(ÉES) du secteur de la sante

République du Mali
Ministère de l’Environnement et l’Assainissement (MEA)
Projet Initiative Pauvreté et Environnement (IPE)
E VALUATION E NVIRONNEMENTALE S TRATEGIQUE (EES)
DU SECTEUR DE LA S ANTE
Rapport final du 21 septembre 2011
Préparée par : Avec l’appui de :

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A VANT - PROPOS
Le présent rapport est le résultat de l’étude environnementale stratégique (EES) conduite par le
Consortium sba -Ecosys-T33 pour le secteur de la santé. Il s’inscrit dans le cadre du projet
Initiative Pauvreté Environnement (IPE, PNUD/PNUE) mis en œuvre au Mali sous l’égide du
Ministère de l’Environnement et l’Assainissement (MEA).
Les experts auteurs de cette étude, sont (par ordre alphabétique) :
Nancoman Keita, expert environnement
Thérèse Huissoud, experte EES
Dr. François Levarlet, expert EES
Dr. David Maradan, expert en économie de l’environnement
Dr. Halidou Sidibé, expert santé
Karim Zein, expert environnement et ‘business development’
Note : Pour une bonne lisibilité du rapport, il est important que les figures et tableaux
soient imprimés en couleur

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T ABLE DES MATIERES
I. I NTRODUCTION ................................................................................................ 25
1. Introduction générale .................................................................................. 25
2. Contexte national au niveau de la santé ...................................................... 25
3. Cadre de l’étude ........................................................................................... 26
4. Justification d’une EES dans le secteur de la Santé au Mali ...................... 27
5. Méthodologie suivie..................................................................................... 28
II. C ONTEXTE ENVIRONNEMENTAL ET INSTITUTIONNEL .................................. 31
1. Les objectifs du Mali en matière de développement durable ..................... 31
2. Les problématiques environnementales clefs ............................................. 31
2.1. La dégradation du couvert végétal ......................................................................................... 32
2.2. La ressource en eau : diminution de la qualité et de la disponibilité ........................................ 33
2.3. La perte de biodiversité ......................................................................................................... 35
2.4. L’augmentation des déchets et de la pollution atmosphérique .................................................. 35
2.5. Les changements climatiques et les catastrophes naturelles ...................................................... 37
3. Le cadre juridique de l’environnement au Mali .......................................... 37
3.1. La Politique Nationale de Protection de l’Environnement ..................................................... 37
3.2. Le Programme d’Action Nationale d’Adaptation (PANA) ................................................ 39
3.3. La politique nationale de la décentralisation ......................................................................... 39
3.4. Les conventions internationales sur l’environnement ............................................................... 39
3.5. Les Etudes d'Impact sur l'Environnement (EIE) ................................................................ 40
3.6. Les Evaluations Environnementales Stratégiques (EES) au Mali ....................................... 40
4. Le cadre institutionnel et les acteurs de l’environnement .......................... 41
4.1. Le Ministère de l’Environnement et de l’Assainissement ....................................................... 41
4.2. Le Cadre Institutionnel de la Gestion des Questions Environnementales ............................... 41
4.3. La Direction Nationale de l’Assainissement, du Contrôle des Pollutions et des
Nuisances (DNACPN) .......................................................................................................... 41
4.4. L’Agence pour l’Environnement et le Développement Durable (AEDD) : ........................... 41
4.5. Les collectivités territoriales ................................................................................................... 42
5. Les bénéfices et les coûts environnementaux de l’environnement dans le
secteur de la santé ............................................................................................. 43
5.1 Principaux résultats de l'analyse de 2007 ............................................................................. 43
5.2 Eléments d'analyse économique des impacts environnementaux .............................................. 44

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6. La grille d’analyse des objectifs environnementaux pour l’EES du secteur
de la santé .......................................................................................................... 46
III. LE PERIMETRE ET LE CADRE LOGIQUE SIMPLIFIE DE LA POLITIQUE DU
SECTEUR DE LA SANTE .............................................................................................. 48
1. Le périmètre des politiques actives ............................................................. 48
2. Le cadre logique .......................................................................................... 48
3. Le cadre logique simplifié de la politique de la santé ................................. 49
4. Cadre juridique et réglementaire ................................................................. 57
IV. A NALYSE DE COHERENCE ................................................................................ 62
1. Principe de l’analyse de la cohérence des PPP ........................................... 62
2. Cohérence interne des PPP du secteur de la santé au regard des modalités
d’intégration de l’environnement ...................................................................... 62
2.1. Intégration de l’environnement dans les grandes orientations programmatiques ........................ 63
2.2 Intégration de l’environnement dans le champ des interventions programmées .......................... 64
2.3. Intégration de l’environnement dans la sélection des programmes ............................................. 67
2.4. Intégration de l’environnement dans les modalités de gestion des interventions (procédure
spécifique, contrôle, etc.) ................................................................................................................. 67
2.5. Plan de gestion des déchets biomédicaux (DBM) ................................................................... 67
2.6. Intégration de l’environnement dans un système de reporting et de suivi des résultats obtenus .. 69
2.7. Intégration des porteurs d’intérêts environnementaux aux processus de gestion et de décisions ... 70
3. Cohérence externe des PPP du secteur de la santé au regard des politiques
d’environnement et de développement durable malien ................................... 71
V. L ES IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX DES POLITIQUES ACTIVES DANS LE
CHAMP DE LA S ANTE ................................................................................................. 74
1. Les effets des plans et programmes de la politique de la santé sur
l’environnement ................................................................................................. 75
2. Les effets de l’« Amélioration de l’accès géographique aux paquets de
services essentiels » ........................................................................................... 75
2.1. Effets positifs sur la santé ..................................................................................................... 76
2.2. Effets négatifs sur la santé .................................................................................................... 76
2.3. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne alimentaire ainsi que
sur l’écosystème (faune, et flore) ...................................................................................................... 79
2.4. Les effets négatifs ................................................................................................................. 79
2.5. Autres effets ......................................................................................................................... 82
2.6. Les effets cumulés ................................................................................................................. 82

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3. Les effets de l’amélioration de la disponibilité des ressources humaines
qualifiées ............................................................................................................ 85
3.1. Effets cumulés ...................................................................................................................... 85
4. Les effets de l’amélioration de la disponibilité de médicaments, vaccins et
consommables de qualité de façon continue et au prix le plus bas ................. 87
4.1. Effets sur la santé ................................................................................................................ 87
4.2. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne alimentaire ainsi que
sur l’écosystème (faune, et flore) ...................................................................................................... 87
4.3. Autres effets positifs ............................................................................................................. 88
4.4. Effets cumulés ...................................................................................................................... 88
5. Les effets sur l’environnement de l’amélioration de la qualité des services
de santé et de la lutte contre la maladie............................................................ 90
5.1. Les effets sur la santé ........................................................................................................... 90
5.2. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne alimentaire ainsi que
sur l’écosystème (faune, et flore) ...................................................................................................... 90
5.3. Effets cumulés ...................................................................................................................... 91
6. Les effets sur l’environnement du renforcement de l’hygiène publique et
de la salubrité .................................................................................................... 93
6.1. Les effets sur la santé ........................................................................................................... 93
6.2. Les effets sur les matrices environnementales (sol, eau, et air), sur la chaîne alimentaire ainsi que
sur l’écosystème (faune, et flore) ...................................................................................................... 93
6.3. Effets cumulés ...................................................................................................................... 93
7. Les effets sur l’environnement de la politique sanitaire visant plus l’équité
dans l’accès au système de santé ...................................................................... 95
7.1. Les effets sur la santé ........................................................................................................... 95
VI. L ES MESURES D ’ ACCOMPAGNEMENT DES POLITIQUES SECTORIELLES ACTIVES
.......................................................................................................................... 96
1. Typologie des mesures d’accompagnement ............................................... 96
2. Actions correctives ou amplificatrices proposées dans le cadre de l’EES
santé ................................................................................................................... 97
2.1. Les actions correctives et amplificatrices de l’« Amélioration de l’accès géographique aux paquets
de services essentiels » ..................................................................................................................... 97
2.2. Les actions amplificatrices du volet « Améliorer la disponibilité des ressources humaines
qualifiées » .................................................................................................................................. 100
2.3. Les actions correctives ou amplificatrices du volet « Assurer la disponibilité de médicaments,
vaccins et consommables de qualité » ............................................................................................ 101
2.4. Les actions correctives et amplificatrices du volet « Amélioration de la qualité des services de
santé, augmentation de la demande et lutte contre la maladie »...................................................... 102
2.5. Les actions amplificatrices du volet « l’hygiène publique et la salubrité sont renforcées» ......... 104