Lien ville hôpital pour l`éducation thérapeutique chez les patients

Lien ville hôpital pour l’éducation
thérapeutique chez les patients porteurs
de facteurs de risque cardiovaculaires ou
sous anticoagulants
Journée Retour d’Expérience « How…?? 2 »
OMéDIT Bretagne 29 Septembre 2016
Dr Audinet cardiologue,
Dr Quélennec pharmacien
Centre Hospitalier de Bretagne Sud
Lorient

Programme d’éducation thérapeutique
Santé cardiovasculaire
•Programme porté par le CH Lorient
•Mutualisé avec le réseau de santé du territoire 3 Codiab
Kalon’IC et la clinique de l’humeur à Quimperlé.
•Les patients porteurs de facteurs de risque cardio
vasculaire peuvent entrer dans le programme sur leur
propre demande, ou par leur médecin traitant, leur
pharmacien, IDE, ou suite à un séjour hospitalier.
• Le bilan initial (BEP) est réalisé soit à l’hôpital, soit au
réseau. Puis le patient peut s’inscrire à des séances
d’éducation individuelles ou en groupe, à l’hôpital, au
réseau, ou près de son domicile (actions délocalisées).

- Programme mutualisé dans une logique de parcours
patient entre le CHBS, le Réseau Codiab Kalon’IC et la
clinique de l’humeur du CH Quimperlé.
- 100% des patients du CHBS effectuent l’intégralité de
leur parcours éducatif .
- Forte évolution des contenus des séances pour
l’adaptation aux besoins des patients et spécificités de
chaque structure.
- Développement de l’expertise, de la dynamique, de la
motivation et de la créativité des équipes.
- Evolution de la posture éducative des équipes au
quotidien.
- Travail en partenariat avec les structures éducatives du
territoire 3 afin d’améliorer le parcours du patient et le
partage d’outils.
Programme d’éducation thérapeutique
« Prise en charge des patients ayant des facteurs de risque cardio-vasculaire »
Evaluation quadriennale 2011 – 2014
LES POINTS CLES
Points forts
Mise en forme : Plateforme ETP - Version 1 du 21 janvier 2015
Population cible
Patients à Haut Risque Cardio-vasculaire Critères d’inclusion
établis à partir des dernières recommandations de la Société
Européenne de Cardiologie 2012 sur le Haut Risque Cardio
Vasculaire (HRCV)
DÉCISION POUR L’AVENIR DU PROGRAMME
La décision est de solliciter le renouvellement de l’autorisation du programme
Objectifs du programme
Améliorer la qualité de vie des patients à HRCV, en les accompagnant dans la
gestion de leur maladie chronique afin d’éviter au maximum les complications et ré-
hospitalisation, à travers le développement de compétences (autosoin et
adaptation)
Aider les professionnels de santé dans la prise en charge éducative de leurs
patients de manière intégrée aux soins
File active
2011 2012 2013 2014
285 331 313 332
- Améliorer la communication avec les médecins traitants.
- Faire circuler tout ou partie du dossier ETP du CHBS vers les autres
structures éducatives du territoire et le médecin traitant.
- Créer un outil commun d’évaluation des compétences des patients sur le
territoire.
- Développer le recrutement hospitalier via la création d’une fresque murale
de sensibilisation aux facteurs de risque et la poursuite de la formation des
professionnels.
- Développer le recrutement ambulatoire via la Plateforme ETP.
- Développer des séances sur l’observance, le vécu de la maladie et la
gestion des urgences (selon moyens).
- Actualisation de l’outil de recueil de données pour la coordination.
- Formalisation des échanges pluri-professionnels et trans-sectoriels une fois
par mois.
- Développer les supports de communication.
Perspectives d’amélioration
Indicateur 1
Nb d’intervenants directs
2011 : 4
2014 : 25
Indicateur 5
% de transmission du diagn. éduc. et du plan
d’éducation au médecin traitant
2011 : 100%
2014 : 100%
Indicateur 4
% patients ayant bénéficié d’une démarche
éducative de suivi complète
2011 : 0%
2014 : 12%
Indicateur 2
% d’intervenants formés à l’ETP
2011 : 50%
2014 : 92 %
Indicateur 6
% de patients ayant eu ETP et une évaluation
des compétences +suivi transmise au médecin
traitant
2011 : 0 %
2014 : 0 %
Indicateur 3
% patients ayant bénéficié d’une démarche
éducative initiale complète
2011 : ND
2014 : 5,7 %

Comment améliorer inclusions et adhésions
médecins et pharmaciens libéraux?
•Contenu du programme: alimentation, activité physique,
vécu de la maladie, observance médicamenteuse, dont
gestion des traitements anticoagulants…
• Constats: Les patients inclus à l’hôpital représentent plus
de 80% de la file active. Très peu de patients sont
adressés par les professionnels libéraux.
•Pourquoi?
– Patients réticents, besoin de bénéficier d’un entretien
motivationnel.
–Pour motiver le patient le professionnel doit être convaincu de
l’intérêt de l’ETP, et connaître l’organisation du programme
– Le professionnel n’a pas forcément reçu de formation sur
l’entretien motiovationnel…

Magazine Trajectoire patient
Anticoagulants
•Objectifs:
– Communiquer sur l’organisation de l’offre d’éducation
thérapeutique sur le territoire 3 auprès des professionnels de
santé libéraux.
–Donner un aperçu des programmes pour que les explications
données au patient sur le contenu et le déroulé soit plus
précises, et fidèles à la réalité
–Partager et expliquer les outils éducatifs à disposition des
professionnels de santé
–Donner les contacts et les liens vers les sites internet dédiés
–Demander un retour sur les besoins et les attentes des libéraux,
proposer un partenariat, optimiser l’offre et l’accessibilité…