PDF995, Job 2

UNIVERSITE PARIS XII-VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
ANNEE 1999 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT DE
DOCTEUR EN MEDECINE
avec Qualification en Médecine Générale
---------------
Présenté(e) et soutenu(e) publiquement le
A la FACULTE DE MEDECINE DE LA PITIE SALPETRIÊRE
---------------
PAR
M BRUNET Thibaud, Henri
Né le 29 mars 1969 à Maisons-Alfort
---------------
TITRE : PONTAGES AORTO-CORONARIENS PAR THORACOTOMIE LATERALE
GAUCHE EN CAS DE CONTRE-INDICATION A LA STERNOTOMIE (RESULTATS A
LONG TERME CHEZ 24 PATIENTS)
PRESIDENT DE THESE: PR. I. GANDJBAKHCH LE CONSERVATEUR
DE LA BIBLIOTHEQUE
UNIVERSITAIRE :
DIRECTEUR DE THESE: DR. N. BONNET Cachet de bibliothèque
universitaire :

A ma femme, à ma fille Elora

A mes parents

A Nicolas qui n’a pas hésité à se lancer dans cette entreprise
A Séverine
A Mr le professeur Lardoux à pour son enseignement
A Mr le professeur Gandjbakhch

Table des matières :
I. INTRODUCTION......................................................................................................................................... 5
O BSERVATION DE M R L OUIS V............................................................................................................................ 5
P RESENTATION DE L ’ ETUDE ................................................................................................................................. 7
II. PATIENTS..................................................................................................................................................... 8
A. G ENERALITES . ............................................................................................................................................. 8
B. C ONTRE - INDICATIONS A LA STERNOTOMIE . ................................................................................................. 8
C. P ERFUSION CORONAIRE , P ERFUSION DU TERRITOIRE INFERIEUR .................................................................. 9
III. TECHNIQUES CHIRURGICALES......................................................................................................11
A. I NSTALLATION ET VOIE D ’ ABORD : .............................................................................................................11
B. I NTERVENTION SANS CIRCULATION EXTRA - CORPORELLE . ..........................................................................13
C. I NTERVENTION AVEC CIRCULATION EXTRA - CORPORELLE ...........................................................................20
1. Avec clampage aortique.........................................................................................................................20
2. Sans clampage aortique.........................................................................................................................20
3. Canulation artérielle et drainage veineux..............................................................................................20
D. T ECHNIQUE DE REVASCULARISATION MYOCARDIQUE .................................................................................20
IV. RESULTATS............................................................................................................................................21
A. Q UALITE DE LA REVASCULARISATION . .......................................................................................................21
B. A RTERES PONTEES ......................................................................................................................................21
C. N ATURE DES GREFFONS . .............................................................................................................................21
D. M ORBI - MORTALITE .....................................................................................................................................21
E. S UIVI ...........................................................................................................................................................22
V. DISCUSSION...............................................................................................................................................23
VI. CONCLUSION.........................................................................................................................................28
TABLE DES TABLEAUX ET FIGURES……………………………………………………………………..29
BIBLIOGRAPHIE………………………………………………………………………………………………43