Neuro L3 CM2 2015

22/09/2015
Potentiel membranaire de repos
Stimulus et transmission du PA
Mais,
Des pompes (qui demandent
de l’énergie pour fonctionner),
présentes sur la membrane,
s’occupent de transférer un ou
plusieurs ions de l’autre côté
de la membrane pour
maintenir un
certain déséquilibre.
• Durant le PA, la polarité du potentiel de membrane
(- 70 mV) s’inverse brutalement et atteint une
valeur pic de + 40 mV à + 50 mV.
Ex : NA+, plus concentrés à
l’extérieur de la membrane
• Ces canaux s’ouvrent et se ferment en réponse à
des stimuli particuliers laissant ainsi échapper des
ions : ce qui va modifier le potentiel de membrane.
• La production de PA est rendue possible par la
présence de nombreux types de canaux ioniques
dans la membrane plasmique des neurones. Ex: les
canaux Voltage dépendant (sensibles au voltage)
Donc : différence de potentiel = -70mV
Stimulus et transmission du PA
On enregistre les variations électriques, liées aux mouvements d’ions :
on a une ouverture des canaux à sodium qui provoque une entrée
massive de Na+, ce qui entraîne un changement de polarité
membranaire.
• Membrane imperméable aux ions
• Présence de canaux ioniques sur la membrane.
Qu’est ce qui provoque l’ouverture des canaux?
Les canaux sodiques sont “voltage-dépendant”
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Le neurone et le PA
Le point dépolarisé reprend rapidement sa polarité car :
fermeture des canaux à Na+
Ré-ouverture des canaux à K+ (augmentation de la perméabilité
membranaire au K+)
Donc un potentiel d'actions est une dépolarisation
due à une entrée massive de Na+ suivi d'une
repolarisation due à une sortie massive de K+.
PA
Quelle intensité du stimulus électrique, quelle
intensité de la réponse du neurone?
Le neurone répond à la “loi du tout ou rien”
• Si l’intensité de la stimulation est
suffisante (supra seuil) il y a un potentiel
d’action (PA), qui est le même quelque
soit l’intensité de la stimulation (tout).
Le neurone et le PA : propagation du PA ou influx nerveux le long de l’axone
Quand un PA apparaît, il est rapidement transmis sur
toute la longueur de l’axone.
• Si l’intensité de la stimulation est
insuffisante (infra-seuil), il n’y a pas de PA
(rien)
• Une fois généré, le PA se propage sans perdre en intensité tout le
long du neurone.
Quand un PA se propage le long de l’axone, la zone active de la membrane et celle au repos
sont à des potentiels différents, et un petit courant électrique se développe entre ces deux
régions. Ceci forme un circuit local qui lie la zone active à la membrane voisine au repos,
qui ensuite se dépolarise. Cela entraîne l’ouverture des canaux Na+, et quand un nombre
suffisant est ouvert, le PA envahit cette partie de la membrane. Ce processus se répète le
long de l’axone.
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Période réfractaire :
PA et myélinisation de l’axone
après l’apparition d’un PA, le
neurone reste insensible à
toute stimulation pendant un
certain temps.
dendrites
Corps
cellulaire
L’influx nerveux ne circule
donc que dans un seul sens
Axone
Terminaisons
axonales
Propagation unidirectionnelle depuis le soma vers la terminaison axonale
Vitesse de propagation variable de 50 cm/s à 120m/s
Constitution d’un nerf : tronc nerveux
Périneurium
Epineurium
Nerf
Le nerf
Endoneurium
Axones
Faisceau
Tissu conjonctif *
Axones
Vaisseau sanguin
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Constitution d’un nerf
Tissu conjonctif protège les neurones des lésions :
Epineurium : la plus externe des couches d’un nerf périphérique. Permet
d’amarrer le tronc nerveux au tissu adjacent
Périneurium : entoure les axones qui cheminent en faisceau.
Endoneurium : fine couche de tissu conjonctif qui protège chaque axone
Tronc nerveux transmettant des infos à
partir d’organes sensoriels spécifiques :
(nerfs sensitifs)
Tronc nerveux transmettant des signaux
du SNC vers des effecteurs spécifiques
(nerfs moteurs)
Nerfs crâniens
Sensitif
Moteur Mixte
Fonction
I. Olfactif
Odorat
II. Optique
Vision
VIII. Auditif et Vestibulaire
Audition et équilibration
III. Moteur oculaire commun
Motricité oculaire
IV. Pathétique
Motricité oculaire
VI. Moteur oculaire externe
Motricité oculaire
XII. Grand hypoglosse
Musculature linguale
V. Trijumeau
Mastication et gustation
VII. Facial
Innervation de la face et du
cou
IX. Glosso-pharyngien
Langue et pharynx
X. Pneumogastrique
Viscères
X. Grand hypoglosse
Pharynx
Nerfs mixtes
Le nerf est constitué d’un ensemble de neurones. Sa réponse à une stimulation
est donc la somme des réponses de chaque neurone. Réponse en 3 temps :
Sclérose En Plaques : SEP
Maladie
1. Sous le seuil : pas de réponse
2. Plus la stimulation est importante, plus le nombre de fibres nerveuses
recrutées est important et plus le potentiel global du nerf sera important.
3. Le potentiel du nerf atteint son maximum lorsque toutes les fibres nerveuses
qui le composent sont recrutées.
- chronique,
- inflammatoire (auto-immune)
- démyélinisante et
- dégénérative du système nerveux
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• Maladie auto-immune : cela signifie que le système de défense
(système immunitaire), habituellement impliqué dans la lutte contre
les agents étrangers (bactéries ou virus), «s’emballe» et se met à
attaquer les propres éléments de l’organisme.
La SEP est une maladie extrêmement hétérogène d’un patient à
l’autre, compte tenu de la variété des symptômes possible et de son
• des mécanismes auto-immuns complexes qui attaquent les cellules
chargées de synthétiser la gaine de myéline.
évolution imprévisible.
• Poussée inflammatoire : conséquence d’une destruction plus ou
moins importante de la myéline
spécifique. Il repose sur un faisceau d’arguments, en particulier sur la
• Ce phénomène entraine des lésions à l’aspect scléreux (épais et
dur), dispersées dans le système nerveux central. Ces lésions sont
appelées plaques, d’où le nom de la maladie.
Les symptômes
Le diagnostic est difficile car il n’existe pas de test diagnostic
dissémination de signes cliniques dans le temps et dans l’espace,
associée à une inflammation limitée au système nerveux central.
Variété des symptômes :
• Pour certains patients, cela commence par des « fourmillements dans les
Très variables, atteintes de diverses natures :
jambes de plus en plus importants, des difficultés pour conduire». Pour
d’autres, il s’agit «d’engourdissements au niveau des pieds, avec la sensation
• troubles sensitifs : Fourmillements, Brûlures, Douleurs,
Engourdissements.
• troubles moteurs et de coordination : Faiblesse
musculaire, Troubles de la coordination des mouvements,
Troubles de l’équilibre et de la marche.
de marcher sur de la moquette». Pour d’autres encore, cela commence par
un trouble visuel, « la perte de la vue du côté gauche.»
Temporalité des symptômes
• La plupart du temps, après une poussée et notamment au début de la
• troubles oculaires : Vision double, Baisse de l’acuité
visuelle avec douleur, Névrite optique.
maladie, l’inflammation disparaît et des mécanismes de réparation, la
remyélinisation, se développent ; la conduction nerveuse est améliorée,
voire redevient normale et les symptômes s’atténuent ou même
• signes généraux : Fatigue, Anxiété, Troubles de la
concentration et de la mémoire.
disparaissent.
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Degré de handicap et
évolution de la maladie
Degré de handicap et
évolution de la maladie
• une première forme, dite rémittente, caractérisée par la
succession dans le temps d’épisodes de poussées et de
rémissions ;
• une deuxième forme appelée forme progressive (souvent
secondaire), au cours de laquelle les séquelles neurologiques
s’installent et s’aggravent progressivement.
• Ces 2 formes peuvent se combiner.
Attaque de la myéline
Les causes
• Pas encore très bien identifiées,
• Association de plusieurs facteurs :
• la myéline est plus ou moins détruite aussi bien au niveau du cerveau que de
la moelle épinière.
• l’influx nerveux est ralenti, voire suspendu, et l’information n’est plus
transmise normalement.
• Cette démyélinisation s’accompagne souvent d’une dégénérescence axonale.
• Génétiques : l’association de plusieurs variants génétiques
(29 identifiés, avec rôle dans l’immunité pour la plupart),
chacun d’entre eux ayant un faible effet sur le risque de
développer la maladie
• Environnementaux tels que : l’infection par le virus
d’Epstein Barr, le tabagisme et le manque
d’ensoleillement
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Traitements
Réduction des poussées et amélioration de la qualité de vie des patients,
Ne permettent pas de lutter contre la progression de la maladie.
• En France, entre 70 000 et 90 000 personnes atteintes de SEP
• La maladie survient dans 70% des cas entre 20 ans et 40 ans
• Les femmes sont deux à trois fois plus souvent atteintes de SEP que
les hommes.
• Le nombre de personnes atteintes de SEP est plus élevé au fur et à
mesure que l’on s’éloigne de l’Equateur. Ainsi, en France, on observe
une plus grande fréquence de la maladie dans les régions Nord et Est
que dans les régions Sud et Ouest
• Les traitements de fond :
dits «immunomodulateurs» (modifient ou modulent la réponse
immunitaire)
dits «immunosuppresseurs» (bloquent cette réponse immunitaire)
efficacité variable : en fonction du type de médicament, du patient luimême et de l’évolution de sa maladie.
• Le traitement des poussées : corticoïdes
• Les traitements symptomatiques : une prise en charge psychologique et des
programmes de rééducation peuvent aider et soulager les patients.
améliorer ou limiter la fatigue, la douleur, l’anxiété, les troubles urinaires,
la spasticité (raideur d’un membre) et les troubles de la marche.
Traitements
• certaines médecines dites «douces» ou «alternatives» :
• acupuncture pour soulager la douleur,
• sophrologie pour lutter contre le stress
• régimes alimentaires fondés sur les oméga 3.
Traitements
• S’il n’a pas encore été démontré que l’exercice peut avoir une
incidence positive sur l’évolution de la maladie, le sport constitue un
atout indéniable pour la qualité de vie des patients.
• Exercise is a well-established part of rehabilitation for people with
multiple sclerosis (PwMS), and it has been hypothesized to stimulate
an anti-inflammatory environment that might be disease modifying.
• pas de contre-indication mais aucune études rigoureuses évaluant
leurs effets (comme celles réalisées pour les traitements classiques).
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Traitements
Publications SEP et exercice
• Rééducation : Méta-analyse publiée en 2015
o Peut-être une petite diminution du risque de chutes.
(There was a moderate positive correlation between programme volume
(minutes/week) and ES (Cohen’s d) r= 0.70 (p=0.009); and a moderate negative
• Systematic Review: The effectiveness of interventions to reduce falls and
improve balance in adults with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil.
2015 Jun 9. pii: S0003-9993(15)00455-4. doi: 10.1016/j.apmr.2015.05.018.
[Epub ahead of print]. Gunn H1, Markevics S2, Haas B3, Marsden J3,
Freeman J3.
correlation between programme duration in weeks and ES r=-0.62 (p=0.03).
Variations in interventions and outcomes and methodological limitations mean that
results must be viewed with caution.)
o Amélioration de l’équilibre avec de la réeducation basée sur l’exercice mais,
• Treadmill Training or Progressive Strength Training to Improve Walking in
People with Multiple Sclerosis? A Randomized Parallel Group Trial. Braendvik
SM, Koret T, Helbostad JL, Lorås H, Bråthen G, Hovdal HO, Aamot IL.
Physiother Res Int. 2015 Jun 25. doi: 10.1002/pri.1636. [Epub ahead of print]
• Managing fatigue in adults with multiple sclerosis. Hourihan SJ. Nurs Stand.
2015 Jun 24;29(43):51-8. doi: 10.7748/ns.29.43.51.e9654.
le degré d’amélioration n’est pas suffisant pour modifier la survenue des
chutes
(Supporting
participants to achieve an appropriate intensity of practice of highly
challenging balance activities appears to be critical to maximising effectiveness.)
• Acute and chronic cytokine responses to resistance exercise and training in
people with multiple sclerosis. Kjølhede T, Dalgas U, Gade AB, Bjerre M,
Stenager E, Petersen T, Vissing K. Scand J Med Sci Sports. 2015 Jun 23. doi:
10.1111/sms.12504. [Epub ahead of print]
Systematic Review: The effectiveness of interventions to reduce falls and improve balance in adults with
multiple sclerosis. 2015
L'entraînement “Neuromusculaire”
Problématique des activités sportives et système
nerveux humain:
Dans quelle mesure le système neuromusculaire
intervient dans l'amélioration du geste sportif et
donc dans la performance?
coordination – technique, Vitesse, force
vitesse (puissance), force maximale
- réduit le risque de blessures
- performances dans certaines
disciplines sportives
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Les techniques sportives se construisent:
À partir du bagage moteur de l'espèce: donc
utilisent des programmes moteurs primaires.
Ex1: le tir: renforcement de
nos programmes posturaux;
diminuer les oscillations du
centre de gravité
Ex2: le sprint:
l'efficacité de la locomotion est améliorée
par l'apprentissage (foulée, bassin, rapport
amplitude fréquence).
Mais une activité motrice nouvelle
l'accompagne:
la position du tireur est organisée pour
stabiliser son arme.
Fonction posturale réorganisée
Novice: cycle arrière: poussée, appui sur le
talon
Expert: cycle avant: traction, appui
dynamique sur la plante du pied
Obj: rendre cette motricité primaire la plus
performante possible
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A partir de nouveaux comportements non
prévus à l'origine dans l'organisation du SN
Ex: gymnastique
En pratique les gestes sportifs s'appuient
souvent sur une motricité déjà organisée et
l'intègrent à des savoir faire construits de
toutes pièces: plasticité neuronale
Le sportif doit assimiler les savoir faire qui le
rendront expert dans sa discipline, et pour cela
utiliser la plasticité du SN pour construire de
nouveaux programmes moteurs.
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