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LE SAVIEZ-VOUZ?
Le régime d'assurance-maladie de l'Ontario a
étendu sa couverture des pompes à insuline
Depuis le mois de septembre 2008, l'Ontario couvre les pompes à insuline et les fournitures
s'y rapportant pour les adultes - c'est-à-dire les personnes de 19 ans ou plus. Dans le
passé, seuls les enfants et les jeunes de moins de 19 ans étaient admissibles. Cet
élargissement de la couverture offre désormais un financement continu de la part du régime
provincial.
À qui s'adresse cette nouvelle couverture?
Cette couverture vise les résidents de l'Ontario qui souffrent de diabète de type 1
(diagnostiqué par un médecin) et qui satisfont aux critères régissant le financement au titre
du Programme d'appareils et accessoires fonctionnels (PAAF).
Quels sont les critères d'admissibilité à la couverture prévue par le PAAF?
Sont admissibles les personnes de 19 ans ou plus qui sont atteintes de diabète de type 1,
qui n'arrivent pas à contrôler leur taux de glycémie au moyen de plusieurs injections
quotidiennes d'insuline et qui désirent utiliser une pompe à insuline. Le patient doit subir
une évaluation par une équipe de spécialistes du diabète, qui détermineront si l'utilisation
d'une pompe est indiquée dans son cas. Cette équipe détermine également si le patient est
admissible à l'aide financière prévue par le PAAF.
Pour de plus amples renseignements, veuillez consulter le site Web du Ministère de la Santé
et des Soins de longue durée de l'Ontario.
Le régime d'assurance-maladie provincial couvre-t-il aussi les fournitures pour
pompes à insuline?
Oui, une somme de 2 400 $ est consentie annuellement pour l'achat des fournitures
connexes et elle est versée sur une base trimestrielle à la personne admissible.
Comment la Sun Life gère-t-elle les demandes de règlement portant sur ces
appareils?
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Les participants et les personnes à charge qui sont admissibles à cette couverture
prévue par le régime provincial (pour autant que les critères médicaux et les
exigences concernant l'âge soient respectés), doivent présenter leur demande de
règlement à la province en premier lieu.
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Si la province accepte la demande du particulier, elle payera directement au
fournisseur la totalité (100 %) du coût de la pompe à insuline par l'entremise
du PAAF.
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Si la demande de règlement est refusée par la province, les frais admissibles
peuvent être présentés à la Sun Life pour remboursement.
•
Pour que la province vous rembourse le coût d'une pompe à insuline, vous devez
vous inscrire au programme du Ministère de la Santé et des Soins de longue durée
de l'Ontario avant d'acheter l'appareil. Aucune aide financière ne sera consentie
aux personnes qui achètent une pompe à insuline avant d'avoir obtenu
confirmation de leur couverture auprès du régime provincial.
•
Ces appareils doivent être prescrits par un médecin pour vous-même ou pour un
membre de votre famille couvert par votre régime collectif.
Les garanties collectives sont offertes par la Sun Life du Canada,
compagnie d’assurance-vie, membre du groupe Financière Sun Life.
•
Veuillez noter que ce ne sont pas tous les régimes collectifs qui couvrent les coûts
reliés à l'achat d'une pompe à insuline. Si votre régime collectif Sun Life couvre ces
frais et que vous ou la personne à votre charge n'êtes pas admissibles à la
couverture prévue par le régime provincial, vous pouvez présenter vos demandes de
règlement directement à la Sun Life. Veuillez vous reporter à la brochure sur votre
régime.
Des questions?
Veuillez communiquer avec le gestionnaire de vos garanties ou, pour avoir des
renseignements détaillés sur cette couverture prévue par le régime provincial, veuillez vous
adresser directement aux responsables du régime provincial d'assurance-maladie, par
l'entremise du Programme d'appareils et accessoires fonctionnels (PAAF) en téléphonant au
1 800 268-6021, ou consultez le site Web www.health.gov.on.ca.
Les garanties collectives sont offertes par la Sun Life du Canada,
compagnie d’assurance-vie, membre du groupe Financière Sun Life.