Traitement des déviations vertébrales par fibres de
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Traitement des déviations vertébrales par fibres de polyesters JL Jouve, K Mazda,A Meunier Chirurgie de la Scoliose • Corriger la déformation = réduction • Fixer la réduction = arthrodèse Chirurgie de la Scoliose Scoliose = + Implants Qualités d’un implant: 1. Sûr (mise en place et réduction) 2. Stable 3. Bonne répartition des forces lors des contraintes Implants Vis pédiculaires Fils sous lamaire (Luque-Galveston) Crochets Vis pédiculaires Avantages • • • • Bonne stabilité initiale Stabilité multidirectionnelle Facile à utiliser Bonne répartition des forces Inconvénients Courbe d’apprentissage Scopie, navigation, pedi-guard… Vissage Thoracique des scolioses ? Vissage Thoracique des scolioses ? ?? Proximal Thoracic Pedicle Screw Complications: Fractures With Spinal Cord Injury M. Kasten & B. Kambach SRS 2004 « Thoracic pedicle fixation improves correctability, but may lead to “sheer-type” failure in osteopenic bone with potential neurologic injury. » Crochets Avantages •Facile à utiliser •Sûr Inconvénients •Pas de stabilité initiale •Stabilité unidirectionnelle •Mauvaise répartition des forces Fils sous lamaire Avantages •Facile à utiliser •Rapide Inconvénients •Mauvaise répartition des forces +++ •Risque neurologique ? A la recherche de l’implant idéal… Clamp Universel Un ruban souple (Polyester) avec verrouillage sur la tige + Ancillaire de mise en tension •Grande surface de contact os/implant •Stabilité initiale •Autorise translation, dérotation, compression, distraction… 19 mm 2.75 mm 12 mm 12 mm 6.5 mm Titane Ruban en Polyester ¾« low profile » ¾ Bords et coins arrondis Contact os-ruban Computed maximal contact stress in bone 200 Strength to failure σmax (MPa) 150 (Cortical bone) x 17 100 x 9.5 Stainless steel wire Titanium Hook Polyester Band 50 0 0 25 50 75 Applied load (N) 100 125 Technique Chirurgicale Passage en sous lamaire & fixation à la tige 1. La lame qui arme l’extrémité du ruban est courbée à la demande 3. L’extrémité est saisie avec une pince 2. La lame aide à passer en sous lamaire Technique Chirurgicale La boucle 1. Le ruban est passé à travers le clamp une première fois (de haut en bas) 3. Puis on passe à travers la boucle 2. Après un passage sous la lame, le ruban est passé à travers le clamp de bas en haut Mise en tension & verrouillage Sous lamaire (translation) postéro-médiale Cintrage et dérotation de la tige Mise en tension & verrouillage du Clamp Universel SERIE PROSPECTIVE MULTICENTRIQUE Objectifs •Evaluer efficacité Clamp Universel dans les courbures thoraciques •Identifier les difficultés techniques Matériel & Méthodes - 47 scolioses - Idiopathique - Neurologique - Dystrophique - Neuro- musculaire - Sex Ratio: - 14 hommes - 33 femmes - Age moyen: 15 ans - Poids moyen: 50 kg 32 11 2 2 Matériel & Méthodes Courbures simple thoraciques ou “main thoracic” - Lenke 1 - Lenke 2 Dans 5 cas libération antérieure préalble (2 neurologiques, 3 idioâthiques) Premiers cas de la série - Vis pédiculaires en dessous de T10 -Clamp Universel au dessus de T10 Technique chirurgicale Résultats - Temps opératoire moyen 230 mn - Saignement moyen 473 cc - Nombre moyen de Clamp/cas 6 Evaluation Rx des résultats Courbures thoraciques mean 61° SD 17° n 44° Post op (1mois) Correction (Valeur absolue) % Correction 21° 41° 66% 11° 15° 17 40° 40° 40 Post op (3 mois) 24° 12° 26° Pré opératoire Evaluation Rx des résultats Courbures lombaires mean 55° SD 20° n 18° Post op (1 mois) Correction (Valeur absolue) 19° 41° 17° 15° 14° 14° % Correction 70% 26 11 Pré opératoire Complications - Reprise pour débricolage du clamp proximal - Infection - Hémothorax (discectomie par voie antérieure) - Tachycardis sinusale (inexpliquée) - Pas de complication neurologique - Pas de brèche durale - Pas de rupture de lame 3 2 1 1 Discussion Clamp universel: Avantages -Facile à utiliser - Apprentissage rapide de la technique - Evite la rupture de lame - Sûr et stable - Possibilité de réduction progressive sur plusieurs niveaux Clamp universel: Inconvenients -Rupture du clamp proximal CAS N°1 • • • • Cécile G, 14ans, 69kg, 172cm Pas d’antécédents Scoliose idiopathique Courbure thoracique droite 50° CAS N°1 CAS N°1 CAS N°2 • Rodolphe M, 15ans • Scoliose idiopathique juvénile suivie depuis l’âge de 8 ans • Examen neuro normal • Pas d’antécédents CAS N°2 • Double courbure • 70° thoracique droite • 60° lombaire gauche CAS N°2 CAS N°4 • • • • Morgane F, 15ans, 27kg, 132cm Arthrogrypose Luxation bilatérale de hanches PBVE bilatéraux opérés CAS N°4 Courbure thoracique droite 65° CAS N°4 Pré-opératoire CAS N°4 Post-opératoire CAS N°4 Post-opératoire CAS N°5 • • • • Aleksandra K, 10ans Maladie de Marfan Courbure thoracique basse 134° Pectus excavatus avec troubles ventilatoires • Retard à la marche (3 ans ½), luxation de hanches • Chirurgie du cristallin, troubles du rythme CAS N°5 CAS N°5 CAS N°5 • • • • Chirurgie première du thorax Mise en place de 2 pectus-bar Pose de Halo crânien Dissectomie antérieure T12-L3 • Arthrodèse postérieure CAS N°5 Post-opératoire CAS N°5 Post-opératoire CAS N°5 Conclusions - Méthode sûre et simple d’utilisation - Correction angulaire efficace - Eviter en fixation proximale, - possibilités limitées de compresssion-distraction
