ici () - Délégué général aux droits de l`enfant

Centre Hospitalier Jean Titeca Asbl
Rue de la Luzerne 11
1030 BRUXELLES
REFERENTIEL DES MESURES D'ISOLEMENT
Mise à jour novembre 2010
1 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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Hospitalier Jean Titeca, 1030 Bruxelles, Editeur.
Table des matières
1
Introduction ................................................................................................................................................................ 6
1.1
1.2
1.3
1.4
2
Les indications et les contre-indications retenues au CHJT ....................................................................................... 17
2.1
2.2
3
Les indications............................................................................................................................................................. 17
Facteurs de risques et contre – indications aux mesures d'isolement9 ......................................................................... 18
Schéma du référentiel des mesures d'isolement ......................................................................................................... 20
3.1
3.2
4
Principes légaux et recommandations des professionnels en santé mentale ................................................................... 6
Pourquoi une deuxième version du référentiel ? ........................................................................................................... 12
Lignes de conduite retenues......................................................................................................................................... 14
Les indications générales ............................................................................................................................................. 16
Mesure d'isolement en dehors de situation d'urgence .................................................................................................. 20
Mesure d'isolement en situation d'urgence................................................................................................................... 21
La prescription .......................................................................................................................................................... 22
4.1
Quelques principes généraux concernant la prescription de la mesure d'isolement ...................................................... 22
4.2
Les documents de prescription .................................................................................................................................... 22
4.2.1
Feuille de prescription J = 1............................................................................................................................................ 25
4.2.2
Feuille de prescription J = 2............................................................................................................................................ 26
5
Procédures générales ................................................................................................................................................. 27
5.1
5.2
Mesure d'isolement en dehors des situations d'urgence ............................................................................................... 27
Mesure d'isolement en urgence .................................................................................................................................... 30
2 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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6
Mise en œuvre de la prescription ............................................................................................................................... 33
6.1
Planification de l'intervention du personnel infirmier ................................................................................................... 33
6.1.1
Envisager un renfort en personnel .................................................................................................................................. 33
6.1.1.1 En l'absence d'un danger immédiat ..................................................................................................................... 33
6.1.1.2 En présence d'un danger immédiat ...................................................................................................................... 34
6.1.2
Briefing de coordination .................................................................................................................................................. 35
6.2
A la rencontre du patient ............................................................................................................................................. 36
6.3
Accompagnement et installation du patient en chambre d'isolement ........................................................................... 38
6.3.1
Interventions en cas de consentement du patient (et/ou absence d'opposition physique)................................................. 38
6.3.1.1 Accompagnement physique vers la chambre d'isolement ..................................................................................... 38
6.3.1.2 Dans la chambre d'isolement ............................................................................................................................... 38
6.3.1.3 Mise en place des contentions (le cas échéant) ..................................................................................................... 39
6.3.2
Interventions en cas d'opposition physique ou d'hétéro-agressivité envers autrui ............................................................ 39
6.3.2.1 Contrôle physique du patient19 ........................................................................................................................... 39
6.3.2.2 Accompagnement physique à la chambre d'isolement .......................................................................................... 40
6.3.2.3 Entrée en chambre d'isolement ............................................................................................................................ 40
6.3.2.4 Mise en place des contentions.............................................................................................................................. 40
6.3.2.5 Dès l'installation du patient en chambre d'isolement accomplie ........................................................................... 42
6.4
Application du programme de soins et de surveillance en chambre d'isolement ........................................................... 43
6.4.1
Fréquence du programme des surveillances de base ....................................................................................................... 43
6.4.2
Programme des surveillances somatiques de base ........................................................................................................... 44
6.4.3
Les soins somatiques ...................................................................................................................................................... 46
6.4.4
Programme des surveillances neuropsychiques de base .................................................................................................. 47
6.4.5
Surveillances de la conformité du local ........................................................................................................................... 47
6.4.6
Surveillances liées aux repas .......................................................................................................................................... 48
6.4.7
Le patient fumeur en chambre d'isolement...................................................................................................................... 49
6.4.8
L'hygiène du patient en chambre d'isolement .................................................................................................................. 49
6.4.9
La vidéo surveillance en chambre d'isolement ................................................................................................................. 50
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6.5
7
Accompagnement relationnel du patient isolé .............................................................................................................. 50
Enregistrement des données relatives à l'isolement et transmission infirmière orale ................................................. 52
7.1
Documents infirmiers .................................................................................................................................................. 52
7.1.1
La feuille « surveillance isolement » ................................................................................................................................. 52
7.1.2
Le dossier infirmier (cardex) ............................................................................................................................................ 54
7.1.3
Feuille d'encodage des mesures d'isolement .................................................................................................................... 55
7.1.4
RPM ............................................................................................................................................................................... 55
7.2
Transmission infirmière orale ...................................................................................................................................... 55
7.3
Le registre des contraintes ........................................................................................................................................... 56
8
Accompagnement des patients ayant assisté à une procédure de mise en chambre d'isolement ................................. 58
9
Débriefing avec le médecin du patient sur la situation en équipe ............................................................................... 58
10 Les sorties de la chambre d'isolement........................................................................................................................ 59
10.1
La sortie définitive de la chambre d'isolement .............................................................................................................. 59
10.1.1
« Retour sur événement » ................................................................................................................................................ 60
10.1.2
Évaluation a posteriori.................................................................................................................................................... 61
10.2
Spécificités des sorties temporaires de la chambre d'isolement .................................................................................... 61
11 Les contacts du patient en isolement avec l'extérieur................................................................................................ 61
11.1
Législation et recommandations................................................................................................................................... 61
11.2
Les principes généraux au CHJT ................................................................................................................................. 64
11.3
Le courrier ................................................................................................................................................................... 64
11.4
Les communications téléphoniques ............................................................................................................................. 64
11.5
Procédure en cas de visite extérieure auprès d'un patient en chambre d'isolement ...................................................... 65
11.5.1
Quelques cas particuliers en ce qui concerne les visites au patient isolé.......................................................................... 66
11.6
Procédure en cas de communication téléphonique ....................................................................................................... 70
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12 Normes matérielles relatives aux chambres d'isolement du CHJT .............................................................................. 71
12.1
Généralités .................................................................................................................................................................. 71
12.2
Caractéristiques de ces locaux ..................................................................................................................................... 71
12.3
Matériel disponible en chambre d'isolement ................................................................................................................. 72
12.3.1
Le mobilier et les accessoires permanents ....................................................................................................................... 72
12.3.2
Les accessoires non permanents ..................................................................................................................................... 73
12.3.3
Normes matérielles concernant les systèmes de contention au CHJT .............................................................................. 73
13 Bibliographie ............................................................................................................................................................. 79
13.1
13.2
13.3
13.4
13.5
13.6
13.7
13.8
Ligue des Droits de l'Homme ........................................................................................................................................ 79
Résolutions de l'Assemblée Générale des Nations Unies ............................................................................................... 79
Recommandations de l'UE ........................................................................................................................................... 80
Les textes de loi belges ................................................................................................................................................. 81
Les recommandations des professionnels en santé mentale ......................................................................................... 82
Concernant la vidéo surveillance ................................................................................................................................. 83
Interventions et publications réalisées par des membres du CHJT sur les questions relatives aux mesures
d'isolement .................................................................................................................................................................. 84
Autres .......................................................................................................................................................................... 85
14 Annexes ..................................................................................................................................................................... 86
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1 Introduction
Les mesures d’isolement et/ou de contention sont en contradiction avec les droits des personnes et leurs droits à la
dignité tels qu’énoncés notamment la Déclaration Universelle des Droits de l'Homme ou la loi relative aux droits des
patients (2002).
Toutefois, ni la découverte des neuroleptiques, ni l'utilisation des psychothérapies, ni l'avancée des divers traitements
n'ont permis jusqu'à ce jour d'abolir totalement l'isolement et la contention.
Certaines personnes souffrant d'une maladie mentale peuvent parfois présenter et notamment en milieu hospitalier
psychiatrique des états et/ou comportements qui :

mettent gravement en péril leur santé et leur sécurité;

constituent une menace grave pour la vie ou l'intégrité d'autrui.
Il est donc nécessaire dans certaines circonstances de mettre en place des mesures d'isolement et/ou de contention
afin de protéger la personne et/ou son entourage, et de poursuivre l'accompagnement thérapeutique.
Il s'agit évidemment de mesures d'exception mises en place dans des situations d'exception, qui doivent être les
plus brèves possibles et qui doivent être prises dans le respect de la dignité de la personne et de ses droits.
C'est pourquoi il convient d'examiner ces mesures de privation de liberté en fonction des prescrits légaux et des
recommandations autorisées tout en veillant à maintenir ouvertes la réflexion et l'adaptation du cadre conceptuel en la
matière.
1.1 Principes légaux et recommandations des professionnels en santé mentale
La Déclaration Universelle des Droits de l'Homme proclame, dans ses articles 3 et 5, que :

« Tout individu a droit à la vie, à la liberté et à la sûreté de sa personne »;

« Nul ne sera soumis à la torture, ni à des peines ou traitements cruels, inhumains ou dégradants ».
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On retrouve cette déclaration de principe dans des résolutions de l'ONU visant la protection des droits et libertés
fondamentales des personnes présentant un handicap, une déficience, une incapacité, une maladie, … une maladie
mentale.
Quelques-uns de ces principes apparaissent également :

dans les recommandations du Conseil de l'Europe;

dans notre législation belge.
A partir de ces différentes sources, retenons les points suivants :

Les principes énoncés plus hauts sont également d'application pour les mesures restrictives de la liberté des
personnes soignées en psychiatrie;

Toute mesure privative de liberté doit être exceptionnelle, de la durée la plus courte possible. Cependant si une
telle mesure ne peut être évitée, elle doit être étroitement encadrée par un personnel professionnel et qualifié à
même d'assurer le maintient de la continuité des soins;

Quelles que soient les mesures restrictives de la liberté d'un individu (mineur d'âge ou majeur), il faut s'en
référer aux législations actuelles et à venir;

Dans la législation belge, notons que seules la loi de protection de la personne des malades mentaux (26 juin
1990, droit civil) et la loi de défense sociale (1er juillet 1964, droit pénal) traitent de la question de la restriction
de la liberté individuelle dans le contexte des soins obligés (1). La loi sur la protection de la jeunesse du 8 avril
1965 revue par les lois du 5 mai et du 13 juin 2006 n’aborde pas directement cette question (2).
Seule la loi du 26 juin 1990 a fixé un cadre légal à ces mesures restrictives de liberté que sont l'isolement et la
contention. Ainsi, nous retrouvons dans la deuxième section de l'arrêté royal du 18 juillet 91 (portant exécution de
l'article 36 de la loi du 26 juin 90) les conditions fonctionnelles spécifiques auxquelles les services doivent répondre :

(art. 3, § 1er) Les services doivent disposer d'un règlement d'ordre intérieur soumis à l'approbation de l'autorité
compétente. Ce règlement est porté à la connaissance du procureur du roi et du juge de paix du lieu où est situé
le service ainsi que du juge de paix qui a ordonné la mesure de protection.
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Le règlement doit au moins régler les matières suivantes :
o
Les mesures internes de protection;
o
La manière dont sont garantis les droits du malade, notamment ceux prévus par l'article 32 de la loi du 26
juin 1990.

(art. 4) Les services doivent établir un rapport annuel contenant la liste des patients qui ont été admis dans le
service à la suite d'une mesure de protection. Ce rapport annuel sera transmis aux médecins inspecteurs
psychiatres désignés par l'autorité compétente, au juge de paix du lieu où est situé le service et au procureur du
roi;

(art. 5, § 1er) Si une personne faisant l'objet d'une mesure de protection est installée dans une chambre
d'isolement et d'observation destinée à cette fin dans le service, le médecin chef de service doit inscrire ces
mesures de contrainte dans un registre mentionnant leur durée, leur nature et l'indication médicale. Ce registre
est paraphé chaque jour par le médecin traitant de service, lequel y annote ses observations;

(art. 5, § 2) Si des mesures sont prises au sens du § 1er, le personnel infirmier doit assurer un contrôle intensif
et régulier.
Comme on le voit, cela reste néanmoins ténu quant à l'application proprement dite des mesures d'isolement.
Ainsi à titre d'exemple, il n'y a pas dans la loi du 26 juin 1990 de précision en ce qui concerne la situation spécifique
des mineurs d'âge ni en ce qui concerne les modalités pratiques d'application des mesures d'isolement.
Il n'y a pas d'autre précision, par ailleurs, en ce qui concerne les patients qui ne relèvent pas de la loi du 26 juin 1990
dans les autres législations belges.
Néanmoins, la circulaire du 24 juillet 1998 émanant de la commission bicommunautaire de Bruxelles-Capitale que les
ministres Chabert et Hasquin ont adressée aux médecins chefs des hôpitaux psychiatriques dans le cadre de
l'application de la loi du 26 juin 1990 apporte quelques précisions importantes.
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On y trouve notamment :

La nécessité que toute mesure d'isolement soit prescrite par un médecin;

Un principe de tolérance de 24h en ce qui concerne les mesures d'isolement des patients hospitalisés
volontairement. Passé ce délai si la mesure doit être maintenue, la procédure d'urgence prévue par la loi du 26
juin 1990 doit être lancée. D'autre part, les directives d'enregistrement de ces mesures doivent être identiques
pour les patients en hospitalisation volontaire.
Mais malgré ces précisions importantes, il est bien évident que des lois ou des principes (comme ceux énoncés par
l'ONU, l'OMS ou le Conseil de l'Europe...) sont insuffisants pour encadrer ces pratiques. Ainsi, la loi du 26 juin 90 était
et reste la pierre angulaire définissant les exigences minimales auxquelles s'articulent aujourd'hui les guidelines de
tous horizons que nous avons faits nôtres.

Les documents émanant du Conseil de l'Europe

Recommandation 1235 (1994) relative à la psychiatrie et aux droits de l'homme;

Recommandation N° R (98)7 du 8 avril 1998 relative aux aspects éthiques et organisationnels des soins de santé
en milieu pénitentiaire;

«Le livre blanc sur la protection des droits de l'homme et de la dignité des personnes atteintes de troubles mentaux,
en particulier celles placées comme patients involontaires dans un établissement psychiatrique. » Strasbourg,
09/03/2000.

Les résolutions des instances de l'ONU

Résolution 46/119 adoptée par l’Assemblée Générale de l’ONU le 17 décembre 1991. « Principes pour la
protection des personnes atteintes de maladie mentale et pour l’amélioration des soins de santé mentale. » et
notamment le 11ème point du 11ème principe. « La contrainte physique ou l'isolement d'office du patient ne doivent
être utilisés que conformément aux méthodes officiellement approuvées du service de santé mentale, et uniquement
si ce sont les seuls moyens de prévenir un dommage immédiat ou imminent au patient ou à autrui. Le recours à ces
mesures ne doit durer que le temps strictement nécessaire à cet effet. Toutes les mesures de contrainte physique ou
d'isolement d'office, les raisons qui les motivent, leur nature et leur étendue, doivent être inscrites dans le dossier
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du patient. Tout patient soumis à la contrainte physique ou à l'isolement d'office doit bénéficier de conditions
humaines et être soigné et régulièrement et étroitement surveillé par un personnel qualifié. Dans le cas d'un patient
ayant un représentant personnel, celui-ci est avisé sans retard, le cas échéant, de toute mesure de contrainte
physique ou d'isolement d'office. »;

Principes d'éthique médicale applicables au rôle du personnel de santé, en particulier des médecins, dans la
protection des prisonniers et des détenus contre la torture et autres peines ou traitements cruels, inhumains ou
dégradants adoptés par l'Assemblée générale des Nations Unies le 18 décembre 1982 (résolution 37/194);

Droits de l’homme et invalidité. Rapport établi par le Secrétaire général conformément à la résolution 1993/22
de la Sous-Commission de la lutte contre les mesures discriminatoires et de la protection des minorités.
(Quarante-sixième session Point 17 c) de l'ordre du jour provisoire;

Déclaration des droits des personnes handicapées proclamée par l'Assemblée générale de l'Organisation des
Nations Unies le 9 décembre 1975 [résolution 3447];

Ensemble de principes pour la protection de toutes les personnes soumises à une forme quelconque de détention
ou d'emprisonnement adopté par l'Assemblée générale dans sa résolution 43/173 du 9 décembre 1988;

Déclaration des droits du déficient mental proclamée par l'Assemblée générale des Nations Unies dans sa
résolution 2856 (XXXVI) du 20 décembre 1971.

Les rapports d'activités du Comité européen pour la prévention de la torture et des peines ou traitements
inhumains ou dégradants

Les recommandations de l'OMS dont « Non à l'exclusion, oui aux soins. Ouvrage de référence sur la santé
mentale, les droits de l'homme et la législation. » sous la direction de Michelle Funk, Natalie Drew et Benedetto
Saraceno, du Département de Santé mentale et d'abus de substances psycho-actives de l'Organisation mondiale
de la Santé. OMS 2005.

Les textes de la ligue des droits de l'homme dont « Vous êtes hospitalisé en psychiatrie : Quels sont vos
droits? » dépliant établi par la Commission « Psychiatrie et droit de l'Homme » de la Ligue des droits de l'Homme.
Bruxelles 2004.
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
Les textes de lois belges

Loi du 26 juin 1990 relative à la protection de la personne des malades mentaux;

Loi de défense sociale (1er juillet 1964, droit pénal). Arrêté royal du 18 juillet 1991 portant exécution de la loi du
26 juin 1990;

Arrêté royal fixant les normes auxquelles doit répondre une fonction ''première prise en charge des urgences''
pour être agréée (27 avril 1998);

Circulaire aux médecins chefs de service des hôpitaux psychiatriques du 24 juillet 1998 concernant l'application
de la loi du 26 juin 1990 relative à la protection de la personne des malades mentaux. Commission
Communautaire Commune de Bruxelles-Capitale;

Loi du 22 août 2002 relative aux droits du patient.

Les recommandations des professionnels en santé mentale

« Protocole Isolement-Contention » Hôpital Louis-H. Lafontaine. Les éditions Emile-Nélligan, Montréal, 1995 ;

« Le référentiel de la chambre d’isolement et ses 23 critères » établi par l’ANAES (Agence Nationale d’Accréditation
et d’Évaluation en Santé), juin 1998 ;

Règlement concernant les bénéficiaires de l’institut Philippe Pinel de Montréal, Article 8, « Les isolements » ;

« L’isolement en Psychiatrie : séquestration ou soin ? » D. Friard, Ed. Hospitalières, 1998;

« Contention et traitement forcé, la situation juridique dans les cantons suisses » Congrès du GRAAP mars, 1998;

« Recommandations concernant l’utilisation de la contention et de l’isolement », Collège de Médecins du Québec,
mai 1999;

…
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1.2 Pourquoi une deuxième version du référentiel ?
Afin de poursuivre notre réflexion et d'ajuster nos pratiques, plusieurs initiatives ont vu le jour au CHJT dont
notamment la mise en place d'un « Groupe d'Accompagnement des Mesures d'Isolement ».
En effet dès 2005, il s'est avéré nécessaire au vu de l'importance des initiatives déployées de se doter d'un organe qui
centraliserait les initiatives relatives aux mesures d'isolement et le suivi de celles-ci. Ce groupe de travail
pluridisciplinaire constitue le fer de lance que l'institution s'est donnée pour soutenir concrètement sa politique en
matière d'isolement au sein d'une concertation institutionnelle large et au caractère pluridisciplinaire.
Parmi les initiatives soutenues citons rapidement:

la rédaction d'un cahier des charges relatif aux aménagements des chambres d'isolement. Réalisé à partir de
l'analyse des situations de terrain et le suivi de ces aménagements (ambiance sonore, remplacement du matériel
de contention,...);

le développement d'alternatives;

les révisions de la “ feuille de prescription ”;

la mise en place d'un enregistrement et d'une analyse des mesures d'isolement;

des groupes de parole avec des patients, avec des soignants sur les mesures d'isolement ont été menés;

un partenariat avec d'autres institutions autour notamment du développement d'un système d'encodage
commun, la visite de dispositifs dans d'autres institutions... ;

la mise en place d'un questionnaire relatif aux mesures d'isolement à l'attention du personnel. Il nous a entre
autre permis d'investiguer:

les représentations du personnel,

leurs attentes en termes de formation, développement de nouvelles alternatives...
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
le développement d'une journée de formation spécifique pour l'ensemble des membres du personnel;

la mise à jour du référentiel des mesures d'isolement;

...
La deuxième version du référentiel des mesures d'isolement intervenue en juin 2010, s'inscrit donc dans la poursuite
d'une démarche critique qui vise l'amélioration de l'encadrement de ces pratiques et ce dans ses différentes
dimensions.
Ainsi, bien qu'aucune modification3 ne soit intervenue au niveau des textes légaux belges depuis la première version
du référentiel des mesures d'isolement, notre engagement autour de ces questions difficiles nous a amené à formaliser
un nouveau cadre pour ces pratiques.
Tout comme l'importance de nos communications4 autour de ces questions, cette nouvelle version du référentiel
témoigne de notre souci de maintenir une réflexion constante en ce domaine notamment parce que ces pratiques
d'exception constituent par essence une atteinte aux libertés individuelles et qu'elles réinterrogent dès lors en
permanence l'ensemble des pratiques des professionnels du soin psychique et leurs dispositifs soignants.
En mars 2008, le Conseil de Direction a saisi l'opportunité qui se présentait pour réinscrire la politique du CHJT en
matière de mesure d'isolement dans un projet qualité soutenu par le Service Publique Fédéral.
Enfin, nous vous invitons à consulter régulièrement la rubrique « Mesures d'isolement » du Référentiel des Pratiques
du Département Infirmier (document disponible en ligne). Vous y trouverez certaines remarques ainsi que les
actualisations ayant été opérées en ce qui concerne les mesures d'isolement mais qui n'ont pas encore été intégrées
dans une nouvelle version du référentiel.
13 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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une banque de données, la présente publication, même partiellement, quels que soient le moyen, le mode ou la forme d'exploitation utilisé, sauf accord préalable et écrit de l'Asbl Centre
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1.3 Lignes de conduite retenues
Étant donné que les mesures d’isolement doivent rester des conduites d’exception, il est essentiel de dégager les lignes
de force de leur mise en application, conformément à certains principes relatifs à notre éthique des soins aux patients :
1. En aucune circonstance, l’isolement
aversif5. La chambre d’isolement est
L’isolement, la contrainte physique ne
immédiat ou imminent au patient ou à
et la contention ne doivent être utilisés comme punition, traitement
un lieu où la prise en charge thérapeutique du patient est intensive.
sont envisagés que si ce sont les seuls moyens de prévenir un dommage
autrui, ou sa répétition.
2. Ainsi, au CHJT, nous avons convenu que les mesures d'isolement et de contention ne sont pas thérapeutiques
en elles-mêmes, mais qu'il s'agit bien de mesures sécuritaires visant à préserver l'intégrité physique du patient
ou d'autrui lorsque celle-ci est gravement menacée et alors que toutes les alternatives ont été tentées ou se sont
révélées inefficaces.
3. Ces dispositions ne sont applicables que dans la mesure où une prise en charge thérapeutique indispensable ne
peut se poursuivre que dans ces conditions.
D'autre part, ces mesures ne peuvent être appliquées qu'assorties d'un accompagnement médicalisé et de soins
rapprochés.
Ainsi, si la chambre d'isolement n'est pas thérapeutique, elle est le lieu de soins intensifs et s'inscrit dans un
processus à visée thérapeutique.
À ce titre, elle assure bien souvent la possibilité-même d'un maintien de la relation thérapeutique.
1. Tout isolement ou toute contention est sous contrôle médical et nécessite donc une prescription médicale ainsi
qu’une évaluation médicale continue.
2. Les interventions d’isolement-contention doivent être les moins contraignantes possibles6.
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3. Les interventions d’isolement-contention ne peuvent être imposées que pour un laps de temps le plus court
possible.
4. Les interventions d’isolement-contention doivent causer le moins d’inconfort possible au patient, tout en veillant
à ce que les techniques d’application soient appropriées7.
5. Tout patient en mesure d'isolement doit bénéficier d’un encadrement humain et personnalisé professionnel, être
soigné régulièrement et être étroitement surveillé par un personnel qualifié.
6. La relation thérapeutique est maintenue entre le patient en isolement-contention et les soignants.
7. Le patient reçoit les explications nécessaires sur les motifs, les buts et les modalités de mise en œuvre de
l’isolement-contention8.
8. Le patient contraint à une mesure d’isolement-contention conserve l’ensemble de ses droits, hormis ceux soumis
à restriction par son statut judiciaire/médico-légal.
9. Afin de préserver la personne du malade mental en isolement-contention contre toute forme d’abus, des
modalités d’évaluation et des recours sont prévus tant au niveau du CHJT qu’au niveau des dispositions légales.
10.
Les mineurs faisant l’objet de mesure d’isolement-contention au sein d’un service hospitalier psychiatrique
doivent bénéficier, au minimum, des mêmes droits reconnus aux adultes. Une charte spécifique entérinée par
l’institution et les équipes soignantes précise les modalités complémentaires d’accompagnement des mesures
d’isolement-contention.
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1.4 Les indications générales
Afin de délimiter les indications en ce qui concerne l’isolement et la contention, nous nous référons aux documents
suivants :

Article 11 « Principes pour la protection des personnes atteintes de maladie mentale et pour l'amélioration des
soins de santé mentale », résolution 46/119 adoptée lors de l'assemblée générale de l’ONU, le 17 décembre
1991.
« La contrainte physique ou l'isolement d'office du patient ne doivent être utilisés que conformément aux méthodes
officiellement approuvées du service de santé mentale, et uniquement si ces mesures sont les seuls moyens de
prévenir un dommage immédiat ou imminent au patient ou à autrui. Le recours à ces mesures ne doit durer que le
temps strictement nécessaire à cet effet. Toutes les mesures de contrainte physique ou d'isolement d'office, les
raisons qui les motivent, leur nature et leur étendue, doivent être inscrites dans le dossier du patient.
Tout patient soumis à la contrainte physique ou à l'isolement d'office doit bénéficier de conditions humaines, être
soigné régulièrement et étroitement surveillé par un personnel qualifié. Dans le cas d'un patient ayant un
représentant personnel, celui-ci est avisé sans retard, le cas échéant, de toute mesure de contrainte physique ou
d'isolement d'office. »

Recommandation No R(98)7du Comité des Ministres aux États membres relative aux aspects éthiques et
organisationnels des soins de santé en milieu pénitentiaire articles 56 et 57 :
56. « Dans les cas où l'isolement cellulaire des malades mentaux ne peut être évité, celui-ci devrait être réduit à une
durée minimale et remplacé dès que possible par une surveillance infirmière permanente et personnelle. »
57. « Dans des situations exceptionnelles, s'agissant de malades souffrant de troubles mentaux graves, le recours
à des mesures de contention physique peut être envisagé pendant une durée minimale correspondant au temps
nécessaire pour qu'une thérapie médicamenteuse déploie l'effet de sédation attendu. »

« Vous êtes hospitalisé en psychiatrie: Quels sont vos droits ? » dépliant établi par la Commission «Psychiatrie et
droits de l’Homme» de la Ligue des droits de l’Homme. Bruxelles.
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Article 5 : « La chambre d’isolement, la camisole de force, la «bâche», le lit de sécurité, les sangles qui vous attachent au
lit, tout cela sont des mesures de contention qui ne constituent jamais un traitement.
Elles peuvent cependant être nécessaires, pour de courtes périodes, lorsqu’il n’y a pas d’autre moyen de vous empêcher
de porter atteinte à votre intégrité physique ou à celle d’autrui. Mais tout abus en cette matière est formellement interdit,
et pourrait être considéré comme une torture ou un traitement inhumain ou dégradant, conformément à l’article 3 de la
Convention Européenne des Droits de l’Homme... »
2 Les indications et les contre-indications retenues au CHJT
2.1 Les indications
La chambre d'isolement est un lieu où les soins et les surveillances sont intensifs.
L'utilisation de l'isolement ou de la contention doit être une mesure d'exception.
Cette mesure doit s'inscrire dans le cadre d'une démarche de soins médicaux et psychiatriques.
Indications majeures

La prévention d'une violence imminente du patient mettant en péril l'intégrité du patient ou celle d'autrui, ou sa
répétition imminente alors que tous les autres moyens de contrôle et d'accompagnement se sont avérés
inefficaces et/ou inappropriés;

La prévention d'une dégradation de l'état de santé pour lequel des soins sont indispensables et ne peuvent être
dispensés autrement.
Cette mesure doit s'inscrire dans le cadre d'une démarche de soins visant à ce que la personne recouvre, dans les
meilleurs délais, une autonomie et un état de santé satisfaisant lui permettant de réintégrer au plus vite la vie
communautaire de l'unité de soins.
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Autres indications s'inscrivant dans le cadre des indications majeures
D'autres indications de mesures d'isolement-contention peuvent également être retenues :

diminution des stimulations autour du patient;

apaisement d’une agitation psychomotrice et/ou une déstructuration massive;

demande du patient;

certaines symptomatologies relevant d’une étiologie somatique et qui nécessitent ce type de prise en charge, sous
peine de mettre le patient en danger.
Ces quatre indications doivent être impérativement subordonnées aux indications majeures de prévention citées cidessus.
2.2 Facteurs de risques et contre – indications aux mesures d'isolement9
1er principe : Une mesure ne répondant pas aux indications retenues ne peut être appliquée
Ex : état clinique ne nécessitant pas un isolement.
2ème principe : Une mesure comportant un risque particulier doit être rigoureusement appréciée et évaluée en
équipe afin de décider soit :

Le non-recours à l'isolement;

La mise en place de mesures spécifiques au niveau de la prévention, de la surveillance médicale et infirmière et
des soins administrés au patient.
Quelques exemples de facteurs de risques et de contre-indications :

majoration de l’état de désorganisation de certains patients lors de leur passage en chambre d’isolement;

risque d’automutilation, de suicide;

ingestion récente de toxique(s);
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
risques liés à certains traitements médicamenteux;

expérience de séquestration.

Affections organiques nécessitant des soins spécifiques et une surveillance particulière :

problèmes cardiaques, circulatoires;

problèmes respiratoires;

œdème, escarre;

retour d’un service de réanimation;

état infectieux;

troubles de la thermorégulation;

problèmes métaboliques;

nausées, vomissements;

atteintes neurologiques, épilepsie, …

atteintes orthopédiques;

…
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3 Schéma du référentiel des mesures d'isolement
3.1 Mesure d'isolement en dehors de situation d'urgence
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3.2 Mesure d'isolement en situation d'urgence
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4 La prescription
4.1 Quelques principes généraux concernant la prescription de la mesure d'isolement

L'isolement doit répondre à une prescription médicale;

Toute personne mise en chambre d'isolement doit être examinée par un médecin;

La prescription médicale est l'étape initiale du processus en dehors des situations d'urgence. Sinon, elle vient
confirmer ou infirmer la décision prise par le personnel infirmier et ce dans les meilleurs délais;

Les circonstances amenant à la décision d'isolement doivent être rigoureusement appréciées et la durée du
placement limitée à ce qui est médicalement justifié10;

La conformité de la mise en chambre d'isolement avec la modalité d'hospitalisation (statut légal) est examinée
par le médecin prescripteur11;

La mesure d’isolement doit être la moins contraignante possible tout en permettant de préserver l'intégrité du
patient12.

Divers documents d'enregistrement propres aux différents intervenants sont à compléter scrupuleusement par
les intéressés13 car ils permettent d'assurer la continuité des soins tout comme l'encadrement, la surveillance et
le contrôle des mesures restrictives de liberté.
4.2 Les documents de prescription
Afin de soutenir ces principes, divers documents de prescription ont vu le jour au fil des ans. Ils ont été modifiés et
enrichis à plusieurs reprises.
Parce que les mesures d'isolement et de contention ne sont pas thérapeutiques en elles-mêmes, mais qu'il s'agit bien
de mesures sécuritaires (visant à préserver l'intégrité physique du patient ou d'autrui lorsque celle-ci est gravement
menacée et alors que toutes les alternatives ont été tentées ou se sont révélées inefficaces), elles ne peuvent être
appliquées qu'assorties d'un accompagnement médicalisé et de soins rapprochés.
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Ainsi, au fil du temps, les programmes de soins et d'accompagnement se sont vus trouver une place de plus en plus
conséquente sur ces documents.
Enfin, plus récemment et afin que les documents de prescription puissent également faire office d'outils en vue de
soutenir une analyse contextuelle de ces mesures, de nouvelles rubriques ont vu le jour et reprennent notamment le
contexte relationnel avec les autres patients, les soignants, l'attitude et les propos du patient quant à la mesure ainsi
que les mesures alternatives proposées et/ou engagées.
Par ce biais, nous nous permettons de réaffirmer que si la mesure d'isolement n'est pas thérapeutique, la chambre
d'isolement est le lieu de soins intensifs et s'inscrit dans un processus à visée thérapeutique.
Remarques concernant le recours aux liens de contentions
Depuis janvier 2005, le recours aux moyens de contention a pu être progressivement réduit (jusqu'à 45% en 2009).
Cela constitue une avancée importante tant pour le respect de la dignité des patients que pour leur confort ou le
respect du principe visant à ce que les mesures d’isolement soient les moins contraignantes possibles tout en
permettant de préserver l'intégrité de tous lorsque celle-ci est gravement menacée.
Des avantages peuvent également être mis en avant quant aux effets sur la relation patient-soignant, le vécu du
patient,...
Néanmoins, l'évaluation de la nécessité de recourir aux contentions n'en est pas moins délicate et importante,
l'intégrité physique du patient ou d'autrui peut en effet en pâtir de manière importante.
In fine, cette décision est médicale même si les processus d'évaluation sont quant à eux pluridisciplinaires. Nous
reprendrons ici quelques éléments à même de soutenir une évaluation différentielle quant au recours ou non aux liens
de contention et d'éclairer le processus de décision.
Il existe des situations où l'indication d'une mesure sans contention est plus évidente. Par exemple, potomanie avec
trouble hydro-électrolytique, patient évoquant des difficultés importantes pour se contenir, évoquant clairement un
risque de passage à l'acte et avec qui les autres pistes ne se sont pas avérées suffisamment apaisantes mais
présentant un haut niveau de collaboration, patient ayant abusé sexuellement d'un autre patient et qui passera ses
prochaines nuits en chambre d'isolement afin de prévenir toute récidive.
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Il existe également des situations où l'indication d'une mesure avec recours aux liens de contention est
malheureusement la seule alternative envisageable. Par exemple, agitation extrême avec hétéro-agressivité physique
interpersonnelle, mutilations particulièrement graves, patient arrachant ses points de suture,...
Mais dans bien des situations, l'évaluation différentielle reste plus difficile.
Nous nous permettons de reprendre ici quelques-unes des dimensions14 à prendre en compte lorsqu'une équipe de
soins et un médecin mènent cette évaluation.

Identification et objectivation claires de la nature de la menace (des menaces) sur l'intégrité du patient ou
d'autrui.

Antécédents connus du patient, leur dynamique, leur contexte, leurs facteurs précipitants, résilients, les issues
précédemment rencontrées et outils s'étant avérés performants...

Contexte actuel dans lequel apparaît cette menace sur l'intégrité du patient ou d'autrui. Quelles actions sur le
contexte ?

Co-existence de facteurs classiquement connus comme susceptibles de s'accompagner d'une augmentation du
risque (problématiques somatiques, consommation de toxiques, troubles neurologiques, ...)

Qualité du contact relationnel avec le patient. Le contact verbal avec le patient peut-il être maintenu? Pour quels
effets? La présence physique auprès du patient génère-t-elle de l'insécurité chez le patient ?

Quels aspects de la prise en charge peuvent être renforcés, ajustés afin de prévenir certains risques, de réduire
la période d'isolement, d'améliorer le confort et le vécu du patient ?

Quel est le niveau de collaboration du patient sur ces points ?

…
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Hospitalier Jean Titeca, 1030 Bruxelles, Editeur.
4.2.1 Feuille de prescription J = 1
Feuille de prescription d'une mesure d'isolement: j = 1
Identification de l'unité de soins:
Nom du patient
Date et heure du début de la
mesure d'isolement:
Nom du médecin
prescripteur:
Prénom du patient
Nom, prénom et paraphe du
soignant:
Date et signature:
Etat clinique (Nursing)
Motifs, contexte et modalités de la mesure d'isolement
○ Description de l'état clinique du patient à l'initiation de la mesure d'isolement
Motifs:
□ risque majeur d'acting hétéro-agressif
□ risque majeur de tentative de suicide
□ risque majeur d'automutilation
□ agitation psychomotrice majeure
□ confusion / désorganisation majeure
□ déstructuration / dissociation majeure
□ risque majeur de pyromanie
○ Description du contexte précédant l'isolement
* Mesures alternatives proposées / engagées:
□ autre : ………………………………………………………...........................
* Relations avec les autres patients, le personnel:
Contexte
□ à la demande du patient (ne peut être coché seul)
□ surveillance physique particulière : …………………………...................
□ autre (à spécifier) :.........................................................................................
* Autres:
○ Discours du patient par rapport aux circonstances de la mise en isolement et son rapport à celle-ci:
Modalités
□ mise en chambre d'isolement (sans contention)
Avis médical
○ Description de l'état clinique du patient et décision
○ Discours du patient par rapport aux circonstances de la mise en isolement et son rapport à celle-ci:
□ mise en chambre d'isolement avec contentions
□ 3 membres + ceinture
□ 4 membres + ceinture
□ avec ceinture d'épaules
□ autre ( à spécifier) ……………………......................
○ Programme thérapeutique:
Sorties temporaires planifiées
□ oui à préciser ………………………................
de ……………….. à ………………...
de ……………….. à ………………...
○ Adaptation du traitement médicamenteux:
□ non
○ Plaintes somatiques:
Programme de surveillance et de soins :
Divers :
○ de base : …………………………………………................
○ spécifique (nature) : ……………………………................
fréquence de jour : ………………………………...................
fréquence de nuit : …………………………………...............
………………….. …………………………………...................
………………….. …………………………………...................
□ traitement kinésithérapeutique : …………………………………..............
□ traitement ergothérapeutique : ……………………………………............
□ suivi psychologique : ………………………………………………..............
□ autres : ……………………………………………………...............................
Sortie définitive - date et heure:
Remarques : ……………………………………………………........................
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4.2.2 Feuille de prescription J = 2
Feuille de prescription d'une mesure d'isolement: j =
Identification de l'unité de soins:
Nom du patient
Date et heure du début de la
mesure d'isolement:
Nom du médecin
prescripteur:
Prénom du patient
Nom, prénom et paraphe du
soignant:
Date et signature:
Etat clinique (Nursing)
○ Description de l'état clinique du patient à l'isolement:
○ Discours et attitude du patient vis-à-vis de la mesure d'isolement:
Motifs, contexte et modalités de la mesure d'isolement
Motifs:
□
□
□
□
□
□
□
risque majeur d'acting hétéro-agressif
risque majeur de tentative de suicide
risque majeur d'automutilation
agitation psychomotrice majeure
confusion / désorganisation majeure
déstructuration / dissociation majeure
risque majeur de pyromanie
□ autre : ……………………………………………………….………...............
○ Relations avec les autres patients, le personnel:
Contexte
□ à la demande du patient (ne peut être coché seul)
□ surveillance physique particulière : …………………………………........
□ autre (à spécifier) :..........................................................................................
Avis médical
○ Description de l'état clinique du patient et décision
Modalités
□ mise en chambre d'isolement (sans contention)
□ mise en chambre d'isolement avec contentions
○ Discours et attitude du patient vis-à-vis de la mesure d'isolement:
○ Programme thérapeutique:
○ Adaptation du traitement médicamenteux:
Contact et
□ 3 membres + ceinture
information du
□ 4 membres + ceinture
médecin
□ avec ceinture d'épaules
généraliste dans
□ autre ( à spécifier) …………………….....................
le cadre de la
Sorties temporaires planifiées
prévention des
risques de
□ oui à préciser ………………………................
thrombo-phlébites
de ……………….. à ………………...
○ Plaintes somatiques:
de ……………….. à ………………...
□ non
Programme de surveillance et de soins :
Divers :
○ de base : …………………………………………...............
□ traitement kinésithérapeutique : ………………………………….............
○ spécifique (nature) : …………………………….................
□ traitement ergothérapeutique : ……………………………………............
fréquence de jour : ………………………………....................
□ suivi psychologique : ……………………………………………….............
fréquence de nuit : …………………………………................
□ autres : ……………………………………………………..............................
………………….. …………………………………....................
Sortie définitive - date et heure:
………………….. …………………………………....................
Remarques : …………………………………………………….......................
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5 Procédures générales
5.1 Mesure d'isolement en dehors des situations d'urgence
Le médecin
Les enregistrements
Le médecin, en collaboration avec le personnel infirmier, évalue la La prescription est réalisée sur le document
nécessité d'une mesure d'isolement pour un patient sur base :
prévu à cet effet et intégrée au dossier médical
du patient.

de son évaluation clinique,

des observations du personnel infirmier,

des indications retenues pour l'isolement,

…
Le registre des contraintes est

complété par l'infirmier-chef de garde,
signé par le médecin de garde,
La décision finale d'appliquer la mesure d'isolement revient au 
médecin, qui établit une prescription médicale à l'aide du document 
contresigné par le médecin-chef
ad hoc, celle-ci est datée et signée.
service.
de
La durée de validité de la prescription est de 24h. Chaque
renouvellement éventuel a, au maximum, la même durée de Le cas échéant sont complétés :
validité.

la feuille traitement du patient

…
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Le personnel infirmier
Les enregistrements
L'infirmier-chef responsable de l'unité est le coordinateur des Le personnel infirmier met en place et/ou
activités de soins : toutes les décisions d'évaluation et complète :
d'information relatives à la mesure d'isolement et à la
 Les feuilles d’observations infirmières.
continuité des soins lui sont soumises.
 La partie réservée au personnel infirmier
 En l'absence du chef d'unité, le personnel infirmier se réfère au
de la feuille de prescription.
cadre infirmier de garde ou, le cas échéant, à un cadre
 Les feuilles de surveillances spécifiques
intermédiaire.
relatives à la chambre d’isolement.
 Le
personnel infirmier transmet au médecin toute(s)
Le cas échéant:
information(s) permettant d'évaluer la nécessité d'une mesure
d'isolement.
 La feuille de paramètres.
Application de la prescription
 La feuille de soins.


Le rythme programmé des surveillances neuropsychiques par le
médecin prescripteur est respecté.

La surveillance et l'observation relatives aux troubles du
comportement sont réalisées.


Le rythme programmé des surveillances de l'état somatique par
L’infirmier-chef de garde complète le registre des
le médecin prescripteur est respecté.
contraintes.
Au-delà de 24h d'isolement, le médecin généraliste est contacté
et informé de la situation dans le cadre de la prévention des
risques de thrombo-phlébite.

La surveillance somatique (paramètres …) prescrite est réalisée.

Les soins globaux (hygiène, alimentation, hydratation, diurèse

Le RPM.

La feuille d'encodage
mesures d'isolement.
28 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
statistique
des
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une banque de données, la présente publication, même partiellement, quels que soient le moyen, le mode ou la forme d'exploitation utilisé, sauf accord préalable et écrit de l'Asbl Centre
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…) sont réalisés.

L'hygiène du patient isolé est assurée ainsi que son confort et
la propreté de son environnement.

Les surveillances relatives à la conformité des locaux, du
mobilier sont réalisées.

L'accompagnement relationnel est réalisé.
Le cadre infirmier de garde
Enregistrement
Le cadre infirmier de garde s'informe, à chaque période de garde, et ce L'infirmier-chef de garde remplit le registre des
de façon détaillée, de l'ensemble des mesures d'isolement en cours contraintes à chaque nouvelle mesure, fin de
dans l'institution.
mesure ou à l'occasion de toute modification des
modalités de la mesure d'isolement.
Le cadre infirmier de garde s'assure et veille à l'application des
programmes de soins et de surveillances relatifs à tout isolement et à Le cadre infirmier de garde assure le rapport
leur continuité.
écrit et oral au chef de garde suivant.
Pendant son tour de garde, le cadre infirmier se rend auprès de
chaque patient isolé.
Le week-end, les jours fériés et la nuit, le cadre infirmier de garde
assure la liaison entre le personnel infirmier et le médecin de garde.
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5.2 Mesure d'isolement en urgence
Le médecin
Les enregistrements
Dans les situations d’urgence et en l’absence d’un médecin, le La prescription est réalisée sur le document
personnel infirmier peut être amené à prendre une mesure prévu à cet effet et intégrée au dossier médical
d’isolement.
du patient.
Le médecin est contacté, dès que possible, par le personnel
infirmier qui a décidé de placer le patient en isolement.
Le cas échéant, sont complétés :
Le week-end, les jours fériés et la nuit, le cadre infirmier de garde
 la feuille de traitement du patient;
assure la liaison avec le médecin de garde.
 …
Le médecin du patient, ou en son absence le médecin de garde,
se rend dans les meilleurs délais au chevet du patient.
Le médecin est informé des motifs pour lesquels le personnel
infirmier a
pris une décision d’isolement en urgence.
Le médecin évalue la situation en appréciant notamment :
Le registre des contraintes est

complété par l'infirmier-chef de garde,

la nécessité de la mesure d'isolement,

signé par le médecin de garde,

la nature de celle-ci (avec ou sans contentions, …),


son adéquation en fonction des indications
modalités d'hospitalisation (statut médico-légal),
contresigné
service.

…
et
des
par
le
médecin-chef
de
Le médecin ou le médecin de garde, sur base de son évaluation,
décide, s'il y a lieu :

de prescrire la mesure et, dans ce cas, définit ses modalités
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précises d'application;

de mettre fin à la mesure.
Les caractéristiques de la prescription médicale ne diffèrent pas
en situation d'urgence.
Le personnel infirmier
Les enregistrements
Dans les situations d’urgence et en l’absence d’un médecin, le Le personnel infirmier met en place et/ou
personnel infirmier peut être amené à prendre une mesure complète:
d’isolement sur base de sa propre évaluation.
L’isolement peut être une mesure d’urgence, c’est- à- dire ne
tolérant aucun délai. Il est néanmoins impératif d’obtenir
l'évaluation médicale de la mesure prise en urgence le plus
rapidement possible. Le médecin peut alors soit lever
immédiatement la mesure prise en urgence, soit la confirmer.
Dans ce cas, il complète la prescription de la mesure.

Les feuilles d’observations infirmières.

La partie réservée au personnel infirmier
de la feuille de prescription.

Les feuilles de surveillances spécifiques
relatives à la chambre d’isolement.
Le personnel infirmier informe, dans les meilleurs délais, le
médecin du patient (ou en son absence le médecin de garde) de la
décision d’isolement.
Le week-end, les jours fériés et la nuit, le personnel infirmier
contacte le cadre infirmier de garde qui assure la liaison avec le
médecin de garde.
Le cas échéant:
o
La feuille de paramètres.
o
La feuille de soins.

Le RPM.

La feuille d'encodage
mesures d'isolement.
31 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
statistique
des
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Le personnel infirmier informe le médecin des motifs et L’infirmier-chef de garde complète le registre
circonstances de l’isolement afin de permettre une visite et une des contraintes.
évaluation médicale.
Le personnel infirmier s’en réfère à la décision finale du médecin.
La mise en chambre d’isolement doit donner lieu à :

une transmission infirmière écrite, datée, signée, détaillée,
dans le cardex,

une transmission infirmière orale lors des rapports au
médecin et aux changements de service infirmier.
Le personnel infirmier, dans l’attente du médecin, se réfère, pour
le programme de soins et de surveillances aux instructions du
chef de service de l’unité ou du chef de service de garde (le cas
échéant, du cadre intermédiaire).
L’application de la prescription ne diffère pas en situation
d’urgence.
Le cadre infirmier de garde
Les enregistrements
Les missions du cadre infirmier de garde, relatives à l'isolement en situation d'urgence, ne diffèrent pas.
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6 Mise en œuvre de la prescription
Les interventions du personnel infirmier sont envisagées en fonction des critères suivants :

l’urgence de la situation;

le degré de consentement du patient.
Dans les situations d’urgence, il est difficile de décrire une planification structurée de l’intervention du personnel. En
effet, lorsque le personnel infirmier est confronté à une situation d’urgence, la chronologie des conduites proposée peut
différer et relève alors d'une appréciation spécifique (connaissance clinique du patient, risques spécifiques encourus,
…) et contextuelle (à l'unité de soins, à la relation avec le patient, aux variables contextuelles relatives au patient, …).
La planification détaillée de l’intervention du personnel infirmier concerne, à titre principal, l’initialisation de la
démarche auprès d’un patient en dehors d’une mesure d’urgence.
6.1 Planification de l'intervention du personnel infirmier
6.1.1 Envisager un renfort en personnel
6.1.1.1 En l'absence d'un danger immédiat
Afin d’assurer la sécurité de chacun, l’équipe soignante envisage l’opportunité de solliciter un renfort en personnel
soignant auprès des autres unités de soins. Dans ce cas de figure,

il est indiqué par téléphone au personnel des autres salles :

la nature de l’aide;

le nom du patient concerné;

la voie d’accès à utiliser pour arriver à l’unité de soins.
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
il est demandé le nombre exact de membres du personnel infirmier disponibles (sans que la sécurité de cette
salle s’en ressente), afin que l’unité de soins devant mettre en place la mesure d’isolement puisse évaluer au
mieux la nécessité d’appeler d’autres services.
Cette façon de procéder est privilégiée dans la mesure où elle permet d'ajuster au mieux la nature et
l'importance du renfort sollicité. D'autre part, cette façon d'opérer permet de prévenir de nombreux accidents de
travail (chutes, glissade,...) qui se produisent lorsque, en urgence, vos collègues se déplacent rapidement pour se
rendre sur la zone d'intervention. Ces accidents ne sont pas à prendre à la légère, ils sont générateurs de
nombreuses journées d'incapacité de travail. Ainsi, veillez à ne pas exposer inutilement vos collègues.
6.1.1.2 En présence d'un danger immédiat
En présence d'un danger immédiat afin de contenir la situation et de prévenir des dommages à l'intégrité des
protagonistes, on recourt à l'utilisation des « Bodyguards ».
Néanmoins nous attirons votre attention sur quelques points:

Tout matériel technique est par définition faillible. Il se produit parfois des erreurs de localisation. D'autre part,
il existe des zones hors localisation. Enfin, votre bodyguard pourrait être en dysfonctionnement.

En actionnant votre bodyguard, un son va retentir dans votre unité qui pourrait alerter le patient, précipiter la
situation.

De nombreux accidents de travail se produisent lorsque, en urgence, vos collègues se déplacent rapidement pour
se rendre au sein de votre service (chutes, glissades,...).
Veillez donc à réserver l'utilisation des bodyguards aux situations présentant un danger immédiat et alors qu'un autre
moyen pour solliciter des renforts s'avère inadéquat.
Concernant l'utilisation des bodyguards:

Consultez les documents en ligne sur Z:\Tous\référentiels et procédures\Sécurité et Prévention.

Prenez soin de ce matériel et signaler tout dysfonctionnement, la sécurité de tous en dépend.
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6.1.2 Briefing de coordination
Une fois les membres du personnel réunis dans le bureau infirmier de l’unité de soins, un moment est pris :

afin de délivrer à l'ensemble des intervenants quelques brèves informations quant :

aux motifs de la mesure d'isolement;

à l'état clinique du patient;

aux particularités physiques et/ou infectieuses du patient;

aux aspects relationnels et comportementaux ayant déjà pu être observés chez un patient donné, dans ce type
de situation,

à toute particularité permettant une intervention, la plus ''safe'' possible.

afin que le personnel infirmier puisse prendre les précautions suivantes :

déposer au bureau infirmier : montres, lunettes, bics, stylos, crayons, bijoux …
(à l'exception du bodyguard);

se fournir en clips, en nombre suffisant.

afin de planifier l'intervention et de définir les rôles de chacun
Nous distinguons 4 fonctions pouvant être assurées lors de l’intervention. Certaines de ces fonctions peuvent être
accomplies par un même soignant ou le même groupe de soignants. Néanmoins, pour la clarté des choses, nous
envisageons ici que ces fonctions sont assurées par des personnes ou groupes de personnes différentes.
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1. Un groupe d’intervention auprès du patient
Les membres du personnel infirmier sont en nombre suffisant, 5 minimums pour l’intervention auprès du
patient (un premier groupe d’intervention plus important risque de gêner inutilement l’intervention). Un à deux
membres du personnel de la salle de ce groupe (ayant de préférence un contact privilégié avec le patient et
l’expérience des procédures d’isolement) occupera (ont) la position d’interlocuteur principal auprès du patient.
2. Un membre du personnel infirmier vérifie la disponibilité et la conformité d’une chambre d’isolement, déplace
chaises et couvertures pour en faciliter l’accès. Il se tient à l’entrée de la chambre d’isolement, porte ouverte.
3. Un à deux membre(s) du personnel sont désigné(s) pour :
o
dégager le trajet de tout objet encombrant susceptible de gêner les infirmiers dans leur intervention;
o
orienter les autres patients vers un espace de l’unité de soins en dehors de la zone d’intervention15.
4. Un groupe éventuel de renfort occupant un léger recul et restant à disposition.
La convention éventuelle d’un signe commun est fixée à l’occasion de la planification des rôles de chacun, dans
la nécessité d’une intervention physique auprès du patient afin de le maîtriser.
6.2 A la rencontre du patient
Le groupe des infirmiers qui se rend à la rencontre du patient tente de donner, dans la mesure du possible, une image
de confiance témoignant de sa capacité à contrôler la situation16.
Lors de l’approche du patient, une vigilance constante est de mise à l’égard du patient devant être isolé, mais aussi
vis-à-vis des autres patients.
Les premières interventions verbales envisagées ici sont prises en charge par (les)l’interlocuteur(s) principal(aux) et les
autres membres du groupe d’intervention auprès du patient.

La première intervention verbale concerne, en principe, la prise de décision d’isolement et ses motifs. Elle est
formulée de façon claire et non provocatrice.
36 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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
La deuxième intervention verbale est consacrée à l’évaluation du consentement du patient vis-à-vis de la
mesure.

La troisième intervention verbale vise à inviter le patient à se rendre vers la chambre d’isolement, que le
patient ait donné son consentement ou non ; cette invitation est verbale et peut être accompagnée, le cas
échéant, d’une invitation physique.
Il est laissé au patient un laps de temps limité mais suffisant pour marquer son consentement.
En cas d'opposition verbale (et/ou physique mais passive) du patient, voici quelques pistes pour le dialogue :

Affirmer clairement que la décision a été prise, sera mise en œuvre et ne peut être actuellement négociée17.

Assurer le patient qu'il pourra renégocier la mesure lors d'un entretien ultérieur avec son médecin, le médecin
de garde, l'infirmier-chef de l'unité de soins ou le cadre infirmier de garde.

Afin d'apaiser les inquiétudes du patient, il peut être important :

de réaffirmer au patient notre disponibilité, celle du médecin, de l’ensemble de l’équipe de soins;

d’affirmer notre inquiétude en ce qui concerne sa sécurité, son état clinique et dans ce cadre, la nécessité de la
mesure d’isolement;

de redonner une position active au patient en soulignant l’importance de son attitude face à la mesure
d’isolement. A cette occasion, l’interlocuteur mettra l’accent sur l’opportunité d’apaisement qu’offre la mesure
d’isolement;

d’expliciter la nature intensive des soins qui lui seront prodigués à l’occasion de la mesure d’isolement (visites,
possibilités d’entretien, …);

d'évaluer avec précaution le temps de négociation. Si ce temps est trop long, cela peut générer de l'anxiété chez
le patient mais aussi désorganiser l'intervention des soignants.

Toute intervention verbale doit être scrupuleusement respectueuse du patient.
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6.3 Accompagnement et installation du patient en chambre d'isolement
6.3.1 Interventions en cas de consentement du patient (et/ou absence d'opposition physique)
6.3.1.1 Accompagnement physique vers la chambre d'isolement
Un contact verbal est maintenu avec le patient. Celui-ci sera l’occasion d’un éventuel renforcement positif de son
consentement durant le trajet.
Le personnel infirmier maintient sa vigilance. Le consentement du patient est susceptible, à tout moment, de se
transformer en opposition physique mettant en danger l’intégrité physique du patient lui-même comme celle des
membres du personnel infirmier. Si un contrôle physique du patient a dû être assuré, nous nous référons alors aux
interventions en cas d’opposition physique ou d’hétéro-agressivité envers autrui (point 6.3.2).
6.3.1.2 Dans la chambre d'isolement
Dans le cas d'une mesure d'isolement sans contention, le personnel infirmier envisage en fonction de l'état clinique du
patient, de ses antécédents et des risques d'autolyse (autolyse et automutilation) si celui-ci peut rester en possession
des effets personnel qu'il porte sur lui (habits, montre, bijoux, chaussures, lacets, ceinture, prothèses)18
Dans tous les cas,

Il est demandé au patient de vider « ses poches »;

Briquet, cigarette ainsi que tout objet ou substance représentant un danger direct pour sa sécurité est retiré au
patient (briquet, cigarettes, lame de rasoir, médicaments …).
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6.3.1.3 Mise en place des contentions (le cas échéant)
Le personnel infirmier demande au patient :

de s’allonger,

de désigner le bras qu’il désire garder non entravé.
Les points de contention assurés par le matériel, le sont selon les normes définies par le règlement institutionnel et la
prescription médicale.
La technique d’application des contentions est rigoureusement respectée.
Attention : dans le cas du recours aux moyens de contention, les dispositions énoncées en ce qui concerne les effets
personnels et vestimentaires du patient au point 6.3.1.2. n'ont plus cours. Consultez alors la note relative au contrôle
des effets personnels que le patient porte sur lui. Voir annexe D.
6.3.2 Interventions en cas d'opposition physique ou d'hétéro-agressivité envers autrui
6.3.2.1 Contrôle physique du patient19
Si un contrôle physique du patient doit être assuré, il sera toujours maintenu jusqu’à la mise en place des liens de
contention.
Idéalement, l’intervention a lieu au signal conventionnel, de façon à optimaliser la coordination de l’intervention, ce qui
permet d’amoindrir les risques de blessures encourues par le patient et le personnel infirmier.
Un contact verbal rassurant est maintenu avec le patient, l’encourageant à retrouver la maîtrise de lui-même et
l'invitant à s'apaiser. La coopération du patient sera toujours sollicitée, de même que tous les actes seront énoncés
avant d’être posés.
En cas d’agitation majeure du patient, il est recommandé de rechercher à maîtriser l’agitation du patient au sol. Dans
une telle éventualité, une attention toute particulière doit être notamment portée à la tête du patient.
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6.3.2.2 Accompagnement physique à la chambre d'isolement
Si un contrôle physique du patient a dû être assuré, il est toujours maintenu jusqu’à la mise en place des liens de
contention.
Le cas échéant et selon la situation, le personnel appelé en renfort :

offre son aide au contrôle physique du patient;

accompagne le groupe d’intervention sans gêner celui-ci;

précède le groupe d’intervention vers la chambre d’isolement où il se répartit autour du lit, dans la perspective
de faciliter le contrôle du patient et d’optimaliser la mise en place des contentions.
6.3.2.3 Entrée en chambre d'isolement
En cas de maîtrise physique du patient et afin de prévenir d’éventuelles blessures, une attention particulière est
portée :

au passage de la porte de la chambre d’isolement;

aux montants du lit;

une fois placé sur le lit, le patient est allongé sur le dos et immobilisé.
6.3.2.4 Mise en place des contentions
Le personnel infirmier demande au patient (le cas échéant) d’indiquer quel bras celui-ci désire garder non entravé.
Les points de contention assurés par le matériel, le sont selon les normes définies par le règlement institutionnel et la
prescription médicale.
La technique d’application des contentions est rigoureusement respectée.
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Pendant la mise en place des contentions, un membre du personnel tente de capter l’attention du patient et lui
explique le déroulement des prochains instants : visite de son médecin, d’un infirmier qui lui apportera à boire, lui
permettra de fumer une cigarette, …
Une fois les points de contention assurés par le matériel, et selon les normes définies par le règlement institutionnel et
la prescription, il est expliqué au patient que, pour la sécurité, le confort et l’hygiène de toute personne isolée :

ses vêtements vont lui être retirés et qu’un pyjama va lui être fourni. Le patient est autorisé à garder son slip
mais uniquement après un contrôle visuel. Sa coopération est sollicitée;

bijoux et montre vont lui être retirés. Sa coopération est sollicitée;

en fonction de la situation, certaines prothèses vont éventuellement lui être retirées (exemple: prothèses
dentaires n'arrêtant pas de bouger, lunettes). Sa coopération est sollicitée. Néanmoins on veillera à laisser tant
que faire se peut les prothèses permettant au patient de rester en contact avec son environnement et en relation
avec autrui (ex: appareils auditifs).
Le fait de laisser une prothèse au patient est systématiquement noté au dossier du patient ainsi que sur les
feuilles de surveillance isolement.
A cette occasion :

chaque point de contention libéré est réassuré avant que soit envisagée la levée du point de contention suivant;

le membre libéré de son point de fixation est contenu manuellement par le personnel infirmier.
Le personnel infirmier porte une attention toute particulière à tout objet (briquet, cigarettes, lame de rasoir,
médicaments…) susceptible d’avoir été caché par le patient dans ses sous-vêtements, ses cheveux, dans le lit…
Pendant la mise en place des contentions (le cas échéant) un membre du personnel transmet au patient les différentes
informations concernant les visites de son médecin, du personnel infirmier (boissons, soins, cigarettes…). Il désigne
aussi au patient l’infirmier qui mettra ses affaires personnelles en sécurité. Enfin, il est réaffirmé au patient que la
mesure d’isolement sera la plus courte possible.
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6.3.2.5 Dès l'installation du patient en chambre d'isolement accomplie
Une fois le patient installé en chambre d’isolement, le personnel infirmier chargé de la surveillance des chambres
d’isolement s’assure :

du caractère sécurisé de l’environnement pour le patient, et veille notamment :

à l’absence de tout objet non autorisé ;

à ce que, le cas échéant, les points de contention assurés par le matériel, le soient selon les normes
définies par le règlement institutionnel et la prescription médicale ;

de l’application des traitements médicamenteux éventuels;

du confort du patient (vérification des liens de contention, drap, couverture, oreiller supplémentaire à sa
disposition, l'urinal et la petite table sont rapprochés du lit du patient);

de la satisfaction des demandes du patient en termes d’hydratation, d’alimentation, de mobilité, d’élimination.
Enfin, le personnel infirmier chargé de la surveillance des chambres d’isolement fait le point avec le patient en ce qui
concerne le programme de son isolement, et évoque la fréquence des visites, les moyens d’appel, les heures des repas,
la possibilité de fumer,…
Dès la procédure de mise en chambre d’isolement ainsi accomplie, cinq sphères d’interventions sont initiées. Il s’agit
de :

l’application des programmes de soins et de surveillances tels que définis dans la prescription médicale;

l’accompagnement relationnel du patient isolé;

l’application des procédures d’enregistrement;

l’accompagnement des patients ayant assisté à une procédure de mise en chambre d’isolement;

le débriefing sur la situation en équipe avec le médecin du patient.
42 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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6.4 Application du programme de soins et de surveillance en chambre d'isolement
Le programme de surveillances et de soins d’un patient isolé est soumis à la prescription médicale. Celui-ci est
régulièrement ajusté en fonction des nécessités relevant des spécificités cliniques du patient. Ainsi, la chambre
d’isolement est le lieu de soins professionnels intensifs et spécifiques.
Un programme de base de surveillances et de soins a été défini afin d’assurer la continuité des soins. Ce programme
est appliqué d’office à tout patient et est décrit ci-après. Toute autre surveillance nécessite de la part du médecin ayant
examiné le patient, un programme dont il a à préciser les divers éléments (nature des soins et de la surveillance,
fréquences…) en fonction de l'état clinique du patient.
Les programmes de surveillances et de soins donnent lieu à un enregistrement systématique.
6.4.1 Fréquence du programme des surveillances de base

Fréquence des visites du médecin : toutes les 24h au minimum.

Fréquence des prescriptions relatives aux mesures d'isolement : toutes les 24h au minimum.

Au-delà de 24h de mesure d'isolement et dans le cas du recours aux moyens de contention, le médecin
généraliste est contacté et informé afin d'évaluer la nécessité de mettre en place un programme de prévention
des risques thrombo-phlébitiques comme pour tout patient immobilisé.

Fréquence des visites du personnel infirmier au patient isolé :

o
les 2 premières heures de la mesure d'isolement : toutes les 30 minutes;
o
par la suite : toutes les heures.
Tout appel du patient doit être suivi d'une visite du personnel infirmier.
43 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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6.4.2 Programme des surveillances somatiques de base

Confort général
Habillement, coussins, literie, …
Le fond musical et l'air conditionné sont gérés par le personnel infirmier qui tient compte des desiderata du patient et
de l'adéquation de ceux-ci (par exemple : pas de musique la nuit).

Liens de contention
Vérification de la conformité des points de contention.
Surveillance spécifique relative aux éventuelles blessures et/ou irritations de la peau du patient.

Etat de la peau
Surveillance relative à tout changement de la coloration et irritation de la peau, induit par la literie ou les liens de
contention, afin notamment de prévenir la formation d’escarres.
Vérification des points en contact avec les liens de contention, les plis de vêtement, la literie, les alaises. Si des lésions
de la peau sont constatées, des mesures spécifiques peuvent être prises par un infirmier (coussins et matelas antiescarre, protège-talon, changement de position, alternance des liens de contention) et ce en concertation
éventuellement avec un médecin (appel à un kinésithérapeute en vue d’une mobilisation passive, modification de
l’alimentation,…).

Paramètres (selon la prescription médicale)
Toute prise de température nécessite une présence physique constante de la part du personnel infirmier.

Alimentation, hydratation, élimination
Remarque préalable concernant le « bilan IN-OUT »
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Pour rappel, de graves complications physiques et un inconfort important peuvent être prévenus par une bonne
attention portée au « bilan IN-OUT ». Tout déséquilibre de celui-ci permettant des actions préventives diverses.

Alimentation
Surveillance générale de l'alimentation (risques de fausse déglutition, d'étouffement par absorption inadéquate,
…). Voir également point 6.4.5. « Surveillances liées aux repas »

Hydratation
Calculer l'hydratation horaire (sachant qu'un verre rempli équivaut à 250ml et une tasse à 200ml) et mentionner
la quantité prise par le patient
(exemple : liquide ingéré : 150 cc d'eau).


Surveillances de toutes les particularités relevant de l'hydratation :

le refus de s'hydrater

les signes annonçant une déshydratation (sécheresse buccale, test du pli du mouchoir, ...)

…

le patient dispose en permanence d'un urinal qui sera vidé à chaque fois que c'est nécessaire et lors
de chaque passage en chambre d'isolement;

calculer et mentionner la diurèse horaire (exprimée en ml) à partir du volume présent ou à partir du
volume estimé imprégnant la literie;

être vigilant quant à l'odeur, l'aspect des urines, les plaintes du patient, …
Diurèse
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
Selles

pour aller à selles, le patient utilise le bassin de lit qu'il peut réclamer au personnel infirmier;

vérifier l'aspect des selles et se référer à un avis médical en cas de plaintes du patient ou de
problématiques constatées.
Remarque générale concernant l'élimination.
Lorsqu'un patient est sous contention veillez à privilégier, dans la mesure du possible, la levée de
celle-ci. L'élimination en sera facilitée et cela donnera l'occasion de mener une évaluation du patient
en dehors de la chambre d'isolement. Veillez, dans ce cas, à ne pas oublier de reporter l'information
au « bilan IN Out » en cours.

Problèmes respiratoires
Surveillance générale. Utilisation préventive du relève matelas (photos n° 16, 21 et 22).

Alignement corporel
Observation des membres, de la position du corps, afin de prévenir engourdissement des membres, la froideur des
membres, les œdèmes, …

Effets secondaires de la médication
Toute observation relative à une éventuelle complication doit être transmise au médecin afin d'envisager un
programme de surveillance/soins spécifiques.
6.4.3 Les soins somatiques
Les soins somatiques prescrits/en cours sont poursuivis lors de la mesure d'isolement.
Les soins somatiques visant à prévenir les risques de thrombo-phlébites sont appliqués avec vigilance.
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6.4.4 Programme des surveillances neuropsychiques de base

État de conscience

Idéation suicidaire

Orientation spatio-temporelle

Repli

Troubles du comportement :

Sommeil qualité/quantité
auto, hétéro-agressivité,

Vécu du patient vis-à-vis de l'isolement
apaisement, révolte, sens donné par le patient à la
désorganisation,
agitation psychomotrice, …

Hallucinations

Délire

Anxiété
:
décision d'isolement … En fonction de la demande du
patient et de l'évaluation de l'équipe de soins,
l'intervention d'un psychologue peut être sollicitée.
6.4.5 Surveillances de la conformité du local
Le personnel infirmier s’assure, à chaque visite, de la conformité des locaux, du mobilier, des conditions de
l’installation du patient, des conditions sanitaires, de l’éclairage, de la t° ambiante, de l’aération,…
Le cas échéant, le personnel infirmier remédie à toute inadéquation.
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6.4.6 Surveillances liées aux repas
Une présence infirmière constante doit être assurée pendant toute la durée du repas afin de prévenir toute
complication (fausse déglutition, mutilation,…).
De plus :

Le personnel infirmier veille à ce que la position du patient soit la plus adéquate afin de prévenir les risques de
fausse déglutition et la plus confortable possible. Le personnel infirmier invite le patient à se redresser pour
s’alimenter ou boire. A cette occasion:

le matelas est redressé à l'aide du relève matelas et des coussins supplémentaires peuvent
être utilisés;

Le plateau repas est installé

Les assiettes, gobelets, bols (les bouteilles sont interdites) utilisés lors des repas en chambre d’isolement sont
incassables.

Les couverts : seules les grandes cuillères peuvent être utilisées en chambre d’isolement. Les assiettes sont
préparées par le personnel infirmier qui veille à découper les aliments au préalable.

Les divers ustensiles mis à disposition du patient pour ses repas font l’objet d’une surveillance constante et sont
récupérés dès la fin de chaque repas.

La température du potage ou de toute autre boisson nécessite une attention particulière de la part du personnel
infirmier : celle-ci peut constituer un danger de brûlure pour le patient ou autrui.

Le personnel infirmier est garant des conditions d’hygiène pendant la durée des repas. (Exemple : l’urinal est
éloigné durant le repas.)

Le petit déjeuner du patient en chambre d’isolement est préparé par le service de nuit.
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6.4.7 Le patient fumeur en chambre d'isolement
Il n’y a pas d’horaire ou de fréquence prédéterminés a priori pour que le patient fumeur puisse faire une « pause
cigarette ». Néanmoins, afin d'assurer sa consommation et afin de prévenir le sevrage et des interprétations erronées
du rythme de celle-ci, il peut être recommandé de mettre en place un programme structuré et standard (au minimum
après chaque repas, à 10h, à 16h, avant la nuit) tout en conservant une certaine souplesse et un ajustement en
fonction de la consommation quotidienne du patient. Mais, toutes les occasions peuvent être exploitées, tout en
veillant aux conditions suivantes :
o
Les cendriers utilisés sont soit en plastique ou en aluminium mou.
Le personnel infirmier :
o
assure une présence physique constante auprès du patient durant toute la durée de la « pause cigarette »;
o
donne du feu au patient. En aucun cas, un briquet ou des allumettes ne sont confiés au patient;
o
veille à reprendre mégots et cendrier à la fin de la « pause cigarette ».
6.4.8 L'hygiène du patient en chambre d'isolement
L’hygiène du patient isolé ne peut jamais être négligée. Dans la mesure du possible, on privilégie la sortie temporaire
du patient de la chambre d’isolement pour qu’il puisse bénéficier d’une douche ou d’un bain au moment où le
personnel du département infirmier est en nombre suffisant pour pouvoir assurer cette tâche. Cette sortie temporaire
est l'occasion de mener une évaluation du patient quant à la possibilité de son retour auprès des autres patients ou la
possibilité d'une fin de mesure. Si une sortie temporaire ne peut être envisagée et que le patient est entravé, les soins
d’hygiène devront être réalisés au lit.
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6.4.9 La vidéo surveillance en chambre d'isolement
De part sa nature, la vidéo surveillance comporte des risques d'atteintes aux libertés individuelles et à la vie privée.
C'est pourquoi celle-ci est strictement limitée et encadrée20.
Certaines chambres d'isolement sont munies d'une surveillance vidéo afin d'optimaliser la prévention des risques
majeurs d'atteintes à l'intégrité physique des patients et/ou d'autrui. C'est à ce titre que cette limitation du droit au
respect de la vie privée trouve sa justification et ce conformément aux recommandations en la matière (cfr
bibliographie, point « vidéo surveillance »).
Le visionnement s'effectue en temps réel (et sans enregistrement) par un professionnel des soins de santé et l'accès
aux moniteurs est réservé.
Ce monitoring vidéo ne peut être coupé.
Le patient et sa famille en sont informés oralement et par écrit notamment via la brochure d'information du CHJT
intitulée « Carnet de Bord ».
Un affichage réglementaire figure sur la porte des chambres d'isolement sous vidéo surveillance.
Pour rappel, la vidéo surveillance n'a aucun impact quant au rythme des visites devant être effectuées par le
personnel du département infirmier auprès du patient en isolement.
6.5 Accompagnement relationnel du patient isolé
Lors d’un séjour en chambre d’isolement, le patient doit être accompagné relationnellement. A l’occasion des visites à
l’isolement, une attention toute particulière doit être accordée à ses besoins, notamment sur les plans de l’hygiène et
du confort. Ces interventions sont autant d'occasions, de renouer le contact, de témoigner au patient le souci que nous
avons de sa personne.
Dans la mesure du possible, et en fonction des dispositions du patient et de son état clinique, le dialogue avec le
patient est à rechercher. Néanmoins, cette présence est respectueuse de la distance que le patient voudrait maintenir.
Ainsi, l'entretien lui est proposé, et non imposé.
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De même, la sphère de l’intimité physique du patient est respectée et le patient n’est approché à moins d’un mètre que
lorsque cela est rendu nécessaire par un soin, une intervention spécifique. Dans ce cas, une verbalisation du soignant
en averti le patient.
Afin de favoriser l'échange, le personnel évite de rester debout, à proximité du patient (tout particulièrement si le
patient est sous contention) et s'assied à distance du lit du patient (jamais sur le lit du patient), du côté du membre
entravé si le patient est sous contention (cela permet au patient de se mettre sur le flanc pour l'entretien).
Le personnel infirmier propose fréquemment des entretiens de courte durée et respecte la volonté du patient de
s’entretenir ou non. A ces occasions, la succession des événements ayant motivé la mesure d’isolement et le séjour en
chambre d’isolement peuvent être repris avec le patient mais au moment le plus opportun.
Lors de ces contacts, le patient doit être informé (de manière répétée, si nécessaire, et adaptée à son état) sur les
motifs et sur la nature de l’isolement.
En ce qui concerne le vécu et les attentes relationnelles du patient en chambre d'isolement, nous vous renvoyons à un
texte rédigé notamment sur la base des témoignages d'un groupe de patients21 du CHJT.
De même, durant la mesure, le patient doit recevoir des informations adaptées et loyales en ce qui concerne les
modalités pratiques de son séjour à l’isolement :

fréquence du passage des

infirmiers;

fréquence des visites
de sa médication;

médicales;

fréquence des repas;
fréquence de la distribution
moyens disponibles pour interpeller
le personnel;

...
Le personnel infirmier accompagne (ou propose son accompagnement à) tout membre du personnel du CHJT extérieur
à l’unité de soins, pendant la durée de sa mission auprès du patient en isolement.
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7 Enregistrement des données relatives à l'isolement et transmission infirmière orale
(hormis les feuilles de prescription déjà traitées)
7.1 Documents infirmiers
7.1.1 La feuille « surveillance isolement »
La feuille « Surveillance isolement » doit être complétée à chaque passage de l'infirmier et signée par ce dernier.
Au terme de la mesure d'isolement le document est classé dans le dossier du patient.

Seront dûment consignés :

le nom du patient;

le prénom du patient;

l'unité;

la date;

l'heure;

les paramètres : si la fréquence de prise des paramètres est REGULIERE (spécifier la fréquence à respecter en
fonction de la prescription médicale), compléter simultanément la feuille des paramètres :
o
tension artérielle;
o
pulsations;
o
température.

chaque repas pris et toute particularité;

les soins spécifiques éventuels.
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
Hydratation :

calculer l'hydratation horaire (sachant qu'un verre rempli équivaut à 250ml et une tasse à 200ml) et mentionner
la qualité prise par le patient
(exemple : liquide ingéré : 150 cc d'eau).
Noter :
o
tout volume de liquide laissé à la disposition du patient;
o
toutes les particularités relevant de l'hydratation :

refus de s'hydrater;

les signes annonçant une déshydratation (sécheresse buccale, test du pli du mouchoir, …);

…

Elimination :

Diurèse :
Calculer et mentionner la diurèse horaire (exprimée en ml) à partir du volume présent ou à partir du volume
estimé imprégnant la literie.

Selles :
« + » signifie que la personne est allée à selles;
« - » signifie que la personne n'est pas allée à selles.

Noter et signaler toute particularité.

Etat de conscience :

S'assurer de l'état de conscience du patient (apprécier les réponses aux différentes questions, …);

Ne pas indiquer O.K si le patient dort mais stipuler à cet endroit que le patient dort;
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
Si la tête du patient est masquée par le drap ou la couverture, il faut les retirer afin d'éviter que le patient n'ait le
visage recouvert (risque de gêne respiratoire, d'étouffement).

Remarques / observations :
Indiquer :

La nature de l'isolement (exemple : isolement avec contention, 3 membres ceinture),

Toutes les observations relatives à l'état psychique et physique du patient,

…
7.1.2 Le dossier infirmier (cardex)
Mentionner :

L'accord médical relatif à la mise en chambre d'isolement et/ou si le médecin a été averti, si celui-ci s'est rendu
au chevet du patient;

La raison de la mise en chambre d'isolement;

La date et l'heure à laquelle le patient a été mis en chambre d'isolement;

La nature de l'isolement : avec ou sans contention, la nature de l'éventuelle contention : 3 membres + ceinture, 4
membres + ceinture, 3 membres sans ceinture, avec ou sans ceinture d'épaules;

Si le contrôle des éventuels objets illicites a été réalisé;

Le vécu du patient concernant cette mise en chambre d'isolement :


était-il collaborant ?

quel est son état psychique actuel ?

…
La modification éventuelle du traitement, conformément aux directives médicales;
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Hospitalier Jean Titeca, 1030 Bruxelles, Editeur.

Hormis les renseignements inscrits à chaque passage sur la fiche « surveillance isolement », indiquer dans le
dossier infirmier les particularités physiques / psychiques du patient. C’est en effet la feuille d’observation
infirmière qui constitue le document légal du dossier infirmier auquel on se réfère.
7.1.3 Feuille d'encodage des mesures d'isolement
La feuille d'encodage pour l'analyse statistique des mesures d'isolement est complétée. À la fin de la mesure, la date et
l'heure de fin de la mesure sont complétées sur le document avant d'être déposé dans le bac courrier du secrétariat au
département infirmier.
7.1.4 RPM
Le bloc 5 du RPM est complété.
7.2 Transmission infirmière orale
Lors du rapport oral, signaler les éléments significatifs de la procédure écrite :

Nom et prénom du patient en chambre d’isolement;

Le n° de la chambre d’isolement;

Le motif de la mise en chambre d’isolement;

Le type de la mesure d’isolement (avec ou sans contention, le cas échéant, la nature du système de contention) ;

Le vécu du patient vis-à-vis de la mesure d’isolement;

Si le médecin psychiatre a été averti, si celui-ci s’est rendu au chevet du patient;

Si le médecin généraliste a été averti du séjour du patient en chambre d'isolement dans le cadre de la prévention
des risques de thrombo-phlébites (lorsque la durée de la mesure dépasse 24h);

Toutes modifications du traitement médicamenteux (psychiatrique et somatique);

Le degré de compliance du patient quant à son traitement médicamenteux;
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
Les observations relatives à l’état psychique et physique du patient;

Les conduites à tenir pour les collègues (continuité des soins);

…
7.3 Le registre des contraintes
Le registre des contraintes :

est conservé au secrétariat médical et ne peut être emporté ;

se présente sous la forme d’un cahier paginé. Le cahier est actualisé toutes les 24h.
Pour chaque mesure d’isolement, plusieurs renseignements doivent figurer et doivent être notés dans les différentes
colonnes du registre des contraintes.
Toute modification des conditions de la mesure d’isolement est transcrite au registre des contraintes le plus
rapidement possible.
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Les Transcriptions au registre des contraintes
Enregistrement des modifications
Enregistrement des prescriptions
des mesures au registre des
au registre des contraintes
contraintes
Infirmier-chef de
garde
Médecin de garde
Médecin chef de
service
Le secrétariat
médical
Vérification de la mise à jour
du registre des contraintes
Toutes les 24h.
Toutes les 24h.
Il complète, vérifie et signe les
rubriques 1 à 9 et la rubrique n°11.
Il complète, vérifie et signe les
rubriques 1 à 9 et rubrique n°11.
Toutes les 24h, il vérifie les
rubriques et signe la rubrique 10 du
registre.
Toutes les 24h, il vérifie les rubriques
et signe la rubrique 10 du registre.
Toutes les 24h.
/
Vérifie les rubriques et paraphe
la rubrique 12 toutes les 24h, les
jours ouvrables.
/
Toutes les 24h.
Vérifie l’actualisation du registre des contraintes, contacte et signale en cas de manquement.
Une fois toutes 24h, les jours ouvrables.
Remarques importantes
Lorsqu’un patient fait l’objet d’une mise en isolement de plus de 24 h, elle sera retranscrite et actualisée
impérativement chaque jour. Les heures précises d’entrée, de sortie temporaire et/ou définitive doivent être notées
dans ce registre. Le registre des contraintes peut être consulté par les médecins inspecteurs psychiatres, les
magistrats et experts désignés par un tribunal. Pour ce faire, le chef de salle ou un cadre infirmier de garde est
prévenu et en avertit la direction, ainsi que le médecin du patient ou le médecin de garde. Les modalités de cette
consultation respectent notamment les horaires fixés dans le règlement d’ordre intérieur (les jours ouvrables durant
les heures de bureau).
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8 Accompagnement des patients ayant assisté à une procédure de mise en chambre
d'isolement
Voici quelques-unes des pistes à déployer lors des interventions auprès des patients ayant été l’objet ou témoin d’une
agression et / ou de l’intervention physique de l’équipe soignante auprès d’un patient dans le cadre d'un
accompagnement en chambre d'isolement.

Permettre la verbalisation du vécu de ces patients souvent insécurisés par l’événement.

Rappeler la prévalence du droit de chacun à vivre en sécurité, au respect de son intégrité ce qui permet de faire
un lien avec l’intervention des membres du personnel.

Rappeler les règles fondamentales assurant la bonne coexistence au sein de l’unité (interdits de menaces,
injures, violences physiques…) des différentes personnes amenées à y vivre, à y travailler.

Répondre à toutes questions sur l’utilisation de la chambre d’isolement.
Les réunions communautaires offrent, notamment, la possibilité de ce débriefing. A ces occasions, le strict respect de
la vie privée et du secret médical est de rigueur.
9 Débriefing avec le médecin du patient sur la situation en équipe

Débriefing de la procédure de mise en chambre d’isolement;

Évaluation de l’application de la prescription, des programmes de surveillance, de soins et d'accompagnement
relationnel;

Évaluation, planification de la fin de la mesure d’isolement;

…
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10 Les sorties de la chambre d'isolement
10.1 La sortie définitive de la chambre d'isolement
Toute sortie définitive d’une mesure d’isolement est menée avec vigilance et doit respecter les principes suivants :

Dans la mesure du possible, deux membres du personnel du département infirmier, au minimum, sont présents
au moment de la levée des liens de contention.

Si la sortie de la chambre d’isolement a lieu aux environs d’une prise du traitement, le personnel infirmier
propose au patient de le prendre avant de sortir. Ce moment permet de mener une évaluation complémentaire
du patient.

Le personnel infirmier invite le patient à s’asseoir sur le bord de son lit quelques minutes avant de se lever, afin
de prévenir les éventuels problèmes liés à l’hypotension orthostatique (cf. fiche de soins patient immobilisé).

Le personnel infirmier veille à la réfection de la chambre d’isolement, à la conformité des locaux et du matériel,
dans les meilleurs délais.

Les documents administratifs sont complétés.
o
Le personnel infirmier complète :

la feuille d’observation infirmière,

la feuille de surveillance de l’isolement,

le listing,

le RPM,

la feuille de prescription d’une mesure d’isolement,

la feuille pour analyse statistique intitulée « Encodage des mesures d'isolement ».
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une banque de données, la présente publication, même partiellement, quels que soient le moyen, le mode ou la forme d'exploitation utilisé, sauf accord préalable et écrit de l'Asbl Centre
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
Le médecin de garde complète le registre des contraintes.

L’infirmier-chef de garde complète le registre des contraintes.
10.1.1
« Retour sur événement »
L'équipe pluridisciplinaire se concerte afin de mener dans les meilleures conditions une réévocation avec le patient des
événements et circonstances ayant été à l'origine de la mesure et ce, dès que le contact relationnel a pu être restauré
avec le patient.
Ce « retour sur événement » a notamment pour fonction :

de réinscrire la mesure et son temps dans la continuité des soins et de l'investissement relationnel,

d'éclaircir les circonstances de la mesure et les événements ayant été à l'origine de sa prescription,

de prévenir les effets iatrogènes éventuellement liés au séjour en chambre d'isolement,

de mettre des mots sur la crise et les actes posés. Nous soutenons ainsi le patient dans un travail visant à ce
qu'il se réapproprie ses actes. Ne pas laisser le patient sans écho de ses actes. Reprendre avec lui les faits, le
déroulement des événements. Énoncer les principes à respecter pour que la convivialité au sein de l’unité soi
préservée et souligner les avantages que le patient peut attendre. La reprise du moment de crise avec le patient
et plusieurs membres de l’équipe est déterminante pour la continuité de la prise en charge.

d'aider le patient à analyser son comportement, les conséquences de celui-ci. Aider le patient à acquérir de
nouvelles attitudes. Lui témoigner de la confiance que nous avons en ses capacités,

d'identifier en collaboration avec le patient des stratégies permettant de limiter la réapparition de la
problématique à l'origine de la mesure,

d'identifier les alternatives praticables recueillant l'assentiment du patient et permettant d'éviter ou de limiter le
recours à de nouvelles mesures d'isolement.
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10.1.2
Évaluation a posteriori
Afin de poursuivre le travail entamé à l'occasion du « retour sur événement » avec le patient, l'équipe pluridisciplinaire
mène une évaluation de la mesure et de ses effets a posteriori.
10.2 Spécificités des sorties temporaires de la chambre d'isolement
Toute sortie temporaire respecte les principes déjà énoncés. De plus :

Le patient doit auparavant être mis au courant et avoir marqué son accord sur le programme de la sortie
temporaire. Le « contrat » prévoit en outre que le patient retourne en chambre d’isolement plus tôt que prévu si
le séjour en salle ne se passe pas bien.

Les activités en dehors de l’unité de soins sont proscrites, sauf avis contraire et explicite du médecin. Il en va de
même des sorties au jardin.

Pour tout patient mis ou remis en chambre d’isolement, une évaluation spécifique de la nature du type de
contrôle des effets personnels que le patient porte sur lui est menée et appliquée. (CFR, annexe intitulée « Note
relative aux contrôles des effets personnels du patient dans le cadre du recours à une mesure d'isolement »).

Le personnel infirmier profite de chaque sortie temporaire pour mener à bien la réfection de la chambre
d’isolement et s’assurer de la conformité des locaux et du matériel.
11 Les contacts du patient en isolement avec l'extérieur
11.1 Législation et recommandations
L’article 6 de la Recommandation N° R (83) du Comité des Ministres aux Etats membres sur la protection juridique des
personnes atteintes de troubles mentaux et placées comme patients involontaires, adoptée le 22 février 1983, concerne
les limites de la liberté individuelle du patient hospitalisé sous contrainte. Dans cet esprit, le patient doit être
considéré, dans la mesure du possible, comme toute autre personne et les restrictions à sa liberté personnelle doivent
se limiter aux mesures nécessitées par son état de santé et la mise en œuvre de son traitement.
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Certaines libertés ne doivent souffrir d’autres restrictions que celles prévues par le droit commun en ce qui concerne la
généralité des personnes.
Il s’agit de la liberté de communiquer (par écrit ou oralement) avec toute autorité appropriée, avec un avocat, et du
droit d’expédier des lettres. Les limites à ces droits nous sont données par la loi pénale qui a pour but de protéger la
liberté d’autrui en prévenant ou réprimant des infractions.
Article 6 de la Recommandation N° R (83) 2
« Les restrictions imposées à la liberté individuelle du patient doivent être limitées à celles nécessitées par son état de
santé et l’efficacité du traitement ; cependant, les droits du patient :
a) de communiquer avec toute autorité appropriée, la personne visée à l’article 4 et un avocat, et
b) d’envoyer toute lettre sans que celle-ci ait été ouverte,
ne peuvent être soumis à des restrictions. »
Ces recommandations datant de 1983 ont été traduites dans la loi du 26 juin 90 et l’arrêté royal du 18 juillet 1991 :
La loi du 26 juin 90, article 32, 2ème §
Aucune requête ou réclamation faite par le malade et adressée à l’autorité judiciaire ou administrative et aucune
correspondance adressée au malade ou par le malade ne peut être retenue, ouverte ou supprimée.
Dans tout service psychiatrique, le malade peut recevoir la visite de son avocat, du médecin de son choix et,
conformément au règlement d’ordre intérieur, de la personne de confiance22 ou, sauf contre-indication médicale, de toute
autre personne.
En mars 2000, le Comité des Ministres du Conseil de l’Europe a, dans son livre blanc sur la protection des droits de
l’homme et de la dignité des personnes atteintes de troubles mentaux, en particulier celles placées comme patients
involontaires dans un établissement psychiatrique (Strasbourg, 09/03/2000), suggéré quelques indications
complémentaires.
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Art. 8. Le Groupe de travail a émis l'avis selon lequel le droit de la personne atteinte de troubles mentaux et placée comme
patient involontaire de correspondre avec toute autorité appropriée, son représentant et son avocat, ne pouvait être
soumis à des restrictions. A cet égard il a été précisé que des restrictions à la correspondance avec l'avocat ou l'autorité
appropriée, y compris la Cour européenne des Droits de l'Homme ou le Comité européen pour la prévention de la torture et
des peines ou traitements inhumains ou dégradants (CPT), ne seraient jamais ni nécessaires, ni appropriées.
Art. 9. S'agissant du droit du patient à communiquer avec d'autres personnes que celles mentionnées ci-dessus, l'on a
considéré qu'il ne devrait pas être déraisonnablement affecté. Il a cependant été noté que dans certains cas, et dans le
cadre des dispositions pertinentes du règlement intérieur de l'établissement psychiatrique, il pouvait être nécessaire de
restreindre ce droit dans la mesure où son exercice pourrait porter atteinte, soit à la santé ou aux perspectives d'avenir
du patient, soit aux droits et libertés d'autrui. Par exemple appels téléphoniques ou courriers répétés comportant un
contenu déplaisant, suspicion de trafic de stupéfiants. Un autre exemple pourrait être celui d'une personne atteinte d'une
manie - dépression qui écrit et a l'intention d'adresser à son employeur une lettre de démission.
Quelles sont les circonstances qui justifieraient la restriction du droit de communiquer ? Quelles garanties devraient
exister pour protéger ce droit ?
Art 10. Le Groupe de travail a en outre estimé que, dans ce domaine, des règles spécifiques pourraient être établies pour
les personnes faisant l'objet d'un placement involontaire, étant entendu que ces règles ne dérogeraient en rien aux
dispositions de l'article 8, paragraphe 2, de la Convention européenne des droits de l'homme, qui traite de la question des
ingérences dans l'exercice du droit au respect de la vie privée et familiale.
Art. 11. S'agissant de la communication initiée de l'extérieur, il a été souligné que rien ne devrait entraver la
communication entre l'extérieur et l'établissement psychiatrique d'une part, ni le droit pour le patient de recevoir des
informations de l'extérieur, d'autre part.
Art. 12. Enfin, le Groupe de travail a été d'avis que la liberté des personnes atteintes de troubles mentaux et placées
comme patients involontaires dans un établissement psychiatrique de recevoir des visites, ne devrait pas être
déraisonnablement restreinte.
Cependant, la protection des patients vulnérables ou des mineurs placés dans un établissement psychiatrique ou s'y
trouvant en visite, qui pourraient être exploités lors de visites, et l'existence de droits de visite limités pour certains
patients et dans certaines unités de soins, devraient être dûment prises en considération.
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L'on a estimé que la liberté du patient de communiquer avec des visiteurs devrait s'exercer conformément au règlement
interne de l'établissement concerné et, qu'en l'espèce, aucune distinction ne devrait être faite entre un établissement
psychiatrique et tout autre établissement hospitalier.
11.2 Les principes généraux au CHJT
A partir de ces recommandations et de la loi du 26 juin 1990, les principes généraux relevant du droit à la
confidentialité, à l’information et aux contacts avec l’extérieur du patient en chambre d’isolement peuvent se résumer
comme suit :

Le patient en isolement conserve le droit à la communication avec l’extérieur et à la confidentialité de
celle-ci, à l'exception d'une prescription judiciaire spécifique dûment signifiée.
11.3 Le courrier

Le patient reçoit son courrier sans aucune restriction. Le courrier du patient ne peut ni être ouvert, ni censuré
ou supprimé.

Le cas échéant, en fonction de l’état clinique du patient, de l’avis du médecin et de l’équipe de soins, il peut être
fourni au patient un nécessaire d’écriture pour la rédaction de son courrier. Dans ces circonstances, un strict
contrôle visuel du patient (et non de son courrier) doit être assuré, afin de prévenir notamment les risques de
mutilations.
11.4 Les communications téléphoniques

Si le patient est en chambre d’isolement, il ne sera pas tenu compte des heures de téléphone prévues dans le
règlement du CHJT.

Pour rappel, les communications téléphoniques sont strictement confidentielles.

Dans les cas où un appel téléphonique doit être donné ou reçu par le patient isolé, et que la sortie de la chambre
d’isolement ne peut être envisagée, l'infirmier-chef de garde peut mettre à la disposition du patient un GSM. Le
personnel infirmier veillera à récupérer le matériel téléphonique dès la fin de l’appel.
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
L’équipe de soins évalue, avec le patient, l’opportunité de prévenir ses interlocuteurs et proches de son isolement
afin, par exemple, d’éviter des déplacements inutiles à la famille. Si le patient peut être entendu à ce sujet,
l’équipe de soins s’en remet au point de vue du patient.

Exceptionnellement, en fonction des circonstances (à la demande du patient, patient hors d'état de recevoir
l'appel...), le personnel soignant peut se proposer comme intermédiaire afin de délivrer un message mais
exclusivement à la famille ou aux proches.
11.5 Procédure en cas de visite extérieure auprès d'un patient en chambre d'isolement
Toute visite d’un patient en chambre d’isolement d’une personne extérieure au CHJT est subordonnée à :

Soit l’exercice d’une mission de recours et/ou de conseil (avocat, médiateur des plaintes, juge de paix et son
greffier, personne de confiance dans le cadre de la loi de juin 1990), de contrôle (procureur du Roi, juge de paix,
magistrats, médecins inspecteurs psychiatres, infirmiers inspecteurs, délégués du CPT, ...), de soins (médecins
mandés par le patient);

Soit l’autorisation de la direction du CHJT et l’accord du patient;
Enfin, une telle visite nécessite que le médecin du patient (ou le médecin de garde) ainsi que l'infirmier-chef de salle ou
de garde en soient préalablement avertis.

Le personnel infirmier :

informe l’infirmier-chef de salle ou, en son absence, l’infirmier-chef de salle de garde ou un cadre intermédiaire
qui informera le médecin du patient ou le médecin de garde;

est attentif à tout ce qui peut contribuer à la sécurité et au confort de chacun;

envisage, en concertation avec le médecin, la possibilité, pour le patient, d’une sortie de la chambre d’isolement.
Si cela s’avère possible, le personnel infirmier privilégie le déroulement de l’entretien en salle de visites ou dans
un bureau et ce en fonction de l’état du patient.

Le personnel infirmier informe le patient de la visite qu’il va recevoir et des motifs de celle-ci.
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
Si la sortie de la chambre d’isolement ne peut être envisagée, le personnel infirmier veille à ;

s’assurer du confort du patient et des conditions environnementales;

accompagner le(s) visiteur(s) de l’entrée de l’unité de soins vers la chambre d’isolement;

proposer sa présence au visiteur et/ou patient, et s’en remettre à leur avis;

donner les recommandations d’usage lorsque le visiteur et/ou le patient désire(nt) que leur entretien reste
confidentiel;

indiquer au visiteur les possibilités d’appel;

rester à proximité et à disposition;

attendre la fin de la visite;

raccompagner le(s) visiteur(s) vers la sortie de l’unité;

proposer au patient un temps d’écoute après la visite.
Le personnel infirmier contribue personnellement à un accompagnement de qualité.
11.5.1
Quelques cas particuliers en ce qui concerne les visites au patient isolé
Concernant les visites de l’avocat du patient en chambre d’isolement
Le patient en isolement peut, sans restriction aucune, recevoir son avocat à l’isolement, s’entretenir par téléphone avec
lui, lui adresser un courrier…
Les visites de l’avocat (de son choix) du patient sont autorisées, y compris dans la chambre d’isolement, si l’état du
patient ne permet pas sa sortie de la chambre d’isolement. Auparavant, l’identité de l’avocat visiteur est vérifiée par le
chef d’unité, l’infirmier-chef de salle de garde ou un cadre intermédiaire.
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Concernant les visites du médecin du patient (extérieur au CHJT)
Les visites du médecin (de son choix) du patient sont autorisées, y compris à l’isolement, si l’état du patient ne permet
pas sa sortie de la chambre d’isolement. L’identité du médecin visiteur est vérifiée par le chef d’unité ou le cadre
infirmier de garde.
Concernant les visites de la personne de confiance (dans le cadre de la loi du 26 juin 1990)
Si le patient se trouve isolé, proposer de reporter la visite souhaitée à la sortie temporaire ou définitive du patient. Si
cette option ne peut être envisagée, le personnel infirmier en informe l'infirmier-chef d'unité ou le cadre infirmier de
garde, qui lui-même prévient le médecin du patient ou le médecin de garde. Dans la mesure du possible, la rencontre
sera organisée en salle de visite.
Dans ce cas, prévenir la personne de confiance que la visite pourrait se dérouler avec difficultés (sans divulguer
d’informations médicales) : le caractère confidentiel de l’entretien permet difficilement de garantir une intervention
immédiate du personnel.
Pour rappel, ces visites doivent se faire conformément à l’horaire des visites stipulé dans le règlement d’ordre intérieur,
à savoir, de 14 à 17h, sauf accord spécial du médecin du patient.
Le nom de la personne de confiance doit être vérifié et se trouve dans le dossier du patient au secrétariat
d’administration des patients (404), ainsi que sur l’ordonnance de visite du juge de paix, ou sur le jugement.
Le patient en isolement peut s’entretenir avec la personne de confiance par téléphone, et lui rédiger un courrier sans
restriction aucune.
Concernant les visites de la famille et des proches
La famille et les proches du patient ne peuvent pénétrer au sein d'une chambre d'isolement sauf disposition médicale
exceptionnelle.
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Le cas échéant, en fonction du consentement du patient et de l’évaluation de l’état clinique du patient réalisée par le
médecin et l’équipe de soins, une sortie temporaire de l’isolement peut être programmée afin que cette visite puisse se
dérouler. Si cette option est retenue, ses conditions d’application devront faire l’objet d’une attention toute particulière
de l’équipe de soins.
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En guise de récapitulatif
Personne
sollicitant une
visite auprès du
patient en
chambre
d'isolement
Avocat du patient
Personne de
confiance dans le
cadre de la loi du 26
juin 1990
Médiateur des
plaintes
Procédure
Visite autorisée moyennant trois conditions cumulative:
1. Infirmier-chef (ou cadre infirmier de garde) est informé de la
demande.
Autres éléments
spécifiques
/
/
2. L'infirmier-chef (ou cadre infirmier de garde) informe le médecin
du patient (ou le médecin de garde).
3. Vérification préalable de l'identité et de la fonction du visiteur
potentiel par l'infirmier chef (ou le cadre infirmier de garde).
Selon l'horaire des
visites
Médecin du patient
(extérieur au CHJT)
/
Médecin inspecteur
/
Juge de paix
/
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Délégué du CPT
Famille et proches
/
Visite non autorisée
Sauf disposition médicale
exceptionnelle
11.6 Procédure en cas de communication téléphonique

Pour rappel, les communications téléphoniques sont strictement confidentielles.

Dans les cas où un appel téléphonique doit être donné ou reçu par le patient isolé, et que la sortie de la chambre
d’isolement ne peut être envisagée, le matériel ad hoc est disponible auprès de la réception. Le personnel
infirmier veille à récupérer le matériel téléphonique dès la fin de l’appel.
Concernant les appels téléphoniques à la famille et aux proches

Si le patient est en chambre d’isolement, il ne sera pas tenu compte des heures de téléphone prévues dans le
règlement du CHJT.

Exceptionnellement, en fonction des circonstances, le personnel soignant peut se proposer comme intermédiaire
afin de délivrer un message.

L’équipe de soins évalue, avec le patient, l’opportunité de prévenir ses interlocuteurs de son isolement afin, par
exemple, d’éviter des déplacements inutiles à la famille. Si le patient peut être entendu à ce sujet, l’équipe de
soins s’en remet au point de vue du patient. Dans le cas contraire, la nécessité d’informer l’entourage est
évaluée.
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12 Normes matérielles relatives aux chambres d'isolement du CHJT
12.1 Généralités
Toute mesure d’isolement (avec ou sans contention) a lieu, sauf exception23, dans des locaux aménagés à cet effet,
désignés dans les unités de soins sous l’appellation « chambre d’isolement ».
La conformité de toutes les chambres d’isolement est vérifiée à chaque changement d’équipe, par le membre du
personnel ayant cette tâche dans la répartition de son travail tant en dehors de l’occupation du local que lors de
l’application d’une mesure d’isolement.
Les chambres d’isolement répondent aux directives de l’arrêté royal du 23 octobre 1964 fixant les normes auxquelles
les hôpitaux et leurs services doivent répondre.
12.2 Caractéristiques de ces locaux

La porte de la chambre d’isolement possède une serrure en bon état de fonctionnement;

Les fenêtres disposent d’une ouverture suffisante afin d’assurer la bonne ventilation du local. Les vitres des
portes et des fenêtres sont sécurisées, « incassables » et assurent au patient son intimité. Les systèmes
d’ouverture des portes et des fenêtres sont sécuritaires;

Situation à proximité, ou le plus près possible, du bureau infirmier;

Aménagement intérieur réalisé de façon à préserver la sécurité du malade et des intervenants;

Confort, éclairage et aération suffisants;

Système d’appel;

Accès en permanence dégagés;

Systèmes d’éclairage et de chauffage inaccessibles au patient;

Horloge
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
Dispositif permettant d'assurer la diffusion d'un fond sonore;

Dans certaines chambres:

dispositif de vidéo surveillance;

système d'air conditionné.
12.3 Matériel disponible en chambre d'isolement
Seul le matériel décrit ici est admis en chambre d’isolement. Toute exception à cette règle doit faire l’objet d’un examen
attentif et être soumis à l’approbation d’un cadre infirmier, afin d’assurer la sécurité de la personne isolée et du
personnel.
Les locaux, le mobilier et le matériel sont régulièrement vérifiés quant à leur conformité tant en dehors de l’occupation
du local que lors de l’application d’une mesure d’isolement.
12.3.1


Le mobilier et les accessoires permanents
A la stricte exclusion de toute autre fourniture, le mobilier se compose de :
o
un lit riveté au sol ou au mur,
o
une chaise en plastique déformable (accueillant l'urinal ou la panne ainsi qu'une alèse) éloignée du lit et
de l'espace d'intervention, (photo n° 2),
o
une petite table en plastique éloignée du lit et de l'espace d'intervention (photo n° 3),
o
éventuellement, une armoire fermant à clef, fixée au mur.
La literie conventionnelle est installée en permanence et comprend:
o
1 matelas (ignifuge),
o
1 drap-housse en place,
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o
1 drap plié au bas du lit,
o
1 oreiller (ignifuge) avec sa taie,
o
1 couverture (ignifuge) pliée au bas du lit,

Un urinal ou une panne en plastique souple accompagné d’une alèse (photo n°2), sur la chaise.

Le type, le nombre et l’utilisation des alèses correspondent aux conventions adoptées au CHJT soit: une alèse
bleue autour de l'urinal.
12.3.2
Les accessoires non permanents

Un verre ou un gobelet incassable.

Un plateau repas (exclusivement présent dans la chambre d'isolement à l'occasion des repas et en présence d'un
membre du personnel).

Liens de contention.

Le pyjama (si usité) ne possède, comme système de fermeture, que des boutons- pression.

Le cas échéant, peuvent être admis : coussin supplémentaire afin d’assurer le confort du patient, coussin bouée
afin d’assurer la prévention des escarres.
12.3.3
Normes matérielles concernant les systèmes de contention au CHJT
Lorsque la chambre d'isolement n'est pas occupée, le système de contention est en place sur chaque lit d’isolement,
prêt à être employé pour une situation d'urgence nécessitant le recours au système de contention.
Les systèmes de contention correspondent scrupuleusement aux conventions adoptées au CHJT et respectent en tout
temps la technique d’installation.
Celle-ci est appliquée avec rigueur. Les poignetières, les chevillères et la ceinture de contention sont installées en
permanence au cadre du lit.
73 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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Les liens de contention sont fixés au sommier du lit et leurs parties destinées à recevoir le patient sont ouvertes.
Aucun des systèmes de fermeture n’est présent sur ces dernières parties.
A chaque vérification de conformité, l'infirmier en charge de cette tâche vérifie que le nombre de clips et de goupilles
dans la réserve soient suffisants (sachet contenant 5 clips et 5 goupilles par lit d'isolement).
Le personnel des unités veillera à l'état et à la propreté des liens de contention. L'entretien des liens de contention
répond à une procédure reprise au « Référentiel des Pratiques au Département Infirmier », document disponible en
ligne.
Le matériel de contention attribué à une unité de soins est marqué d'une pastille de couleur et d'une étiquette code
barre au nom de l'unité de soins (photo n° 5). Veillez à respecter la localisation du matériel tel que définit.
Les liens de contention non utilisés doivent être stockés dans les lingeries des unités (linge propre) dans un bac spécial
« contentions ».
Dans le cas où vous auriez besoin de goupilles et de clips supplémentaires, veuillez vous conformer aux consignes
figurant dans le Référentiel des Pratiques au Département Infirmier.
Le ''Cadre en staff" du département infirmier à la gestion quotidienne des unités se chargera de vérifier l'état du
matériel de contention tous les mois. S'il est nécessaire de remplacer un lien de contention abîmé, il faudra en avertir
le Cadre "en staff" du département infirmier à la gestion quotidienne des unités (en son absence, l'infirmière hygiéniste
cadre intermédiaire au département infirmier ou la Directrice du département infirmier) qui se chargera de faire
l'échange entre le lien de contention endommagé et un neuf.
Le système de contention pour un lit se compose :

D’une ceinture abdominale. Ses caractéristiques sont les suivantes :
o
Elle est fixée au sommier et montants du lit, de part et d’autre. Elle maintient fermement en place le
matelas (photos n° 12, 13, 14 et 15).
o
La portion de la ceinture destinée à recevoir le patient est ouverte à son amplitude maximale pour faciliter
le positionnement en situation d'urgence et son système de fermeture est libre (pas de clip ni de goupille).
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une banque de données, la présente publication, même partiellement, quels que soient le moyen, le mode ou la forme d'exploitation utilisé, sauf accord préalable et écrit de l'Asbl Centre
Hospitalier Jean Titeca, 1030 Bruxelles, Editeur.
o


Son système de fermeture requiert un clip et une goupille. La libération des clips se fait grâce à la clef ad
hoc (photo n° 4) ;
D'une poignetière de part et d'autre du lit pour chaque membre supérieur. Ses caractéristiques sont les
suivantes :
o
Les poignetières et les chevillères se distinguent de par la longueur de la partie en contact avec le corps du
patient (la plus courte pour le poignet) et par un logo spécifique pour chacune d'elles (photos n° 5 et 8).
o
La portion de la poignetière destinée à recevoir le patient est ouverte et son système de fermeture est libre
(pas de clip ni de goupille).
o
Son système de fermeture requiert un clip et une goupille. Le désentravement se fait grâce à la clef ad hoc
(photo n° 4);
o
Elle est fixée au sommier et au cadre du lit (photo n° 6);
o
Par mesure d’hygiène, les liens de contention ne touchent pas le sol.
Une chevillère pour chaque cheville. Ses caractéristiques sont les suivantes :
o
Les poignetières et les chevillères se distinguent de par la longueur de la partie en contact avec le corps du
patient (la plus longue pour la cheville) et par un logo (photos n° 5 et 8)
o
La portion de la chevillère destinée à recevoir le patient est ouverte et son système de fermeture est libre
(pas de goupille ni de clips).
o
Son système de fermeture requiert un clips et une goupille. Le désentravement se fait grâce à la clef ad hoc
(photo n° 4) ;
o
Elle est fixée au sommier et au cadre du lit (photo n° 6);
o
Par mesure d’hygiène, les liens de contention ne touchent pas le sol.
75 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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Matériel complémentaire
Le matériel de contention complémentaire évoqué ici n'est jamais mis en place dans une chambre d'isolement non
occupée. Il est conservé en dehors de la portée des patients. Son usage relève d'indications spécifiques décrites cidessous tout comme sa mise en place.

Ceinture d'épaules (photo n° 7).

Rallonge pour la ceinture abdominale (photo n° 7).

Rallonge standard (photo n° 7).
Normes concernant la mise en place des contentions au CHJT

Seul le matériel destiné à assurer la contention, tel que défini dans ce référentiel, peut être utilisé.

Les points de contention assurés par le matériel, le sont selon les normes définies par le règlement institutionnel
et la prescription médicale.

Le personnel infirmier demande (le cas échéant) quel est le bras que le patient désire garder non entravé. La
chaise et la table sont alors mises à disposition du patient de ce côté.

Le patient doit être allongé sur le dos.

Sauf avis médical spécifique figurant dans la prescription et accord d’un cadre infirmier, tout patient entravé
l’est :
o
aux membres inférieurs, par le système de chevillères prévu à cet effet,
o
au niveau de la taille, par le système de ceinture prévu à cet effet,
o
à un ou deux membres supérieurs, par le système de poignetière prévu à cet effet.
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Hospitalier Jean Titeca, 1030 Bruxelles, Editeur.


Les conventions de notation sont :
o
« 3M+C » pour 3 membres (membres inférieurs et un membre supérieur) plus ceinture,
o
« 4M+C » pour 4 membres (membres inférieurs et les membres supérieurs) plus ceinture.
o
Le recours à une ceinture d'épaules est spécifiquement signalé. Pour la mise en place de la ceinture
d'épaules, voir annexe F.
En fonction d'une prescription médicale spécifique, le système de contention décrit ci -dessus peut être
complété.
o
Les deux membres supérieurs d’un patient peuvent, pour une courte période, être momentanément
entravés simultanément.
o
Une ceinture d'épaules peut pour une indication médicale spécifique et explicite (exemple : grave
problématique mutilatoire) être mise en place (photos n° 17 et 18). Pour la mise en place de la ceinture
d'épaules, voir annexe F.

Si un patient présente une surcharge pondérale telle que l’utilisation de la ceinture abdominale est impossible,
des rallonges pour la ceinture abdominale sont disponibles au sein du service (photo n° 7).

Des rallonges sont disponibles pour les poignetères et les chevillères en fonction de particularités anatomiques
ou fonctionnelles. Lorsque le personnel a estimé nécessaire d'utiliser des rallonges, l'infirmier-chef en est avisé.

Quelques remarques importantes à l’occasion de la mise en place des liens de contention :
o
Les liens de contention doivent être solidement fixés et fermés ;
o
Les liens de contention sont régulièrement entretenus. Envoyés à la lessive après chaque utilisation.
D'autre part si en cours d'utilisation ils sont souillés, on veillera à remédier à la situation dans les
meilleurs délais24.
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Par exemple, si le patient a uriné dans son lit :

le patient est transféré dans un autre lit ;

son lit est désinfecté avant la pose d’une nouvelle literie et d'un nouveau jeu du système
conventionnel de contention;

Veillez régulièrement à ce que les liens de contention ne blessent, n’irritent, ne coupent la circulation mais
assurent de façon efficace le membre. Ajustez au mieux la fermeture des liens de contention.

Lors de la pose des contentions, une vigilance particulière est de mise vis-à-vis de l’agitation du patient. Celle-ci
doit être au mieux contenue afin d’éviter les blessures.

On ne peut totalement exclure qu'une agitation importante du patient soit susceptible d’entraîner des irritations,
voire des lésions cutanées aux points de contention. Il peut être nécessaire de mettre alors en place une
protection sous les liens de contention ; les pansements et compresses éventuelles sont dans ce cas maintenus à
l'aide de Omnifix (L'usage de bande Velpo est formellement déconseillé sauf prescription médicale spécifique et
évaluation spécifique des risques d'autolyse).

L’ensemble des liens de contention est retiré sans exception de la chambre d’isolement lorsqu'une mesure
d'isolement sans contention a été prescrite.
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13 Bibliographie
13.1 Ligue des Droits de l'Homme

Déclaration Universelle des Droits de l’Homme.

« Vous êtes hospitalisé en psychiatrie: Quels sont vos droits ? » dépliant établi par la Commission «Psychiatrie et
Droits de l’Homme» de la Ligue des Droits de l’Homme. Bruxelles. Disponible en ligne
http://www.liguedh.be/images/PDF/documentation/guides/brochure_droits_des_patients.pdf
13.2 Résolutions de l'Assemblée Générale des Nations Unies

Résolution 2856 (XXXVI) proclamée par l'Assemblée générale de l'Organisation des Nations Unies le 20 décembre
1971. « Déclaration des droits du déficient mental »

Résolution 3447 proclamée par l'Assemblée générale de l'Organisation des Nations Unies le 9 décembre 1975
« Déclaration des droits des personnes handicapées »

Résolution 37/194 adoptée par l'Assemblée générale des Nations Unies le 18 décembre 1982. « Principes
d'éthique médicale applicables au rôle du personnel de santé, en particulier des médecins, dans la protection des
prisonniers et des détenus contre la torture et autres peines ou traitements cruels, inhumains ou dégradants »

Résolution 43/173 adoptée par l'Assemblée générale des Nations Unies le 9 décembre 1988. « Ensemble de
principes pour la protection de toutes les personnes soumises à une forme quelconque de détention ou
d'emprisonnement »

Résolution 46/119 adoptée par l’Assemblée Générale de l’ONU le 17 décembre 1991. « Principes pour la
protection des personnes atteintes de maladie mentale et pour l’amélioration des soins de santé mentale. »

Rapport établi par le Secrétaire général conformément à la Résolution 1993/22 de la Sous-Commission de la
lutte contre les mesures discriminatoires et de la protection des minorités. « Droits de l’homme et invalidité »
79 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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13.3 Recommandations de l'UE

Recommandation No R779, relative aux droits des malades et des mourants adoptée par l’Assemblée
parlementaire du conseil de l’Europe le 29 janvier 1976

Recommandation N°818 relative à la situation des malades mentaux adoptée le 8 octobre 1977 par l’assemblée
parlementaire du conseil de l’Europe

Recommandation N° R (83) 2 du Comité des Ministres aux Etats membres sur la protection juridique des
personnes atteintes de troubles mentaux et placées comme patients involontaires, adoptée le 22 février 1983,

Recommandation 1235 (1994) du Comité des Ministres aux Etats membres relative à la psychiatrie et aux droits
de l’homme.

Rapport explicatif à la Convention sur les Droits de l'Homme et la biomédecine (adoptée par le Comité des
Ministres le 19 novembre 1996) a été établi sous la responsabilité du Secrétaire Général du Conseil de l'Europe
sur la base d'un projet élaboré, à la demande du Comité directeur pour la bioéthique (CDBI), publication le 17
décembre 1996.

Recommandation No R(98)7 adoptée par le Comité des Ministres aux États membres relative aux aspects
éthiques et organisationnels des soins de santé en milieu pénitentiaire, le 8 avril 1998, lors de la 627e réunion
des Délégués des Ministres

« Commentaires et remarques autour du livre blanc concernant la protection des droits de l’homme et de la dignité
des personnes atteintes de troubles mentaux, en particulier celles placées comme patients involontaires dans un
établissement psychiatrique » Groupe de travail sur la psychiatrie et les droits de l’homme (CDBI – PH) en annexe
V de la réunion du 21 au 23 septembre 1999, Conseil de l’Europe à Strasbourg.

« Le livre blanc sur la protection des droits de l’homme et de la dignité des personnes atteintes de troubles
mentaux, en particulier celles placées comme patients involontaires dans un établissement psychiatrique. »
Strasbourg, le 9 mars 2000. Comité des Ministres du Conseil de l’Europe
80 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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Hospitalier Jean Titeca, 1030 Bruxelles, Editeur.
13.4 Les textes de loi belges

Loi de défense sociale (1er juillet 1964, droit pénal)

Arrêté royal du 23 octobre 1964 fixant les normes auxquelles les hôpitaux et leurs services doivent répondre. Et
sa mise à jour au 19 avril 2000

La loi sur la protection de la jeunesse du 8 avril 1965 revue par les lois du 5 mai et du 13 juin 2006

Loi du 7 août 1987 relative aux hôpitaux et sa mise à jour au 22 février 2002

Loi du 26 juin 1990 relative à la protection de la personne des malades mentaux

Arrêté royal du 18 juillet 91 portant exécution de l’article 36 de la loi du 26 juin 90

Arrêté royal du 27 avril 1998 fixant les normes auxquelles doit répondre une fonction "première prise en charge
des urgences" pour être agréée

Circulaire aux médecins chefs de service des hôpitaux psychiatriques du 24 juillet 1998 concernant l'application
de la loi du 26 juin 1990 relative à la protection de la personne des malades mentaux. Commission
Communautaire Commune de Bruxelles-Capitale

Projet de loi relatif aux droits du patient. Chambre des Représentants de Belgique, 19 février 2002

Loi du 22 août 2002 relative aux droits du patient

Loi du 21 mars 2007 réglant l'installation et l'utilisation de caméras de surveillance

Arrêté royal du 10 février 2008. - Arrêté royal définissant la manière de signaler l'existence d'une surveillance
par caméra, p. 10803. Moniteur 21 février 2008 n° 55
81 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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Hospitalier Jean Titeca, 1030 Bruxelles, Editeur.
13.5 Les recommandations des professionnels en santé mentale

Godfryd M., « Psychiatrie et droit européen », Encyclopédie Médico-Chirurgicale, 37-907-A-30

IPPM, « Règlement concernant les bénéficiaires de l’institut Philippe Pinel de Montréal »

Hôpital Louis-H Lafontaine, « Protocole Isolement-Contentions », Les éditions Emilie-Nelligan, Montréal, 1995.

Pont L., « Patients attachés à leurs lits », Tout comme Vous, N°50, avril 1996

Tardiff K., « Assessement and Management of Violent Patients », American Psychiatric Press, 1996

ANAES, « Le référentiel de la chambre d’isolement et ses 23 critères » établi par (Agence Nationale d’Accréditation
et d’Évaluation en Santé), juin 1998 ;

ANAES, « Evaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé. L’audit clinique appliqué à
l’utilisation des chambres d’isolement en psychiatrie » (Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé),
juin 1998

Friard D., « L’isolement en Psychiatrie : séquestration ou soin ? », Ed. Hospitalières, 1998 ;

GRAAP, « Contention et traitement forcé, la situation juridique dans les cantons suisses » Congrès du GRAAP mars,
1998 ;

Jamet J.M. et Lasson A., « Ethique et isolement », Congrès du GRAAP, mars 1998

Laubscher A., « Vers une psychiatrie sans isolement », Congrès du GRAAP, mars 1998

Lob J., « Psychiatrie et convention européenne des droits de l’homme », Congrès du GRAAP, mars 1998

Pont L., « N’abandonnons pas nos droits civils à la psychiatrie », Congrès du GRAAP, mars 1998

Pont L., « Contention et traitement forcé, la situation juridique dans les cantons suisses », Congrès du GRAAP,
mars 1998

Pont M., « Pas d’isolement, mais un programme de soins intensifs », Congrès du GRAAP, mars 1998

Pont M. et L., « Les fous ne sont plus à lier », Congrès du GRAAP, mars 1998
82 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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Hospitalier Jean Titeca, 1030 Bruxelles, Editeur.

Collège de Médecins du Québec, « Recommandations concernant l’utilisation de la contention et de l’isolement »,
mai 1999 ;

Cahiers psychiatriques « Ethique : le débat sur la contention psychiatrique » Cahiers psychiatriques, n°27, 1999

Dorsner-Dolivet,
« Le
statut
juridique
de
l’isolement
psychiatrique»,
http://www.serpsy.org/piste_recherche/isolement/congre_isolement/dosner.html

Friard D. et Lavoine P.L., « L’isolement. Une réponse institutionnelle à la dangerosité », 22 décembre 1999
http://www.serpsy.org/piste_recherche/isolement/isolement/ iso_cadre.html

Palazzolo J., « About the use of restraint and seclusion in psychiatry : a prospective study », L’Encephale, 25,5,
p.477-484, 1999

Schouleur M. et Halkin S., « Chambre d’isolement et moyens de contention dans les services d’urgences », Acta
psychiat. belg., 102, 116-132, 2002

« Protocole d'utilisation des mesures de contrôle: ISOLEMENT et CONTENTIONS » Hôpital Louis-H. Lafontaine,
Montréal (Québec) révisé juin 2005, 33 pages.
22
déc.
1999,
13.6 Concernant la vidéo surveillance

Avis a054021F de l'ordre des médecins de Belgique (14 septembre 1991)

Avis a081007F de l'ordre des médecins de Belgique (24 avril 1998)

« Conformité à la charte de l'utilisation de caméras-vidéos dans la salle d'isolement d'un centre hospitalier. Aspects
généraux. » Commission des droits de la personne et des droits de la jeunesse, Cat. 2.115.9.4.2 CANADA mars
1998

« Recommandations concernant l'utilisation de la contention et de l'isolement » Collège des médecins du Québec.
CANADA, Mai 1999.

« Vidéo surveillance - Synthèse pédagogique » Avis 34/99 Ligue des Droits de l'Homme, 1999.
83 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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Hospitalier Jean Titeca, 1030 Bruxelles, Editeur.

« Réponse comité P à la visite du CPT du 25 novembre au 7 décembre 2001 » Belgique 2001

Arrêté royal du 1er octobre 2002 fixant les règles suivant lesquelles certaines données statistiques minimales
psychiatriques doivent être communiquées au Ministre qui a la Santé publique dans ses attributions. Belgique

« Rapport contenant des principes directeurs pour la protection des personnes par rapport a la collecte et au
traitement de données au moyen de la vidéo-surveillance » adopté par le Comité européen de Coopération
juridique (CDCJ) lors de sa 78e réunion (20-23 mai 2003)

Loi du 21 mars 2007 réglant l'installation et l'utilisation de caméras de surveillance.

Arrêté royal du 10 FEVRIER 2008. - Arrêté royal définissant la manière de signaler l'existence d'une surveillance
par caméra, p. 10803. Moniteur 21 février 2008 n° 55
13.7 Interventions et publications réalisées par des membres du CHJT sur les questions relatives aux
mesures d'isolement
Edith STILLEMANS « Rompre l'isolement... Vers une rencontre praticable? » Intervention du Centre Hospitalier Jean
Titeca à la journée « L'isolement, un outil thérapeutique? Aspects éthiques, légaux et pratiques de l'isolement en
psychiatrie ». 9 mai 2006, Wépion, Belgique
Christophe HERMAN, Stephen PILOTTO « Les mesures d'isolement dans le cadre de la loi du 26 juin 1990 ».
Intervention du Centre Hospitalier Jean Titeca à la journée. « L'isolement, un outil thérapeutique? Aspects éthiques,
légaux et pratiques de l'isolement en psychiatrie ». Atelier N° 5 – Relation d'expérience. 9 mai 2006, Wépion, Belgique
Christophe HERMAN - Anne SCHELLEKENS « Pour moi, la chambre d'isolement, ça a toujours été thérapeutique, sauf
une fois, quand ils m'ont laissé seul...» Intervention à la table ronde consacrée à la chambre d'isolement, dans le cadre
du XIIIe Cours sur les Techniques de Soins en Psychiatrie de Secteur « Conflits et conflictualité dans le soin
psychique », organisé par Santé Mentale et Communauté. Villeurbanne, 29 mars 2006. France
Christophe HERMAN - Anne SCHELLEKENS « Carnet de route. En passant par Lyon... » Intervention du Centre
Hospitalier Jean Titeca à la journée « « L'isolement, un outil thérapeutique? Aspects éthiques, légaux et pratiques de
l'isolement en psychiatrie ». 9 mai 2006, Wépion Belgique.
84 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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Hospitalier Jean Titeca, 1030 Bruxelles, Editeur.
Christophe HERMAN, Edith STILLEMANS, « L'accompagnement des mesures d'isolement dans le cadre de la
coordination qualité et sécurité des patients » Intervention dans le cadre de la Deuxième semaine pour la sécurité des
patients. Une initiative du Service public fédéral Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement.
Bruxelles, le 7 novembre 2008. Slides disponible en ligne:
https://portal.health.fgov.be/portal/page?_pageid=56,11268482&_dad=portal&_schema=PORTAL
Christophe HERMAN - Anne SCHELLEKENS « Pour moi, la chambre d'isolement, ça a toujours été thérapeutique, sauf
une fois, quand ils m'ont laissé seul...» IN Conflits et conflictualité dans le soin psychique. Collection sous la direction
de Marcel SASSOLAS. Erès Santé mentale (Hors collection), 2008. pp. 153 – 162
HERMAN, F. SCHNEIDER, A. SEUTIN, E. STILLEMANS. « Autour de l'isolement... » Intervention dans le cadre du
programme européen « Projet Léonardo - Rencontre des Hôpitaux Psychiatriques » 3 novembre 2009. Centre
Hospitalier de Jury, Metz, France.
René LLANO LOPEZ « Questionner l’isolement, c’est y répondre ». Conférence du 12 mars 2009 à la Clinique Sans
Souci a.s.b.l. Bruxelles
13.8 Autres

«Règlement d’ordre intérieur et informations générales », Centre Hospitalier Jean Titeca.

Projet d'une charte spécifique proposée par le CHJT et ses équipes soignantes précisant les modalités
complémentaires d’accompagnement des mesures d’isolement-contention. Projet de charte en cours de
négociation avec les instances compétentes.

« Note concernant la procédure de mise en observation en urgence et les mesures de contraintes dans les services
psychiatriques »Dr M.T. Abeloos-Fourez, Médecin en chef directeur, COCOM, 12 juin 1998.

«Non à l'exclusion, oui aux soins. OUVRAGE DE RÉFÉRENCE SUR LA SANTÉ MENTALE, LES DROITS DE
L'HOMME ET LA LÉGISLATION. » sous la direction de Michelle Funk, Natalie Drew et Benedetto Saraceno, du
Département de Santé mentale et d’abus de substances psychoactives de l’Organisation mondiale de la Santé.
OMS 2005

« Carnet de bord » Centre Hospitalier Jean Titeca, 2009
85 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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14 Annexes
Annexe A : Feuille « Encodage statistique des mesures d'isolement »
Annexe B : Feuille de « Surveillance isolement »
Annexe C : « Distinction entre mesures d'isolement et de séparation »
Annexe D : Note relative au contrôle des effets personnels que le patient porte sur lui à l'occasion d'une mesure
d'isolement
Annexe E : Consignes relatives au contrôle physique des patients
Annexe F : Consignes relatives à la mise en place du système de contention « ceinture d'épaules »
86 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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Encodage statistique des mesures d'isolement (avec ou sans contention)
UNITE : ……………..
NOM : (en imprimé) ………………………………..
PRENOM : ………………………….. SEXE : □ masculin □ féminin
DATE D’ADMISSION : ……../………/……….. DEJA ISOLE : □ oui □ non □inconnu
MESURE LEGALE : □ aucune □ PPMM □ Défense sociale □ Juge de la jeunesse □ autre □ inconnu
DATE ET HEURE DE DEBUT : ………./………../…………. à .. .……..H ………
TYPE : □ sans □ 2M + C □ 3M+C □ 4M+C □ 3M □ 4M □ autre □inconnu
CHANGEMENT DE TYPE :
Date : ……../……../……… Heure : ……H ……. □ Sans □2M+C □3M+C □4M+C □3M □4M □autre
Date : ……../……../……… Heure : ……H ……. □ Sans □2M+C □3M+C □4M+C □3M □4M □autre
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SORTIES TEMPORAIRES :
Date : ……../……../……… de ……….à ……… REMIS □ Sans □2M+C □3M+C □4M+C □3M □4M □autre
Date : ……../……../……… de ……….à ……… REMIS □ Sans □2M+C □3M+C □4M+C □3M □4M □autre
Date : ……../……../……… de ……….à………. REMIS □ Sans □2M+C □3M+C □4M+C □3M □4M □autre
NOMBRE DE SOIGNANTS DANS L’UNITE (sans renfort) : ……….. AUTRES : (médecin, psycho, as, ...) ..............
RENFORTS : □ aucun □ interne à l’hôpital □ externe à l’hôpital □ inconnu
DATE ET HEURE DE FIN : ………./………./………. à ………H ……….
Ce document doit être déposé
dans le casier du
Signature :
Secrétariat Nursing
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Les 3 items les plus importants sont cochés à gauche ( les autres à droite )
Symptôme(s) présent(s)
Délire
Hallucination
Consommation alcool (sous effet de)
Consommation toxiques (sous effet de)
Agitation psychomotrice => comportements ingérables
Somnolence, sédation
Surveillance physique particulière
Perturbateur, envahissant ….
Absence de conscience de morbidité
Autre (précisez) :
Donnée manquante
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Hétéro-agressivité Auto-agressivité Autres motifs
Agressivité verbale
Menace de PA
Menace de pyromanie
Menace ou tentative de
PA
TS, PA avéré
Acte de pyromanie
Passage à l’acte avéré
Automutilation
Risque majeur de fugue
Autre
Autre
A la demande du patient
Donnée manquante
Échec de la contention précédente
Désinhibition (seul)
Dirigé contre
Désinhibition (à plusieurs)
Autre(s) patient(s)
A préciser ….
Personnel
Famille
Mobilier
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Secrétariat Nursing
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Annexe C - Distinction entre mesures d'isolement et de séparation
Les « mesures d'isolements »
Les « séparations »
Les mesures d'isolement ne peuvent avoir lieu que dans des locaux
sécurisés. Le matériel qui s'y trouve répond aux directives reprises
dans le protocole d'isolement. Un patient en chambre d'isolement ne
peut pas sortir de cette pièce quand il le désire, la porte étant
fermée à clef.
Le patient peut de sa propre initiative à tout
moment et sans passer par l'intermédiaire
d'un tiers rejoindre le reste de l'unité de soins.
La porte n'est jamais fermée à clef. Ainsi il ne
s'agit pas d'une mesure constituant une atteinte
Les mesures d'isolement qu'elles soient avec ou sans contention ne à sa liberté de mouvement au sein de l'unité de
peuvent avoir lieu qu'encadrées par une prescription médicale. soins.
Leur indication concerne la préservation de l'intégrité physique
et/ou psychique du patient (ou de tiers) alors qu'aucune autre L'effet le plus souvent recherché est que le patient
alternative n'est envisageable.
puisse se mettre à l'abri des stimulations
Les mesures d'isolement donnent lieu à des programmes de sensorielles et relationnelles.
surveillances et de soins dont les bases sont décrites dans le
« Protocole des mesures d'isolement ». D'autre part, ces programmes
de soins et surveillances doivent être ajustés à l'occasion de la A ce titre, les séparations par l'effet d'apaisement
produit sur le patient permettent parfois d'éviter
prescription.
une mesure d'isolement.
Les mesures d'isolement
enregistrements:
donnent
lieu

Feuilles de prescription spécifiques.

Feuilles surveillances, bilan IN/OUT...
à
de
multiples
Cette
appellation
recouvre
des
pratiques
différentes en fonction des unités de soins et de
leur dispositif. Quelques exemples:
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



Feuilles de récolte des données de suivi des statistiques des - proposer au patient de s'isoler dans sa chambre
mesures d'isolement.
- proposer au patient de s'isoler dans une
Notes au cardex.
chambre d'isolement somatique
Encodage RPM spécifique aux rubriques
exercées... de la chambre d'isolement... »
« Surveillances - proposer au patient de s'isoler au jardin
- ...
Documents complétés par l'infirmier-chef de garde dans le
cadre de son rapport.
Registre des contraintes complété par l'infirmier-chef de garde,
Les séparations ne sont ni encadrées par un
contre signé par le médecin et le médecin-chef.
protocole ou une prescription médicale spécifique
ni par un programme spécifique et systématique
Les mesures d'isolement qu'elles soient avec ou sans contention de surveillances et de soins. Néanmoins, des
constituent par définition une atteinte aux droits fondamentaux des surveillances régulières sont assurées tout
individus et constituent une atteinte à la législation concernant les comme l'accompagnement relationnel du patient.
droits des patients. Pour ces raisons elles sont encadrées par des Néanmoins, ces points donnent bien entendu lieu
mesures légales d'application, d'enregistrement ainsi que par des à un suivi des informations au cardex infirmier
mesures internes de surveillances de ces pratiques.
ainsi qu'à un enregistrement au RPM (« entretien
de soutien », « autre traitement relationnel »).

Pour rappel, le « Protocole des mesures d'isolement » est disponible
sur
le
réseau
à
l'emplacement
Z:\Tous\référentiels
et
procédures\Protocole des mesures d'isolement.
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Annexe D
Note relative au contrôle des effets personnels que le patient porte sur lui à l'occasion d'une mesure
d'isolement
Pour tout patient mis ou remis en chambre d’isolement, une évaluation spécifique de la nature du type de contrôle des
effets personnels que le patient porte sur lui doit être menée et appliquée et ce, en fonction de l'analyse des risques
spécifiques encourus.
Bien que le contrôle des effets personnels que le patient porte sur lui constitue une atteinte aux droits du patient tels
que formulés notamment dans la loi de 2002, ces mesures peuvent se trouver pleinement justifiées. Les quatre
principes énoncés ci-après guident le professionnel

dans l'évaluation de la nécessité à recourir à un tel contrôle

le cas échéant, ils guident le professionnel dans l'évaluation du type de contrôle à mettre en place.
Principes généraux
La finalité poursuivie réside dans une action préventive visant à assurer les conditions minimales et indispensables à
la préservation de l'intégrité physique et psychique du patient concerné ou de tiers, alors qu'une menace réelle et grave
pèse sur leur personne du fait de la détention présumée de substances ou d'objets dangereux.
Le contrôle se limite à rencontrer sa finalité et ne peut être mise en place à d'autres fins. Ainsi, elle ne peut être
utilisée comme une sanction déguisée.
Les mesures de contrôle envisagées doivent rester proportionnelles aux enjeux et risques encourus par le patient
ou par des tiers.
La recherche du consentement et l'information loyale du patient comme principes généraux.
Ces éléments fondent la légitimité du recours à ces contrôles.
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Dans le cas d'une mesure d'isolement sans contention
Le personnel soignant envisage en fonction de l'état clinique du patient, de ses antécédents et des risques d'autolyse
(TS et automutilation) si celui-ci peut rester en possession des effets personnels qu'il porte sur lui (habits, montre,
bijoux, chaussures, lacets, ceinture, prothèses)25.
Dans tous les cas,

Il est demandé au patient de vider « ses poches ».

Tout objet ou substance représentant un danger direct pour sa sécurité est retiré au patient (briquet, cigarettes,
lame de rasoir, médicaments …).
Le personnel infirmier porte une attention toute particulière à tout objet susceptible d’avoir été caché par le patient
dans ses sous-vêtements, ses cheveux, dans le lit…
Dans le cas du recours aux moyens de contention
Les dispositions énoncées en ce qui concerne les effets personnels et vestimentaires du patient au point précédent
n'ont plus cours.
Les directives sont les suivantes:

Ses vêtements vont lui être retirés et un pyjama va lui être fourni (le patient peut également rester en sousvêtements s'il le désire mais après contrôle de ceux-ci). Le patient est autorisé à garder son slip mais
uniquement après un contrôle visuel. Sa coopération est sollicitée.

Bijoux et montre ne peuvent être conservés par le patient. Sa coopération est sollicitée.

En fonction de la situation, certaines prothèses vont aussi lui être retirées (exemple: prothèses dentaires
n'arrêtant pas de bouger, lunettes). Sa coopération est sollicitée. On veillera néanmoins à laisser autant que faire
se peut les prothèses permettant au patient de rester au contact avec son environnement et en relation avec
autrui (ex: appareils auditifs).
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Remarques importantes concernant le contrôle des effets personnels que le patient porte sur lui à l'occasion
d'une mesure d'isolement.

Contrôle des vêtements et objets que le patient porte sur lui
Ce type de contrôle est potentiellement à très haut risque en ce qui concerne les dommages moraux au patient
notamment. Celui-ci doit donc tout particulièrement:

répondre aux principes de légitimité, d'intentionnalité et de proportionnalité précédemment décrits,

se réaliser avec la plus grande attention en ce qui concerne ses modalités d'exécution.
Modalités d'exécution

Le port de gants est obligatoire.

Le personnel menant ce contrôle est idéalement de même sexe que le patient et le contrôle est toujours réalisé en
présence d'un autre membre du personnel, lui aussi, idéalement de même sexe. Sauf si un patient demande
spécifiquement la présence ou la participation d'un membre du personnel soignant qui serait de l'autre sexe.
On ne saurait trop attirer l'attention sur les conditions dans lesquelles est réalisé cet examen. Veillez à ce que la
scène ne soit pas exposée à d'autres patients, membres du personnel d'entretien, personnel soignant non
impliqué, même fortuitement. De même, les conditions dans lesquelles se réalise ce contrôle doivent témoigner
du respect que nous avons de sa personne et de ses effets personnels.
On veillera dans la mesure du possible à ne pas toucher le corps du patient si ce n'est avec son consentement ou
si le patient a besoin d'aide pour se dévêtir par exemple.
Remarques :
Les regards, les attitudes, les phrases échangées sont susceptibles d'être source d'ambiguïtés pouvant très
rapidement devenir tout particulièrement dérangeantes pour le patient. Les écarts de conduite, la désinvolture
sont à proscrire.
De même, la présence du témoin, si elle se justifie pleinement et se veut aussi garante des droits du patient, doit
se faire de manière attentive mais non invasive. Elle doit être la moins incommodante possible pour le patient.
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
Les interventions passant par une exploration corporelle du patient, la "fouille du corps" (fouille anale, la fouille
vaginale, les demandes d'écarter les jambes, de s'accroupir, de génuflexion, ...) Le personnel infirmier n'est
jamais autorisé à pratiquer un tel contrôle quelles qu'en soient les modalités.

La demande d'un tel contrôle doit être introduite et motivée auprès de l'infirmier-chef ou de l'infirmier-chef de
garde. Celui-ci relaiera la demande auprès du médecin ou du médecin de garde qui se concertera
obligatoirement avec le médecin-chef ou en son absence avec le Docteur Seutin (médecin-chef adjoint).
Dans l'attente de directives médicales, le patient bénéficiera du cadre sécurisé minimal suivant:


mesure d'isolement avec entravement 4M+C, entraves courtes;

présence physique d'un soignant en continu auprès du patient;

suivi des paramètres;

suivi de l'état de conscience.
Un document reprenant par le détail les différents types de contrôles des effets personnels du patient en dehors
des mesures d'isolement ainsi que les modalités pratiques encadrant ceux-ci sera prochainement disponible.
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Annexe E
Consignes relatives au contrôle physique des patients
Le contrôle physique d'une personne contrevient de fait aux libertés individuelles et constitue une atteinte aux droits des patients
tels que reconnus dans la loi relative aux droits des patients de 2002 notamment.
C'est parce que l'intégrité physique d'un ou de plusieurs protagonistes est gravement menacée et qu'aucune alternative ne peut
être déployée, que le personnel soignant peut être amené à exercer un contrôle physique sur la personne d'un patient. En effet,
l’équipe de soins est garante de la sécurité de chacun de ses membres, des patients, des intervenants extérieurs, des personnes
extérieures en visite…
Ainsi, les interventions visant la maîtrise et la contention physique du patient ont pour seul objectif la restauration de la
sécurité lorsque celle-ci est gravement mise en péril.
Si un contrôle physique s’impose, il se réalise dans le strict respect du patient. Pour assurer celui-ci, de bonnes conditions
d'intervention doivent être réunies dont notamment :

Le personnel respecte et veille à la bonne application des principes et procédures encadrant ces pratiques d'exception. Ces
principes et procédures visent à garantir la sécurité de chacun, le caractère professionnel des interventions, la prévention
d'effets iatrogènes, la restauration de la relation,...

La coordination des intervenants. Ils doivent être en nombre suffisant afin d’assurer la sécurité de chacun. L’appel de
membres du personnel en renfort pour l’intervention doit être envisagé selon le contexte afin d’assurer votre sécurité, celle
du patient, des autres patients,... L'évaluation adéquate du nombre d’intervenant nécessaire avant l’intervention auprès du
patient est importante. Si les intervenants sont trop peu nombreux, le risque est évident. Mais un nombre trop important
d’intervenants est susceptible d’insécuriser le patient et/ou de lui faire adopter une attitude de défi et de précipiter le
passage à l’acte. Si un appel à un renfort en personnel est effectué en vue d’une intervention, dans la mesure du possible,
ceux-ci veilleront à faire une arrivée discrète dans l’unité de soins et veilleront à attendre qu’on leur demande d’intervenir
sauf urgence. Se reporter aux éléments figurant au protocole et concernant la coordination et l'appel de renfort.
Pour rappel, le contexte où intervient l'exercice d'un contrôle physique sur un patient constitue le théâtre récurrent
d'accidents professionnels sans pour autant que les blessures causées ne soient directement liées à un trouble du comportement
du patient. A titre d'exemple, le seul contexte d'urgence transforme les déplacements vers la zone d'intervention en un moment à
risque particulièrement important (glissade, chute,...) pour l'intégrité physique du soignant.
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Nous attirons votre attention sur le fait que les bijoux, montres, bics, crayons que vous portez sur vous sont susceptibles
d'occasionner des blessures (ou d'être endommagés) durant l'intervention.
C'est notamment pourquoi :

le port des bijoux est vivement déconseillé (outre les notions d'hygiène liés à ce point);

il est préconisé que ces divers effets soient dans la mesure du possible déposés au bureau infirmier avant l'intervention.
D'autre part, dans la rencontre physique avec le patient, les risques ne sont pas à minimiser tant pour les intervenants directs
que pour le patient ou tout autre personne présente. Les directives et procédures déployées visent à amoindrir ces risques,
respectez-les.
Une réponse professionnelle et humaine
Malgré l’anxiété et/ou la colère suscitée chez le soignant par un comportement agressif à son encontre par exemple, il est
important de centrer la réponse sur la souffrance et les soins à prodiguer à la personne en perte de contrôle plutôt que d’adopter
une attitude défensive, d’évitement ou d'agir depuis une position contre-transférentielle non élaborée.
Pour pouvoir poursuivre et soutenir un accompagnement professionnel dans ces moments difficiles, il est nécessaire d’identifier
ses propres réactions face à la violence, à l'urgence pour pouvoir au mieux les surmonter et continuer à assurer des soins de
qualité ainsi que des attitudes professionnelles et adaptées.
De plus l’irritabilité et/ou l’anxiété éventuelle du soignant sont susceptibles d'entraîner ou de se surajouter à celle du patient
venant ainsi complexifier une situation déjà périlleuse.
Dans la mesure du possible, ces réactions ne devront pas transparaître auprès du patient ou prendre des formes acceptables et
profitables au travail avec le patient.
Pour ce faire, le partage de vos expériences, l’élaboration commune, la mise au travail de vos expériences et des situations
rencontrées constituent des outils irremplaçables qui vous permettront de forger et d'asseoir vos compétences professionnelles
tout en catalysant les valeurs humanistes devant être soutenues au sein de tout collectif de soignants. Les réunions d'équipe, les
groupes de travail, les espaces de supervisions sont autant d'espaces pouvant être mis à profit dans cette perspective.
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Interventions environnementales
En situation d'urgence, la tendance spontanée, naturelle est de se précipiter sur l'élément en crise. L'expérience démontre que
souvent les intervenants ne prennent pas en compte les éléments contextuels participant, alimentant la crise (voir précipitant)
que dans un second temps. Or il est parfois plus aisé et judicieux d'intervenir sur ces éléments contextuels et par ce biais opérer
une sortie de crise plus efficace tout en exposant les protagonistes à un risque moins élevé.
Nous souhaitons ici rapidement attirer votre attention sur des éléments contextuels pouvant s'avérer déterminants et ce à titre
non exhaustif.

L'évaluation adéquate du nombre d’intervenants nécessaires avant l’intervention et ses implications.

Le temps pris pour préparer, coordonner une intervention. Le choix des interlocuteurs...

Éloigner les autres patients du champ d'intervention, les rassurer, gérer leur dynamique. Ceci permettra notamment,
d'éviter des phénomènes de groupe plus difficiles à gérer et amoindrira le vécu d'humiliation et de mise au défi pour le
patient concerné. Il est important que le patient ne sente pas peser sur lui les regards des autres patients. Cette dimension
prend plus d'ampleur en fonction de certains groupes-cibles comme les adolescents, par exemple.

Interventions sur les autres sources potentielles d'excitation susceptibles d'entretenir un niveau élevé de tension, de
parasiter la communication (exemple: niveau sonore d'une radio qui fonctionne...)

Évacuation des objets et mobilier potentiellement dangereux.

Déplacement du patient vers un espace se prêtant mieux à l'intervention de manière à éviter les blessures (exemple: local
étroit et encombré) ou les sources parasites d'excitation.

Accès à la chambre d'isolement dégagé.

Chambre d'isolement correctement préparée en permanence à disposition. Matériel de contention correctement installé,
clips à disposition dans un espace spécifiquement dédié et identifié,...

...
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Interventions verbales
Un contact verbal respectueux et rassurant est maintenu avec le patient.
Lorsque le dialogue avec le patient est encore possible, on privilégie la désignation de deux interlocuteurs parmi les soignants
dont un principal. Ainsi, on évite bien souvent le « face à face duel » et l'escalade symétrique. Veillez à coordonner vos
interventions avec vos collègues.
La coopération du patient sera toujours recherchée.
L'accent est mis sur :

ce qui est attendu du patient. Ainsi, le personnel l’encourage à retrouver la maîtrise de lui-même tout en l'invitant à
s'apaiser. Cette attitude place également le patient comme partenaire actif et responsable dans la gestion de ce moment
difficile.
Veillez à ne pas vous positionner par rapport aux actes posés par le patient comme moralisateur car cela pourrait renforcer
les conflits internes du patient tout comme les conflits interpersonnels, ce qui pourrait avoir pour conséquence de rompre
le dialogue et d'induire de nouveaux passages à l’acte par exemple. Veillez à ne pas dramatiser la situation, le conflit,
néanmoins mettez en avant la responsabilité du patient et ce qui est attendu de lui.

l'explication au patient des gestes qui vont être posés en précisant la raison, le sens, et tout autre élément permettant à
l'intéressé de ne pas être surpris, de pouvoir anticiper les répercussions des actes techniques26.
Si lors d’un passage à l’acte, les mots peuvent ne plus avoir d’influence car le patient peut ne plus être capable d’en interpréter le
contenu, de raisonner… Néanmoins un contact verbal est toujours maintenu et sollicité tout comme la recherche de son
assentiment.
Remarque concernant les soins. Si une injection doit être administrée ou un soin réalisé, ne jamais oublier que ces actes
techniques s’accompagnent d’une attitude relationnelle et professionnelle déterminante. Il est important que le patient ne vive pas
l’acte de soins comme un acte de violence, de maltraitance perpétré à son encontre. Une telle assimilation est également
susceptible de renforcer ou de faire resurgir des vécus antérieurs en terme d'abus, de violences subies.
101 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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Interventions physiques

Toute approche physique doit être la moins invasive, la plus respectueuse possible et nécessite une vigilance toute
particulière. Votre attitude physique doit idéalement témoigner d'un mélange de sérénité, de détermination, du sentiment
que vous avez le contrôle de la situation, tout en étant respectueux du patient.

Invitation verbale et physique à la détente.

Idéalement, l’intervention a lieu au signal conventionnel, de façon à optimaliser la coordination de l’intervention, ce qui
permet d’amoindrir les risques de blessure encourus par le patient et le personnel infirmier.

Si un contrôle physique du patient a du être assuré à l'occasion de la négociation ou du déplacement du patient vers une
chambre d'isolement, ce contrôle physique sera toujours maintenu jusqu’à la mise en place des liens de contention.

En cas d’agitation majeure du patient, il est recommandé de rechercher à maîtriser l’agitation du patient au sol. Dans une
telle éventualité, une attention toute particulière doit être portée à la tête du patient.

Le contrôle physique du patient vise à contenir ce dernier physiquement et plus spécifiquement ses membres. Le contrôle
physique du patient passe ainsi nécessairement par une intervention d'équipe.
Quelques rappels importants:

On ne cherche jamais à contenir la tête du patient tout comme on ne pose aucune intervention au cou du patient.

Aucune technique de « clef », « prise » basée sur une limitation de mouvement reposant sur la douleur ou la sollicitation
des limites fonctionnelles d'une articulation n'est admise au CHJT27.

On veille à ne pas exercer de pression sur les articulations elles-mêmes (risques de produire des lésions). Les points de
pression sont exercés au dessus ou en-dessous de celles-ci.

Dans le cas où un patient crache, tente de mordre, un coussin peu être interposé entre le visage du patient et le soignant
mais on veillera à ne pas faire reposer le coussin sur le visage de patient. Ceci afin d'éviter de faire paniquer le patient qui
pourrait penser que l'on va tenter de l'asphyxier.
102 Centre Hospitalier Jean Titeca - 1030 Bruxelles - Référentiel des mesures d'isolement – version novembre 2010
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
Les patients accueillis au CHJT présentent des facteurs (surcharge pondérale, traitements, consommations,...) associés à
des risques accrus d'insuffisance respiratoire. Ainsi on est particulièrement vigilant si une pression a été exercée sur la
cage thoracique du patient. De manière générale, on veille à ce que soit évité ce type d'interventions. De même, l'on tient
compte des surveillances spécifiques à mettre en place dans le cas où des agents extérieurs (forces de l'ordre) ont employé
des techniques d'intervention (exemple: usage de lacrymogène, spray incapacitant,...) susceptibles d'augmenter ce type de
risque.
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une banque de données, la présente publication, même partiellement, quels que soient le moyen, le mode ou la forme d'exploitation utilisé, sauf accord préalable et écrit de l'Asbl Centre
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Annexe F
Consignes relatives à la mise en place du système de contention « ceinture d'épaules »
Pour la mise en place de ce type de contention, vous avez besoin de deux ceintures d'épaules. La première ceinture est
positionnée à l'arrière du cou du patient en son centre, les deux extrémités reviennent vers l'avant pour passer sous les bras du
patient. La deuxième ceinture se fixe aux extrémités de la première et passe sous le sommier du lit.
1 L’article 1er de la loi du 26 juin 1990 relative à la protection de la personne des malades mentaux stipule que « sauf les mesures de
protection prévues par la présente loi, le diagnostic et le traitement des troubles psychiques ne peuvent donner lieu à aucune
restriction de la liberté individuelle, sans préjudice de l'application de la loi du 1er juillet 1964 de défense sociale à l'égard des
anormaux et des délinquants d'habitude ».
2 Sauf à l’article 37 § 2, 11° pour faire référence à la loi du 26/06/1990.
3 Ainsi, à titre d'exemple, les «mesures de prévention de lésions corporelles » dont les moyens de contention et les procédures
d'isolement figurent toujours sur la liste B1 des actes infirmiers c'est à dire des prestations techniques de soins infirmiers
pouvant être accomplies par des infirmiers de manière autonome soit sans prescription médicale.
4 Voir la bibliographie.
5Voir notamment à ce sujet :
« Autour de l'isolement... » Intervention de la cadre du programme européen « Projet Léonardo – Rencontre des Hôpitaux
Psychiatriques » 3 novembre 2009. Centre Hospitalier de Jury, Metz, France.
« Les mesures d'isolement dans le cadre de la loi du 26 juin 1990 ». Intervention du Centre Hospitalier Jean Titeca à la journée.
« L'isolement, un outil thérapeutique? Aspects éthiques, légaux et pratiques de l'isolement en psychiatrie ».
Atelier N°5 – Relation d'expérience. 9 mai 2006, Wépion, Belgique
6A ce titre, depuis janvier 2006, des efforts importants ont été déployés pour limiter le recours aux moyens de contention.
7A ce titre, notons les aménagements des chambres elles-mêmes ainsi que l'implémentation d'un nouveau matériel de contention
en février 2010.
8A ce titre il est notamment fait mention des mesures d'isolement et de contention dans le Règlement d'Ordre Intérieur, le
« Carnet de bord » et une charte spécifique entérinée par l'institution et les équipes soignantes précisant les modalités
complémentaires d'accompagnement des mesures d'isolement-contention...
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9La liste des facteurs de risques et des contre-indications proposée ne se veut pas exhaustive.
10 La durée de validité de la prescription est au maximum de 24h. Chaque renouvellement éventuel a, au maximum, la même
durée de validité.
11Conformément à la circulaire des ministres Chabert et Hasquin du 24 juillet 1998, un principe de tolérance de 24h est
d'application en ce qui concerne les mesures d'isolement prescrites à des patients hospitalisés volontairement. Passé ce délai,
si la mesure doit être maintenue, la procédure d'urgence prévue par la loi du 26 juin 1990 doit être lancée.
12 A ce titre, depuis janvier 2006, des efforts importants ont été déployés pour limiter le recours aux moyens de contention.
13Les directives relatives aux enregistrements des mesures d'isolement sont identiques pour les patients en hospitalisation
volontaire ou sous statut médicolégal et ce conformément à la circulaire des ministres Chabert et Hasquin du 24 juillet 1998.
14 Si ces quelques dimensions alimentent l'évaluation différentielle quant au recours ou non aux liens de contention, elles se
déclinent tout autant dans le cadre de la recherche et de la mise en place d'alternatives aux mesures d'isolement.
15Ceci est important afin de faciliter et de sécuriser l'intervention. D'autre part, la présence d'autres patients complique
généralement l'intervention, le patient concerné se sachant regardé a tendance alors à vivre plus fréquemment l'intervention
sur le mode du défi, de l'humiliation...
16Nous attirons votre attention sur les effets d'une approche en masse du patient. Cela peut, selon le cas, être source d'une
anxiété supplémentaire, d'un renforcement du patient qui vivra cette rencontre sur le mode du défi... mais cela peut également
être très apaisant, sécurisant pour d'autres patients, voir pour le même à un autre moment. La connaissance du mode
d'intervention (en « grand » groupe ou non) à privilégier pour un patient donné dans un contexte précis est fonction d'une fine
connaissance clinique du patient dans ce type de situation. Néanmoins, l'on veillera à ne jamais s'exposer ou à laisser
s'exposer un collègue de manière inconsidérée.
17 Idéalement, le ton doit être ferme mais sans crier pour ne pas surajouter une source d'excitation ou d'escalade.
18 En fonction de la situation il peut être proposé voir imposé au patient le port d'un pyjama et ce en fonction de l'analyse des
risques encourus. Le personnel infirmier explique alors au patient que :

l’ensemble de ses effets personnels seront mis en sécurité et qu’il pourra les récupérer dès la fin de son isolement;

ces mesures sont prises pour assurer sa sécurité, son confort et éventuellement de bonnes conditions d'hygiène.
19Voir annexe E « Consignes relatives au contrôle physique des patients »
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20 La vidéo surveillance telle que pratiquée au CHJT répond aux exigences légales en la matière et se réfère notamment aux avis
a054021F et a081007F de l'ordre des médecins ainsi qu'à la loi du 21 mars 2007 réglant l'installation et l'utilisation des caméras
de surveillance.
21Christophe HERMAN - Anne SCHELLEKENS « Pour moi, la chambre d'isolement, ça a toujours été thérapeutique, sauf une fois,
quand ils m'ont laissé seul...» IN Conflits et conflictualité dans le soin psychique. Collection sous la direction de Marcel
SASSOLAS. Erès Santé mentale (Hors collection), 2008. pp 153 – 162
22Il s'agit ici de la personne de confiance dans le cadre de la loi du 26 juin 1990.
23 Si le patient possède une chambre individuelle, ou que pendant cette période il y est seul, que cette chambre dispose d'une
serrure pouvant être fermée (et ne permettant pas au patient de rejoindre le reste de l'unité de sa propre volonté), alors cette
chambre peut éventuellement et à titre exceptionnel être le lieu d'une mesure d'isolement si et seulement si les conditions ciaprès sont respectées:

il ne s'agira jamais d'une mesure nécessitant le recours aux liens de contention,

il a été mené une évaluation spécifique au terme de laquelle il apparaît aux professionnels que ni l'environnement de la
chambre ni l'état clinique du patient ni ses antécédents ne font craindre que cette modalité d'isolement s'accompagne de
risques de suicide, de mutilation... ou de tout risque accru en ce qui concerne l'intégrité physique du patient ou de tiers,

Les modalités de surveillance, de soins, d'accompagnement et les modalités de prescription et d'enregistrement ne diffèrent
en rien des mesures appliquées dans les locaux spécifiquement dédiés.
Pour la distinction entre les mesures d'isolement et les « séparations » consultez l'annexe intitulée « Rappel: Distinction entre
mesures d'isolement et de séparation »
24L'entretien des liens de contention répond à une procédure reprise au Référentiel des Pratiques au Département Infirmier,
document disponible en ligne.
25 En fonction de la situation il peut être proposé voir imposé au patient le port d'un pyjama et ce en fonction de l'analyse des
risques encourus. Le personnel soignant explique alors au patient que :

l’ensemble de ses effets personnels seront mis en sécurité et qu’il pourra les récupérer dès la fin de son isolement;

ces mesures sont prises pour assurer sa sécurité, son confort et éventuellement de bonnes conditions d'hygiène.
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26 A ce sujet, on évoque souvent une “ sphère d'intimité ” qui lorsqu'elle est franchie incommode le sujet qui en est le centre.
Ainsi on a tendance à respecter naturellement une certaine distance afin de tenir compte de la “ sphère ” de la personne, ceci
pour éviter que celui-ci ne vive notre proximité comme une intrusion supplémentaire à son égard et pour éviter et pouvoir
prévenir au mieux l’agressivité physique potentielle de l'intéressé. Cette sphère a un rayon moyen d'un mètre. Selon les cultures,
cette distance relationnelle connaît des fluctuations importantes. D'autre part, dans les troubles psychotiques, cette sphère est
tout particulièrement sensible et perturbée. Restez vigilant à cette dimension, en effet des gestes « anodins » sont susceptibles ici
de générer des vécus intenses d'intrusion, de violence...
27 Cette position repose notamment sur les arguments suivants:

Dans les troubles psychotiques, les perceptions sensorielles, peuvent être très gravement perturbées jusqu'à une abolition
totale la perception de la douleur. Et ceci au point de faire courir au sujet un risque vital. Ainsi, le contrôle physique d'une
personne psychotique basé sur la limitation de mouvement par la douleur imposée par les limites fonctionnelles d'une
articulation (par un système de clef par exemple) peut s'avérer totalement inopérant avec notamment pour conséquences
potentielles des blessures physiques graves pour l'intéressé qui de plus risquent de passer totalement inaperçues faute de
plainte de la personne.

Les systèmes de « clef » permettent éventuellement qu'une personne seule maîtrise physiquement un patient. Or le fait de
devoir intervenir à plusieurs permet d'amoindrir le risque

de décisions inconsidérées,

de réactivation de vécus persécutifs intenses et fixés sur une seule personne.

Les systèmes de « clef » nécessitent une formation continuée fréquente afin de maintenir la performance d'une équipe dans
ces techniques. Lorsque cette formation continuée n'est pas suffisamment assurée, les personnes semblent s'exposer ainsi
que les patients à des risques accrus d'accidents. La formation en elle-même est génératrice d'accidents (témoignages de
diverses institutions et expériences menées au CHJT).

D'autre part, les systèmes de « clef » constituent une forme particulière de violence, mettant la douleur et le rapport de
force inter-individuel au centre des relations soignants-soignés dans les situations de crise. Cela nous semble poser des
questions d'ordre éthique et déontologique.

Le contenu de certaines formations aux interventions visant le contrôle physique des patients ne font pas suffisamment de
distinction entre techniques de contrôle et techniques de type « self-défense » mettant directement en danger l'intégrité
physique du patient (voire son pronostic vital)...
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