Ordre des pharmaciens du Québec (PDF, 416 ko)
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CSSS – 007M C.P. – P.L. 41 Loi sur la pharmacie Mémoiredel’OrdredespharmaciensduQuébec surleprojetdeloi41modifiantlaLoisurlapharmacie PrésentéàlaCommissiondelasantéetdesservicessociaux Le29novembre2011 TABLEDESMATIÈRES Introduction Desresponsabilitéssanslesoutils Commentaires Article6 Article7 Article8 Article9(1eralinéa) Article9(2ealinéa) Conclusion 3 4 9 11 13 15 17 19 2 INTRODUCTION L’OrdredespharmaciensduQuébecremercielesmembresdelaCommissiondelasantéet desservicessociauxdel’occasionquiluiestoffertedepartagersescommentairessurle projetdeloino41,LoimodifiantlaLoisurlapharmacie. D’entréedejeu,l’OrdretientàsoulignerquelesmodificationsapportéesàlaLoisurla pharmacieparceprojetsonttrèsattenduesdesQuébécoisquiéprouventdesdifficultés réellesetdocumentéesàobtenirdessoinsdepremièreligne.Quandl’attentepourvoirun médecinestde6joursoupluspour50%desQuébécoisetque70%disentqu’ilest «assez»ou«trèsdifficile»d’obtenirdessoinsmédicauxlesoir,lafindesemaineouun jourfériésansserendreauxurgences,legouvernementrépondainsiàleurpriorité, maintesfoisrépétée,etleuroffreunesolutionefficace,sécuritaireetéprouvéeen permettantunemeilleureutilisationdespharmacienspourcertainesconditionsdesanté1. Pourarriverauxpropositionsdeceprojetdeloi,toutuntravailaétéréaliséaucoursdes dernièresannées.NotreordreprofessionneletleCollègedesmédecinsduQuébec,dontle mandatestavanttoutdeprotégerlepublic,avonsagidefaçonresponsable.Pendantdes mois,deuxsous‐comitésformésdemédecinsetdepharmaciensontscrupuleusement analysélespropositionsquereprendleprojetdeloiens’assurantdurespectdesprincipes suivants: 1. quelespropositionsplacentaupremierplanlasécuritédessoinsetleur accessibilitépourlesQuébécois; 2. quesoientrespectésleschampsd’exercicedechacundesgroupesdeprofessionnels envertudesloisetrèglementsetduCodedesprofessions; 3. quechaquenouvelleactivitéprofessionnelleproposéesoitappuyéeparuneétude attentiveetrigoureusedescompétencesdupharmaciendécoulantdesaformation etdesonexpertise. C’estdonclerésultatd’untravaildecollaborationsansprécédentetd’unerigueur irréprochablequiestprésentédansceprojetdeloi.Rarement,destravauxentredeux professionsn’ontconduitàunprojetayantunimpactaussiconcretpourchaqueQuébécois. Ilfautlesaluer. Ausurplus,ceprojetdeloipermetd’actualiserlapratiqueprofessionnelledespharmaciens quidétiennentuneformationaxée,etcedepuisplusdevingtans,surlaprestationdesoins pharmaceutiques.Iln’estpasinutilederappelerquelespharmacienssontforméspour évaluerlesrésultatscliniquesqueprocurelathérapiemédicamenteuseainsiqu’àidentifier lesbesoinsdespatientsderecevoird’autresmédicamentsenventelibreousur ordonnance. 1CommissaireàlaSantéetaubien‐être‐Résultatsdel’enquêteinternationaleduCommonwealthFundde2010auprèsde lapopulationde18ansetplus. http://www.csbe.gouv.qc.ca/fileadmin/www/2011_CommonwealthFund/csbe_CWF2011.pdfhttp://www.csbe.gouv.qc.ca /fileadmin/www/2011_CommonwealthFund/csbe_CWF2011.pdf 3 Enclair,nousnesommespasicidevantun «C’estdonclerésultatd’untravail compromisprofessionnelvisantàpallierun decollaborationsansprécédentet problèmed’accessibilité,maisbiendevant uneactualisationdelapratiquerequisepour d’unerigueurirréprochablequiest utiliserpleinementlepotentieldu présentédansceprojetdeloi. pharmacien.C’estd’ailleurscequ’ontdéjàfait Rarement,destravauxentredeux touteslesautresprovincescanadiennesdont professionsn’ontconduitàunprojet lesproblèmesd’accèssontpourtantmoins criants.Quiplusest,leQuébecestmaintenant ayantunimpactaussiconcretpour chaqueQuébécois.Ilfautlesaluer.» entêtedepelotonenmatièredeformation puisquelesnouveauxdiplômésquébécois détiennentaujourd’huiundoctoratprofessionnelenpharmaciede164crédits,soitune formationlargementsupérieureauxprogrammesdispensésailleursauCanada. Notreordresouhaiteinsistersurunaspect «C’estd’ailleurscequ’ont incontournable.Nousn’avonseuqu’unseulintérêt déjàfaittouteslesautres etdonc,uneuniqueprioritétoutaulongdece provincescanadiennesdont processus:protégerlepublicenluidonnantaccèsà dessoinsdontilabesoin.C’estdanscetespritque lesproblèmesd’accèssont nousinvitonslesmembresdelaCommissionà pourtantmoinscriants» analyserleprojetdéposé.Ils’agitd’uneétape importantedanslaprogressionduQuébecenmatièredequalitédessoinsetdemiseen valeurdel’expertisedesesprofessionnels. DESRESPONSABILITÉS,SANSLESOUTILS Corrigerlesoublis L’actuelleLoisurlapharmacieconfiedesresponsabilitésimportantesauxpharmaciens commecelled’assurerlasurveillancedelapharmacothérapie,sanstoutefoisluidonnerles outilspourremplirpleinementlemandatquelelégislateurluiaconfié.C’estprécisément cequeceprojetdeloivientcomblercommelacune. Ceprojets’inscritclairementdanslamouvance «L’actuelleLoisurlapharmacie etdanslessuitesetmodificationsintervenues confiedesresponsabilités auCodedesprofessionsentréenvigueuren 2003(leProjetdeloi90)issudes importantesauxpharmaciens recommandationsduGroupedetravail commecelled’assurerla ministérielsurlesprofessionsdelasantéetdes surveillancedela relationshumaines(leComitéBernier). pharmacothérapie,sansluidonner lesoutilspourremplirpleinement LeGroupedetravailministérielobservaitdans lemandatquelelégislateurluia sonpremierrapportd’étapeque«…l’intérêt del’usageretl’évolutiondessoinsetdes confié.» servicesnécessitentlalevéedesbarrièresainsi quelaconstitutiond’équipesouchacunidentifiesaplaceetreconnaîtcelledel’autre». 4 Deplus,leComitéBernierobservaitaussiquantàl’interdisciplinaritéetla multidisciplinarité:«lapersonnequireçoitdesservicess’attendàcequeles professionnelstravaillentencollaborationplutôtquedefaçonparallèle(…)». Ainsi,leprésentprojetdeloivientdoncdecorrigercertaineslacunesduProjetdeloi90par unemiseàniveaudesactivitésréservéesauxpharmaciensdansleurpratiquequotidienne etdansl’intérêtsupérieurdespatientstoutenassurantdesliensétroitsaveclesmédecins. Desactivitéscohérentesaveclaformationdupharmacien Nonseulement,lespharmaciensontla «Ainsi,leprésentprojetdeloi responsabilitélégaled’intervenirpourassurer vientdonccorrigercertaines l’usageappropriédesmédicaments,laquelleest clairementinscriteàleurchampd’exercice,mais lacunesduProjetdeloi90par ausurplus,ilssontforméspourlefaire,etce, unemiseàniveaudesactivités depuisplusdevingtans.Lesnouvellesactivités réservéesauxpharmaciens présentéesauprojetdelois’inscrivent dansleurpratiquequotidienne directementdanslechampd’exercicedu etdansl’intérêtsupérieurdes pharmacienetsontparfaitementcohérentesavec patientstoutenassurantdes leProjetdelaloi90.Iln’enfaitaucundoute.C’est liensétroitsaveclesmédecins.» l’évidencepourquiconquemaîtriseuntantsoit peulecurriculumdecompétencesdupharmacien etsaformation. Rappelonslechampd’exercicedelapharmacie: «L'exercicedelapharmacieconsisteàévalueretàassurerl'usageappropriédes médicamentsafinnotammentdedétecteretdeprévenirlesproblèmes pharmacothérapeutiques,àpréparer,àconserveretàremettredesmédicamentsdanslebut demaintenirouderétablirlasanté.»(nossoulignés)2 Danscechampd’exercice,la4eactivitéréservéeaupharmacienestl’activitéde surveillancedelathérapiemédicamenteusequiestréservéeauxpharmaciensetelle sedéclineainsi: 1. recueillirlesinformationsdebasesurlepatient(ex.antécédentsmédicaux, médicationactuelleetantérieure,allergiesetréactionsnocivesauxmédicaments, adhésionthérapeutique,habitudesdevie,handicap,conditionsparticulièrescomme lagrossesse,allaitement,insuffisancerénale,etc.); 2. détecteretprévenirlesproblèmesactuelsetpotentielsliésauxmédicaments,c’est‐ à‐direlesproblèmesreliésàlapharmacothérapie; 3. évaluerlesbesoinsenmédicamentsnonreçus,maisnécessairesaupatientselonles donnéesprobantes(ex.:médicamentsenventelibreetconditionsmineures); 2L.R.Q.,chapitreP‐10,Loisurlapharmacie 5 4. définiretréaliserlesinterventionspharmaceutiquescorrespondantauxproblèmes identifiés(incluantlagestiondesinteractionsetdeseffetssecondaires,lacorrection d’unmanqued’adhésionautraitement,laconfirmationd’unlienpossibleentrela thérapiemédicamenteuseetunsigneconstatéouunsymptômeressenti,unconseil aupatient,unajustementdelathérapieouencorel’ajoutd’unmédicamentrequis parlaconditiondupatient.); 5. assurerlesuivipharmaceutique,définirlesparamètresàsurveilleretprodiguerles conseilsaupatient. LESPROBLÈMESRELIÉSALAPHARMACOTHÉRAPIEETLEPROJETDELOI41 Enlienaveclapositiondel’Organisationmondialedelasantésurlessoins pharmaceutiques,laformationdupharmacienQuébécoisluipermetd’identifieretde résoudre(oudecontribueràrésoudre)huitcatégoriesdeproblèmesreliésàla pharmacothérapieafinprécisémentd’assurerl’usageoptimaldesmédicaments.Ceshuit problèmessont: 1. Lepatienta‐t‐ilbesoind’unmédicamentqu’ilnereçoitpas?(Absencede - 2. - 3. - 4. - thérapiemédicamenteusepouruneindicationmédicaledonnée) Existe‐t‐ilunenouvelleaffectionquin’estpastraitée? A‐t‐onnégligédereprescrireunmédicamentlorsd’untransfert? Uneordonnanced’unmédicamentdontlepatientatoujoursbesoinest‐elleéchue? Lepatientbénéficierait‐ild’uneprophylaxieoud’uneprémédication? L’associationd’undeuxièmemédicamentserait‐ellesynergique? Enconformitéavecleslignesdirectricesdetraitementouenprésencedesigneset symptômes,ya‐t‐ildesmédicamentsrequis,maisnonreçus? Lepatientreçoit‐ilunmédicamentàposologiesous‐optimale? Ladoseoul’intervalleposologiquesont‐ilssuffisants? Laduréedetraitementa‐t‐elleétésuffisammentlongue? Lorsdelaconversionàunevoied’administrationouuneformulation pharmaceutiquedifférente,unedoseéquivalenteest‐elleprescrite? Lepatientreçoit‐ilunmédicamentàposologiesuprathérapeutique? Laposologieest‐elleajustéeenfonctiondel’âge,dupoids,desfonctionsrénaleou hépatique?Ladosea‐t‐elleétéaugmentéetroprapidement? Lemédicamentparentousonmétaboliterisquent‐ilsdes’accumuler? Siunautreproduitcommercialestsubstituéaumédicamentusuel,est‐il bioéquivalent? Lepatientprésente‐t‐ilunproblèmed’adhésionàlathérapiemédicamenteuse (traitementnonreçu)? Lemaladeobserve‐t‐ilscrupuleusementl’ordonnancemédicamenteuse? 6 - 5. - 6. - 7. - 8. - Ya‐t‐ilunmanqued’adhésionàlathérapie?Sioui,quellessontlescausesetles solutionsaumanqued’adhésion(coût,incompréhensiondelathérapie,effets indésirables,incapacitéàbienl’utiliser)? Peut‐ilavalersonmédicament? Lemédicamentest‐ilprisouadministréaubonmoment? Ya‐t‐ileuuneerreurdedispensation? Existe‐t‐ilundysfonctionnementsurunappareild’administration? L’absorptionest‐elleentravéepardesconditionsphysico‐chimiquessuboptimales? Lepatientprésente‐t‐iluneffetindésirablecauséparunmédicamentouune combinaisondemédicaments(réactionnociveauxmédicaments)? Lepatienta‐t‐ildesantécédentsderéactionsnocivesàcemédicament(allergie...)? Souffre‐t‐ild’uneréactionallergiqueouidiosyncrasique? Subit‐iluneffetindésirablequiestlaconséquenced’uneréponsepharmacologique exagérée(métabolismeparticulierdupatient,ex.déficienceousurabondancede certainscytochromes)? Lepatientsubit‐illeseffetsd’uneinteractionmédicamenteuse? Unalimentouunmédicamentinterfère‐t‐ilaveclapharmacocinétiqueoula pharmacodynamied’unautremédicament? Unmédicamentaffecte‐t‐illesrésultatsd’untestbiochimique? Existe‐t‐iluneinteractionavecl’environnement? Certaineshabitudesdevie(ex.letabacoul'alcool)peuvent‐ellescontribueràla survenuedel’effetindésirable? Lepatientreçoitunmédicamentinapproprié(choixerronédutraitement médicamenteux) S’agit‐ildumédicamentdechoixpourcepatient? Existe‐t‐ildescontre‐indicationsàsonemploi? A‐t‐ilproduitlaréponseescomptée? Unautremédicamenttoutaussiefficace,maismoinscoûteuxpeut‐ilêtre sélectionné? Lavoied’administrationetlaformulationpharmaceutiquesont‐ellesadaptéesà l’étatdumalade? Lepatientreçoit‐ilunmédicamentquin’estpasindiqué(médicamentprescrit sansindicationjustifiée)? Existe‐t‐ildesredondancespharmacologiquesouassociationsthérapeutiques inutiles? Lesmédicamentsprescritssont‐ilstousjustifiésousont‐ilstoujoursnécessaires considérantl’évolutiondel’étatdupatient? 7 UNCHAMPD’EXERCICECLAIR,UNECOMPÉTENCERECONNUE Avecdetellesresponsabilités,lepharmaciendoitdisposerd’outilsadéquatsetperformants pourremplirlesexigencesquiluisontconfiées.Ladéfinitionduchampd’exerciceet corolairementdesproblèmesreliésàlapharmacothérapie,quelelégislateurexigequele pharmacienpuissecontribueràrésoudre,requiertqu’onluiendonnelesmoyens.Le présentprojetdeloicorrigecettelacune. Ainsidonc,laprolongationdel’ordonnancepermetaupharmaciendemieuxrésoudrele problème#1danslescasoùlepatientabesoind’unmédicamentetnelereçoitpas. L’ajustementdel’ordonnanceetlefaitdepouvoirdemanderdesanalysesde laboratoireluipermettrontdemieuxrésoudrelesproblèmes#2,3,4,5et6. Administrerunmédicamentsupporteralerôledupharmaciendanssaresponsabilitéde surveillerlathérapiemédicamenteuse,devérifierquelaformepharmaceutiqueconvient bienaupatientetd’assurerl’usageappropriédesmédicaments(activités#4,7). Letraitementdesaffectionsmineuresrépondauproblème#1lorsqu’unpatienta besoind’unmédicamentqu’ilnereçoitpaspourunproblèmedesantésimpleouen prévention. D’ailleurs,lacompétencereconnueetlesattentesdusystèmedesantéàl’égarddusoutienà laprisedemédicamentsdeventelibreparlepatientenfontfoi. 8 COMMENTAIRES Article6: prolongeruneordonnanced’unmédecinsuivantlesconditionsetles modalitésdéterminéesparrèglement,afinquenesoitpasinterrompule traitementprescritparlemédecinàunpatient;laduréedeprolongation d’uneordonnancenepeutexcéderladuréedevaliditédel’ordonnance initialeou,sicetteduréeestsupérieureàunan,ellenepeutexcéderun an. L’objectifdecetarticleestdepermettreaupharmaciendeprolongeruneordonnancepour éviteruneinterruptiondetraitementlorsquelemédecinn’estpasdisponiblepourun rendez‐vous.Lelibelléproposérépondparfaitementàcetobjectifd’autantqueles modalitésserontdéterminéesparrèglementencadrantdumêmecouplesconditionsdans lesquellescetteprolongationpourras’effectuer.Évidemment,cetteactiviténesauraitêtre réaliséesansunecollaborationetunecommunicationétroiteaveclesmédecins. LARÉALITÉDESPATIENTS Chaquepharmacienquébécoisrappelle,enmoyenne,àvingtpatientsparjour3queses ordonnancessontéchues.Unesituationquicomportedesrisquesd’interruptionde traitementparlepatientetoccasionnetoutautantd’inconvénientsadministratifsaux médecinsetauxpharmaciens. Lecasclassiqueestceluid’unpatient «Chaquepharmacienquébécois diabétiqueouhypertendu,dontlaglycémie rappelle,enmoyenne,àvingtpatients etl’hypertensionsontcontrôléesgrâceà parjourquesesordonnancessont unemédicationàlaquelleilestfidèle. échues.Unesituationquicomportedes Malgrélesrappelspréalablesauxpatients risquesd’interruptiondetraitement luiindiquantl’épuisementdes renouvellements,leseulrendez‐vous parlepatientetoccasionnetout disponibleavecsonmédecindefamilleest autantd’inconvénientsadministratifs danstroismois.Deuxoptionssontalors auxmédecinsetauxpharmaciens.» possibles: 1. Lepharmacientransmetunetélécopieoutéléphoneaumédecinetdemandede renouvelerlesordonnancesdupatientjusqu’aurendez‐vousmédicalconfirmé; 2. Silemédecinn’estpasdisponible(absence,vacances,retraite,décès,etc.)ousile médecinn’acceptepascemodedefonctionnement,souventpourdesraisons pratiques,lepatientdoitalorsserendreàunecliniquesansrendez‐vouspourrevoir unmédecinquirenouvellerasesordonnancesdansl’intervalledesonbilanannuel. 3Lespharmaciensdisentdevoirsignifierà20patientsparjourqu’ilsn’ontplusderenouvellementpourun médicamentprisdefaçonchronique(Source:sondageCROP/Ordredespharmaciens). 9 Danscettedernièresituation,unrendez‐vousestainsiutilisépouréviteruneinterruption d’unmédicamentessentieletunsecondrendez‐vousseratoutdemêmerequispour l’évaluationpluscomplètedupatient. L’ENCADREMENTRÉGLEMENTAIRE Cetarticleduprojetdeloiprécisel’intentiondulégislateur.Endeuxièmelieu,unrèglement viendradéfinirlesbalisescliniquesàl’intérieurdesquellescetteprolongationpourra s’effectueretlesinterventionsdupharmaciendevrontêtredocumentéesaudossierdu patient.Parexemple,lanaturedespathologiespouvantfairel’objetd’uneprolongationsera aussipréciséedemêmequelesinterventionsrequisesetpréalablesàlaprolongation,ainsi quelesmodalitésdecommunicationaveclemédecintraitant.Cesconditionsetmodalités serontnonseulementsoumisesauCollègedesmédecinspourconsultation,mais développéesencollaboration. Précisonsd’embléequ’ilnesuffirapasàunpatientdedemanderuneprolongationpourque lepharmacienl’exécute.Ilfaudrad’abordquelemédecinnesoitpasdisponible.Une analysedudossierpharmacologiques’imposeraet,danscertainscas,unerévisiondela thérapiemédicamenteuseseranécessaire. Enfin,laduréededouzemoisestévidemmentla «Précisonsd’embléequ’ilne duréemaximalepermiseetseraconditionnelleà l’impossibilitéd’avoirunrendez‐vousmédicaletà suffirapasàunpatientde ceque,parexemple,soitévaluéelaréponsedu demanderuneprolongation patientàlathérapiemédicamenteuseouson pourquelepharmacien adhésionautraitement.Soulignonsqu’enrégion, l’exécute.Uneanalysedudossier lorsqu’unmédecindécèdeouprendsaretraite,il pharmacologiques’imposeraet, n’estpasrarequesonsuccesseurnepuisserevoir l’ensembledespatientsenmoinsdedouzemois.À danscertainscas,unerévisionde lathérapiemédicamenteusesera titred’exemple,aumoinsuneagencedesantéet deservicessociaux,soitcelleduSaguenay–Lac‐St‐ nécessaire. » Jeanadéjàexpressémentdemandéaux pharmaciensd’assurerlacontinuitédelathérapiemédicamenteusedespatientsd’un médecindécédépendant12mois.Pourcespatients,lepharmaciendevientlaseule alternativeàl’urgence. 10 Article7: ajusteruneordonnanced’unmédecin,suivantlesconditionsetmodalités déterminéesparrèglement,enmodifiantlaforme,ladose,laquantitéou laposologied’unmédicamentprescritouensubstituantaumédicament prescritunautremédicamentd’unemêmesous‐classethérapeutique. Cetarticlepermettraaupharmaciend’ajusteruneordonnancedansdeuxobjectifs: 1)assurerlasécuritédupatient,l’efficacitédutraitementetl’adhésionàlathérapie médicamenteuse;et2)éviteruneinterruptiondetraitementdanscertainescirconstances précises,parexempledanslecasdesrupturesdestockquiconstituentunphénomèneen croissanceàtraverslemonde.Ànouveau,ils’agitdedonneraupharmacienlesoutilsdont ilabesoinpourremplirlesresponsabilitésquelelégislateurluiadéjàconfiées.Lelibellé proposérépondparfaitementàcetobjectifd’autantquelesmodalitésserontdéterminées parrèglementencadrantdumêmecouplesconditionsdanslesquellescetajustement pourras’effectuer. LARÉALITÉDESPATIENTS:POURCONTRIBUERÀL’ATTEINTE DEL’OBJECTIFDUMÉDECIN Voicideuxexemplesconcretsoùlepharmacienpourradorénavantintervenir: 1. Vendredisoir,aprèsavoirvulemédecinàlacliniquesansrendez‐vous,uneotiteest diagnostiquéeàvotreenfant.Lemédecinrédigeuneordonnancepourun antibiotique.Àlapharmacie,lepharmacienvérifielepoidsdel’enfantets’appuiesur lesdonnéesprobantespourévaluerqueledosageindiquésurl’ordonnancene correspondpasaupoidsdel’enfantetdoitêtreaugmenté.Autrement,l’infection perdurera.Ils’agitd’undosagesous‐thérapeutique.Actuellement,lepharmacien doittenterdejoindrelemédecinpourobtenirl’autorisationd’ajusterledosagedu médicament.Unetelleinterventionposeproblème,surtoutlevendredisoir. 2. Depuisplusieursmois,lesrupturesdestocksdemédicamentscréentdesennuis importantstantauxmédecinsqu’auxpharmaciens.Récemment,l’antibiotique Clavulinencomprimésutilisénotammentpourtraiterlessinusitesetlesbronchites esttombéenrupture.Seulelaformeliquidedumédicamentdemeuraitdisponible. Pourchaqueordonnancedecemédicament,lepharmaciendevaitobligatoirement rappelerlemédecinpourobteniruneautorisationdesubstituerlecomprimépourle siropauxcomprimés.D’autrepart,changerlaformed’unmédicaments’avérerautile pourlepharmacienquisouhaiteraitservirunsiropàunepersonneâgéequiarrive malàavaleruncomprimétropgros. UNRÔLEDIFFÉRENTETCOMPLÉMENTAIREÀCELUIDEL’ORDONNANCECOLLECTIVE Lesdeuxexemplesénoncésplushautnecorrespondentpasauxsituationscliniquesvisées parl’ordonnancecollective.Cettedernièreestémiselorsquelemédecinplanifieconfierau pharmacienl’ajustementdesdosescommec’estsouventlecasenanticoagulothérapieavec leCoumadin.L’ordonnancecollectivepermetaumédecind’êtresecondédanslesuivide certainesmaladieschroniquesoulorsdesituationsprévisibles.Or,lescaspourlesquelsle 11 pharmaciensouhaiteintervenirparleprojetdeloi41sontbiensouventfortuitsoune remplissentpaslesconditionspermettantl’émissiond’uneordonnancecollective. L’activité«initieretajusterselonuneordonnancecollectivelathérapiemédicamenteuse», demeuredoncessentielleettrèspertinentepourlespharmacienspuisquedesmilliersde patientsontactuellementdesordonnancescollectivesquipermettentaupharmacien certainstypesd’ajustements. L’ENCADREMENTRÉGLEMENTAIRE Commedanslecasdelaprolongationd’une «Or,lescaspourlesquelsle ordonnance,unrèglementviendrabaliserles pharmaciensouhaiteintervenir conditionsetmodalitésdanslesquellesun ajustementpourraêtreeffectué.L’Ordredes parleprojetdeloi41sontbien pharmaciensprépareracerèglementen souventfortuitsoune s’appuyantsurlesrecommandationsdes remplissentpaslesconditions membresdusous‐comitéquiontdéjàesquissé permettantl’émissiond’une lesgrandeslignesdecetteactivité,en collaborationavecleCollègedesmédecins.Ilest ordonnancecollective.» aussipertinentdepréciserqueconformémentà lavolontéduCollège,ilseratoujourspossible pourlesmédecinsd’indiquersurl’ordonnancelamention«nepasajuster»pourdes raisonscliniqueslaisséesaujugementprofessionneldumédecin. L’Ordredespharmacienssequestionnetoutefoissurlesmotifsquiontconduitle législateuràproposerqu’uneattestationdeformationsoitexigéepourlespharmaciensqui veulentexercercetteactivité.Eneffet,plusde70créditsdeformationuniversitaire(surles 164créditstotaux)soutiennentlaréalisationdecetteactivitéparlespharmaciens.Aucun autreprofessionneldelasanténepossèdeunetelleformationdanscedomaine.Ils’agit déjàd’unvoletmajeurdelaformationdupharmacien. _____________________________________________________________________________________________________ L’Ordrerecommandedoncdemodifierletroisièmealinéadel’article9pourle remplacerparlesuivant: Unpharmacienpeutexercerlesactivitésprofessionnellesviséesauparagraphe8odu deuxièmealinéalorsqu’uneattestationdeformationluiestdélivréeparl’Ordredansle cadred’unrèglementprisenapplicationduparagrapheodel’article94duCodedes professions(chapitreC‐26). ____________________________________________________________________________________________________ 12 Article8: administrerunmédicamentparvoieorale,topique,sous‐cutanée, intradermiqueouintramusculaire,ouparinhalation,suivantles conditionsetlesmodalitésdéterminéesparrèglement,afind’en démontrerl’usageapproprié L’objectifdecetarticleestdepermettreaupharmaciend’administrerunmédicament.Le libelléproposérépondparfaitementàcetobjectifd’autantquelesmodalitésseront déterminéesparrèglementencadrantdumêmecouplesconditionsdanslesquellescette administrationpourras’effectuer. Précisonsd’abordquelepharmaciensouhaitepouvoiradministrerunmédicament principalementàdesfinsd’enseignementdansuncontexteoùlepatientseprocureson médicamentàlapharmacieetquelatechniqued’administrationdoitluiêtreenseignée. Actuellement,laloinepermetpasaupharmaciend’aiderlepatientenadministrantlui‐ mêmelemédicamentunepremièrefois.Pourtant,lespharmaciensdétiennentunesolide formationenadministrationdemédicaments.Àpreuve,lesétudiantsinscritsaudoctorat professionneldel’UniversitéLavalreçoiventquelque111heuresdeformationsur l’administrationdesmédicaments,yincluantlamanipulationstériledesmédicaments. LARÉALITÉDESPATIENTS:LEMIMEASESLIMITES Voicitroisexemplesconcretsetfréquentsoùlepharmacienpourradorénavantintervenir: 1. Unpatientreçoitundiagnosticdediabèteetuneordonnanced’insuline.Àla pharmacie,lepharmacienenseigneracommenteffectuerletestdeglycémieet l’injectiond’insuline.Pourplusieurspatients,l’utilisationd’uneseringueinquiète.Le faitdevoirlepharmacienprocéderrassurelespatients. 2. Unpatientâgéreçoituneordonnancedegouttesophtalmiquesàlasuited’une chirurgiedelacataracte.Ilarrivemalàadministrerlui‐mêmesesgoutteset demandeaupharmaciendeluimontrercommentprocédercorrectement. 3. Latechniqued’inhalationpourdespompesestparfoislaborieuseàenseigner.Le patientabesoindebiensaisirlesynchronismepourquelemédicamentsoit correctementinhalé.Plusieurspatientsdoiventmêmeutilisertroistypesdepompes dontlesmécanismessonttousdifférents.Permettreaupharmaciendetenirla pompedanslabouchedupatientetd’appuyersurcelle‐ciaubonmoments’avère incontournableafinquelepatientsaisisselebonsynchronisme. Danscessituations,forceestdeconvenirquelemimeàseslimitesets’avèretropsouvent inefficace.Ilfautavoirmaintesfoisconnucessituationsenpharmaciepourcomprendrele désarroidespatientsquisontdémunisdevantunmécanismed’administrationquineleur estpasfamilier. Deplus,ilimportedenepascompliquerlaviedespatientsenseperdantdansune sémantiquequinepassepasletestdelalogique.Nulbesoindeprocéderàunexamen 13 cliniqueouphysiquepouraiderunpatientàmettresesgouttesouàs’injecterdel’insuline. Danslesfaits,soitlepharmacienintervient,soitonlaisselepatientseulretourneràla maisonavecunmédicamentqu’ilparviendramalàs’administrer.Quandcollectivementles acteursmartèlentlanécessitéd’assurerlebonusagedumédicament,uneadministration adéquatenepeutêtreignoréesurtoutdansuncontextedeprotectiondupublic. L’ENCADREMENTRÉGLEMENTAIRE Cetarticlerestreintcetteadministrationaux «Danslesfaits,soitlepharmacien voiesorale,topique,sous‐cutanée, intervient,soitonlaisselepatientseul intradermiqueouintramusculaire,oupar retourneràlamaisonavecun inhalation.Lemodetopiqueinclutentre médicamentqu’ilparviendramalà autreslesmédicamentsophtalmiqueset otiquespuisqu’ils’agitdemédicamentsqui s’administrer.Quandcollectivementles agissentàl’endroitoùilssontappliqués.Un acteursmartèlentlanécessitéd’assurerle règlementviendrabaliserlesconditionset bonusagedumédicament,une modalitésdanslesquellesl’administration administrationadéquatenepeutêtre d’unmédicamentpourraêtreeffectuée. ignoréesurtoutdansuncontextede protectiondupublic.» Malgrélaformationdéjàdétenueparles pharmaciens,l’Ordreestdisposéàoffrirune formationspécialeàsesmembresetàdélivreruneattestationàceuxquilacompléteront particulièrementpourl’administrationparvoieintramusculaire. Nonobstantlefaitquelavaccinationn’aitpasétéretenue,l’Ordreréitèresavolontéde pouvoircontribueràl’atteintedesciblesdevaccinationdanslamesureoùdesbesoinsence sensluiseraientexprimés.Rappelonsque,toutparticulièrementenrégion,despersonnes âgéesetvulnérablesdoiventparcourirdesdizainesdeskilomètrespourobtenirleurvaccin. 14 Article9(1eralinéa): pourunpharmacienexerçantdansuncentreexploitéparun établissementausensdelaLoisurlesservicesdesantéetles servicessociaux(chapitreS‐4.2)ouausensdelaLoisurles servicesdesantéetlesservicessociauxpourlesautochtones cris(chapitreS‐5),prescrireetinterpréterdesanalysesde laboratoireauxfinsdusuividelathérapiemédicamenteuse, suivantlesconditionsetlesmodalitésdéterminéespar règlement». L’objectifdecetarticleestdepermettreàunpharmaciend’établissementdeprescrireet d’interpréterdesanalysesdelaboratoiredanslecadredesapratique.Lelibelléproposé répondparfaitementàcetobjectifd’autantquelesmodalitésserontdéterminéespar règlementencadrantdumêmecouplesconditionsdanslesquellescetteactivitépourra s’effectuer. SURLETERRAIN Enétablissement,despharmaciensajustentdéjàfréquemmentlathérapiemédicamenteuse surlabasedesanalysesdelaboratoire.Laproximitédeséquipesdesoinspermetaisément cettecollaborationdepuisdéjàlongtempsimplantée.Danslesfaits,cetarticledelaloi viendraenquelquesortelégitimerunepratiqueexistanteenfacilitantlevoletadministratif del’acte. LARÉALITÉDESPATIENTS Voicitroisexemplesd’interventionquelespharmaciensd’établissementréalisentdéjà: 1. Certainsantibiotiquesappelésaminosidesdeviennenttoxiquespourlereinlorsque leurconcentrationesttropélevéedanslesang.Unprélèvementsanguinpour connaîtreledosagedel’antibiotiquedoitêtreeffectuéàdesmomentsprécispour pouvoirinterprétercorrectementlesrésultats.Lepharmacienpourraainsiobtenir lesrenseignementsnécessairespourajusterladoseetainsiéviterd’atteindredes concentrationstoxiques. 2. Unpatientatteintd’uncancerreçoitunechimiothérapie.Certainsmédicamentsde chimiothérapiepeuventnécessiterdesajustementsenfonctiondubilanhépatique obtenu.Cetestn’étantpastoujoursdemandédefaçonstandard,lepharmacienpeut indiquerpourquelpatientlebilanhépatique(comprenantlabilirubine,AST/ALTet laphosphatasealcaline)doitêtreeffectué.Celaévitederecevoirunedosetrop importantedechimiothérapie. 3. Unpatienthospitaliséestatteintd’épilepsieettraitéavecdelaphénytoïne (Dilantin).Cemédicamentestfortementliéauxprotéines,notammentl’albumine. Afindes’assurerquelesconcentrationssanguinessontadéquatesetéviterunecrise, lepharmaciendemandeunealbuminémieetunephénytoïnémie. 15 L’ENCADREMENTRÉGLEMENTAIRE Unrèglementviendrabaliserlesconditionset «Enétablissement,des modalitésdanslesquellescetteactivitépourraêtre pharmaciensajustentdéjà réalisée.Parexemple,lestestsquiserontrequisne fréquemmentlathérapie sontpasdestestsdiagnostiques,maisdestestsvisant médicamenteusesurlabase àpermettreaupharmaciendejouersonrôlede desanalysesdelaboratoire.La surveillance.Desurcroît,puisqueleshôpitauxsont informatisés,lespharmaciensontdéjàaccèsau proximitédeséquipesdesoins dossierdupatient,lesdoublonsserontainsiévités.Ce permetaisémentcette règlementseradéveloppéconjointementavecle collaborationdepuisdéjà Collègedesmédecins. longtempsimplantée.» Lespharmaciensenpratiqueprivéepourrontégalementparunrèglementenvertude l’article19BdelaLoimédicale,demandercertainesanalysesdelaboratoireimportantes pourlasurveillancedelathérapiemédicamenteuse. 16 Article9(2ealinéa): Malgrélepremieralinéa,estégalementréservéeau pharmacienl’activitédeprescrireunmédicamentlorsque aucundiagnosticn’estrequis,notammentàdesfins préventives,danslescasetsuivantlesconditionsetles modalitésdéterminéesparrèglement. L’objectifdecetarticleestdepermettreàunpharmaciend’offriràunpatientun médicamentplusefficacequeceuxdisponiblesenventelibrepourtraiterdesconditions simplesquinenécessitentpasundiagnosticmédicalautrequel’appréciation,parle pharmacien,dessignesetsymptômesdécritsparlepatient.L’objectifn’estpasicide prétendreàuneactivitéréservéedesmédecins.Cetarticlepermettrauneextensiondela pratiquedespharmaciensvécuedepuisdesdizainesd’annéesdansledomainedusoutien danslechoixdemédicamentsdeventelibre.Lelibelléproposérépondàcetobjectif d’autantquelesmodalitésserontdéterminéesparrèglementencadrantdumêmecouples conditionsdanslesquellescetteactivitépourras’effectuer. LARÉALITÉDESPATIENTS 1. Fréquemment,lesdirectionsd’écoletransmettentauxparentsdeslettresleur demandantdefairel’examendelatêtedeleurenfantpuisquedesépisodesde pédiculoseontétérapportés.Quand,à20h,unpèredefamilleseprésenteen pharmaciepourobtenirunshampoingpourtraiterlafamille,lepharmaciendevrait pouvoirleluiremettresansleréféreràlacliniquemédicale. 2. Endébutdegrossesse,certainesfemmeséprouventdesnauséesetdes vomissementsinsupportables.Parfois,leurpremiersuividegrossesseestprévu autourdelatreizièmesemainealorsquelesnauséesetvomissementsapparaissent dèslacinquièmesemaine.Plusieurspharmaciensonttropsouventétédans l’incapacitéd’aiderdesfemmesalorsqu’unseulmédicamentd’ordonnancereconnu parlaSociétédesobstétriciensetgynécologuesduCanadaestdisponiblepour traitercessymptômes.Ceciéviteraquelesfemmesenceintesprennentun médicamentnonindiquépendantlagrossesse. 3. LegouvernementduQuébecdéploieàchaqueannéedeseffortspourinciterles Québécoisàcesserdefumer.Ledéfij’arrête,j’ygagnefonctionnebienetnombreux sontceuxquiestimentquecettefois‐ciseralabonne.Lestimbresdenicotinefont partiedesoutilsdisponiblespouraiderceuxquisouhaitentmettreuntermeàla cigarette;orcesproduitsdoiventêtreprescritspourêtreremboursés. UNBESOINCLAIRDELAPOPULATION Permettreaupharmaciend’intervenirenpareillescirconstancesestnonseulementutile, pratique,maissurtoutincontournable.Ilvadesoiquecettemesurenedonnerapas instantanémentunmédecindefamilleauxdeuxmillionsdeQuébécoisquin’ontpasaccèsà unsuiviannuel,maiselleferaladifférenceauxyeuxdeceuxquisontcontraintsdeperdre desjournéesdetravailpourfairelepieddegruedansunecliniquesansrendez‐vouspour unproblèmemineurquel’onpeuttraiterautrement.Quiplusest,puisquelepharmacien 17 estdûmentforméethabiletéàintervenir,nousnesommespasentraindefaireun compromisdesécuritéaunomdel’accèsàdes «(…)lesdeuxsous‐comitésformés soins,maisbiend’actualiserlapratiquedes dereprésentantsduCollègedes pharmaciensaveclaformationdequalité médecinsetdel’Ordredes dispenséeparnosuniversitésquébécoises depuisdesdizainesd’années. pharmaciensontdéjàconvenuque lepharmacienaural’autorisation EnÉcosse,avantqu’onpermetteau dedonneraupatientun pharmaciend’amorcerdestraitementspour médicamentchoisiselonunarbre certainsproblèmesdesantémineurs,8,8% décisionneldetraitement.Enclair, dutempsmédecinétaitconsacréàlapriseen lechoixdumédicamentsera chargedetellesaffections.Cepourcentageest maintenantde6,5%.4Lesmédecins encadré.Cettefaçondefaireécarte continuentdoncd’êtreconsultéslorsqu’ils touteprésomptiondeconflit sontdisponiblesmaislorsquecen’estpasle d’intérêtsréelouapparent. cas,lepatientauneautrealternativeque l’urgencepourobteniruntraitementefficaceàunproblèmedesantésimple. L’ENCADREMENTRÉGLEMENTAIRE Unrèglementviendrabaliserlesconditionsetmodalitésdecetteactivité.Dansleurs travauxpréparatoires,lesdeuxsous‐comitésformésdereprésentantsduCollègedes médecinsetdel’Ordredespharmaciensontdéjàconvenuquelepharmacienaura l’autorisationdedonneraupatientunmédicamentchoisiselonunarbredécisionnelde traitement.Enclair,lechoixdumédicamentseraencadré.Cettefaçondefaireécartetoute présomptiondeconflitd’intérêtsréelouapparent. 4Registrations(MinorAilmentService)March2010.Disponibleenligneauhttp://www.isdscotland.org/isd/information‐ and‐statistics.jsp?pContentID=5039&p_applic=CCC&p_service=Content.show& 18 CONCLUSION DireouiauxQuébécois Lesnouvellesactivitéscontenuesauprojetdeloiviennentenfinoffriruneréponseconcrète auxbesoinsdesQuébécois.Cesbesoinssontentêtedesprioritésexpriméesparla populationetcesactivitéss’avérerontunesolutionefficaceetsécuritairepouraméliorer leurqualitédevie.Ellesoffrentaussi,parlesnombreusesbalisesprévuesetacceptéespar lesdeuxordres,unesolutionsécuritaire.Enadoptantceprojetdeloi,lesélusde l’AssembléenationaledonnerontunemeilleurechanceàdeuxmillionsdeQuébécoisd'avoir accèsàunmédecindefamille,contribuerontàdiminuerlesdélaisd'attentenotamment pourlespatientsatteintsd'unemaladiechroniqueouceuxquiattendentundiagnosticen plusd’éviterlerecoursinutileauxurgences.Rappelonsque18%despersonnesatteintes d’uncancern’avaientpasdemédecindefamilleaumomentoùellesontapprisleur diagnostic.5 UnsondageCROPréaliséen2010auprèsdesQuébécoisrévèleque: 91%delapopulationfaitconfianceaupharmacienpourl’aideràsolutionnerdes problèmessimplesdesanté 98%delapopulationmentionnequel’accèsaupharmacienesttrèsfacileouassez facile 89%delapopulationestd’accordàcequelepharmacienpuissedéciderdela médicationàprescrireselonunplandesoinsconvenuaveclemédecin. Unecollaborationsansprécédentdesordresprofessionnels Danslecadredenostravauxpréparatoires,leCollègedesmédecinsetnotreordreavons abordécesnouvellesactivitésavecuneouverturesansprécédent.Parcequenousavons placélaprotectiondupublicaucentredenosdiscussions,nousavonssumettredecôtéle corporatismepourpenseraupatient,d’abordetavanttout.Nostravauxontétélongs, certes,maisintensesetréalisésavecunerigueurirréprochable.Nilaprotectiondechasses gardées,nilesaspectsfinanciersn’ontinfluencélesopinions,abattantdumêmecoupdes barrièresdepuislongtempsérigées. Uneformationsurmesure,unchampd’exerciceenfinexploité Laformationdespharmaciensaétédéveloppéesurmesureafindeleurpermettre d’intervenirpourchacunedesactivitésproposées,etce,depuisplusdevingtans.D’ailleurs cesnouvellesactivitéss’inscriventparfaitementàl’intérieurdeleurchampd’exercice.Plus clairement:nousnesommespasdevantunexerciced’élargissementdecechamp,mais plutôtdevantuneactualisationdesactivitésdupharmacienpourluipermettred’intervenir àl’intérieurdecechampd’exercicedéfiniparlelégislateuren2003.C’estunfait documentéetindiscutable. 5CoalitionPrioritéCancer 19 Pourl’Ordre,leprojetdeloiapporteuneréponseconcrèteàlapopulation.Notreseul questionnementportesurlanécessitéd’exigerqu’uneformationsoitcomplétéepour permettreaupharmaciend’ajusterunethérapiemédicamenteuse.Commementionné précédemment,laformationuniversitaireenpharmaciecomptedéjàplusde70crédits danscedomaine,ils’agitduprofessionneldelasantélemieuxformépoureffectuerdes ajustements.Lepharmacienestdonchabilité,dèsmaintenant,àexercercettenouvelle activité. Unesolutionpriséeparlespraticienssurleterrain Lacollaborationdesmédecinsetdespharmaciensestdéjàfortementimplantéedansleur pratiquequotidienne.Biensouvent,tous conviennentquecettenouvelleautonomie Plusclairement:nousnesommes pasdevantunexercice éviterabiendestracasadministratifs puisquelaconfianceetlerespectmutuel d’élargissementdecechamp,mais descompétencessontinstallés.Àpreuve, plutôtdevantuneactualisationdes lesondagedel’Associationmédicaledu activitésdupharmacienpourlui Québecdémontrequelesmédecinssont permettred’interveniràl’intérieur favorablesauxnouvellesactivités6. Puisquelesmédecinsontlacompétenceet decechampd’exercicedéfiniparle législateuren2003.C’estunfait l’expertisereconnuepourdiagnostiquer, ilssouhaitentqueleurscompétences documentéetindiscutable. soientutiliséeslàoùilsexcellent.Ilexiste doncunecommunautédevaleursetdevolontésurleterrainquitranscendelesenjeux corporatistes. Deplus,lespatientsatteintsdemaladiescomplexesdoiventfairel’objetd’unecollaboration intenseentrelesprofessionnelsdelasanté.Lespharmaciensontdeslienshistoriquesavec lesmédecinsetlesautresprofessionnelsdelasantéetveulentpoursuivreencesens. Unengagementàmettreenplaced’autressolutionspourlepatient Leprésentprojetdeloicampeclairementl’intentiondulégislateur.L’encadrementrequis auquelnousadhéronstoussepréciseradanslesrèglementsquiviendrontbaliserces interventions. Uneréglementationserapréparéeparl’Ordredespharmaciensenconsultationavecle Collègedesmédecins.Lacollaborationexemplairequiaprécédéceprojetdeloise poursuivradoncaucoursdesprochainsmois. Deplus,d’uncommunaccordavecleCollègedesmédecinsduQuébec,etparcequecette façondefairenousapparaissaitplusrapide,destravauxserontréalisésconjointementafin 6Enaoûtdernier,l’AssociationmédicaleduQuébecrendaitpubliclesrésultatsd’unsondageréaliséenjuin2011,portant surl’opiniondesmédecinsàl’égarddel’élargissementdesresponsabilitésdespharmaciens.Lesmédecinssedisaient d’accordà79%pourquelespharmaciensadaptentcertainesordonnancesetà78%pourqu’ilscontribuentau traitementdeconditionsmineuresetà93%pourquelespharmaciensadministrentcertainsmédicaments. 20 depermettreaupharmaciendeprescrirecertainsmédicamentspourdesconditionsdéjà diagnostiquées(envertudel’article19bdelaLoimédicale,lequelpermetladélégationpar règlementdecertainesactivitésréservéesauxmédecins).Cestravauxpermettront égalementaupharmaciencommunautairededemandercertainesanalysesdelaboratoire, toujoursdansuncontextedesurveillance. Enoutre,lesdeuxgroupesontconvenud’envisagerlerecoursauxordonnancescollectives pourcertainesautresconditions,etontconvenud’envisageretdeprévoirunepratique collaborativeavecd’autresprofessionnelsdelasanté,enparticulierlesinfirmièresdansles casoùuneévaluation(p.ex.:unexamenphysique),étaitnécessaire.Cettenouvellefaçonde voirlesordonnancescollectivespourraitégalementcontribueràaméliorerl’accès. Unesolutionpourcontribuercollectivementàunemeilleureprotectiondupublic Ensomme,lesrésultatsdesrèglementsdécoulantdeceprojetdeloi,combinésaux modificationsàvenirenvertudel’article19bdelaLoimédicaleaurontunimpacttrès concretetpalpablepourchaqueQuébécois.Misàpartlalégèremodificationsuggérée concernantlaformationrequisepourl’ajustement,l’OPQestsatisfaitduprojetdeloiet souhaiteardemmentquecelui‐cientreenvigueurrapidement,card’autrestravauxseront nécessairesavantquelesQuébécoisetnotresystèmedesantépuissentbénéficier concrètementdeceprojetdeloi. 21
