant l'accès aux soins
Promouvoir la protection de l'environnement par le développement de compétences
A1=Les enfants sont vaccinés de manière complète, A2=La recherche est développée, A3=Tous les secteurs participent à l'effort de santé, Les transfusions sanguines sont sécurisées, A5=Les PVA sont prise en charge de manière
globale, A6=la télémédecine est développée, A7=des supports de surveillance intégrée des maladies sont élaborés, A8=des actions de prévention (MII, TPI, pulvérisation intra-domiciliaire) sont menées, A9=des filtres et tamis sont
distribués aux populations nomades , A10=de nouveaux forages sont réalisés pour améliorer l’approvisionnement en eau potable des populations
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 92
Rapport final du 21 septembre 2011
6. Les effets sur l’environnement du renforcement de l’hygiène publique et de la
salubrité
6.1.
Les effets sur la santé
On retrouve dans ce volet les impacts positifs d’une réduction des risques de transmission de
maladies par la mise sur pied de formation portant spécifiquement sur les infections
nosocomiales.
Par ailleurs, différentes mesures devraient contribuer également à une réduction des risques
sanitaires. Il s’agit des contrôles de la qualité de l’eau des puits et forages et des contrôles du
respect des règles d’hygiène dans les restaurants et les cantines.
Les IEC en matière d'hygiène entraînent un développement des connaissances sur les interactions
entre la santé et l’environnement. Cette connaissance peutfavoriser aussi bien l'adoption de
pratiques d'hygiène permettant de diminuer les risques pour la santé qu’une plus grande attention
à la préservation de l’environnement.
6.2. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne
alimentaire ainsi que sur l’écosystème (faune, et flore)
Il est également prévu dans ce volet d’interventions la construction de latrines familiales en milieu
rural et périurbain ce qui devrait réduire les risques actuels de contamination des eaux de surface
et des nappes phréatiques. Les besoins dans ce domaine sont cependant tels que les impacts de
cette mesure sur la qualité de l’eau ne se feront sentir qu’à long terme.
6.3.
Effets cumulés
Les interventions prévues sous l’objectif du renforcement de l’hygiène publique et de la salubrité
présentent essentiellement des effets positifs sur les différentes composantes de l’environnement
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 93
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 15 : Effets du « renforcement de l’hygiène publique et de la salubrité »
Composantes environnementales
Eau
Sols
Biodiversité (Forest, faune et flore)
Le paysage
Qualité de l'air et changements
climatiques
Energie
Risques environnementaux
Autres impacts
Objectifs environnementaux (normes)
A1
A2
A3
A4
A5
Total activités
Améliorer la qualité des eaux superficielles
Améliorer la qualité des eaux souterraines
Réduire les gaspillages
Assurer une meilleure disponibilité (accès à la ressource)
Maintenir (améliorer) la fertilité des terres
Réduire l'érosion des sols (dénudation, compactage, formation de glacis, …)
Réduire les pressions sur les ressources biologiques (
Assurer la protection des éléments/espèces remarquables
Conserver les éléments clefs du paysage naturel
Réduire les facteurs d'émission
Mieux s'adapter aux changements climatiques
Promouvoir les énergies renouvelables (autres que d'origine ligneuse)
Réduire les risques sur la santé humaine (contamination, exposition risques, …)
Réduire les risques des maladies animales (contamination)
Réduire les risques sur les écosystèmes (feux de brousse)
Réduire les odeurs (carcasses, déjections, …) et nuisances (bruit et poussières)
Réduire les impacts de la pauvreté en favorisant l'accès aux soins
Améliorer la gestion et l'utilisation des ressources matérielles disponibles
Promouvoir la protection de l'environnement par le développement de compétences
A1=des formations sur les infections nosocomiales sont organisées, A2=Des contrôles de la qualité de l'eau sont effectués, A3=les services techniques de l’environnement et des institutions de recherches sur le
paludisme collaborent lors de la planification, la mise en œuvre, le monitoring de la rémanence des insecticides , l’imprégnation des supports tels les MII et l’audit environnemental de ces interventions, A4=Des
latrines familiales sont construites en milieu rural et périurbain, A5=des contrôles de l'hygiène sont menés dans les restaurants et cantines
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 94
Rapport final du 21 septembre 2011
7. Les effets sur l’environnement de la politique sanitaire visant plus l’équité
dans l’accès au système de santé
7.1.
Les effets sur la santé
Sur les aspects sociaux relatif à l’équité dans l’accès au système de santé dont les services et soins,
d’importantes dispositions juridiques ont été prises dont le décret 02-311 relatif à la subvention et
ou gratuité des services et soins aux groupes vulnérables. Les médicaments tels : les
antituberculeux, anti-hanseniens, les ARV, les CTA, les médicaments du Kit césarienne et du Kit
paludisme grave, l’azitromycine, l’ivermectine, le praziquentel, les vaccins du PEV sont fournis
gratuitement et/ou fortement subventionnés aux cibles des programmes, de même que certains
actes médicaux et examens para cliniques sont subventionnés et/ou gratuits. Avec l’appui des
partenaires dans le cadre des initiatives mondiales prises en vue de l’atteinte des objectifs de santé
du millénaire pour le développement, plusieurs interventions sont réalisées gratuitement tels la
distribution de moustiquaires imprégnées et la pulvérisation intra domiciliaire au niveau
communautaire. Ces dispositions juridiques consacrent la volonté des responsables au niveau
national et mondial d’assurer plus d’équité dans l’accès des populations au système de santé.
Exemple : 81% des cibles possèdent une moustiquaire imprégnée d’insecticides (MII) selon
l’enquête de health bridge d’août 2008 sur la possession des MII au Mali. Ceci contribue à
l’amélioration de l’environnement sanitaire du Mali par la prise en charge des besoins de santé des
couches socio-économiques défavorisées, ce qui aura également un effet positif induit sur
l’économie familiale et nationale par ricochet. Ces dispositions concrètes prises pour plus de
solidarité et d’équité sont fortement appuyées par les partenaires au niveau national et
international.
Les interventions prévues sous l’objectif de l’amélioration de l’accessibilité financière aux soins de
santé de qualité, présentent essentiellement des effets positifs sur les différentes composantes de
l’environnement.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 95
Rapport final du 21 septembre 2011
VI. LES MESURES D’ACCOMPAGNEMENT DES POLITIQUES
SECTORIELLES ACTIVES
1. Typologie des mesures d’accompagnement
Les mesures d’accompagnement qui permettent une meilleure intégration des dimensions
environnementales dans la programmation et la mise en œuvre des PPP se partagent en deux
grands types : les mesures d’atténuation des effets négatifs (« de mitigation »), les mesures de renforcement et
d’amplification des effets positifs, appelées aussi mesures de bonification.
En ce qui concerne les mesures d’atténuation, elles vont de l’élimination pure et simple de l’effet
négatif – en proposant des solutions alternatives ou variantes aux PPP actifs– àsa compensation
lorsque celui-ci est inévitable (ou lorsque la correction intervient tardivement en phase de mise en
œuvre). Dans le cas de dommages importantes et/ou irréversibles (ou encore fortement
incertains) les atténuations proposées auront un caractère prescriptif (obligation de faire ou de ne
pas faire). Il s’agit toutefois (le plus souvent) de limiter l’effet et/ou d’en réduire l’intensité de
manière à le rendre acceptable d’un point de vue social et environnemental.
D’une manière générale les mesures d’accompagnement sont d’autant plus efficaces qu’elles
interviennent en phase de définition des PPP, particulièrement lors de la définition de la stratégie.
A l’inverse en phase de mise en œuvre il s’agit le plus souvent de réduire les dommages et d’en
assurer le suivi.
Parmi les mesures d’accompagnement citons en particulier les suivantes(voir pour plus de détails
le tableau ci-dessous) :
•
Une meilleure intégration de l’environnement dans la planification et l’analyse des actions
prévues par les PPP actifs.
•
Le renforcement des capacitésdes administrations ou associations professionnelles (dans le
diagnostic et la gestion environnementale).
•
Des aménagements ou interventions sur les infrastructureset équipements de manière à les
rendre plus éco-compatibles (l’installation de filtres sur les incinérateurs, etc.).
•
La formation et l’information des acteurs du secteur(sur les effets environnementaux des
pratiques adoptées, sur les bonnes pratiques environnementales).
Les bénéficiaires de ces mesures (ou « cibles ») sont nombreux. Ces mesures intéressent en effet à
la fois les structures directement engagées dans la programmation et la mise en œuvre des
politiques (administrations centrales ou locales, associations professionnelles), les acteurs qui
participent à la définition et accompagnent les PPP (partenaires, associations professionnelles) et
enfin les acteurs qui en sont les destinataires directes (personnel soignant, communauté, etc.).
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 96
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 16 : Typologies des interventions par grande catégorie
Infrastructures
Acquisition de biens et services
Petits aménagements
Informationsdes bénéficiaires
Formation des bénéficiaires
Renforcement des capacités (intervenants,
administrations)
Etudes et recherches
Planification et évaluation
Réalisation d'ouvrages, de construction et d'aménagements
Acquisition de biens matériels, machines, équipement et
expertises.
Amélioration d’infrastructures existantes
Campagnes d'information, tracts, communiqués radio + tv, …
Cours, séminaires, réunions, …
Aide technique, équipement en petit matériel bureautique,
acquisition de fournitures liée à l'activité d'administration
Réalisation d'études et de projets en recherche et innovation
Réalisation d'études préliminaires et d'évaluations des capacités,
résultats et opportunités
Les principales questions qui se posent lors de l’adoption de mesures sontde définir :
•
Les acteurs concernés : ceux qui doivent adopter les mesures correctives et dont les
comportements et les actions auront des conséquences sur les impacts identifiés (acteurs
internes ou externes au programme)
•
Les obstacles rencontrés : liste des facteurs (potentiels) qui entravent la mise en œuvre
des mesures correctives
•
Les coûts supportés : Evaluation des coûts économiques de mise en œuvre des mesures
correctives proposées
•
L’équité : Evaluation synthétique du principe d’équité dans l’application des mesures
correctives : celles-ci peuvent en effet ne concerner qu’un groupe de population qui de fait
en supporte l’intégralité de la charge
•
La faisabilité : Evaluation finale de la faisabilité de la mesure corrective proposée (point
de vue administratif, économique et social).
2. Actions correctives ou amplificatrices proposées dans le cadre de l’EES santé
2.1.
Les actions correctives et amplificatrices de l’« Amélioration de l’accès
géographique aux paquets de services essentiels »
Les actions correctives ou amplificatrices qui peuvent être mises en place pour remédier aux
impacts de la politique du développement de l’accès aux soins recouvrent tous les types de
mesures, de la planification aux aménagements en passant par la recherche, l’acquisition de biens
et services, le renforcement des capacités et le renforcement des capacités. Elles touchent
majoritairement la gestion des DBM, liquides ou solides et les risques sanitaires qui en découlent.
Un certain nombre d’entre elles concerne la réalisation et le contrôle du fonctionnement des
infrastructures et équipements réalisés. Elles ont généralement un coût élevé, même s’il s’agit d’un
investissement qui dure plusieurs années.
Il est ressorti de l’atelier de validation une hiérarchisation de ces mesures qui met l’accent en
premier lieu sur la formation du personnel soignant, puis sur la mise à jour et l’application des
directives existantes, les aspects de communication et d’information et enfin les mesures portant
sur l’hygiène de l’eau. Certaines mesures, dont la planification et la mise en œuvre ne sont pas
définies dans les PPP du secteur de la santé, telles que l’assainissement des eaux rejetées par les
structures hospitalières qui est du ressort du Ministère de l’hydraulique, bien que coûteuses
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 97
Rapport final du 21 septembre 2011
semblent également prioritaires en vue des effets négatifs multiples relevés et de leurs
conséquences, notamment sur la santé.
Il semblenéanmoins nécessaire, concernant le problème de la gestion des déchets de mettre en
place un cadre législatif et réglementaire spécifique àcesdéchets et de prendre en compte dans les
charges de fonctionnement les coûts liés à lagestion des déchets biomédicaux. En effet, les
mesures correctives des impacts liés à la mauvaise gestion des DBM doivent former un package
pour être efficaces. Il ne sert à rien de développer la formation si le personnel ne dispose pas du
matériel adéquat pour le tri par exemple. Le budget à libérer est automatiquement plus
conséquent. Dans le rapport GAVI de l’OMS figure un Plan d’action du programme spécial
GAVI qui comporte une budgétisation des différentes mesures à mettre en place36 dont le
montant total estimé s’élevait à 404'500'000 FCFA. L’offre package concerne également
différentes administrations ou services (services d’hygiène des hôpitaux, services de la voirie,
GIE, etc.) et demande donc au préalable une forte collaboration et une volonté convergente de
ces différents acteurs. Ils doivent être conscients du challenge à relever et du rôle que chacun a à
tenir pour atteindre une amélioration de la situation chacun de la production, au tri, à
l’enlèvement, à l’élimination, à l’évaluation, à la planification.
De même, les visites sur le terrain ont montré un éparpillement des responsabilités et des
compétences liés aux aspects de décentralisation de la gestion des structures de soins. Il paraît
fondamental d’empoigner le problème de la gestion des DBM de manière concertée entre
structures, niveau hiérarchique de l’administration, mais également de manière transversale entre
secteur sanitaire et secteur de l’assainissement.
Les populations « cibles » de ces interventions sont avant tout : les administrations (dans la
programmation et la mise en œuvre des actions) ; les aménageurs (lors de la réalisation des
infrastructures), les organismes professionnels dans la formation et l’application des directives
existantes.
Le tableau ci-dessous propose une liste large de mesures de remédiation et d’accompagnement
aux différentes composantes de l’objectif de l’amélioration de l’accès aux services de santé.
Tableau 17 : Actions correctives ou de bonification en rapport avec l’Amélioration de l’accès géographique aux
paquets de services essentiels
Description mesures correctrices ou
amplificatrices
Typologie
Acteurs concernés
Coûts
Risques liés
Prévoir des mesures d'assainissement
des eaux lors de la planification de
nouvelles structures et la réhabilitation
de structures existantes
Planification;
Aménagements;
Infrastructures
Administrations
Elevé
Plusieurs administrations
responsables, coût élevé
Si la disponibilité en eaux est suffisante,
l'accès à l'eau peut être ouvert à la
population locale, moyennant
financement
Planification; information
ASACO,
administration,
communautés
Faible
Droits d'accès à définir,
Possibilité de revenus
financiers pour la
communauté
Eau
Sols, paysage
36Rapport
GAVI, MS et OMS 2007, p54
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 98
Rapport final du 21 septembre 2011
Elaboration d'un plan de gestion des
DBM, mise en place d'un système
d'évaluation et de contrôle, formation,
réseau régional d’achat et de
distribution du matériel nécessaire à la
bonne gestion (poubelles, etc.)
Planification;
aménagements; formation, ,
renforcement des capacités
Administration,
personnel soignants,
service d'hygiène
collectivités
territoriales
Elevé
remise en état des sites des carrières,
plantation d'arbres
Aménagements
Administrations,
collectivités,
entreprises
Moyen
Ces mesures portent que
lentement des fruits, elles
sont peu opérantes si elles
ne constituent pas un tout
cohérent
Déchets
Promouvoir des solutions alternatives
d’élimination des DBM dans les zones
n’ayant pas accès à desdispositifs
adéquats37 (par ex. dépôt contrôlé et
organisé des déchets).
Aménagements
Administration,
services techniques
Moyen
Des préparations
techniques et des
conditions géologiques
favorables sont requises.
Aménagements, étude
recherche, formation
Administration
Institut de recherche
Elevé
Une étude d’impact des
modèles d’incinérateurs
devrait est nécessaire
Réglementation
MS, corps médical
Faible
Information
Personnel soignant
et technique
Faible
Vaccination systématique du personnel
soignant et du personnel chargé de
l’enlèvement et le traitement des
déchets contre l’hépatite B et le
tétanos
Acquisition bien et services
Personnel soignant
Faible
Aménagement d'espaces réservés aux
accompagnants des patients (cuisines,
latrines, dortoirs...)
Planification;
aménagements;
infrastructures
administration
Elevé
Planification; infrastructure
Administration,
Moyen à
élevé
Air
Etude d'alternatives à l'incinération,
recherche de modèles d'incinérateurs
comportant des filtres à particules et
très performant, élimination des
incinérateurs défectueux,formation du
personnel chargé de l'incinération
Risques sanitaires
Compléter et diffuser les directives sur
les infections nosocomiales,
notamment la marche à suivre en cas
d’exposition à des liquides biologiques
Organiser des séances d’information
sur les conséquences d’une
séroconversion hépatite ou VIH, év.
avec témoignage
Elaborer et mise en œuvre des plans
d’action régionaux d’élimination des
déchets de soins médicaux
Sécuriser le site d’élimination final en
collaboration avec le Ministère de
l’environnement et la municipalité
Services techniques
Planification;
aménagements;
Administration,
Services techniques
Moyen à
élevé
Formation, planification,
renforcement des capacités
Administration,
Moyen
Services techniques
Coûts élevés,peu d’effets
immédiats sur la santé
Autres impacts
Systématiser la maintenance des
équipements
37Les
méthodes d’élimination envisagées par l’OMS s’orientent notamment vers : Le recyclage et la décharge
contrôlée, L’enfouissement sanitaire et les fosses à digestion, Le broyage couplé à la désinfection par autoclave.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 99
Rapport final du 21 septembre 2011
Développer parallèlement un système
d'assurance pour le transport en
ambulance
Acquisition biens et
services
Administration,
Moyen
Formation continue pour mieux
diagnostiquer les cas à référer
Etude recherche,
formation
Administration,
personnel soignants
Faible
Mettre en place parallèlement des
animations (affiches, pièces de théâtre,
etc.), travailler avec les élites locales sur
la nécessité de messages de prévention
renforcement des
capacités, acquisition de
bien et servies
administration, PTF,
personnel soignant,
communauté
Faible à
moyen
GIE, personnel
soignants,
collectivités
communauté
difficulté de changer les
comportements
2.2. Les actions amplificatricesdu volet « Améliorer la disponibilité des ressources
humaines qualifiées »
Les interventions prévues dans le volet de l’amélioration de la disponibilité des ressources
humaines qualifiées produisent essentiellement des effets positifs sur les différentes composantes
de l’environnement. Les actions amplificatrices qui peuvent être mises en place dans ce cadre
concernent essentiellement la diminution des risques sanitaires par un renforcement de la
formation prévue à ce sujet.
Tableau 18 : Actions correctives en rapport avec l’amélioration de la disponibilité des ressources humaines qualifiées
Description mesures correctrices
ou amplificatrices
Typologie
Acteurs
concernés
Coûts
Risques liés
Risques sanitaires
Prioriser les formations en santé et
environnement
renforcer l'engagement de
spécialistes formés dans ces
domaines sur l'ensemble du territoire
Renforcer les capacités et la
sensibilisation du personnel en
matière de santé environnementale
Organiser des séances d’information
sur les AES et les conséquences
d’une séroconversion hépatite ou
VIH, év. avec témoignage
Assurer la disponibilité du matériel
nécessaire à la bonne gestion des
DBM, (poubelles de couleur, stock
de boîtes sécurisées, etc. dans toutes
les structures de soins)
Développer les connaissances sur les
déterminants de la santé,
l'importance de la prévention et du
rôle du personnel soignant dans la
transmission de compétences en
matière de prévention
formation,
administration,
MS
Faible
renforcement
des capacités
administration,
MS
Faible
formation,
renforcement
des capacités
Information
administration,
institut de
formation
Personnel
soignant et
technique
acquisition de
bien et servies
administration,
personnel
soignant,
communauté
formation,
renforcement
des capacités
administration,
PTF, personnel
soignant,
communauté
Faible
Faible
Moyen
difficulté de changer les
comportements
Faible
Le coût de cette mesure est relativement faible, mais la mesure devrait cependant être répétée
annuellement pour tenir compte à la fois de la rotation du personnel soignant et/ou chargé de
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 100
Rapport final du 21 septembre 2011
l’assainissement, mais également des expériences et enseignements tirés de la recherche sur les
risques sanitaires.
Les principaux bénéficiaires sont l’ensemble des personnes chargées de soins dans l’ensemble des
structures hospitalières ou dans le cadre de stratégies mobiles, ainsi que le personnel en charge
des interventions d’assainissement.
2.3. Les actions correctives ou amplificatricesdu volet « Assurer la disponibilité de
médicaments, vaccins et consommables de qualité »
La composante génère des effets globalement négatifs sur l’environnement cependant, des
mesures d’atténuation sont déjà mises en place. Les actions correctives ou amplificatrices qui
peuvent être mises en place pour compléter la remédiation aux effets du développement de la
disponibilité de médicaments, vaccins et consommables de qualité sont les suivantes : un
renforcement des contrôles lors des importations (grossistes notamment) et de la lutte contre la
vente illicite de médicaments, mener des recherches sur les composants des médicaments
contrefaits, les risques lors de l'ingestion et mettre en place d’un système d’alerte, encourager la
mise en place d’un dispositif de traçabilité des médicaments traditionnels pour s’assurer des
bonnes pratiques en matières de production et de cueillette.
Les populations « cibles » de ces interventions sont avant tout : les administrations et les services
techniques (dans laprogrammation et la mise en œuvre des actions de contrôle et de lutte); les
instituts et laboratoire de recherche et les organismes professionnels de tradithérapeutes.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 101
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 19 : Actions correctives ou amplificatrices en rapport avec la disponibilité des médicaments de qualité
Description mesures correctrices ou
amplificatrices
Typologie
Acteurs
concernés
Coûts
Contrôle,
formation
Administration
Faible
acquisition de
biens et services.
Etude, recherche
Administration,
tradithérapeutes
Moyen
Contrôle
administration,
tradithérapeutes
acquisition de
biens et services,
Administration
Risques liés
Eau sols
Veiller à l'application stricte des directives en
matière de destruction de médicaments,
formation des personnes chargées des
contrôles et des saisies
Biodiversité
Mettre en place un processus de certification
ou de traçabilité des MTA pour s'assurer
d'un mode de production respectueux de
l'environnement
limiter les autorisations de prélèvements
dans les espaces naturels classés ou en
général
Moyen
Risques sanitaires
Pour être efficace, les mesures de contrôle
doivent être répétées, le contrôle devrait être
systématique lors des importations
Moyen
Recherche sur les effets des composants et
les risques lors de l'ingestion de médicaments
contrefaits et mise en place d’un système
d’alerte
étude recherche,
acquisition de
biens et services
DNS, INRS
Moyen
Renforcer l’application des sanctions en cas
de vente illicite
Application
réglementation
Administration
Moyen
Augmentation des opérations de saisies sur
les marchés
acquisition de
biens et services,
Pb du volume à contrôler et
de la palette des médicaments
existants
Services
techniques
Administration
Moyen
Services
techniques
Information du public sur les risques liés à
l’achat de médicaments vendus en dehors
des officines
Information
administration,
pharmaciens
Faible
Informer la population sur les modes de
conservation des médicaments (hors de
portée des enfants notamment)
Information
administration,
pharmaciens
Faible
Recopier systématiquement les informations
indispensables lorsque des médicaments sont
vendus séparément de leur emballage
d’origine
Information
pharmaciens
Faible
2.4. Les actions correctives et amplificatrices du volet « Amélioration de la qualité des
services de santé, augmentation de la demande et lutte contre la maladie »
Les interventions prévues dans ce volet sont relativement disparates et produisent des effets
mixtes sur les différentes composantes de l’environnement.
Les principales mesures de remédiation concernent la lutte contre les vecteurs de maladies à l’aide
d’actions de pulvérisation de produits chimiques. Il s’agit essentiellement de renforcer les
capacités d’intervention des DRACPN, notamment pour les audits environnementaux et de
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 102
Rapport final du 21 septembre 2011
former les agents en charge des pulvérisations aux risques encourus, pour eux-mêmes et pour
l’environnement, lors de la manipulation de ces produits.
Tableau 20 : Actions correctives ou amplificatrices en rapport avec l’amélioration de la qualité des services de santé,
augmentation de la demande et lutte contre la maladie
Description mesures correctrices
ou amplificatrices
Typologie
Acteurs
concernés
Coûts
Risques liés
Eau
L'intervention de la DNACPN est
nécessaire pour juger la dangerosité
des produits utilisés, dicter des
modes de faire respectueux de
l'environnement, contrôler les
applications et monitorer les
éventuels dommages
études
recherches,
planification
administration,
PTF
Moyen
Sols, paysage
sensibilisation aux risques
environnementaux du personnel
chargé de la vaccination
Formation,
renforcement
des capacités
Faible
Risques sanitaires
Formation continue des agents
chargés de la vaccination sur les
risques de transmission de maladies
infectieuses (cf beaucoup de
roulement dans les personnes
engagées)
Formation,
acquisition de
biens et services
Administration,
PTF, équipes
sanitaires
Faible
Publication et transmission des
résultats des recherches,
vulgarisation, collaboration
internationale et intersectorielle
Formation,
acquisition de
biens et services
Administration,
PTF, instituts de
recherche
Moyen
Poursuivre les mesures de
prévention et d'information sur les
risques de transmission du
VIH/SIDA
Information,
renforcement
des capacités
Administration,
communautés
Moyen
Informer et équiper les personnes
en charge des traitements et de la
manipulation des produits
chimiques, formation de ces agents
aux risques et manière de se
prémunir, formation aux mesures à
prendre en cas d'accident de
manipulation
Formation,
renforcement
des
compétences
administration,
services
techniques
Faible
Mener des campagnes de
sensibilisation parallèlement à la
distribution des tamis sur les liens
entre environnement et santé,
rappeler les règles d'hygiène
fondamentales
formation,
renforcement
des
compétences
administration,
communautés
Probablement moins
cher que de soigner une
intoxication
Faible
Les mesures de bonification consistent en une sensibilisation et la formation et l’information des
acteurs de la filière sur les questions d’environnement.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 103
Rapport final du 21 septembre 2011
Les populations « cibles » de ces interventions sont avant tout les équipes sanitaires et les services
techniques. Globalement, les mesures proposées ont un coût modéré, mais devraient être
répétées régulièrement pour que leurs effets se maintiennent.
2.5. Les actions amplificatricesdu volet « l’hygiène publique et la salubrité sont
renforcées»
Les composantes de ce volet ont essentiellement des effets positifs sur l’environnement et
pourraient être renforcées par la diffusion systématique des résultats des contrôles de qualité (eau,
cantines etc.) ainsi que par la mise en place d’un système d’intervention en cas de résultats
dommageables pour la santé.
Par ailleurs, les campagnes IEC concernant les bonnes pratiques environnementales connues en
matière d’hygiène pourraient être accompagnées systématiquement par l’installation de fontaines
aux abords des écoles ou des CSCom.
Tableau 21 : Actions correctives ou accompagnatrices en rapport avec l’hygiène et la salubrité
Description mesures correctrices ou
amplificatrices
Typologie
Acteurs
concernés
Coûts
Risques liés
Eau
Publication des résultats des audits
environnementaux et mise en place de
mesures si nécessaire
Information,
planification
Administration,
service d'hygiène,
PTF
Diffusion des résultats des contrôles et
utilisation pour la planification de mesures
d'accès à l'eau potable
Information,
Administration,
renforcement des
communauté
capacités
Des mesures de remédiation sont
effectivement mises en place si la qualité de
l’eau est jugé impropre à la consommation
infrastructure,
aménagement,
planification
Administration,
service d'hygiène,
communauté
Moyen à
élevé
Faible
Moyen à
élevé
Risques sanitaires
Diffusion des résultats des contrôles de la
qualité des eaux, transparence de
l'information vis-à-vis de la population sur
les risques potentiels et mesures préventives
à prendre
Administration,
Information,
personnel
renforcement des soignants, service
capacités
d'hygiène,
communauté
Faible
Diffusion des résultats des contrôles de
l’hygiène dans les cantines et les restaurants,
transparence de l'information vis-à-vis de la
population sur les risques potentiels et
mesures préventives à prendre
Administration,
Information,
personnel
renforcement des soignants, service
capacités
d'hygiène,
communauté
Faible
Equiper les latrines en fontaine pour
encourager un lavage des mains hygiénique
Renforcement
des capacités
Administration,
service
techniques, PTF,
communauté
Moyen
Equiper les cantines scolaires en fontaine
pour encourager un lavage des mains
hygiénique
Renforcement
des capacités
Administration,
service
techniques, PTF,
communauté
Moyen
Autre impact
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 104
Rapport final du 21 septembre 2011
Petits
Communauté,
L'avantage des latrines familiales est expliqué aménagements
administration,
et un exemple est construit
renforcement des
PTF
capacités
Faible
Organiser des visites des décharges sauvages
pour visualiser, expliquer les risques qu'elles
Information
comportent pour la santé et pour
l'environnement
Administration,
communauté,
PTF
Faible
Des "fontaines" pour se laver les mains sont
installées parallèlement aux actions IEC au
niveau des écoles (latrines, cantines) et du
CSCom s'il existe
Petits
Communauté,
aménagements
administration,
renforcement des
PTF
capacités
Moyen
étudier, proposer des plans simples pour
partager les concessions entre activités
humaines et animales
Etudes,
recherche, petits
aménagements
communauté,
administration,
PTF
Faible
Développer les connaissances sur les
déterminants de la santé, l'importance de la
prévention et du rôle du personnel soignant
dans la transmission de compétences en
matière de prévention
administration,
formation,
PTF, personnel
renforcement des
soignant,
capacités
communauté
Faible
Les mesures d’atténuation/amplification des effets positifs à mettre en place dans le
cadre du secteur de la santé
•
Clarifier et préciser les compétences en matière d’intégration de l’environnement dans les
activités du PRODESS ; prévoir notamment l’intégration des parties prenantes
environnementales, assainissement et hygiène dans la mise en œuvre du programme.
•
Procéder à une évaluation environnementale des investissements (en application directe de
la législation sur les EIE), de manière notamment à assurer une localisation optimale des
infrastructures sanitaires et de planifier les mesures de mitigation à mettre en place durant
la phase de réalisation des travaux d’aménagement, notamment les mesures de traitement
des eaux usées.
•
Former les administrations décentralisées et les communes impliquées dans la mise en
œuvre du PRODESS aux évaluations environnementales des projets; prévoir dans ce
cadre l’organisation de séminaires, la rédaction de brochures et de manuels thématiques
relatifs notamment à la gestion des eaux (qualité), à la gestion et au traitement des déchets,
aux risques sanitaires liés à une dégradation de l’environnement.
•
Renforcer les capacités des structures compétentes en personnel formé et en moyens de
fonctionnement; prévoir à ce titre, pour des raison de coûts et d’efficacité, la présence de
doubles compétences (à la fois techniques et environnementales) au sein des institutions
locales chargées de la mise en œuvre du PRODESS; prévoir également, au sein des mêmes
structures, le renforcement en moyens matériels qui permettent de programmer, suivre et
contrôler l’intégration de l’environnement dans le programme (véhicules, systèmes de
mesures, petits matériels, moyens informatiques,…).
•
Durant les phases de promotion et les campagnes d’information procéder à la rédaction de
brochures d’information sur des thématiques environnementales précises liées aux effets
environnementaux sur la santé notamment et les modalités de les atténuer ou de les
contrer par l’application de bonnes pratiques environnementales.
•
Procéder au suivi des actions entreprises (à travers la mise en place d’un système de suivi
environnemental du programme au niveau local et régional).
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 105
Rapport final du 21 septembre 2011
Au niveau de l’ensemble du secteur de la santé, l’analyse des mesures d’accompagnement pour
une meilleure intégration des considérations environnementales met en lumière les aspects
suivants :
•
les mesures proposées sont essentiellement « immatérielles » pour les composantes
« renforcement des capacités » et « recherche formation » ; il s’agit en particulier de
renforcer les capacités des structures compétentes (administrations régionales et locales
décentralisées, structures sanitaires, associations communautaires), de lancer des actions de
recherche, de formation et d’information des intervenants du secteur ainsi que de
renforcer les connaissances et les compétences des professionnels, mais également de la
population sur les liens unissant santé et environnement et la convergence de certains de
leurs objectifs.
•
à noter la présence pour la composante « infrastructure » de mesures relatives à la
diffusion des bonnes pratiques environnementales dans le choix des infrastructures, des
matériaux et des équipements à installer (incinérateurs par exemple) ; ces mesures
requièrent des investissements supplémentaires et demande une réflexion préalable sur les
alternatives environnementales possibles auprès des décideurs (recherche, formation et
information).
3. Analyse de faisabilité socio-économique des mesures d’atténuation et
d’accompagnement
Pour l’ensemble des programmes analysés, les difficultés liées à l’application des mesures
d’atténuation portent essentiellement sur :
•
le coût des interventions (voir tableau ci-dessous)
•
les capacités techniques et les moyens disponibles tant au niveau des administrations que
des organismes professionnels
•
la perception de la part des populations et des acteurs du secteur de la santé de
l’importance des enjeux environnementaux et de leur prise en compte dans la mise en
œuvre des programmes et projets.
L’EES stipule les actions amplificatrices ou correctives (remédiation) nécessaires à l’atteinte des
objectifs des politiques et des programmes. L’EES indique ainsi, sur la base des lacunes et des
dysfonctionnements identifiés les actions à entreprendre.
L’EES qualifie le coût financier de ces actions selon leur type (formation – communication et
information, système de gestion, achat de produits et services et finalement investissements
technologiques et dans des infrastructures) et leur temporalité (durée des effets de la dépense).
Cette classification donne ainsi une perception du coût d’opportunité des actions de remédiation
proposées.
De manière à fournir une première évaluation des coûts financiers des mesures d’atténuation
préconisées dans le cadre de la présente EES, on propose d’adopter l’échelle suivante de
graduation dans l’intensité des coûts.
Appliqué au niveau de chaque programme, composante par composante, elle fournit une
estimation de l’intensité des coûts qu’il faudrait supporter pour remédier aux effets négatifs
constatés.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 106
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 22 : Types de mesures, intensité des coûts et temporalité
Types de mesures
Intensité dans les
coûts
d’investissement
Temporalité de
l’investissement
Coûts de
fonctionnement
Information aux bénéficiaires
1
Chaque année
Faible
Planification et évaluation
1
Tous les 5 à 10 ans
Faible
Formation des bénéficiaires
1
Chaque année
Faible
Renforcement des capacités
(intervenants, administrations)
2
Tous les 2 ans
Faible
Etudes et recherches
2
Tous les 3 à 5 ans
Faible
Acquisition de biens et services
3
Tous les 5 à 10 ans
Moyen
Petits aménagements
3
Tous les 5 à 10 ans
Moyen
Infrastructures
4
Tous les 20 ans
Elevé
Cette perception des coûts demeure toutefois partielle. En effet, les actions proposées génèrent
également des bénéfices (c’est ce qui les motive). A priori, rien n’indique qu’une action chère
génère des bénéfices plus importants qu’une action peu coûteuse si bien que le bénéfice net de
chaque action devrait être déterminé.
Le calcul du bénéfice net (différence entre les bénéfices et les coûts) des actions de remédiation a,
par exemple, été réalisé à l’échelle nationale dans le rapport Evaluation économique de la gestion
environnementale au Mali – Coûts et bénéfices (2009). Les résultats qui en émanent (rappelés à la
section II) ont motivé la réalisation de cette EES. Pour rappel, les dommages environnementaux
principaux au Mali concernent les impacts des pollutions de l’eau et de l’air sur la santé humaine
ainsi que les pertes de rendement de l’agriculture en raison de la dégradation de sols. Ainsi, la
consommation d’une eau contaminée, non potable sur le plan physico-chimique et
bactériologique génère des maladies diverses et mortelles (dracunculose, choléra, diarrhées,
bilharziose, rein, etc.) et, selon l’OMS, 80 à 85% des affections dans les pays en voie de
développement sont d’origine hydrique. Ceci a un impact direct sur la productivité de la main
d’œuvre et l’accès de la population au marché du travail. La pollution de l’eau a également des
effets sur la faune et la flore. Les résultats demeurent toutefois agrégés et ne permettent pas de
spécifier les effets des actions proposées par l’EES sur les dommages environnementaux à
l’échelle nationale.
Afin de percevoir cette dimension économique, il serait nécessaire :
•
de quantifier monétairement les bénéfices économiques et sociaux induits par les mesures
de remédiation préconisées. Pour cela, il faudrait appréhender les relations de cause(s) à
effet(s) entre les actions proposées et l’environnement avant de procéder à l’évaluation
monétaire.
•
de quantifier les impacts économiques positifs induits par les actions proposées. Ainsi, par
exemple, le développement d’infrastructures induit de nouvelles activités économiques et
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 107
Rapport final du 21 septembre 2011
la création de postes de travail. Il en résulte un développement économique pour le pays.
L’évaluation de ce potentiel est l’objet des travaux menés par le programme Green Economy
du PNUE.
La prise en compte du bénéfice des actions de remédiation nécessite des travaux et enquêtes
supplémentaires et dépasse les objectifs de l'EES. L’objectif ne serait pas uniquement de prioriser
les actions à entreprendre, les priorités ayant déjà été déterminées dans l’EES, mais davantage de
formuler des arguments économiques en leur faveur. Une étude économico-environnementale du
secteur de la santé (analyse économique des interactions entre la santé et l'environnement)
correspondrait à cet objectif.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 108
Rapport final du 21 septembre 2011
VII. LES MODALITES DE SUIVI DES POLITIQUES, PLANS ET
PROGRAMMES AU REGARD DE L’INTEGRATION DE
L’ENVIRONNEMENT
1. Procédures pour le suivi des modalités de l’intégration de l’environnement
dans les politiques actives
Les procédures de suivi des modalités d’intégration de l’environnement dans les politiques sont
principalement axées sur : la définition d’un tableau de bord des indicateurs de suivi du
programme et la définition des modalités d’intégration des dimensions environnementales dans
les processus de décision (l’implication des partie prenantes).
Les éléments utiles à la définition des procédures d’intégration de l’environnement doivent faire
l’objet d’un consensus dès le début de la programmation et durant la phase de mise en œuvre. Ils
sont explicitement l’objet d’une section des PPP.
2. Rôle d’un tableau de bord d’indicateurs de suivi
La définition d’un tableau de bord d’indicateurs de suivi permet aux autorités en charge du
programme ainsi qu’aux parties prenantes de suivre le programme et d’en évaluer les principaux
effets. Le tableau de bord doit :
•
fournir un cadre de discussion « objectif » pour mieux appréhender la progression et les
résultats des politiques, plans et programmes mis en œuvre
•
fournir des informations sur les capacités des politiques, plans et programmes à atteindre
les objectifs qu’ils se sont fixés
•
apprécier l’évolution des tendances et éventuellement permettre d’en corriger les effets les
plus négatifs.
Les indicateurs choisis doivent :
•
être utilisés dans le suivi et l’évaluation (et faire donc être l’objet d’un consensus de la part
des parties prenantes)
•
être compréhensibles par les parties prenantes (y compris les bénéficiaires)
•
être quantifiables (à un coût acceptable pour le programme)
•
et être mis à jour régulièrement (pour permettre un suivi des effets du programme).
Les indicateurs environnementaux de suivi du tableau de bord doivent permettre d'apprécier la
prise en compte de l’environnement dans l’élaboration et la mise en œuvre du programme. Les
indicateurs de suivi sont ainsi composés d’indicateurs:
•
qui caractérisent l’état et l’évolution des principales dimensions environnementales du
programme (indicateurs de contexte)
•
qui permettent de mesurer les principaux effets environnementaux des mesures appliquées
sur le terrain (indicateur de programme)
•
qui fournissent des tendances et des séries pour apprécier la performance
environnementale du programme (indicateurs d’impacts).
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 109
Rapport final du 21 septembre 2011
Encadré 8 : Les différentes typologies d’indicateurs attachés au programme
Exemple d’indicateurs de contexte :
Ressources hydrique disponible (par grands bassins versants) ; qualité des eaux de surfaces ; surfaces protégées ;
déchets produits et traités (par filière de traitement) ; qualité de l’air dans les grandes villes , …
Exemple d’indicateurs de programme (réalisation/output et résultat/outcome) :
Nombre d’interventions qui intègrent au moins un objectif environnemental, ressources engagées dans des projets
environnementaux, hectares intéressés par des mesures de conservation, m3 d’eau mobilisée, arbres replantés,
personnes concernées par les actions entreprises, campagnes d’information sur l’environnement réalisées, …
Exemple d’indicateurs d’impacts négatifs :
Rejets polluants, émissions dans l’atmosphère ; hectares consommés ; déchets non traités ; etc.
Les indicateurs de contexte ne sont pas directement pris en charge par le programme, ils doivent
faire l’objet d’une quantification externe par les organismes chargés de statistiques
environnementales. Pour être exploitables, ils doivent présenter une bonne désagrégation
sectorielle et spatiale. A l’inverse, les indicateurs de réalisation et de résultat sont directement pris
en charge par le système d’information lui-même et sont l’objet d’une quantification régulière par
les organes opérationnels du programme. En phase de programmation des valeurs targetsont
fixées pour chaque indicateur sur la base des objectifs fixés et des ressources financières allouées.
Les indicateurs doivent enfin être accompagnés d’un plan de collecte et de diffusion.
Les indicateurs d’impacts ont la fonction plus générale de capter, à moyen et long terme, les
effets environnementaux (voulus ou non) du programme. Ils peuvent en particulier servir à
illustrer les effets environnementaux potentiels définis dans le cadre de l’analyse EES.
Pour assurer leur caractère opérationnel, il est important d’intégrer dès le début du programme
les indicateurs de suivi environnemental aux autres indicateurs du tableau de bord, en :
•
prévoyant des ressources financières pour la quantification et le suivi de l’environnement
en phase d’élaboration et de mise en œuvre des PPP (un budget alloué au suivi des
politiques)
•
en définissant les responsabilités et les obligations en matière de suivi et d’évaluation
environnementale
•
en garantissant la diffusion des indicateurs et en assurant leur prise en compte par les
autorités de gestion (coordinateurs ou responsables) des PPP.
La prise en compte peut notamment être mieux garantie :
•
si l’on couple les flux financiers et les flux d’information en conditionnant les engagements
et les décaissements à la compilation de la part des responsables (et bénéficiaires) des
fiches de collecte de données des indicateurs
•
si l’on prévoit des modalités de diffusion des informations auprès de l’ensemble des parties
prenantes (à travers une newsletter, la création de pages web, des listes de diffusion)
•
si l’on impose l’utilisation des indicateurs dans les phases importantes de la
programmation et du suivi des politiques : réunion des financeurs, phases de
reprogrammation, réunions techniques.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 110
Rapport final du 21 septembre 2011
3. Proposition de tableau de bord des indicateurs de suivi pour le secteur de la
santé
Le suivi de l’intégration des considérations environnementales dans les PPP du secteur de la santé
se mesure à travers plusieurs indicateurs.
Une première série d’indicateurs doivent permettre de suivre l’évolution du contexte
environnemental dans lequel le programme évolue et face auxquels, il doit positionner ses
interventions. Ce système d’information est essentiellement du ressort de l’AEDD. Néanmoins,
le secteur sanitaire, à travers ses directions régionales, procède à des contrôles trimestriels de la
qualité des eaux (PH, turbidité, teneur en chlore résiduel, teneur en coliformes)qui peuvent
constituer des indicateurs de qualité des eaux. Les résultats sont en effet compilés dans des
tableaux, mais semblent peu utilisés que ce soit pour la mise en place de mesures d’atténuation ou
pour alimenter une base nationale de surveillance environnementale. La mesure de la teneur en
coliformes semble cependant souvent compromise en raison de rupture et/ou absence de milieu
de culture en l’occurrence le sulfate de lauryl. Pour le secteur de la santé, les mesures concernant
la qualité de l’eau et l’accès à cette ressource, ainsi qu’une surveillance de la pollution de l’air sont
des données importantes pour l’orientation des programmes sanitaires (cf. Tableau 23).
Les indicateurs de suivi du PRODESS qui permettent de renseigner sur la prise en compte des
objectifs environnementaux sont les suivants :
•
Proportion d’échantillons de médicaments ayant échoué aux tests de qualité du LNS.
•
Proportion d’établissements disposant d’un système de gestion des déchets biomédicaux et
autres déchets dangereux.
•
Proportion de CSCom, de CSRefet de cliniques privées qui gèrent les déchets biomédicaux
selon les normes préétablies.
•
Proportion d’établissements ayant bénéficié d’une évaluation des soins datant de moins de
2 ans.
•
Proportion de supervisions d’équipes de CSREF effectuées chaque année par les cadres
hospitaliers.
•
Proportion d’EPH et autres établissements de recherche ayant un service de maintenance
et/ou un contrat de maintenance avec le secteur privé.
•
Respect des critères d’équité dans la clé de répartition budgétaire.
Les deux indicateurs concernant la gestion des DBM sont cependant très vagues ; ils n’intègrent
en effet pas de définition de la mesure. Pour le premier, on ne sait pas ce que devrait être un
système de gestion des DBM (toutes les structures vident leurs poubelles d’une manière ou d’une
autre). Pour le 2ème, les critères pour mesurer l’adéquation de la gestion aux normes établies ne
sont pas définis.
Concernant les indicateurs de supervision ou d’évaluation, on ne connaît pas la portée de la
supervision et la qualité de l’attention portée aux aspects d’hygiène et d’assainissement. Ces
indicateurs ne sont pas réellement utiles du point de vue d’un suivi environnemental.
Les 2 derniers indicateurs ne permettent pas de suivre les résultats qui pourraient amener une
diminution des impacts négatifs des PPP de la santé même s’ils comportent un aspect
environnemental, meilleure utilisation des ressources pour le premier et équité pour le deuxième.
Seul ainsi l’indicateur de la proportion d’échantillons ayant échoué aux tests de qualité remplit les
critères d’un bon indicateur.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 111
Rapport final du 21 septembre 2011
Pour la gestion des DBM, un indicateur SMART38 serait la part budgétaire allouée aux activités
d’hygiènes et de salubrité. Il peut être relevé annuellement et il figure déjà dans les bilans
financiers des structures hospitalières.
Il pourrait être compléter, selon une périodicité à définir, soit par la grille d’évaluation élaborée
par la DNS ou soit par les 11 indicateurs détaillés qui figurent dans l’outil d’évaluation proposé
par l’OMS pour la gestion des DBM et qui ont déjà été utilisés au Mali pour analyser et apprécier
la situation générale de la gestion des déchets issus de soins médicaux:
•
La formation du personnel
•
Le tri et manipulation
•
Les conteneurs de stockage
•
Les zones de stockage
•
La collecte et le transport sur site
•
Le transport hors site
•
Le traitement
•
L’élimination et le stockage définitif
•
La réglementation, le code de conduite et le plan de gestion des déchets
•
Le budget alloué à la gestion des déchets
•
L’eau et l’assainissement.
Ces indicateurs ont l’avantage de comporter une valeur de référence, de donner des indications
quant aux résultats tant au niveau local, que régional ou national (voir Annexe 10, tableau de
résultats pour 2007). Ils permettent donc aux différents échelons de s’approprier les résultats
pour réfléchir aux éventuelles corrections à apporter à leurs programmes.
Cette évaluation périodique pourrait porter sur un échantillon de structures et être menée, au
niveau national, par l’ANEH et par les DRS au niveau régional (cf. Tableau 23).
Deux autres indicateurs qu’il serait judicieux de mettre en place concernent les risques sanitaires
des activités de santé. Il s’agit :
•
Du monitorage des accidents d’expositions aux liquides biologiques (par piqûres ou
blessures)
•
Du monitorage des infections nosocomiales.
Le premier indicateur est plus facile à récolter et à mettre en place et il fournit des indications sur
les risques encourus tant par le personnel soignant, les patients que le personnel chargé de
l’élimination des déchets. S’il est ventilé par type de personnes exposées, il peut être d’une grande
utilité pour définir des mesures correctrices ciblées et précises.
Le monitorage des infections nosocomiales est plus difficile à mettre en place car il pose le
problème de la difficulté à reconnaître une infection développée dans le cadre hospitalier d’une
infection due à une exposition antérieure ou postérieure à la consultation médicale. Les directives
nationales en la matière contiennent une définition, il faudrait cependant vérifier auprès du corps
38
S: spécifique, M: mesurable, A: adaptable, R: Réalisable, T: Temporel
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 112
Rapport final du 21 septembre 2011
médical la faisabilité d’un monitorage des cas. La surveillance pourrait plutôt être organisée et
déléguée à l’INRSP.
Il semble cependant que le système d’information sanitaire souffre :
•
du retard de la transmission des données
•
de l’insuffisance dans la collecte et l’analyse des données à tous les niveaux
•
de la non prise en compte des données de certains acteurs (ONG / Associations,
structures privées et confessionnelles)
•
de l’insuffisance de la rétro-information
•
et surtout de l’insuffisance dans la formation /orientation des responsables
communautaires à l’utilisation des données, à la compréhension des supports utilisés.
Tableau 23 : Propositions d’indicateurs pour le suivi d l’EES39
Nom de
l’indicateur
Rôle assumé
dans le suivi
Composante
env./ objectif
env. de référence
Contexte
Contrôle de la
qualité des
eaux
Qualité des eaux
Risques sanitaires
Nombre de sites
contrôlés,
pourcentage de sites
répondant aux
normes par rapport
aux sites contrôlés
Trimestriel,
DRS
Réalisation
Budget
hygiène et
assainissement
Mesure indirecte
du volume
d’intrants
attribué à
l’hygiène et
l’assainissement
Diminution des
risques de
pollution
% du budget total
attribué à des
interventions visant
l’hygiène et
l’assainissement
Annuelle,
CPS, DNS,
Médecin chef, ANEH
centralisation
à travers
DRS,
remonté à
CPS
Réalisation
Budget gestion
DBM
Mesure indirecte
du volume
d’intrants
attribué à la
gestion des
DBM
Diminution des
risques de
pollution
% du budget total
attribué la gestion des
DBM
Annuelle,
Médecin chef,
centralisation
à travers
DRS,
remonté à
CPS
Mesure des
efforts fournis
dans le domaine
de la formation
Diminution des
risques de
pollution
Réduction des
risques sanitaires
Nombre d’agents
formés en santé et
environnement
Annuelle,
DNS
Type
Réalisation
formation en
santé et
environnement
Modalité de
collecte
Valorisation
prévue
Mesure
Réduction des
risques sanitaires
LNS, DNS
DRH, CPS,
DNS,
39
Généralement, les indicateurs contiennent des valeurs baseline, actuelles et fixées selon les objectifs. Dans les
exemples proposés dans le tableau, ces données seraient à compléter par les institutions impliquées.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 113
Rapport final du 21 septembre 2011
Résultats
Indicateur
GAVI
Résultats
Qualité des
médicaments
Résultats
comités
d’hygiène
fonctionnel
notamment au
Mesure de la
qualité de la
gestion des
DBM (yc
assainissement
des eaux)
Diminution des
risques de
pollution
Mesure du
résultat des
contrôles de
qualité effectués
Risques sanitaires
pourcentage appelé
« équivalent national »
cf. rapport GAVI
Réduction des
risques sanitaires
3 ans ?
DNS, ANEH
ANEH en
collaboration
avec DRS
% d’échantillons
ayant échoué aux
tests de qualité
Annuelle,
DPM
DPM, LNS
% de structures ayant
un comité, % de
comité se réunissant
au moins x fois/an
Structures
médicales,
centralisation
DRS
CPS,DNS
Nombre, % rapporté
à l’effectif du
personnel de santé,
rapporté à l’effectif
personnel chargé du
traitement
Annuel, corps DNS, ANEH
médical,
services
techniques de
la voirie,
centralisation
par DRS
niveau des
CSRéf et des
Hôpitaux
Impact
Monitorage
des
expositions
aux AES
Mesure des
risques sanitaires
Risques sanitaires
4. Mécanismes de participation des parties prenantes dans l’intégration de
l’environnement dans les politiques actives
L’intégration de l’environnement dans les politiques actives ne s’arrête pas à la définition
d’indicateurs du tableau de bord, elle passe également par la définition des acteurs de
l’environnement qui devraient participer à la définition des PPP et par la définition des
responsabilités spécifiques.
Les parties prenantes de l’intégration de l’environnement dans le programme assument une
double compétence :
•
Celle de suivre le programme dans sa mise en œuvre et ses réalisations (ce sont donc des
acteurs internes au programme)
•
Celle de suivre l’évolution des effets environnementaux du programme, sur la base d’un
tableau de bord environnement, et de proposer des mesures d’améliorations spécifiques.
Ils assument le rôle d’ « autorité environnementale » à laquelle se réfèrent les autres parties
prenantes et structures responsables du programme comme interlocuteur environnement.
4.1.
Proposition de structures pour le suivi du programme et du contexte
environnemental
Trois types d’acteurs sont déjà chargés soit de l’évaluation soit de la supervision des structures
sanitaires.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 114
Rapport final du 21 septembre 2011
Le PCGES désigne la DNS et sa division « hygiène publique et salubrité (DHPS) » comme
points focaux environnementaux au niveau national, régional et local à travers les techniciens de
l'hygiène.
Ce document est clair aussi en ce qui concerne la CPS qui est le coordinateur et le responsable de
la planification, du suivi évaluation y compris des aspects environnementaux et des risques
sanitaires.
Au niveau des hôpitaux, il s’agit de l’ANEH dont les missions sont claires et qui possèdent les
compétences requises. Elle doit notamment veiller à la réalisation effective du service public
hospitalier en « procédant à l'évaluation externe de ces établissements en ce qui concerne la
qualité des soins, la maîtrise des coûts et l’impact en termes de santé publique ».Elle a d’ailleurs
déjà de l’expérience dans ce domaine40.
Proposition pour le suivi du programme
La responsabilité du suivi du PRODESSII relève de la CPS, cependant le suivi opérationnel peut
être assuré par la DNS/DHPS en tant que point focal et l’ANEH en tant qu’agence d’évaluation
des EPH.
La DNS/DHPS resterait chargée de l’appui à l’élaboration des plans, outils de formation, de
gestion des déchets biomédicaux et des règles, normes et procédures en collaboration et lien avec
les autres acteurs.
L’ANEH devrait donc pouvoir jouer un rôle d’appoint dans le suivi de l’EES, notamment dans
l’évaluation des résultats des stratégies mises en place pour améliorer la gestion des DBM et la
production et la compilation d’indicateurs.
Les DRS qui assurent l’appui technique aux districts sanitaires, ainsi que les Conseils de gestion
au niveau opérationnel devraient être associés au processus avec pour tâche d’établir le bilan
régional pour les indicateurs retenus, d’animer et de renforcer le cadre de concertation et
d’échange entre les principaux acteurs impliqués dans la gestion des DBM (personnel soignant,
agents de manutention, GIE, ASACO, services techniques chargés de l’environnement, etc.).
Proposition pour le suivi du contexte environnemental
Les textes de création de l’AEDD confèrent à cette structure un cadre institutionnel
appropriépour l’encrage et l’encadrement du processus d’EES. En effet, l’analyse des missions
assignées àl’AEDD précise clairement que l’agence doit contribuer à la prise en compte de la
dimensionenvironnementale dans la conception des programmes et projets de développement et
des schémasd’aménagement du territoire.
Par ailleurs, l’existence au sein de l’AEDD du Conseil National pour l’Environnement (CNE) en
tantqu’organe consultatif regroupant l’ensemble des acteurs sectoriels, avec comme mission de
donner unavis sur tous les projets de textes relatifs à l’environnement ainsi que tous programmes
et projets dedéveloppement dans le domaine de l’environnement,est un élément qui plaide en
faveur de la désignation de cette structure comme « Autorité Environnementale »
Pour l’intégration du contexte environnementale, il semble également important de travailler avec
le GTNT qui regroupe l’ensemble des Ministères concernés par l’environnement et des PTF
fortement impliqués dans la politique de la santé.
40
Voir rapport produit par l’ANEH sous l’égide du Ministère de la Santé : « Etude sur la gestion des déchets
biomédicaux au Mali, Bamako, septembre 2010
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 115
Rapport final du 21 septembre 2011
Enfin il est important de définir les responsabilités assumées par les différents acteurs ainsi que le
budget alloué à l’intégration de l’environnement.
A ce titre, l’Autorité Environnementale:
•
doit être reconnue comme partie prenante des questions environnementales
•
des compétences spécifiques doivent être assignées à l’Autorité environnementale
•
doit être conviée aux réunions de la structure de gestion des programmes
•
doit pouvoir siéger dans les commissions de sélection des projets (ou fournir son avis)
•
doit organiser des moments de restitution et de diffusion des pratiques environnementales
du programme
•
doit définir un budget spécifique dans le cadre des chapitres financiers relatifs à l’assistance
technique.
L’autorité environnementale peut assumer ce rôle pour plusieurs programmes ou secteurs à la
fois.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 116
Rapport final du 21 septembre 2011
VIII.
CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS
Au Mali, l’importance des problèmes environnementaux croît et a un impact sur la qualité de vie
des Maliens et le fonctionnement de l’économie du pays. Les causes de ces problèmes sont liées à
la croissance démographique et économique, au manque d'infrastructure et de gestion ainsi qu’au
processus d’urbanisation qui s’accélère. Il en découle une modification des normes de
consommation et une augmentation de la demande de ressources naturelles. Ces mutations sont
rapides et généralement défavorables à la qualité de l’environnement.
Les thématiques environnementales majeures sont :
•
La dégradation du couvert végétal et de sols
•
La diminution de la disponibilité et de la qualité des ressources en eau
•
La perte de la biodiversité
•
L’augmentation des déchets et de la pollution atmosphérique
•
Les pertes de matières et d'énergie en raison de leur gestion lacunaire
•
L’impact des changements climatiques.
Le cadre institutionnel de l’environnement au Mali a toutefois connu une évolution récente
allantdans le sens d’une meilleure gestion des questions environnementales, notamment à travers
l’instaurationd’une procédure obligatoire d’EIES, la restructuration de certains services
techniques del’environnement et la création du Conseil National de l’Environnement (CNE).
Dans l’ensemble, cecadre institutionnel permet d’assurer une meilleure prise en compte des
enjeux et des impactsenvironnementaux et sociaux découlant des programmes et des projets
sectoriels.
Le domaine de la santé entretient des liens forts avec l’environnement. Premièrement, un
nombre important de maladies trouve leurs origines dans des pollutions ou dégradation
de l’environnement. L’eau sale, la pollution atmosphérique et les déchets non collectés en
constituent les sources principales.
Au Mali, 320'000 DALYS (DisabilityAdjusted Life Years), sont ainsi comptabilisés chaque année
en raison de la pollution de l’eau, 15'000 DALYS à cause de la pollution atmosphérique et près de
500'000 DALYS à cause de la pollution de l’air intérieur.
Les dommages économiques conséquents aux effets d’un environnement dégradé sur la santé et
la qualité de vie approchent ainsi 4% à 5% du PIB pour l’année 2007. Une part importante des
activités de soin est consécutive à ces dommages ; il est indéniable que la réduction des
problèmes environnementaux soulagerait le système de santé qui pourrait dès lors concentrer
davantage de ressources sur d’autres priorités de la santé.
Deuxièmement, le domaine de la santé est lui-même à l’origine des pollutions et de
contraintes environnementales.
•
L’activité de soin génère des déchets biomédicaux dont l’élimination est complexe. Les
conditions actuelles d’élimination sont peu satisfaisantes au regard de l’environnement et
de la santé publique.
•
L’absence de systèmes d’assainissement de traitement des eaux usées des structures
hospitalières avant leur rejet est un facteur de pollution grave.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 117
Rapport final du 21 septembre 2011
•
La lutte contre les maladies à transmission vectorielles utilise des produits chimiques qui
comportent des risques d’intoxication liés à la manipulation des pesticides et des risques
de pollution des différentes composantes environnementales
•
Les prélèvementsde plantes pour usages médicaux (médicine traditionnelle) exercent une
pression parfois excessive sur le couvert végétal.
La politique de la santé, au regard des objectifs environnementaux et de développement durable
définis par le gouvernement malien, présente un certain nombre de convergences.
Ainsi les objectifs spécifiques retenus dans les PPP contribuent au développement économique et
social durable du pays et à l’amélioration des conditions de vie des populations à travers
l’augmentation de l’accès aux soins, aux médicaments, en veillant à améliorer la qualité des soins,
etc.
La politique sanitaire participe également à une répartition équitable de l’offre de développement
entre régions et groupes sociaux à travers, d’une part, la ventilation du budget national en
fonction des zones de pauvreté, et, d’autre part, par le subventionnement, voire la gratuité, de
l’accès à certains soins, médicaments et consommables consentis à certains groupes vulnérables.
La politique sanitaire, à travers le développement des mesures d’hygiène et d’assainissement pour
limiter les impacts de son activité, mais également à travers les IEC mises en place montre
également que ses objectifs convergent avec ceux de la politique environnementale.
Notons cependant que :
•
La convergence lorsqu’elle existe est le fait d’une prise en compte par le cadre législatif
environnemental d’objectifs socio-économiques spécifiques (lutter contre la pauvreté et
veiller à une répartition équitable de l’effort de développement entre régions et entre
groupes sociaux) ; elle se fait donc sur les aspects essentiellement « nonenvironnementaux » des textes normatifs sur l’environnement.
•
L’intégration de l’environnement ne se limite pas aux seuls aspects stratégiques et l’analyse
des modalités de mise en œuvre est indispensable à la formulation d’un diagnostic plus
complet sur le degré de cohérence des PPP.
Le Ministère de la santé a conduit des études ayant permis d’élaborer, dans le cadre de la mise en
œuvre du PRODESS II de 2006, des plans dans le domaine environnemental et les risques
sanitaires, notamment le plan cadre de gestion environnementale et sociale; le plan de gestion des
pestes et pesticides et le plan de gestion des déchets biomédicaux
Ces plans ont le mérite de rendre compte des effets environnementaux de la mise en œuvre du
PRODESS II et de proposer des mesures d’atténuation.
Les considérations environnementales intégrées dans les interventions programmées couvrent les
aspects suivants : le choix de soutenir la gestion des déchets biomédicaux, la lutte contre les
infections nosocomiales à travers le renforcement de la qualité des soins et de la formation du
personnel, la volonté d’une meilleure utilisation des ressources à travers la maintenance des
infrastructures et du matériel, l’équité de l’accès au système de soin. De même, dans le volet
définissant les interventions en matière de médicaments, différentes mesures sont prévues pour
limiter les effets potentiels sur l’environnement des activités pharmaceutiques : contrôle de
qualité, lutte contre les ventes illicites, procédures de gestion des stocks et de destruction des
médicaments périmés. Les contrôles de la qualité des eaux et des aliments, ainsi que les
interventions IEC dénotent une prise en compte des considérations environnementales.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 118
Rapport final du 21 septembre 2011
Les principaux résultats issus de l’analyse de cohérence interne sont:
•
L'absence d’objectifs environnementaux dans le texte législatif fondateur de la politique de
la santé. Toutefois, son article 2 prévoit de baser la politique nationale de la santé sur les
principes d’équité, de justice et de solidarité.
•
Une prise en compte des effets négatifs des interventions programmées sur différentes
composantes environnementales et l’élaboration de plans, de directives et de mesures
permettant d’y remédier.
•
L’absence ou le caractère incomplet de l’articulation de ces objectifs en actions
opérationnelles, indicateurs de suivi et l'absence de budget alloué.
•
L’absence de référents environnementaux (administrations, agences ou acteurs clefs de
l’environnement au Mali) dans les organigrammes de mise en œuvre des politiques
sectorielles.
Recommandations
Les efforts d’intégration des composantes environnementales dans le secteur de la santé entamés
depuis plusieurs années doivent être relevés et poursuivis. Afin d’améliorer la lisibilité des efforts
et des mesures mis en place, il semblerait judicieux d’englober de manière claire des objectifs
environnementaux dans les PPP du secteur, par exemple lors de la prochaine révision du
PRODESS. Actuellement les interventions programmées dans le domaine de l’hygiène, de
l’assainissement et de la salubrité se retrouvent dans différents volets ce qui diminue leur visibilité
et complique la lecture des résultats atteints. Une telle démarche d’intégration favoriserait
certainement également l’obtention de budgets plus conséquents et le plaidoyer en faveur d’une
prise en compte accrue des composantes environnementales dans la programmation de la
politique de santé.
Les leçons tirées de l’analyse de cohérence interne concernent :
•
La nécessité de sélectionner,dès la phase préliminaire de programmation, les objectifs
environnementaux pertinents pour le secteur de la santé.
•
Le besoin d’une meilleure articulation des objectifs, en axes prioritaires, mesures,
interventions, indicateurs de suivi, allocation budgétaire et modalités de sélection des
interventions. Cette articulation doit se baser sur des critères environnementaux
spécifiques.
•
La nécessité de renforcer l’implication des interlocuteurs environnementaux. Ces derniers
doivent pouvoir garantirla cohérence et suivre l’intégration de l’environnement dans les
phases de programmation et de mise en œuvre des PPP du secteur.
L’étape de la finalisation du rapport de l’EES n’est de loin pas la dernière étape d’une EES. La
mise en placedes procédures de suivi des modalités d’intégration de l’environnement dans les
politiques est décisive. Ainsi, la définition d’un tableau de bord des indicateurs de suivi, lechoix
des acteurs partie prenante de l’environnement dans le programme et la désignation des
responsabilités spécifiques sont les prochaines étapes à réaliser.
Dans toutes les structures et institutions rencontrées, nous avons trouvé des personnes motivées
et soucieuses de progresser dans le domaine de l’intégration de l’environnement. La plupart de
ces personnes n’ont pas pu être associées à la phase de restitution des résultats de ce rapport.
Elles devraient absolument être informées des résultats de l’évaluation et être associées au
processus de suivi.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 119
Rapport final du 21 septembre 2011
En complément à la mise en place des procédures de suivi, des actions de diffusion et de
dissémination des résultats obtenus à ce jour et d’information sur la suite qui sera donnée aux
enseignements collectés devraient être rapidement organisés.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 120
Rapport final du 21 septembre 2011
IX. BIBLIOGRAPHIE
Principaux documents consultés
« Onze Recommandations Pour Améliorer La Gestion Des Déchets Bio-médicaux »,
TechnicalWorking Group of the Basel Convention by the April 12-14, 1999
Analyse de la situation et estimation des besoins (ASEB) en santé et environnement au Mali dans
le cadre de la mise en œuvre de la déclaration de Libreville, MS, MEA, Bamako, 2010
ANEH sous l’égide du Ministère de la Santé : « Etude sur la gestion des déchets biomédicaux au
Mali, Bamako, septembre 2010
BertiniBarbara, La lutte contre le VIH/SIDA au Mali. L’arrivée des antirétroviraux (ARV) à
Kayes : entre espoirs et doutes. Projet « Cultures et Formations », Forum de Delphes, Fiche
pédagogique, mai 2004,
Bouchard F. et al, La séroconversion d’un travailleur : impacts cliniques et économiques,
“Objectif prévention”, vol 15 no2, 2002, Québec
Commission Européenne - Profil Environnemental du Mali, Rapport final – Mai 2006
COMPACT : Accroître les efforts et les ressources pour la Santé en vue de l’atteinte des OMD,
Cellule de Planification et de Statistique Secteur Santé, Secrétariat permanent du PRODESS,
Bamako, 2009
CSIP. (2003-2004). Rappor de la deuxième année de mise en œuvre du cadre Stratégique de Lutte
contre la Pauvreté (CSIP) du Mali. CSIP.
Déclaration de Libreville sur la Santé et l'Environnement de l'Afrique, OMS, Libreville, août 2008
Division Hygiène Publique & Salubrité/Direction Nationale de la Santé, Directives en matière de
prévention des infections nosocomiales, 2007
Enquête Démographique et de Santé du Mali, Cellule de Planification et de Statistique, Ministère
de la Santé, Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique, Ministère de l’Économie,
de l’Industrie et du Commerce, Bamako, 2006
Evaluation intégrée des Ecosystèmes, IPE, Août 2009.
GTZ, Agence canadienne de développement (2010). Evaluation environnementale stratégique
du Programme national d’irrigation de proximité. Bamako.
Keita Nancoman, (2011). Contribution à l’Evaluation Environnementale Stratégique du secteur
de l’environnement. Bamako
Le fonds mondial et l’accès aux médicaments, Cycle d’information et d’échanges. 3 Mars 2011,
Ministère de la Santé, « Etude sur la gestion des déchets biomédicaux au Mali, Bamako,
septembre 2010, ainsi que les rapports de 2001, 2004 et leur compilation
Ministère de la santé, Période complémentaire 2010-2011 du programme de développement
socio-sanitaire composante santé (PRODESS II prolongé)
OCDE (2006). L’évaluation environnementale stratégique, guide de bonnes pratiques dans le
domaine de la coopération pour le développement, Lignes directrices et ouvrages de référence du
CAD. Paris.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 121
Rapport final du 21 septembre 2011
OMS, DQI et US pharmacopeia. « Les faux médicaments ou médicaments de mauvaise qualité Une catastrophe sanitaire annoncée », WARN – RBM – OMS - Bamako, 12 au 16 avril 2010
Plan Cadre de Gestion Environnementale et Sociale (PCGES), 2006 FAYE MbayeMbengue,
DIAWARA Lamine DNS, Mali
PROFIL en ressources humaines pour la santé du pays, MALI, Observatoire de Ressources
Humaines pour la Santé de l’Afrique, Mars 2009
Profil National Statut Environnement Sain pour les Enfants Novembre 2004 /Programme de
coopération Mali-OMS, MS- Bamako/Mali
Rapport final d’Evaluation de l’Incidence des Intoxications et Accidents liés aux Produits
Chimiques – DNS/DHPS ; août 2008
UNDP.(2007). Human Development Report, Mali.Consulté sur hdrstats.undp.org.
UNDP-UNEP Poverty-Environment Initiative. (2009). Evaluation économique du coût de la
dégradation de l'environnement et des bénéfices liés à la gestion durable des ressources au Mali,
Ecosys et SBA
UNDP-UNEP Poverty-Environment Initiative. (2008). Making the economic case – a primer for
mainstreaming environment in national development planning.
UNDP-UNEP Poverty-Environment Initiative. (2008). Mainstreaming Poverty-Environment
Linkages into Development Planning: A Handbook for Practitioners
Union Européenne (2001). Directive 42/2001/CE du Parlement européen et du Conseil relative
à l’évaluation des incidences de certains plans ou programmes sur l’environnement.
USAID et al. (2003, Septembre). Liens entre la nutrition infantile et la croissance agricole au Mali:
un résumé des premiers résultats. Note de synthèse 64F.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 122
Rapport final du 21 septembre 2011
X. ANNEXES
Annexe 1 : Caractéristiques de l’état de l’environnement
Caractéristiques géographiques
Pays enclavé et situé au cœur de l’Afrique occidentale entre les latitudes 10°30’ et 25°10’N et les
longitudes 12°20’W et 04°20’E, le Mali couvre une superficie de 1'241’238 km². Comme on peut
le voir sur la figure 2, il partage 7’000 km de frontière avec sept autres États qui sont :
•
Au Nord, l’Algérie
•
Au Sud, la Côte d’Ivoire et la Guinée
•
A l’Est, le Burkina et le Niger
•
A l’Ouest, le Sénégal et la Mauritanie.
Figure 3 : Carte de situation générale du Mali
Source : Afrique contemporaine, 2003, extrait du rapport PANGIRE, DNH
Au niveau du relief, 4 zones sont distinguées:
•
La partie sud et ouest de la République du Mali est caractérisée par la prédominance de
plateaux gréseux souvent recouverts de cuirasses ferrugineuses entre 300 et 400 m
d’altitude. L’ensemble le plus important à ce niveau est constitué par le Plateau Mandingue
qui s’étend du nord du fleuve Niger (à Koulikoro) à la frontière du Sénégal. Son point
culminant atteint 800 m. Un second ensemble s’allonge au sud du cours supérieur du
fleuve Niger et de son affluent principal, le Bani, jusqu’à la frontière avec le Burkina Faso.
Ces plateaux forment un vaste entablement topographique relevé sur ses bordures. Le
point culminant atteint 791 m dans la falaise de Bandiagara. Ils se prolongent à l’Est par
un chapelet de buttes résiduelles dans la zone de Hombori où se situe le point culminant
du Mali à 1’155 m d’altitude.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
•
Au nord du Plateau Mandingue, dans la zone de Nioro et Nara, s’étend un ensemble de
plaines partiellement ensablées, ayant des altitudes comprises entre 260 et 320 m. Ces
plaines sont relayées à l’ouest de la ville de Nioro par le Plateau basaltique du Kaarta qui
est fortement disséqué par le réseau hydrographique très dense et qui domine les plaines et
glacis d’érosion de la vallée du Sénégal constituant la zone topographique la plus basse du
Mali.
•
Le centre du pays est occupé par une vaste plaine alluviale appelée delta intérieur du fleuve
Niger. Dans la zone de Goudam, des dunes et des petites collines rocheuses limitent les
plaines du delta où se sont formés des lacs. Un second ensemble de plaines s’étend à l’est
du delta entre la boucle du Niger au Nord et le Plateau Dogon au Sud. Cet ensemble a la
dénomination géographique du Gourma. A ce niveau, on peut observer des cordons de
dunes fixes et de petits inselbergs émergeant des plaines caillouteuses ou ensablées.
•
Au Nord-est, l’Adrar des Iforas culmine à 890 m près de la frontière algérienne. Ceci
constitue une extension des massifs cristallins du Sahara central. Il est longé à l’Ouest par
la vallée fossile du Tilemsi qui rejoint celle du fleuve Niger près de la ville de Gao. Sur le
flanc sud-est du massif, on observe les plateaux et plaines du Tamesna traversés par la
vallée de l’Azaouad.
Caractéristiques climatiques
Le climat du Mali est de type soudano-sahélien et caractérisé par des températures moyennes très
élevées et par l’alternance d’une saison humide pluvieuse (juin à septembre) et d’une saison sèche
d’une durée variant entre cinq et neuf mois (d’octobre-novembre à mai-juin). Les précipitations
moyennes annuelles (280 mm/an) décroissent du Sud vers le Nord (4 zones climatiques
caractérisent ainsi le pays)
Les 4 zones agroclimatiques du Mali sont les suivantes. La carte ci-dessous les situe.
1.
la zone soudano-guinéenne ou subhumide (6% du territoire national) au Sud est
caractérisée par une savane boisée et des forêts; les précipitations y dépassent 1 200
mm/an;
2.
la zone soudanienne (17% du territoire national) au centre se caractérise par un couvert
végétal plus ou moins dense et varié (savane soudanienne); les précipitations y varient de
600 à 1 200 mm/an;
3.
la zone sahélienne (26% du territoire) dans le Nord reçoit des précipitations de 200 à 600
mm/an; cette zone occupe l’essentiel du Delta Intérieur du Niger (qui constitue une zone
agro-écologique séparée) caractérisé par de nombreuses zones inondées une partie de
l’année et des zones d’agriculture pluviale;
4.
la zone saharienne (51% du territoire) s’étend sur toute la région la plus septentrionale, où
les précipitations sont inférieures à 200 mm/an.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
Figure 2 : Carte des zones éco-climatiques du Mali
Source : Institut d’Economie Rurale, 2000, extrait du rapport PANGIRE, DNH
Caractéristiques du couvert végétal
Au Mali, la couverture végétale est le reflet et le révélateur du climat. La physionomie de la
végétation est déterminée par les précipitations (cf. carte ci-dessous). Dans son ensemble, la
végétation est très hétérogène et présente une certaine spécificité en fonction de la zone
climatique considérée.
La zone soudano-guinéenne à guinéenne : elle couvre environ 11% du territoire au sud du pays.
Le couvert végétal est caractérisé entre autres par des savanes boisées et forêts claires à
Anogneissusleiocarpus, Daniela oliveri, Isoberliniadoka, Pterocarpusericaneus, etc
La superficie des terres possédant une aptitude pour l’agriculture (très apte à peu apte) au sud de
la zone saharienne couvre 27% des terres, soit environ 33 millions d’ha dont 13% sont cultivés
soit 4'392’212 ha. Sur ce total, les terres irriguées atteignent une superficie de 155’942 ha (DNA,
2007).
Selon les études faites dans le cadre du Projet d'Inventaire des Ressources Terrestres (PIRT,
1990), les principaux types de sols rencontrés, qui comportent une douzaine de classes, peuvent
être répartis en 5 grandes catégories :
•
Les sols faiblement ferralitiques couvrant près de 2 millions d’ha (1.6% du territoire),
localisés dans l’extrême sud du pays dans les zones bioclimatiques du Soudanien sud et du
Guinéen nord ; ces sols ont une aptitude agricole moyenne à bonne, mais présentent peu
de limitations agronomiques
•
Les sols ferrugineux tropicaux, couvrant environ 17.3 millions d’ha (13.9% du territoire),
localisés dans les plaines d’épandage et plaines alluviales des zones soudaniennes nord et
sahélienne sud. Leur fertilité naturelle est faible à moyenne et localement élevée en
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 125
Rapport final du 21 septembre 2011
fonction de la roche mère. Ils sont sensibles à l’acidification et à l’érosion. Le reste, soit
56.1% du territoire, est constitué de terres de pâturages, d’étendues d’eau (delta intérieur
du Niger) et de terres incultes (zone saharienne)
•
Les sols subarides, qui se développent sur matériaux sableux, rencontrés dans les zones
soudaniennes nord et sahélienne sud sur environ 34% du territoire
•
Les sols peu évolués des zones sahéliennes nord et désertique. Ces sols sont dépourvus de
matière organique et sont particulièrement sensibles à l’érosion hydrique et éolienne
•
Les sols hydromorphes et les vertisols, couvrant 5% du territoire, localisés dans les
dépressions et cuvettes du delta (mort et central), de la Boucle du Niger, de la zone
lacustre, etc. Ces sols, si bien drainés, présentent une bonne aptitude agricole, mais sont
carencés en phosphore, potassium et soufre.
Figure 3 : Indice de la végétation (NDVI)
Les zones de végétation sont réparties selon les déplacements des isohyètes. Ainsi le Mali peut
être subdivisé globalement en quatre (04) grandes zones éco-climatiques, elles-mêmes subdivisées
en 49 zones agro-écologiques (DNCN, 2007). Il s’agit du Nord au Sud de :
•
La zone subsaharienne ou désertique : elle couvre environ 51% du territoire. Elle est
caractérisée par des steppes à Acacia raddiana
•
La zone sahélienne : elle couvre 26% du territoire. Zone de prédilection de l’élevage
transhumant, elle comprend également le delta intérieur du Niger, avec d’importantes
zones inondables propices aux pâturages aquatiques et cultures irriguées ou décrue. La
végétation est caractérisée par des steppes arbustives Acacia seyal, Acacia senegal,
Bosciasenegalensis, Comniphora, Hyphaenathebaicaet par des steppes à Euphorbiabalsamifera et
Balanites aegyptiaca, etc.
•
La zone soudano-sahélienne : elle couvre 12% du territoire et est caractérisée par des
savanes arbustives et arborées à Acacia albida, Borassus aethiopum, Bombax costatum,
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
Guireasenegalensis, Balanites aegyptiaca, etc.
Les zones agricoles sont délimitées dans la figure suivante :
Figure 4 : Répartition des zones climatiques et agricoles du Mali
Source : PIRT, 1990, extrait du rapport DNY/CPS_MA
Le domaine forestier couvrait 100 millions d’hectares sur lesquelles uniquement 32,4 millions ont
une réelle production forestière, soit environ 26 % de la superficie du pays, auquel il faut ajouter
les formations végétales agricoles ou anthropiques (cultures et jachères), estimées à 15,7 millions
d'ha (DNRFFH, 1995).
Caractéristiques des ressources hydriques
Les eaux de surfaces
Le système hydrographique du Mali est constitué par les bassins du Sénégal, du Niger et de la
Volta. Les cours d’eau permanents sont concentrés au Sud et au centre du pays, alors que le Nord
se caractérise par la présence de nombreuses vallées fossiles. Les principaux cours d’eau sont les
fleuves Niger et Sénégal. Ces fleuves traversent respectivement le pays sur 900 km et 1'750 km.
Ces deux fleuves drainent à eux seuls 110 milliards de m3 en année humide, 70 milliards de m3 en
année moyenne et 30 milliards de m3 en année sèche. C’est dans le voisinage de leurs cours que
vit la majorité de la population. Ils constituent une importante source d’alimentation en eau. Ils
ont aussi une grande importance commerciale et agricole. Ils sont caractérisés par la variabilité
saisonnière de leur débit lié au régime pluviométrique.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
Les eaux souterraines
Les ressources en eaux souterraines sont contenues dans neuf systèmes aquifères profonds
classés en deux (2) catégories :
•
aquifères généralisés constitués de formations peu consolidées
•
aquifères fissurés semi continus ou discontinus.
A côté de ces aquifères profonds, il existe des aquifères superficiels localisés dans les formations
d’altération latéritique à la surface des plateaux ou dans des dépôts alluviaux ou colluviaux des
plaines et des fonds de vallées.
Les ressources en eau souterraine représenteraient un volume de 2720 milliards m3 avec une
recharge annuelle de 55 milliards m3/an, dont la plupart en zones sud et sud–ouest du pays où
les forages sont difficiles et coûteux et la pluviométrie annuelle supérieure à 700 mm/an.
L’exploitation actuelle des eaux souterraines est d’environ 106 millions m3/an, dont les
prélèvements sur les forages et les puits modernes représentent près de 21 millions m3/an, soit
20 % de l’exploitation totale, le reste provenant de puits traditionnels.
Les eaux sales
Les déchets liquides comprennent essentiellement les eaux pluviales, les boues et les eaux usées
domestiques, industrielles, sanitaires et artisanales. La quantité totale d’eaux usées domestiques au
niveau de certains centres urbains comme Bamako, Kayes, Koulikoro, Sikasso et Gao est de
74.874m3/jour en 2003. Les déchets liquides industriels sont évalués à 31 000 m3 par an, selon
les études de Hamadoun (1995). Ces eaux résiduelles sont déversées dans le réseau d’eaux
pluviales, dans les marigots ou directement dans le fleuve sans traitement adéquat.
Les ouvrages utilisés pour l’évacuation des eaux usées sont les ouvrages d’assainissement
individuels, semi collectifs et collectifs. Dans la plupart des cas, ces ouvrages sont mal conçus et
mal construits.
Caractéristiques de la biodiversité
Le rapport de situation relatif au diagnostic du potentiel en diversité biologique du pays fait
ressortir la grande diversité des écosystèmes résultant de la diversité des conditions écologiques.
L'inventaire exhaustif fait ressortir quatre zones éco climatiques (Saharienne, Sahélienne,
Soudanaise et Pré- Guinéenne). L'existence de grands systèmes fluviaux (Niger, Sénégal et Volta),
de lacs et mares, de vastes zones inondées et la présence de massifs montagneux créent des
possibilités d'activités biologiques très variées d’où les nombreux systèmes écologiques rencontrés
dans le pays. Le Delta du Niger à cause de son caractère inondable est considéré comme un
écosystème d’importance particulière pour le Mali.
Le Mali recèle des habitats et des écosystèmes particuliers, parmi eux figurent le Delta Central du
Niger, le Plateau Mandingue, la vallée du Sourou, la Falémé méridionale, le Haut-Bani-Niger
occidental, le Gourma et l'Adrar des Iforas.
La flore
La flore du Mali présente une grande variété d'espèces. Il a été dénombré 1 739 espèces
spontanées ligneuses réparties entre 687 genres provenant de 155 familles. Elles constituent le
soubassement de la pharmacopée traditionnelle. Actuellement quelques médicaments
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 128
Rapport final du 21 septembre 2011
traditionnels améliorés sont produits et commercialisés par le centre de médecine traditionnelle
entre autres le Malarial 5 contre le paludisme, l’Hépatisane contre les hépatites, Gastrosédal pour
les affections gastriques.Au moins huit espèces de plantes sont considérées comme endémiques :
Maerua de waillyi, Elatinefauquei, Pteleopsishabeensis, Hibiscus pseudohirtus, Acridocarpusmonodii,
Gilletiodendronglandulosum, Brachystelmamedusanthemum, Pandanus raynalii.
L’introduction de certaines espèces au Mali a mis en péril des essences locales avec lesquelles
elles n’avaient pas évolué. C’est le cas de la jacinthe d’eau (Eiclorniaerassipes) qui devient de plus en
plus une source d’inquiétude grandissante. Elle constitue le biotope de nombreux organismes
aquatiques vecteurs de maladies et envahit les mares, les infrastructures de l’Energie du Mali, de
l’Office du Niger, du Périmètre irrigué de Baguinéda. En couvrant les plans d’eau, elle constitue
une menace pour les espèces aquatiques animales et végétales qu’elles asphyxient.
En ce qui concerne plus particulièrement la flore spontanée ligneuse, l’exploitation de bois d’œuvre
représentait 9'664 pieds en 2005 et concerne principalement 4 espèces ligneuses locales :
Afzeliaafricana, Khayasenegalensis, Pterocarpuserinaceus, Isoberliniadoka. (cf Tableau ci-dessous).
Nombre
Type d’espèces
Espèces spontanées
ligneuses
1739 espèces spontanées ligneuses ont été dénombrées reparties entre 687
genres provenant de 155 familles. Les 2 familles les plus importantes
numériquement sont les Poaceaeet les Fabaceae
Espèces ligneuses
menacées
Une seule espèce ligneuse locale classée comme menacée dans la liste rouge de
l’UICN : Dalbergia melanoxylon
Espèces ligneuses
vulnérables
4 espèces ligneuses locales classées comme vulnérables dans la liste rouge de
l’IUCN : Afzeliaafricana, Khayasenegalensis, Pavetta lasioclada,
Gilletiodendronglandulosum.
Espèces ligneuses en
danger
2 espèces ligneuses locales classées comme étant en danger dans la liste rouge de
l’UICN : Veprisheterophylla, Pteleopsishabeensis.
La faune
La faune au Mali est caractérisée par la diversité des espèces et le nombre réduit des effectifs. Elle
compte près de136 espèces de mammifères (UICN, 1989), dont 70 espèces de grands
mammifères. Ces mammifères vivent dans les savanes soudaniennes occidentales et dans la zone
sahélienne. Certaines de ces espèces sont actuellement en régression voire en disparition totale.
C'est le cas des espèces comme le damalisque (Damaliscuskorrigum), l’élan de Derby
(Taurotragusderbianus), la girafe (Giraffacamelopardalisreticulata), la gazelle dama (Gazelladammah),
l'oryx (Oryx algazella), l'addax (Addax nasomaculatus), le mouflon à manchettes (Acinonyxlervia),
l'hippopotame nain (Choeropsisliberiensis), le guépard (Acinonyxjubatus), le lycaon (Lycaon pictus), le
lamantin (Trichechussenegalensis) le pangolin (ManisSpp), l'orycterope (Orycteropusafer), le lion,
l’éléphant, le chimpanzé, etc.
On dénombre au moins 640 espèces d’oiseaux dont 15 sont considérées comme rares. Les
oiseaux migrateurs paléarctiques passent les 75% de leur temps dans le Delta central du Niger où
ils viennent se protéger des rigueurs de l'hiver et s'engraisser pour affronter le voyage vers
l'Europe.
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
Annexe 2 : Analyse économico-environnementale de l'environnement au Mali méthodologie
Sur le plan pratique, l’analyse économico-environnementale nécessite l’évaluation et la
comparaison des coûts de dégradation de l’environnement, qu’on appelle Coûts des Dommages
et des Inefficiences (CDI), et des coûts d’atténuation de cette dégradation, ou Coûts de
Remédiation (CR). Le rapport entre les CDI et les CR indique l’efficience de la remédiation ou,
autrement formulé, la valeur des dommages qui peuvent être évités pour un montant donné de
dépenses et/ou d’investissements de remédiation.
Coûts des Dommages. En termes économiques, les dommages désignent, d’une part, les pertes
de bien-être (subies par la population) et, d’autre part, les pertes financières (subies par les
activités économiques) résultant de la modification de la qualité de l’environnement et de la
disponibilité des intrants environnementaux.
Coût des Inefficiences. Les inefficiences dans l’utilisation des ressources désignent les pertes
économiques générées par le gaspillage ou l’utilisation inefficiente de ces ressources.
Coûts de Remédiation. Les coûts de remédiation à la dégradation environnementale et aux
inefficiences représentent les dépenses nécessaires, en l’état des connaissances et des données
disponibles, afin de protéger l’environnement en prévenant ou en remédiant à sa dégradation.
Rapports Bénéfices/Coûts (B/C). La mise en regard de ces avantages et de ces coûts, sous la
forme d’un ratio, revient ainsi à mettre en rapport CDI et CR, comme approximation du rapport
plus général Bénéfices/Coûts (B/C). Une action de remédiation économiquement efficace
impliquerait que les avantages totaux priment sur les coûts, autrement dit que le ratio B/C soit
supérieur à l’unité. On dit également que ce ratio mesure la profitabilité de la remédiation.
L’analyse est structurée selon six domaines environnementaux et trois catégories économiques.
Les résultats du diagnostic environnemental sont donc répartis selon 6 domaines
environnementaux : « Eau », « Air », « Déchets », « Sols et Forêts », « Energies et Matières » et
finalement « Environnement global » (ce dernier domaine est traité séparément car il a trait à des
phénomènes planétaires dont les causes et conséquences dépassent le territoire malien).
Les dégâts engendrés dans chaque domaine environnemental sont ensuite chiffrés de manière
spécifique au travers de trois catégories économiques : « Santé et Qualité de vie » (effets sur la
santé humaine et le cadre de vie), « Capital naturel » (préservation du patrimoine naturel et des
biens et services d’environnement) et « Inefficiences dans l’utilisation des ressources » (pertes
économiques, y compris pertes de compétitivité).
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 130
Rapport final du 21 septembre 2011
Annexe 3 : Cadrage budgétaire
Le texte ci-dessous est tiré du rapport de l’expert national santé M. HalidouSidibe
Budget et financement
Le montant du budget du secteur sanitaire, toutes sources confondues, est passé de 68,2 milliards
en 2005 à 211,67 milliards en 2011 dont 557,71 milliards pour la période 2009-201141.
L’analyse du graphique ci-dessous montre une attention particulière accordée à (i) l’accessibilité
financière des populations aux soins par la subvention de certains médicaments et
consommables; (ii) l’accessibilité géographique des populations aux soins : stratégie avancée,
équipe mobile polyvalente, l’acquisition d’équipement et de matériel roulant, etc. ; (iii) la
disponibilité des médicaments essentiels, vaccins, consommables et réactifs ; ainsi que (iv) la
qualité des soins offerts. Les Volets 1, 3 et 4 du PRODESS II représentent ainsi respectivement
41%, pour le scénario minimum, 43% pour le scénario moyen et 44 % pour le scénario
maximum, des totaux des coûts réels (cf. Figure 4).
Figure 4: Coûts additionnels par volet selon différents scénarios
60 000 000
51 705 782
51 086 916
46 132 185
50 000 000
45 873 878
41 358 986
40 000 000
39 211 312
38 855 622
36 328 163
33 320 312
32 121 912
32 090 235
32 148 247
32 287 466
Minimum
30 000 000
27 860 971
25 533 234
Moyen
26 450 806
22 981 590
Maximum
20 574 187
20 000 000
10 684 389
9 676 740
8 994 242
10 000 000
TOTAL VOLET 1
TOTAL VOLET 2
TOTAL VOLET 3
TOTAL VOLET 4
TOTAL VOLET 5
TOTAL VOLET 6
TOTAL VOLET 7
Source, PRODESS II, période complémentaire 2010-2011
L’exécution financière totale du plan PRODESS évalué représente 93,62% du montant total du
cadrage macroéconomique et financier pour la période 2005/2007. Le taux de financement global
des plans opérationnels (PO) est de 84.11% sur cette période ; il a progressé régulièrement, en
passant de 72.43% en 2005 à 79.64% en 2006 et 98.77% en 2007.
Le taux d’exécution financière par zone de pauvreté42 au niveau des régions est passé de 30.74%
en 2005 à 40.67% en 2007. Il est plus important en zone 1 avec 57% en 2005 ; 45.75% en 2006 ;
41Les
dotations budgétaires du secteur santé sont tributaires des hypothèses macroéconomiques et orientations
politiques définies dans le CBMT ; cependant, pour l’atteinte de objectifs du secteur, des négociations seront
nécessaires pour le respect des engagements pris par le Mali (Objectifs du Millénaire, objectifs d’Abuja, la feuille de
route de l’Union Africaine pour la réduction de mortalité maternelle et infantile l’International HealthPartnership
(IHP).
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 131
Rapport final du 21 septembre 2011
et 65.15% en 2007 ; contre respectivement 32.19% ; 42.99% ; et 25.89% en zone 2. Quant à la
zone 3, elle a enregistré les taux respectifs suivants : 10% ; 11.26% ; et 8.97%.
L’affectation de ressources a été importante au niveau des structures centrales au cours de ces
trois années de mise en œuvre du PRODESS (53.26% en 2005 ; et 59.56% en 2006), puis a
connu un fléchissement en 2007 (45.37% contre 40.67% au niveau régional). Cette tendance à la
baisse doit se poursuivre au profit de l’augmentation des allocations de ressources pour le niveau
régional. En effet, cette déconcentration des dépenses contribuera à la consolidation de la
décentralisation. Les indications prévoyaient qu’au cours du quinquennat, les taux devaient
évoluer de 50 à 60% pour le niveau régional (y compris le district sanitaire), de 7 à 10% pour le
niveau tertiaire et de 43 à 30% pour le niveau central.
Les répartitions du PO 2010 santé par zone de pauvreté et par niveau, montrent que les
allocations budgétaires ont tenu compte des objectifs du PRODESS visant à planifier 60% des
ressources à l’intention du niveau régional. Ceci concrétise le respect du cadrage budgétaire par
niveau et zone de pauvreté.
Tableau 24 : Coût prévisionnel total du PRODESS II prolongé, scénario maximum par volet
2005
TOTAL VOLET 1
TOTAL VOLET 2
TOTAL VOLET 3
TOTAL VOLET 4
TOTAL VOLET 5
TOTAL VOLET 6
TOTAL VOLET 7
TOTAL GENERAL
12 347 059
6 282 161
11 259 769
6 022 736
661 263
10 125 081
39 055 827
2006
12 812 694
4 048 002
11 088 820
12 493 503
4 517 201
11 444 370
42 059 638
2007
12 895 517
5 363 557
12 508 049
11 070 754
2 393 364
15 357 054
37 455 121
2008
5 263 442
4 446 889
14 751 869
6 700 862
1 711 078
8 817 952
54 480 394
2009
39 590 441
14 629 977
20 765 859
16 632 857
5 966 540
27 720 279
41 226 892
2010
28 523 171
15 909 095
28 884 030
22 148 480
14 780 930
28 554 413
40 700 806
2011
21 659 855
17 839 065
39 580 039
27 751 237
32 564 807
31 155 457
41 122 054
TOTAL
TOTAL
2009 - 2011 2005 - 2011
89 773 467 133 092 179
48 378 137 68 518 746
89 229 928 138 838 435
66 532 574 102 820 429
53 312 277 62 595 183
87 430 148 133 174 605
123 049 752 296 100 732
85 753 896 98 464 228 97 043 416 96 172 486 166 532 845 179 500 926 211 672 513 557 706 284 935 140 309
Tableau 25 : Répartition du PO 2010 santé par zone de pauvreté
Par zone
Zone 1 = Mopti, Sikasso, Ségou et
Koulikoro
Zone 2 = Tombouctou, Gao, Kidal et
Kayes
Zone 3 = District de Bamako
TOTAL =
CDMT
65 598 440
PO
Ecart
Tx Repartit°
24 057 008 41 541 432
55,08%
45 918 907
15 030 946
9 839 766
121 357 113
4 591 907
43 679 861
30 887
961
5 247 859
77 677
252
34,41%
10,51%
100,00%
42Zone 1, soit les régions les plus pauvres = Mopti, Sikasso, Ségou et Koulikoro, Zone 2 = Tombouctou, Gao,
Kidal et Kayes, Zone 3 , considérée comme la plus riche = District de Bamako.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 132
Rapport final du 21 septembre 2011
Tableau 26 : Répartition du PO 2010 santé par niveau
Par zone
CDMT
PO 2010
Total régions
EPH centraux
Structures Centrales
TOTAL GENERAL
121 357 113 43 679 861
19 679 532 14 627 757
22 959 454 81 563 144
163 996
139 870
099
762
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 133
Allocation/
Bénéficiaire
84 484 285
15 727 757
39 658 720
139 870 762
Proportion
60,40%
11,24%
28,35%
100,00%
Rapport final du 21 septembre 2011
Annexe 4 : Indicateurs du PRODESS II
PRODESS II
Indicateurs
Source:
2005
2006
2007
Objectifs
Objectifs
Objectifs
Prévus Réalisés Prévus Réalisés Prévus Réalisés
PRODESS II Prolongé
2008
2009
2009
Objectifs Objectifs Objectifs
Prévus
Prévus
Révisés
2010
2011
Objectifs
Objectifs
Prévus
Prévus
Indicateurs d'Impact
% d’enfants < 5 ans présentant
un retard de croissance
(malnutrition chronique)
% d’enfants < 5 ans présentant
une insuffisance pondérale (poids
/age)
Taux de mortalité maternelle/100
000
Taux de maternité chez les
adolescentes < 18 ans
Taux de mortalité infantojuvénile/1000
Taux de mortalité infantile/1000
Taux de mortalité néonatale/1000
Indice synthétique de fécondité
Taux de prévalence du VIH/SIDA
Taux de prévalence du VIH/SIDA
(par sexe et groupe d'age y inclus
15-25 ans)
Taux de prévalence du VIH/SIDA
parmi les femmes enceintes de
15 à 24 ans
Taux de mortalité due au
paludisme
Taux d'incidence du paludisme
Taux de mortalité due à la
tuberculose
Taux de prévalence de la
Préparé par sba-Ecosys-T33
EDS
34%
EDS
32%
EDS
464
EDS
30%
EDS
EDS
191
96
46
6,6
1,3
211
93
57
6
1,3
150
56
30
5,5
1%
Surveillence
Sentinelle
2,2
1,6
1,2%
EDS
EDS
EDS
28%
25%
27%
574
344
24%
PNLP
PNLP
PNLT
PNLT
p. 134
Rapport final du 21 septembre 2011
tuberculose
Volet 1 Accessibilité
géographique
% population vivant dans un
rayon de 5km d’un CSCOM
fonctionnel
SLIS
% pop. en zone rurale vivant
dans un rayon de 15 km autour
d’une structure de santé offrant le
PMA en centre fixe et des
activités de stratégie avancée
SLIS
% de villages situés à plus de 15
km d’un centre fixe atteints par au
moins trois passages d’équipes
mobiles et/ou avancées dans
l’année
SLIS
% de CSCom SONUB
% de CSRef offrant les SONUC
48%
50%
75%
50%
51%
76%
52%
58%
54%
56%
79%
89%
91%
60%
62%
64%
81%
83%
85%
93%
94%
95%
Outils Bilan
C
28%
15%
32%
33%
34%
Outils Bilan
C
2%
15%
6%
8%
10%
Volet 2 RH qualifiées
Ratios personnels de santé
soignants /habitants
Ecart maximum régional avec la
moyenne nationale
Nombre de personnel soignant
bénéficiant de primes d'incitation
à travailler dans les zones
difficiles
Taux de couverture des besoins
minimum en spécialistes
hospitaliers par niveau
Préparé par sba-Ecosys-T33
SLIS/SIH
SIGRH
SIH
p. 135
Rapport final du 21 septembre 2011
Taux de couverture des besoins
minimum en personnel par
catégorie et par spécialité au
niveau des CSREF
Taux de couverture des besoins
minimum en personnel par
catégorie au niveau CSCom
Bilan C
94,14%
Bilan C
96%
98%
100%
100%
Proportion de CSCom disposant
d’1 chef de centre en place
depuis au moins 2 ans
Bilan C
Nombre de diplômés sortant des
écoles de formation par catégorie
Rapport
et par spécialité et par an
INFSS
Volet 3 Médicaments
essentiels, vaccins,
consommables
Disponibilité des médicaments du
panier
Rapport
superv /
enquête
Taux d’exécution du budget
ordinaire de l’Etat alloué à l’achat
des médicaments, vaccins et
contraceptifs
Nombre moyen de médicaments
prescrits par ordonnance
Proportion d’échantillons ayant
échoué aux tests de qualité du
LNS
DAF santé
Rapport
superv /
enquête
Rapport
annuel LNS
88%
90%
95%
95%
95%
95%
>=95% >=95%
≥ 95%
≥ 95%
≥ 95%
≥ 95%
≥ 95%
≥ 95%
≥ 95%
≥ 95%
3
3
3
3
3
3
3
3
≤ 10%
≤ 10%
≤ 10%
≤ 10%
≤ 10%
Volet 4 Qualité des
services, > demande et
lutte c/o la maladie
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 136
Rapport final du 21 septembre 2011
Taux d’utilisation de la
consultation curative
Taux d’accouchements assistés
Taux d’accouchements assistés
par le personnel de santé qualifié
Ecart maximum régional avec la
moyenne nationale
Taux de couverture vaccinale
DTCP3 (PENTA 3) des enfants
de moins d’un an
Ecart maximum régional avec la
moyenne nationale
Taux de couverture vaccinale
contre la rougeole des enfants de
moins d’un an
Ecart maximum régional avec la
moyenne nationale
Taux de couverture effective en
CPN récentrée
Ecart maximum régional avec la
moyenne nationale
Taux d’utilisation de la CPN
Proportion d’accouchements
référés/évacués pris en charge
Proportion de personnes avec
l'infection de VIH avancé mis
sous ARV (par tranche d'age y
inclus enfants et par sexe)
Proportion de femmes enceintes
séropositives mises sous ARV
Proportion de nouveauxnésseropositifs nés de mères
seropositives sous ARV
Proportion de CSCOM, de
CSREF et de cliniques privées
qui gèrent les déchets
Préparé par sba-Ecosys-T33
SLIS+SIH
SLIS+SIH
0,25
47%
0,26
53%
0,27
50%
0,26
55%
0,29
53%
0,29
58%
0,31
56%
0,35
60%
41%
SLIS+SIH
0,33
60%
0,34
63%
0,34
65%
45%
47%
49%
SLIS
88%
91%
90%
92%
91%
94%
92%
94%
>=90%
>=90%
>=90%
SLIS
79%
78%
83%
82%
87%
89%
91%
92%
>=90%
>=90%
>=90%
40%
43%
46%
80%
80%
83%
86%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
35
SLIS+SIH
SLIS
64%
75%
68%
75%
72%
77%
76%
SLIS+SIH
SLIS+SIH
SLIS+SIH
SLIS (2)
90%
100%
100%
100%
100%
30%
40%
50%
50%
p. 137
Rapport final du 21 septembre 2011
biomédicaux selon les normes
préétablies
Taux de prévalence
contraceptive(méthodes
modernes)
Besoins non satisfaits en matière
de planification familiale
Nombre de couples année
protection (CAP)
Pourcentage d’enfants < 5 ans
atteints de fièvre présumée
palustre pris en charge dans les
24 heures
Besoins obstétricaux non
couverts
Taux de réalisation de césarienne
Pourcentage de femmes
enceintes dormant sous
moustiquaire imprégnée
d’insecticide
Pourcentage d'enfants de moins
de cinq ans dormant sous
moustiquaire imprégnée
d’insecticide
Pourcentage de la population
sexuellement active ayant utilisé
un préservatif lors du dernier
rapport sexuel à risque
Femmes
Hommes
Proportion de CSRef ayant
effectué deux supervisions
intégrées ou plus vers les
CSCom
Taux de detection de la
tuberculose
Préparé par sba-Ecosys-T33
EDS
6,2
EDS
31%
15%
10%
25%
SLIS
96050
(6%)
112058
(7%)
144075
(9%)
160083
(10%)
EDS
25%
35%
32,80%
45%
55%
60%
SLIS
SLIS+SIH
46%
1%
40%
2%
1,89%
35%
3%
30%
4%
25%
5%
EDS
22%
32%
28,90%
42%
52%
60%
40%
EDS
22%
32%
27,10%
42%
52%
60%
40%
50%
50%
25%
45%
128066
(8%)
68487
(2,37%)
2,06%
50%
25%
3%
20%
4%
15%
5%
EDS
EDS
EDS
16,7
38,8
Bilan C
26%
PNLT
p. 138
Rapport final du 21 septembre 2011
Taux de succès de traitement de
la tuberculose (sous DOTS)
69,70%
PNLT
77%
Volet 5 Accessibilité
financière, demande et
participation
Proportion de districts sanitaires
(par zone de pauvreté) ayant un
système de référence soutenu
par une caisse de solidarité
Coût moyen de l’ordonnance
dans les établissements de santé
par niveau
Nombre de structures de santé
ayant signé une convention avec
une mutuelle
SLIS
Enquête/
DPM
69%
89%
95%
99%
100%
≤ 2000
Fcfa
≤ 2000
Fcfa
≤ 2000
Fcfa
≤ 2000
Fcfa
≤ 2000
Fcfa
≤ 2000 Fcfa
≤ 2000
Fcfa
≤ 2000 Fcfa
SLIS ou
Rap. an
Volet 6 Qualité services
EPH et établissements de
recherche
Taux de Mortalité intra
hospitalière (%)
Taux de mortalité des
complications obstétricaux dans
les etablissements sanitaires
(CSCOM/CSREF/EPH)
Proportion des patients admis sur
référence/évacuation (%)
Taux d’occupation des lits
(chirurgie/médecine)%
Proportion d’établissements ayant
bénéficié d’une évaluation des
soins datant de moins de deux
ans
Coût moyen par type d’épisodes
hospitaliers (césarienne, analyses
biologiques spécialisées,
imagerie…)
Préparé par sba-Ecosys-T33
SIH
10,0
10,6
12,4
10
8
10%
8%
6%
SIH
22,0
22,6
22,2
24
26
26%
28%
30%
SIH
44/62
47/55
45/60
80%
47/64
50/65
55/70
100%
100%
100%
SIH/ANEH
SIH
p. 139
Rapport final du 21 septembre 2011
Taux de satisfaction des
utilisateurs/utilisatrices
Nombre de jours de ruptures de
stock en médicaments et
consommables traceurs
Nombre de jours de rupture de
stock en produits sanguins de
qualité
Proportion d’EPH et autres
établissements de recherche
ayant un service de maintenance
et/ou un contrat de maintenance
avec le secteur privé
Proportion de supervisions
d’équipes de CSREF effectuées
chaque année par les cadres
hospitaliers
% des CSREF avec supervisions
intégrées
Proportion d’accouchements
dystociques référés
Proportion d’établissements
disposant d’un système de
gestion des déchets biomédicaux
et autres déchets dangereux
Part de recouvrement dans le
budget total de l’établissement
Nombre d’études/recherches
accordées et validées par le
comité de coordination en
recherche en santé (CCRS)
ELIM
Enquête/SIH
Enquête/SIH
SIH
Rapport de
supervision
Rapport de
supervision
SIH
SIH
SIH
Rapport
annuel
Volet 7 Capacités
institutionnelles et
décentralisation
Taux d’exécution budgétaire
Préparé par sba-Ecosys-T33
DAF santé
≥ 95%
≥ 95%
≥ 95%
p. 140
≥ 95%
≥ 95%
≥ 95%
≥ 95%
≥ 95%
Rapport final du 21 septembre 2011
Part du budget de la santé dans
les charges récurrentes du
Loi de
budget d’Etat
finances
Pourcentage des ressources
financières utilisées en conformité
avec le CDMT
11,5%
12%
13%
13%
13,5%
DAF santé
Pourcentage des ressources
financières reparti dans le PO en
conformité avec le CDMT
DAF santé
Respect des critères d’équité
dans la clé de répartition
budgétaire
DAF santé
Pourcentage des ressources
financières exécuté en conformité
avec le PO
DAF santé
% de communes ayant signé une
convention spécifique avec les
services techniques, les ASACO
Rapport
et les ONG/associations
90%
CADD
% de communes ayant signé une
convention d'assistance mutuelle
spécifique avec les ASACO et les
CSCOM
% d’aires de santé effectivement
administrées par les autorités
communales (en respectant la
délégation de la gestion aux
ASACO)
% de CSREF administrés par les
conseils de cercle conformément
au décret 02-314 de juin 2002
Proportion d’établissements
(CSCOM et CSREF) avec un
indice de maintien du capital
médicaments supérieur ou égal à
1
Préparé par sba-Ecosys-T33
Rapport
CADD
Rapport
CADD
Rapport
CADD
SLIS
p. 141
Rapport final du 21 septembre 2011
% de PDSC qui prennent en
compte le volet santé des plans
de développements
socioéconomiques et culturels
des communes
% de femmes dans les conseils
et comités de gestion des
ASACO
% ress. récurrentes transférées
aux collectivités territoriales dans
l’exécution du budget N-1
% ress. récurrentes transférées
aux services déconcentrés dans
l’exécution du budget N-1
Rapport
CADD
SLIS
Rapport
financier
Rapport
financier
% ressources extérieures utilisant
les systèmes de gestion
nationaux
DAF santé
% ressources extérieures issues
des signataires du Compact
DAF santé
Légende:
Nouveaux indicateurs proposés
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 142
Rapport final du 21 septembre 2011
Annexe 5 : Textes réglementaires et normatifs concernant la gestion des
déchets spéciaux
Le texte ci-dessous est tiré du rapport de l’expert national santé M. HalidouSidibe
•
La loi N°89-61/AN-RM du 02 septembre 1989 portant répression de l’importation, du
transit des déchets toxiques
•
La loi N°95-061/AN-RM du 02 août 1995 portant répression des infractions à la
réglementation, de l’homologation et du contrôle des produits agro pharmaceutiques
•
La loi N° 01-20 du 30 mai 2001 relative aux pollutions et aux nuisances qui énonce deux
principes importants : le principe de précaution et le principe du pollueur payeur
•
Loi 98-036 du juillet 98, sur la lutte contre les épidémies
•
Loi nº98-058 du 17 Décembre 98 portant création de la Direction Nationale de
l’Assainissement et du Contrôle des Pollutions et des Nuisances (DNACPN)
•
Loi N ° 01- 020 du 30 Mai 2001 relative aux pollutions et nuisances
•
L’Ordonnance N°02-59/P-RM du 05 juin 2002 portant radioprotection et sûreté des
sources de rayonnement ionisant (régime des activités d’élimination)
•
L’Ordonnance N°02-060/P-RM du 05 juin 2002 portant création de l’Agence Malienne de
Radioprotection (contrôle gestion des déchets).
•
Le Décret N°07-135/P-RM du 16 avril 2007 fixant la liste des déchets dangereux
•
Le Décret N°02-333/P-RM du 06 juin 2002 fixant l’organisation et les modalités de
fonctionnement de l’Agence Malienne de Radioprotection (pouvoirs de police)
•
Le Décret N°06-488/P-RM du 23 novembre 2006 fixant les règles relatives à la protection
contre les rayonnements ionisants, à la sûreté et à la sécurité des sources de rayonnement
ionisant
•
Le Décret N°01-394/P-RM du 06 septembre 2001 fixant les modalités de gestion des
déchets solides
•
Le Décret N°90-355/P-RM du 08 août 1990 en 1 article et 2 annexes, fixe la liste des
déchets à contrôler et les caractéristiques de danger pour permettre l’application de la loi
N°89-61/AN-RM du 02 septembre 1989
•
Le Décret N°06-258/P-RM du 22 juin 2006 fixant les conditions d’exécution de l’audit
d’environnement
•
Décret N°07-023/P-RM du 22 janvier 2007 portant réglementation de l’importation, de la
commercialisation, de l’utilisation et la réexportation des substances qui appauvrissent la
couche d’Ozone (SAO) et des équipements les contenant
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 143
Rapport final du 21 septembre 2011
•
L’Arrêté N°06-2667/MIC-SG du 7 novembre 2006 portant homologation de projets de
normes en normes maliennes : normes eaux usées-spécifications
•
Arrêté interministériel N°06-1218/MEA-MEF-MIC-MET-MMEE-MS du 13 juin 2006
portant interdiction de l’importation et de la commercialisation de l’essence avec plomb au
Mali
•
Arrêté nº1/CD-GD du 23 janvier 1986 portant institution de plans types de puisards et de
latrines dans le périmètre du District de Bamako
•
Arrêté nº22-/GD du 10 Juin 1982 portant règlement de police en matière d’hygiène et
d’assainissement dans le périmètre du District de Bamako
•
Décret nº98-371/PRM du 11 Novembre 98 portant création des services régionaux et
subrégionaux de la DNACPN
•
Décret N° 03-594/PRM du 31 Décembre 2003 portant sur les études d’impact
environnemental
•
Décret N°01-394-/PRM du 6 Septembre 2001 fixant les modalités de gestion des déchets
solides
•
Décret N°01-395-PRM/P-RM du 06 Septembre 2001 les modalités de gestion des eaux
usées et des gadoues
•
Décret N°01-397-PRM du 6 Septembre 2001 fixant les modalités de gestion des polluants
de l’atmosphère
•
Décret N°01 396 /P-RM du 06 Septembre 2001 portant modalités de gestion des
pollutions sonores
•
Décret N° 02-314 /PRM du 4 Juin 2002 fixant les détails des compétences transférés de
l’état aux collectivités territoriales des niveaux commune et cercle.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 144
Rapport final du 21 septembre 2011
Annexe 6 : Les autorités compétentes et les cadres de concertation
Le texte ci-dessous est tiré du rapport de l’expert national santé M. HalidouSidibe
Niveau national
Au niveau national, le Ministère de la Santé, les Directions Centrales et le CHU assurent
l’orientation et la planification stratégique, la définition des normes, des procédures et l’évaluation
de la politique de la santé.
Chaque structure du niveau central joue un rôle prépondérant dans la planification, la
supervision, l’évaluation, l’analyse et la prise de décision. Elle élabore également son rapport
d’activités (RA) et son plan opérationnel (PO). Parmi ces structures, notons que:
•
La DNS et ses services rattachés élaborent un plan de supervision et de suivi de la mise
œuvre du programme de développement du secteur de la santé par rapport à leurs
missions et leurs priorités
•
La DPM assure le suivi et le contrôle de la mise en œuvre de la politique pharmaceutique
•
La CPS élabore les outils de suivi, de planification du programme sectoriel, un plan de
suivi des indicateurs. Elle assure la coordination technique, le suivi et l’évaluation des plans
et programmes de la mise en œuvre du schéma directeur national d’information sanitaire.
Elle assure également la gestion des dossiers de coopération et l’allocation des ressources
en collaboration avec la DAF à travers le cadrage budgétaire annuel. Elle fait la synthèse et
la consolidation de tous les rapports d’activités et plans d’opération. Elle élabore et publie
les données statistiques agrégées et désagrégées par région et par cible
•
La DAF élabore et suit le plan de financement, le plan de passation des marchés et le plan
de travail des auditeurs internes. Elle participe à l’audit externe des comptes. Elle assure le
suivi de l’exécution budgétaire
•
Le Secrétariat général organise le comité technique et le comité de suivi et valide le PO du
secteur santé
•
Le Développement social a pour vocation de promouvoir l’intégration, la réinsertion, la
réadaptation des individus et des groupes victimes de l’exclusion et la pauvreté par la mise
en œuvre d’une dynamique d’autopromotion au travers de l’approche participative. (cf.
son PO et budget si nécessaire sous rapport 2010, Synthèse finale des PO 2010)
•
La PPM assure l’essentiel de l’approvisionnement du pays en médicaments et réactifs ainsi
que la distribution à travers les magasins PPM, les dépôts de médicaments régionaux, les
dépôts répartiteurs de cercle et les dépôts de vente de médicaments des aires de santé.
L’ANEH
L'Agence Nationale d'Evaluation des Hôpitaux, placée sous la tutelle du Ministère de la Santé, a
pour mission de veiller à la réalisation effective du service public hospitalier. Il s’agit notamment
de :
•
favoriser au sein des établissements hospitaliers publics et privés participant au service
public hospitalier, le développement de l'évaluation des soins et des pratiques
professionnelles
•
procéder à l'analyse de l'activité et de la gestion de ces établissements hospitaliers
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 145
Rapport final du 21 septembre 2011
•
procéder à l'évaluation externe de ces établissements en ce qui concerne la qualité des
soins, la maîtrise des coûts et l’impact en termes de santé publique
•
apporter aux hôpitaux des conseils techniques
•
participer à l’évaluation des personnels hospitaliers
•
donner au Ministre chargé de la santé tout avis qu’elle juge utile pour permettre aux
hôpitaux de mieux remplir leurs missions.
Les Instituts de Formation et de Recherche
Les institutions de formations notamment la faculté de médecine, de pharmacie et d’odontostomatologie (FMPOS) et les écoles de techniciens de santé (INFSS et le réseau d’écoles privées
de techniciens de santé), contribuent à la formation initiale de personnels de santé capables
d’assurer les prestations dans les domaines de la prévention, du curatif et du promotionnel
(hygiène, salubrité, assainissement, nutrition, CCC). En plus des contenus classiques sur l’hygiène
actuellement, les aspects de santé et environnement sont intégrées dans les curricula des écoles de
formation des techniciens (gestion des déchets y compris les déchets biomédicaux, des sources de
pollution et nuisances, modules élaborés sur l’éducation environnementale dans les écoles).
Dans le cadre de la mise en œuvre de la stratégie nationale de formation continue, les structures
techniques du Ministère de la santé et les institutions de recherches (CNAM, INRSP, DNS,
MRTC) planifient et mettent en œuvre en partenariat des activités de formation continue à
l’intention du personnel de santé dans tous les secteurs (publics, communautaires et privés). Ces
séances de formation sur les aspects préventifs, curatifs et de plus en plus promotionnels voire
environnementaux (hygiène à l’école sur les lieux de travail, le lavage des mains et du visage,
collecte, stockage, transport et incinération des déchets, qualité de l’eau de boisson et des
aliments notamment de la rue) sont soutenues par des activités de supervisions formative et de
recherches opérationnelles conduites sur le terrain avec l’implication des acteurs locaux et le
partage des résultats. La diffusion des résultats de recherches opérationnelles demeure cependant
faible.
La gestion du système de santé
Le niveau local est composé des centres de santé communautaires (CSCom) qui desservent une
aire de santé définie par la carte sanitaire établie au niveau national. Ils sont gérés par les
Associations de Santé Communautaires (ASACO) avec la participation financière des populations
concernées. L’offre de santé de ces structures couvre le paquet minimum d’activité (PAM) défini
par le Ministère de la Santé. Les ASACO sont regroupées au niveau régional (FERASCom) et
national (FENASCom).
L’échelon sanitaire suivant est le Centre de Santé de Référence (CSRef) qui est équipé d’un
plateau technique lui permettant de remplir les fonctions d’un hôpital de premier recours. Ces
établissements sont gérés par le conseil de cercle au niveau du district.
Les niveaux 3 et 4 sont constitués premièrement des Etablissements Publics Hospitaliers (EPH)
au niveau des régions et des Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) localisés à Bamako.
Au niveau des fonctions de gestions et d’administration, la répartition des tâches se répartit de la
manière suivante :
•
Le niveau national (Ministère de la Santé, les Directions Centrales et le CHU) assure
l’orientation et la planification stratégique, la définition des normes, des procédures et
l’évaluation de la politique de la santé
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 146
Rapport final du 21 septembre 2011
•
le niveau régional assure les appuis techniques aux districts sanitaires
•
le district sanitaire assure la planification et la gestion administrative dans la zone de
compétence et la supervision du 1er échelon
•
le CSCom assure la gestion communautaire du paquet minimum d’activités PMA).
Les Associations de Santé Communautaire (ASACO) jouent un grand rôle dans la synergie
Santé/Social. En terme de mobilisation sociale, les ASACO sont les mieux placés pour faire appel
aux compétences propres à chacun des Départements, c’est-à-dire mobiliser d’une part les agents
sociaux pour mettre en place les procédures d’animation sociale et d’autres part mobiliser selon
les thématiques les agents de santé pour l’éducation des populations.
Liste des partenaires techniques et financiers du secteur de la santé
Les principaux PTF dans le secteur de la santé sont : l’OMS, l’UNICEF, PMI/USAID,
Coopération, l’Union Européenne, les coopérations bilatérales, (Française, Canadienne,
Néerlandaise, Suisse, Belge, l’OOAS). Ces partenaires s’impliquent, participent et contribuent
fortement au double plan technique et financier à la politique de santé du Mali. Ils
communiquent le niveau de leur contribution annuelle et participent aux réunions statutaires des
organes du programme.
Autres Ministères impliqués dans la politique de la santé
Rappelons aussi que les activités du département de la santé débordent largement le seul cadre
d’intervention du secteur. Ceci implique une nécessaire collaboration multisectorielle avec le
Ministère de l’Education nationale (convergence avec le PRODEC par exemple au travers des
CED), avec le Ministère de la Promotion de la Femme, de l’Enfant et de la Famille (pour tout ce
qui concerne les questions de genre, d’approche communautaire et de mobilisation sociale), avec
le Ministère du Développement Social de la Solidarité et des Personnes Agées (approche
communautaire, mobilisation sociale, financement alternatif de la santé), avec le Ministère de la
Jeunesse et des Sports (mobilisation sociale, santé des adolescents et la médecine sportive), avec
le Ministère chargé de l’eau (approvisionnement en eau potable des établissements de santé), avec
le Ministère chargé du Développement Rural (nutrition), avec les Collectivités Territoriales, à
travers l’Agence Nationale pour l’Investissement des Collectivités Territoriales (pour ce qui
concerne le processus de décentralisation), etc.
Cadres de concertation et de coordination du secteur santé
Les cadres de concertation et de coordination du PRODESS sont définis dans le décret 01-115
de février 2001 et sont i) le Conseil de gestion au niveau opérationnel, ii) le Comité d’orientation
de coordination et d’évaluation du PRODESS (CROCEP) au niveau régional et iii) les Comités
technique, de suivi, de pilotage au niveau central. A ces cadres s’ajoutent le cadre de dépenses à
moyen terme (CDMT) et le cadre stratégique pour la croissance et la réduction de la pauvreté
(CSCRP) qui sont les cadres de programmation et de négociation budgétaire.
Les fonctions de ces cadres sont la planification, la coordination, la mise en œuvre, le suivi et
l’évaluation. Les responsabilités pour ces fonctions par niveau sont les suivantes :
•
La coordination du niveau opérationnel est assurée par les médecins chefs, les présidents
des conseils de cercle, les préfets, les maires. Elle vise l’intégration des moyens et des
prestations, la promotion de l’utilisation des services et leur qualité. Les résultats sont
présentés lors des réunions statutaires
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 147
Rapport final du 21 septembre 2011
•
La coordination régionale consiste au renforcement de la qualité de l’appui de la mise en
œuvre et de la mobilisation des ressources financières. Elle est assurée par les
Gouverneurs en rapport avec les directeurs régionaux et les présidents des Assemblées
régionales
•
La coordination centrale est assurée par le Secrétaire Général en rapport avec les services
centraux, les services rattachés et les organismes personnalisés. Elle vise la mobilisation,
l’utilisation efficiente des ressources intérieures et extérieures
•
L’atteinte des objectifs du secteur dépend en bonne partie de la qualité de l’allocation et de
la mobilisation des ressources. Ainsi, il est indispensable de prendre en compte les
cadrages et orientations du CDMT dans les différentes planifications et utilisations des
ressources. Elle dépend également de la participation et/ou des interventions des autres
secteurs de développement avec lesquels un contrat/convention de résultats est signé.
Les organes et instances créés pour assurer l’orientation, la coordination, le suivi et l’évaluation
du PRODESS sont les suivants :
Le Comité de suivi du PRODESS: Il est présidé par le Ministre de la Santé (MS), avec comme
vice-présidents un représentant des partenaires techniques et financiers et un représentant de la
société civile. Il est composé des représentants des services de la superstructure administrative,
des services centraux, des services rattachés, des services personnalisés, des représentants des
autres départements et des collectivités territoriales et des partenaires techniques et financiers (au
plus haut niveau). Il se réunit une fois par an selon les besoins. Il est l’organe de suivi du
PRODESS II.
Le Comité technique du PRODESS: Il est présidé par le Secrétaire Général du MS est
composé des représentants de tous les services centraux et des partenaires techniques et
financiers du PRODESS. Il se réunit une fois par semestre. Il est l’organe technique de
coordination du programme sectoriel.
Le comité de pilotage : Il est également présidé par le Secrétaire Général du MS, regroupe les
services techniques centraux des deux départements et ceux des PTF, ainsi que les représentants
de la société civile. Il se tient tous les deux mois, pour suivre la mise en œuvre du programme afin
de lever régulièrement les goulots d’étranglements, les contraintes et les obstacles.
Le Comité Régional d’Orientation, de Coordination et d’Evaluation du PRODESS
(CROCEP): Il est présidé par le Gouverneur. Il est chargé essentiellement d’examiner et de
valider les plans et programmes de développement sanitaire de la région et aussi d’assurer le suivi
de leur exécution. Il regroupe les autorités politiques et administratives de la région, les PTF et les
autres acteurs intervenants dans la mise en œuvre du PRODESS.
Le Conseil de Gestion: Il est surtout chargé de l’adoption et la validation des plans de
développement et plans opérationnels des districts sanitaires au niveau cercle. Il est présidé par le
Préfet et composé des autorités politiques, administratives locales, les médecins-chefs, la société
civile, les PTF locaux et les autres acteurs du PRODESS. Il se réunit deux fois par an.
Les journées d’évaluation et de planification : Présidées par le Ministre de la Santé, elles
regroupent les représentants des services de la superstructure administrative, les services
centraux, les services rattachés, les services personnalisés. Elles ont lieu une fois par an avant la
deuxième réunion du comité technique.
La mission conjointe de suivi : Le comité de pilotage en cas de besoin organisera une mission
par an pour évaluer et analyser la mise en œuvre du programme aux différents niveaux et fait
rapport au comité technique.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 148
Rapport final du 21 septembre 2011
Evaluation finale : Le PRODESS fera l’objet d’une évaluation externe à la fin de la phase de
prolongation. Les thèmes et les TDR de cette évaluation seront définis et les experts choisis
conjointement par le MS et les PTF.
Audits du PRODESS: Les audits internes du MS sont effectués régulièrement et la mise en
œuvre du PRODESS II fait l’objet d’un audit annuel externe technique et financier.
Les réunions mensuelles de concertation entre PTF (auxquelles sont invités des
représentants du MS) ne font pas partie intégrante du cadre institutionnel du PRODESS.
Néanmoins, elles peuvent jouer un rôle important dans le suivi des dossiers particuliers. Ces
organes seront renforcés au cours du PRODESS.
Contexte normatif de la programmation
Le Cadre de programmation et ou planification, de suivi et d’évaluation du PRODESS est défini
dans le décret 01-115 de février 2001. L’ensemble des acteurs du PRODESS (secteur public, ainsi
que le secteur privé et la société civile, les collectivités locales) sont impliqués dans le processus
de programmation/planification/budgétisation annuelle et dans la mise en œuvre des Plans
Opérationnels annuels (PO). Pour la planification, il s’agit d’une approche décentralisée avec la
micro planification au niveau des CSCOM, la mise en œuvre des PDSC au niveau des cercles et la
planification annuelle au niveau régional à travers les CROCEP. L’arbitrage final et l’adoption des
plans consolidés se fait au niveau national par le Comité de Suivi.
Par ailleurs, des cadrages budgétaires annuels sont produits à partir du CDMT pour toutes les
régions et niveaux de programmation. Ils prennent en compte les critères de population, de
pauvreté, de couverture sanitaire et de prévalence des maladies. Ainsi, à chaque planification
annuelle, une analyse permet de vérifier la conformité des ressources planifiées avec les cadrages
et équilibres macro-économiques.
Les outils de planification et d’évaluation élaborés par la CPS sont utilisés pour i) faire le bilan des
activités par niveau de gestion et ii) la programmation en tenant compte des orientations
nationales s’inspirant de la vision du programme de développement économique et social
(PDES), des axes du CSCRP, des Objectifs du PRODESS, des OMD, des orientations, initiatives
et déclarations des partenaires techniques financiers tels l’OMS, l’UNICEF, Roll Back Malaria
(RBM) ou « initiative faire reculer le paludisme », Fonds Mondial de lutte contre le VIH, tuberculose et
le paludisme. Le financement étant assuré par les ménages, l’Etat, les partenaires financiers
(coopération bilatérale et multilatérale et autres organismes de donations) fait aussi l’objet d’un
cadrage budgétaire dont la clé de répartition est de 60% pour les régions et les districts, 30% pour
le niveau central y compris la recherche et 10% pour les EPH du niveau tertiaire des soins. En
plus de ces orientations élaborés sur la base des résultats de mise en œuvre des interventions sur
le terrain et des directives de l’évolution de la situation sanitaire au niveau régional et mondial,
chaque région et ou cercle tient compte de ses propres spécificités en matière de santé lors de la
programmation. Ainsi cette programmation commence au niveau Aire de santé, reçoit une
première consolidation au niveau District lors des assises du conseil de gestion dont sont
membres les partenaires (ONG associations), les collectivités décentralisées, l’administration
générale et les services techniques intersectoriels où les activités sont présentées dans un plan
opérationnel en cohérence avec le PDSC dont il est la tranche annuelle. Les plans issus des
assises du conseil de gestion sont compilés au niveau régional lors des assises du comité régional
d’orientation de coordination et d’évaluation du PRODESS (CROCEP), présidée par le
Gouverneur de région. A ce niveau, sont arbitrées les ressources entre les différents districts
constituant les unités de planification opérationnelle et de la direction régionale, chargé de l’appui,
formation, supervision des établissements de santé dans les districts. Cette activité est conduite
avec l’appui technique du niveau central. La validation des activités de fonctionnement des
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 149
Rapport final du 21 septembre 2011
structures constitue la principale décision prise à ce niveau, les activités d’investissements sont
arbitrées et validées au niveau central lors des comités de suivi du PRODESS par les ministres
sectoriels en présence des partenaires techniques et financiers, la société civile en particulier la
fédération nationale des associations de santé communautaires et le secteur privé sur la base des
rapports des comités techniques présidés par les Secrétaires généraux des Ministères sectoriels,
résultant de la mise en œuvre du PRODESS.
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 150
Rapport final du 21 septembre 2011
Annexe 7 : Mise en œuvre du PGPP
Le texte ci-dessous est tiré du rapport de l’expert national santé M. HalidouSidibe
Coût des activités proposées pour être inclus dans le budget du PRODESS II
Activités
Coûts (fcfa)
Valider le plan de gestion des pestes et pesticides
10 000 000
Renforcer la réglementation (importation, distribution, stockage et élimination)
Réviser les textes législatifs et réglementaires relatifs à l’homologation et au contrôle des
pesticides
3 000 000
Elaborer des directives techniques (bonnes pratiques) de gestion des pesticides
15 000 000
Procéder à la révision des normes et Procédures régissant la lutte anti-vectorielle
2 000 000
Construire des installations de stockage sûres et respectueuses de l’environnement
50 000 000
Renforcer les capacités sur l’utilisation sans danger et l’élimination
10 000 000
Assurer la protection des usagers et de populations
10 000 000
Doter les agents chargés du contrôle en matériel individuel de protection et équipements
Mettre en place un système de collecte des contenants vides et autres emballages
5 000 000
Promouvoir l’utilisation de systèmes de luttes alternatives non chimiques
10 000 000
Déterminer un système écologique d’élimination des pesticides et des emballages
10 000 000
Etablir le bilan sanitaire pour le personnel de manipulation
20 000 000
Elaborer et diffuser largement les guides sur le diagnostic et le traitement des intoxications
5 000 000
Etablir des zones tampons autour des lieux sensibles et protéger les non cibles
10 000 000
Renforcer les capacités en lutte intégrée et gestion des pesticides
10 000 000
Recruter ou perfectionner des spécialistes dans la lutte anti-vectorielle
10 000 000
Renforcer les structures ou programmes nationaux de LAV en expertise et en matériel
10 000 000
Former l’ensemble des opérateurs de la filière de gestion des pesticides
32 000 000
Assurer la formation et le recyclage des agents chargés du contrôle phytosanitaire
Renforcer les capacités nationales de surveillance épidémiologique
10 000 000
Renforcer les capacités d’évaluation de la qualité des insecticides et des moustiquaires en
collaboration avec les laboratoires de recherche
5 000 000
Envisager des études de recherche opérationnelle et scientifique dans les zones respectives
8 000 000
Mettre en place une base de données environnementales
5 000 000
Renforcer les besoins pour la recherche opérationnelle (expérimentation des larvicides)
30 000 000
Appuyer les laboratoires nationaux (LNS, LCV, etc.) dans le contrôle et le suivi des pesticides ;
Mettre en place un laboratoire de référence (analyse des résidus ; contrôle de conformité)
50 000 000
Mener une étude sur l’incidence des intoxications liées aux pesticides
10 000 000
Elaborer un plan national de prévention des intoxications liées aux pesticides
10 000 000
Elaborer des modules et des guides de formation sur la prévention et la prise en charge des
intoxications liées aux pesticides
10 000 000
Organiser des ateliers de restitution
20 000 000
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 151
Rapport final du 21 septembre 2011
Organiser des formations sur la prévention et la prise en charge des cas d’intoxications liées
aux pesticides au niveau du premier échelon
10 000 000
Organiser des formations sur les luttes intégrées contre les vecteurs
10 000 000
Mener des campagnes d’information et de sensibilisation au niveau communautaire (dans
toutes les régions) :
48 000 000
•
Informer les populations sur les dangers liés aux pesticides
•
Veiller à l’implication des collectivités dans la lutte anti-vectorielle
•
Mettre un accent particulier sur l’aspect communicationnel dans la vulgarisation des
supports imprégnés
Renforcer le système de suivi et de collecte des données en matière de gestion des pesticides
y compris le monitorage des intoxications liées aux pesticides (dans toutes les régions)
40 000 000
Suivre la mise en œuvre du plan de gestion des pesticides (suivi de proximité et supervision
dans les 8 régions)
Effectuer le suivi de l’efficacité des MII dans les conditions de terrain
10 000 000
Effectuer le suivi de l’utilisation des MII
Assurer le suivi de la résistance des moustiques aux insecticides
Effectuer le contrôle de qualité des pesticides (insecticides) et des supports imprégnés
20 000 000
Evaluer le plan de gestion des pesticides (à mi-parcours ; à la fin du projet)
30 000 000
Total des coût proposés pour être inclus dans le budget du PRODESS II
504 620
00 000 fcfa
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 152
Rapport final du 21 septembre 2011
Annexe 8 : La méthodologie de l’EES
Evaluation Environnementale Stratégique
Santé – Agriculture, élevage et pêche
Approche méthodologique pour le Mali
Sommaire
1.
INTRODUCTION ................................................................................................ 154
2.
LES OBJECTIFS DE L’EVALUATION STRATEGIQUE ............................................... 154
3.
LES ACTIVITES PRINCIPALES DE L’EVALUATION ENVIRONNEMENTALE
STRATEGIQUE ........................................................................................................... 154
3.1. Analyse du cadre logique ....................................................................................... 155
3.2. Définition du contexte environnemental ............................................................... 155
3.3. Evaluation des effets environnementaux ............................................................... 156
3.4. Identification et évaluation des alternatives .......................................................... 158
3.5. Définition de mesures correctives .......................................................................... 158
3.6. Mesures prévues pour le suivi ............................................................................... 159
3.7. Identification et participation des parties prenantes ............................................. 159
4.
UN APERÇU DES INSTRUMENTS POUR LA REALISATION D’UNE EES ............. 159
Préparé par sba-Ecosys-T33
p. 153
Rapport final du 21 septembre 2011
INTRODUCTION
D’un point de vue méthodologique, l’évaluation environnementale stratégique des Politiques,
Plans et Programmes (PPP) peut être appréhendée au travers des objectifs (généraux et
spécifiques), des activités d’évaluation, des instruments de mise en œuvre, des modalités de
participation des parties prenantes au processus qui va de la programmation à la mise en œuvre
des PPP ainsi qu’aux activités de suivi prévues en phase de réalisation des interventions.
Quelques compléments utiles à la réalisation de l’EES Mali:
•
les phases de l’évaluation décrites ci-dessous peuvent s’imbriquer les unes dans les autres
de manière non linéaire (en particulier l’ordre de réalisation des activités peut être modifié)
et être le cas échéant (en fonction du contexte d’étude et des demandes qui émanent des
acteurs engagés dans l’EES) l’objet d’approfondissements spécifiques (voir en particulier
l’analyse du jeu d’acteurs et des parties prenantes qui peut revêtir une importance clef dans
la mise en œuvre et le suivi du processus EES)
•
bien entendu l’EES devra être accompagnée d’une activité préliminaire d’identification des
PPP objet d’évaluation, de repérage des parties prenantes à la mise en œuvre des PPP et
des acteurs clefs environnementaux sur la scène malienne
•
il est clair que le déroulement de l’évaluation et le choix des instruments (point 3 cidessous) dépendent fortement du degré de disponibilité de l’information de base (textes
législatifs, banques de données, indicateurs, etc.) et de la participation des parties prenantes
maliennes au processus engagé.
LES OBJECTIFS DE L’ÉVALUATION STRATÉGIQUE
Les objectifs poursuivis par l’EES sont :
Assurer un niveau élevé de protection de l’environnement
Contribuer à l’intégration des considérations environnementales dans l’élaboration et
l’adoption de certains plans et programmes
LES ACTIVITÉS PRINCIPALES DE L’ÉVALUATION ENVIRONNEMENTALE
STRATÉGIQUE
L’activité d’EES qui sera conduite au Mali peut être décomposée en grandes phases (blocs
d’activités élémentaires) qui suivent le schéma général suivant :
1. Analyse du cadre logique de programmation des PPP soumis à évaluation (politiques
sectorielles santé, agriculture, élevage et pêche) : analyse du contexte normatif (textes,
lois et règlements), analyse de cohérence interne des PPP (reconstruction de l’arbre
des objectifs), analyse de cohérence externe, intégration des PPP dans la
programmation nationale (en particulier au regard du CSLP)
2. Identification des aspects environnementaux pertinents pour les politiques des
secteurs sous étude (analyse du contexte environnemental) ainsi que des objectifs
environnementaux et de développement durable fixés par les cadres national et
international (stratégies de développement durable, grandes conventions
internationales, accords environnementaux régionaux, etc.)
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3. Définition du contexte environnemental malien dans lequel interviennent les
politiques sectoriels sous étude et identification des principaux indicateurs du
contexte environnemental et de développement durable
4. Evaluation des effets environnementaux des PPP dans les secteurs sous étude par
typologie d’interventions et grands scénarii de mise en œuvre. L’évaluation consiste à
dresser une cartographie des effets directs et indirects et de fournir une estimation des
effets cumulés par grande composante environnementale (celles identifiées dans les
phases d’analyse précédentes) ;
5. Identification et évaluation des alternatives possibles construites en fonction des
scénarii de programmation et de mise en œuvre des PPP soumises à évaluation
6. Identification et proposition de mesures ayant la finalité de maximiser les effets
positifs (mesures d’amplification) et de minimiser les effets négatifs (mesures
d’atténuation)
7. Identification du jeu d’acteurs et analyse de la participation des parties prenantes à la
mise en œuvre des PPP et à l’intégration de l’environnement dans les politiques des
secteurs sous étude
8. Définition des indicateurs de suivi, des mécanismes et processus de surveillance de la
mise en œuvre des PPP dans l’optique d’une maximisation de l’intégration de la
dimension environnementale dans les politiques sectorielles sous étude.
3.1
Analyse du cadre logique
La reconstruction du cadre logique des PPP pour les secteurs sous étude prévoit:
•
le cadrage normatif et législatif des PPP objets d’analyse: textes de lois, règlements,
circulaires, plans et programmes des politiques des secteurs sous étude
•
le cadre temporel de planification des politiques des secteurs sous étude
•
les compétences définies dans le cadre des politiques menées : structures ministérielles,
institutions et autorités engagées dans la programmation, la mise en œuvre et le suivi des
politiques des secteurs sous étude
•
la structure des politiques et leur contenu : articulation des objectifs entre eux,
interventions prévues, cadre de mise en œuvre, plans financiers, suivi, contrôle
3.2
Définition du contexte environnemental
A titre d’illustration, l’annexe 1.b de la directive 2001/42/CE (voir document annexé), dresse une
liste non exhaustive des dimensions/questions environnementales à considérer dans l’évaluation
des PPP. Les thématiques citées par la directive sont en particulier relatives à : la biodiversité, la
population et la santé humaine, la faune et la flore, le sol, l’eau, l’air, les facteurs
climatiques, le paysage, les éléments du patrimoine culturel et architecturale (comme
éléments humains du paysage) et les interrelations entre ces facteurs.
Les éléments qui seront intégrés dans l’EES des PPP des secteurs sous étude seront définis en
fonction :
•
des spécificités du contexte social et environnemental malien
•
des politiques maliennes menées dans le cadre de la protection de l’environnement et de la
promotion du développement durable
Préparé par sba-Ecosys-T33
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Rapport final du 21 septembre 2011
•
des grandes conventions internationales environnementales signées par le Mali
L’identification des thématiques environnementales est une phase importante de l’analyse dans la
mesure où elle fixe les frontières à l’intérieur desquelles seront estimés les effets produits par les
PPP et seront analysées et proposée les mesures de corrections des impacts. La liste définitive
sera l’objet d’une concertation avec les parties prenantes à l’EES.
Une fois la liste des questions et dimensions environnementales dressée et les objectifs
environnementaux qui s’y rattachent définis, il sera important d’identifier les principaux
indicateurs environnementaux qui caractériseront le contexte environnemental malien.
Le choix des indicateurs devra tenir compte des nécessités liées en particulier à :
•
la disponibilité de l’information aux échelles territoriales requises
•
les couvertures temporelle et géographique
•
la pertinence de l’indicateur au regard du contexte environnemental
Ces indicateurs collectés auprès des administrations et des institutions compétentes seront réunis
dans une banque de données construite pour les besoins de l’analyse.
3.3
Evaluation des effets environnementaux
L’analyse des effets environnementaux des PPP constitue le cœur de l’analyse de l’EES ; à titre
d’illustration la directive 2001/42/CE invite à analyser les effets significatifs primaires (directs) et
secondaires (indirects), cumulatifs, synergiques, à court moyen et long terme, permanents et
temporaires, positifs et négatifs.
La première étape de l’analyse consiste à mettre en relation les objectifs et activités prévues par
les politiques sectorielles sous étude avec les objectifs et éléments pertinents du contexte
environnemental défini au point précédent. Il s’agit en fait d’identifier le lien de cause à effet – à
travers l’élaboration de matrices à double entrée – entre les interventions prévues dans le cadre
des PPP des secteurs sous étude et les dimensions environnementales clefs.
La matrice sera accompagnée d’une brève description de la relation potentielle, surtout dans le
cas où la perception d’un possible lien de cause à effet n’est pas intuitive (cas en particulier des
impacts indirects à long terme).
La seconde étape consiste à évaluer l’intensité (la significativité) de la relation mise en évidence
dans la première étape entre les PPP et l’environnement. L’intensité de la relation dépendra en
particulier :
•
de la nature, de la dimension (physique et financière), de la localisation des interventions
prévues dans le cadre des politiques sectorielles sous étude
•
de la probabilité, durée, fréquence et réversibilité des effets attendus
•
des risques pour la santé humaine et celle des écosystèmes
•
de l’importance économique et sociale (patrimoniale) des éléments de l’environnement
touchés par les PPP des secteurs sous étude
L’approche d’évaluation tient compte, par étape successive, de toutes les caractéristiques des
effets potentiels. On arrive ainsi à l’expression d’une échelle synthétique de significativité avec des
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graduations de couleur diversifiées selon le caractère positif ou négatif de l’effet (voir le schéma
suivant).
Dans le cas d’éventuels effets incertains, on pourra adopter par mesure de précaution les mêmes
conventions que celles utilisées pour les effets négatifs.
Echelle de significativité des effets environnementaux
Effets
positifs
Echelle d’Évaluation de la significativité des effets
Effets
négatifs
+
Effet très significatif
-
+
Effet significatif
-
+
Effet peu significatif
-
Identification et évaluation des effets environnementaux (exemple simplifié)
Thème et aspect
environnemental
Objectif environnemental
Assurer une dotation minimale
par hab/jour
Intervention 1 Intervention 2 Intervention 3
+
Réduire les pertes
-
Eau
Réduire les pollutions
+/-
Assurer une plus grande qualité
des milieux aquatiques
Enfin, après identification des effets significatifs par typologie d’intervention, on procédera en
troisième lieu à l’évaluation des effets cumulatifs du secteur sous étude : l’effet simultané des
interventions dans les secteurs sous étude sur chaque composante environnementale clef (voir
schéma suivant).
Matrice d’évaluation des effets cumulés
Eau
Objectif/
intervention1.1.
Objectif
intervention 1.2.
+
Objectif
intervention
…….
-
Objectif
intervention
……
Effet cumulé
-
Description de l’effet cumulé
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Sol
Objectif/
intervention1.1.
Objectif
intervention 1.2.
Objectif
intervention
…….
Objectif
intervention
……
Effet cumulé
Description de l’effet cumulé
3.4
Identification et évaluation des alternatives
D’une même PPP peuvent émerger différentes alternatives de mise en œuvre (interventions
différentes, localisations différentes, etc.). Ces alternatives constituent autant de scénarii
contrastés qui pourraient avoir au regard de la prise de décision une égale probabilité de
réalisation. A chaque scénario correspond une cartographie spécifique des impacts
environnementaux. Choisir un scénario plutôt qu’un autre c’est ainsi privilégier telle ou telle
approche d’intégration de l’environnement dans les PPP.
Les scénarii pourront être comparés les uns par rapport aux autres mais pourront également faire
l’objet d’une confrontation avec l’alternative « absence d’intervention », qui dans ce cadre assume
le rôle du scénario « 0 » auquel se rapportent tous les autres.
Bien entendu on cherchera à favoriser les variantes gagnant-gagnant et donc à choisir les scénarii
qui limitent les effets environnementaux négatifs. Dans un cadre de développement durable et de
lutte contre la pauvreté, le choix toutefois ne saurait se limiter aux seuls aspects
environnementaux et doit de fait intégrer les dimensions sociale et économique. L’EES devient à
ce stade un élément de discussion, parmi d’autres, mobilisable dans un cadre multicritère.
3.5
Définition de mesures correctives
A la suite de la définition et de l’évaluation de la significativité des effets environnementaux des
PPP, la procédure EES prévoit la définition de mesures ayant pour objectif de réduire, empêcher
et limiter les effets (on parle de mesure de « mitigation »). Il convient également de préciser les
mesures qui pourraient amplifier voire démultiplier les éventuels effets positifs des PPP sur la
matrice environnementale. Ces mesures pourront avoir, en fonction de l’intensité et du caractère
critique des effets environnementaux, un caractère de prescription (obligation) ou d’indication
(suggestion).
Ces mesures indépendamment de leur caractère peuvent concerner : la localisation des
interventions (si pertinent au regard du degré de précision des PPP analysés), la gestion des
interventions (modalité de sélection des projets, organisation des chantiers, etc.), les technologies
utilisées ou toute autre mesure jugée utile à une optimisation de l’intégration de l’environnement
dans les PPP des secteurs sous étude.
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3.6
Mesures prévues pour le suivi
La phase de mise en œuvre des PPP dans les secteurs sous étude est de fait la phase durant
laquelle s’enregistrent les impacts “réels” des interventions programmées. Il est un donc
important de mettre au point, de manière anticipée (ex ante), un système de suivi qui permette de
mesurer les effets produits par les politiques engagées et ainsi de vérifier périodiquement la
trajectoire suivie par les PPP au regard de la prise en compte des dimensions environnementale et
de développement durable.
La définition des indicateurs est l’objet d’une procédure spécifique qui devrait permette
d’identifier les output du programme (ce qu’il réalise), les résultats atteints en termes de
performance environnementale et les impacts environnementaux produits.
L’information ainsi collectée doit permette de corriger, si nécessaire, les interventions mise en
œuvre, ou de réorienter le cas échéant les PPP dans une direction d’une plus grande durabilité
environnementale.
3.7
Identification et participation des parties prenantes
Les parties prenantes à l’EES sont constituées par les administrations et institutions engagées
dans la définition et la mise en œuvre des PPP des secteurs sous étude, les parties prenantes
environnementales et les bénéficiaires des politiques mises en œuvre. Il s’agit en fait d’un nombre
potentiellement élevé d’acteurs qui interviennent à pratiquement tous les niveaux de l’EES.
Le rôle assumé par les parties prenantes dans l’EES de chaque secteur sous étude peut être stylisé
de manière suivante (en fonction des phases de réalisation de l’EES) :
•
reconstruction du cadre logique (administrations ayant des intérêts sectoriels)
•
analyse du contexte environnemental et reconstruction de la matrice des effets (acteurs
clefs de l’environnement et du développement : administrations environnementales,
institutions internationales, agences environnements, associations, etc.)
•
Cartographie des mesures correctives possibles (toutes les parties prenantes)
•
Définition d’un système de suivi (administrations sectorielles et parties prenantes
environnementales)
La qualité de l’intégration des parties prenantes et leur degré d’implication au processus
déterminent de manière importante à la fois les résultats de l’EES conduite pour les secteurs sous
étude, et les modalités de diffusion de cette dernière en tant que bonne pratique au sein des
administrations, des partenaires au développement et de tous les acteurs maliens intéressés par la
définition et la mise en œuvre d’un développement plus durable au Mali.
UN APERÇU DES INSTRUMENTS POUR LA RÉALISATION D’UNE EES
Les instruments mis en œuvre dans la réalisation de L’EES sont étroitement liés aux activités
décrites précédemment. D’une manière générale, les instruments font référence aux :
•
analyses desks des documents et textes normatifs dans les champs des politiques sectoriels
et des politiques de l’environnement au Mali
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•
analyses des systèmes d’information et indicateurs environnementaux disponibles
•
analyses de cohérences internes et externes
•
interviews et focus group d’acteurs clefs et des parties prenantes à l’EES
•
cas d’études (approfondissements sur le terrain), le cas échéant
•
analyses des modèles et des études d’impacts réalisés dans les domaines des EIE ou
d’autres EES effectuées au Mali.
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Annexe 9 : Matrices des effets
La matrice des effets est donnée dans le fichier EXCEL ci-joint.
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Annexe 10 : base line pour l’outil GAVI
Résultats de l’évaluation (source : rapport GAVI, OMS, 2007)
Indicateurs
Hôpitaux
CSRéf
CSCom
Autres
structures
Equivalent
National
Appréciation
La formation du
personnel
Le tri et
manipulation
Les conteneurs
de stockage
Zone de
stockage
Collecte et
transport sur
site
Collecte et
transport hors
site
Traitement
Elimination et
stockage
définitif
Réglementation,
code de
conduite et plan
de gestion
Budget
Eau et
Assainissement
15%
23%
61%
45%
36%
Satisfaisant
30%
26%
61%
64%
45%
Satisfaisant
20%
24%
45%
42%
33%
Satisfaisant
60%
72%
80%
64%
69%
Problématique
40%
24%
61%
55%
45%
Satisfaisant
40%
64%
82%
73%
65%
Problématique
40%
67%
26%
47%
32%
63%
48%
64%
36%
60%
Satisfaisant
Satisfaisant
33%
35%
68%
55%
54%
Satisfaisant
80%
20%
72%
20%
96%
21%
82%
0%
88%
15%
Critique
Bonne
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