Examen de la dornase alfa pour le patient atteint de

Examen de la dornase alfa pour le patient atteint de fibrose kystique
Contexte
Au Canada, on diagnostique un cas de fibrose kystique
(FK) par 3600 naissances. La FK est une maladie
génétique héréditaire qui affecte les glandes sécrétoires
– celles qui produisent la sueur et le mucus. La FK cause
des désordres au niveau des poumons, du pancréas, du
foie, des intestins et d’autres organes. Le principal
problème réside toutefois dans la piètre capacité
qu’ont les malades à éliminer les sécrétions purulentes
de leurs voies respiratoires. Les traitements
pulmonaires visent à favoriser l’élimination de l’épais
mucus logé dans les voies respiratoires des patients
souffrant de FK, et à diminuer l’inflammation. Faute de
remède, un Canadien succombe à la FK chaque semaine
et la longévité moyenne des malades ne s’élève qu’à
48,5 ans.
Technologie
La dornase alfa (Pulmozyme) est une solution pour
inhalation de désoxyribonucléase humaine
recombinante purifiée qui agit en diminuant la
viscosité des expectorations et en favorisant
l’élimination des sécrétions. On la recommande dans
le cadre d’un traitement continu de la maladie
pulmonaire modérée à grave liée à la FK.
Sujet
On offre d’autres traitements pour la FK, soit
l’ivacaftor et la saline hypertonique en inhalation.
Malheureusement, la rareté des études comparatives
de qualité rend ardue la tâche de soupeser les options
thérapeutiques. Un examen de l’efficacité clinique de
la dornase alfa, de son efficacité clinique comparative
par rapport à l’ivacaftor, et de sa rentabilité sera en
mesure d’éclairer le processus décisionnel quant au
traitement du patient atteint de FK.
Méthode
On a procédé à une recherche documentaire limitée
à partir des ressources clés et examiné les titres et
résumés des publications repérées. On a ensuite
évalué le texte intégral des publications en vue de
procéder au choix final des articles selon des critères
de sélection déterminés au préalable (population,
intervention, comparateur, résultats et plan des
études).
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer
136 références, aucune autre n’a été recensée de
la littérature grise. Du lot, 21 articles ont été jugés
potentiellement pertinents et 3 ont rempli les critères
d’inclusion du présent examen, soit 1 examen
méthodique, 1 essai clinique comparatif et
randomisé, et 1 évaluation d’ordre économique.
Messages clés
Pour le traitement du patient atteint de FK :
 La dornase alfa serait plus efficace que le
placébo dans l’amélioration de la fonction
pulmonaire.
 On ne peut établir avec certitude dans
quelle mesure la dornase alfa se compare à
l’ivacaftor.
 On ne retrouve, à l’échelle canadienne,
aucune donnée probante sur la rentabilité.
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Juillet 2013