Pathologie infectieuses en pneumologie

Pathologies infectieuses en
pneumologie

La bronchite aiguë
 Il s’agit d’une inflammation aiguë d’origine souvent infectieuse des
bronches.
 Elle est souvent la suite d’une infection des voies respiratoires
supérieures.
 Les agents habituellement responsables :
1. Virus : Adénovirus, Influenza
2. Bactéries :
i. Mycoplasme pneumoniae
ii. Hémophilus influenza
iii. Streptocoque pneumoniae
Des patients avec maladies broncho-pulmonaires chroniques peuvent
être affectés par d’autres germes notamment des bacilles gram
négative : Pseudomonas aeroginosa, Acinetobacter, Branhamela
catarrhalis, serratia, ...
 Les symptômes habituels sont :
1. Toux avec ou sans expectoration
2. Un peu de fièvre
3. Gêne retro-sternale
Une bronchite aiguë peut être suivie par une période
d’hypersensibilité bronchique se manifestant par une toux sèche, des
sibilances respiratoires et même de la dyspnée (Bronchite asthmatique),
aggravée par des irritants aspécifiques (Air froid, fumée, poussière...)
 L’examen clinique peut révéler :
1. Des moyens et gros râles humides
2. De la fièvre

Exploration :
I. Rx thorax : Souvent normal. Parfois on y voit des épaississements
péribronchiques.
II. Culture d’expectoration : avant le traitement pour identifier le
germe.
Pneumonie
 Atteinte du parenchyme pulmonaire par un agent infectieux.
 Elle est de loin la cause la plus fréquente de décès par maladie
infectieuse.
 Il existe une distinction selon l’aspect radiologique :
I. Pneumonie lobaire : opacité en nappe
II. Broncho-pneumonie : multiples opacités plus ou mois
arrondies, grandissant et confluant progressivement.
 Symptômes :
Respiratoire
Général
Toux Fièvre
Expectoration Frisson
Dyspnée Myalgie
Douleur pleurale Arthralgie
Hémoptysie Douleur abdominale
céphale Anorexie
Transpiration confusion
 Parfois la pneumonie est précédée par une rhinite ou une pharyngite
(Virus, mycoplasme)
 Examen clinique :

1. Polypnée
2. Tachycardie
3. Fièvre
4. Augmentation de frémissement vocal
5. Râles (petits)
6. Matité à la percussion de thorax
 Les Investigations
o Rx Thorax : permet de poser le diagnostique. A contrôler à la fin du
traitement pour s’assurer d’une résolution radiologique et d’exclure
une maladie sous-jacente (tumeur)
o Biologie :
a. Elévation de taux des globules blancs (>12000/mm³)
b. Syndrome inflammatoire (CRP, VS)
c. Etude sérologique : recherche d une majoration de taux des
anticorps (virus, Mycoplasme, Légionella)
o Hémoculture : Si fièvre >38° ou frissons
o Ponction pleurale : Il faut toujours ponctionner un épanchement
pleural.
o Analyse d’expectoration : Examen direct et mise en culture
En cas de maladie sévère et/ou persistance des symptômes il faut
recourir à des investigations plus invasives :
o Fibroscopie bronchique avec LBA et brossage protégé
o Ponction trans-thoracique
o Biopsie pulmonaire
 Facteurs de mauvais pronostique :

I. Patient immunodéprimé.
II. âgé (>60 ans).
III. maladie pulmonaire chronique (BPCO, fibrose pulmonaire,
Bronchiectasies, etc.)
IV. Germe : Bacilles gram négatif, staphylocoque, Hémophilus
influenza
V. Facteurs biologique :
a. Hémoculture positive
b. Globules blancs<4000/mm³ ou >15000/mm³
VI. Facteurs clinique :
a. Tachypnée (fréquence respiratoire>30).
b. Hypotension, (TA Systolique <90).
c. Cyanose (hypoxémie).
d. confusion.
 Classification étiologique
1. Pneumonie communautaire :
o pneumonie attrapée en dehors de milieu hospitalier plus
souvent chez des personnes par ailleurs en bonne santé.
o Agents :
I. Bactéries : 60 à 80%
II. Mycoplasme : Jusqu’au 10 à 20% (sous forme d’épidémie)
III. Virus : 10 à 15%
 Le plus fréquemment : Pneumocoque (40%), Mycoplasme
pneumoniae, Hémophilus influenza A et B (8%).
 Certains agents ont un caractère saisonnier :
 Virus d’Influenza : début d’hiver