Mémoire de DES Oncologie option radiothérapie Université Lille II

Mémoire de DES
Oncologie option radiothérapie
Université Lille II – Nord de France
Irradiation pelvienne par Tomothérapie chez les patientes de
plus de 70 ans atteintes d’un carcinome de l’endomètre :
Etude observationnelle
Soutenu le 20 Juin 2014 par
Jean-Emmanuel Bibault
Directeur de mémoire de DES :
Professeur Eric Lartigau

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Sommaire
Remerciements ......................................................................................................................................... 3
Résumé ......................................................................................................................................................... 4
Introduction ............................................................................................................................................... 6
1 - Incidence du cancer de l’endomètre ................................................................................... 6
2 - Mortalité du cancer de l’endomètre .................................................................................... 7
3 - Cancer de l’endomètre et sujets âgés .................................................................................. 7
4 - Radiothérapie des cancers de l’endomètre ......................................................................... 8
a) Radiothérapie conformationnelle ..................................................................................... 9
b) Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité ....................................... 9
Patientes et méthodes ...........................................................................................................................10
1 - Critères d’inclusion ........................................................................................................... 11
2 - Critères de non inclusion .................................................................................................. 11
3 - Critères d’évaluation ......................................................................................................... 11
a) Toxicité aigüe de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité ...... 11
b) Efficacité du traitement .................................................................................................. 12
4 - Réalisation du traitement .................................................................................................. 12
a) Centrage par scanner dosimétrique et traitement ........................................................... 12
b) Définition des volumes .................................................................................................. 13
c) Dosimétrie ...................................................................................................................... 14
d) Positionnement et contrôle au poste de traitement ........................................................ 15
5 - Analyse statistique ............................................................................................................ 15
Résultats ....................................................................................................................................................18
1 - Caractéristiques des patientes ........................................................................................... 18
2 - Traitements réalisés .......................................................................................................... 20
3 - Dosimétrie......................................................................................................................... 20
4 - Analyse de la toxicité aigüe .............................................................................................. 25
5 - Recherche de facteurs pronostics dosimétriques de la toxicité aigüe ............................... 27
6 - Analyse de la survie .......................................................................................................... 29
a) Survie globale ................................................................................................................ 30
b) Survie sans récidive ....................................................................................................... 30
c) Survie sans récidive locale ............................................................................................. 31
d) Survie sans récidive à distance ...................................................................................... 31
7 - Recherche de facteurs pronostics de la survie .................................................................. 32
Discussion .................................................................................................................................................33
Conclusion .................................................................................................................................................37
Références ................................................................................................................................................38
Annexes ......................................................................................................................................................43
Annexe 1 - Détails des associations recherchées entre toxicité et dosimétrie ....................... 43
Annexe 2 - Curriculum Vitae ................................................................................................. 46
Annexe 3 – Manuscript soumis .............................................................................................. 53

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Remerciements
 A mon directeur de mémoire, Monsieur le Professeur Eric Lartigau pour m’avoir
encadré tout au long de ma formation et pour son aide à la rédaction de ce mémoire,
 A Monsieur le Professeur Philippe Nickers pour m’avoir appris l’oncologie
gynécologique et pour m’avoir aidé à rédiger ce mémoire,
 A Madame Emmanuelle Tresch-Brunel pour la réalisation de l’analyse statistique,
 A Messieurs Thomas Lacornerie et Frédérik Crop pour leur aide sur l’exportation des
données dosimétriques,
 Au Docteur Eric Leblanc pour son aide à la correction de l’article,
 A mes professeurs d’oncologie radiothérapie et d’oncologie médicale pour leur
enseignement et leur compagnonnage tout au long de mon internat,
 Aux équipes du Centre Oscar Lambret pour leur sympathie, leur dévouement et les
soins prodigués aux patients,
 A mes co-internes d’oncologie radiothérapie et d’oncologie médicale,
 A Ingrid, Marie-Hélène, Pierre et Henri.

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Résumé
Introduction
Le traitement standard des carcinomes endométriaux de stade précoce comprend la
réalisation d’une chirurgie suivie d’une curiethérapie du fond vaginal. La radiothérapie
externe est indiquée dans le cas des tumeurs à haut risque. Cependant, la tolérance de ce
traitement est médiocre, ce qui le rend difficile à réaliser de façon optimale dans certains cas
et particulièrement chez les patientes âgées susceptibles de décompenser rapidement une
comorbidité préexistante.
Patientes et méthodes
Les patientes de 70 ans et plus traitées par Tomothérapie entre Avril 2009 et Mai 2013 pour
un carcinome de l’endomètre au Centre Oscar Lambret ont été incluses dans cette étude
observationnelle. Une radiothérapie externe était réalisée en adjuvant pour les patientes
atteintes de tumeurs à haut risque ou à visée exclusive lorsque les patients n’étaient pas
opérables. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la faisabilité d’un tel traitement
dans cette population et d’en déterminer la toxicité précoce. Les facteurs prédictifs de toxicité
ont également été évalués. Les objectifs secondaires incluaient l’évaluation de la survie et du
contrôle local.
Résultats
Quarante sept patientes consécutives âgées de 70 ans et plus ont été traitées durant la
période de l’étude. L’âge médian était de 75 ans (70-89). Onze patientes étaient âgées de plus
de 80 ans. Une toxicité aigüe a été observée chez 34 patientes (72 %) durant le traitement,
cependant cette toxicité n’excédait pas le grade 2 pour 32 patientes (68 %). Les toxicités les
plus fréquentes étaient digestives (51 %), urologiques (21 %), l’asthénie (15 %) et la douleur

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(13 %). Deux patientes ont présenté une toxicité de grade 3 (4 %) : une patiente en cours de
radiochimiothérapie a présenté une anémie de grade 3 nécessitant une transfusion et une
seconde patiente a présenté une diarrhée de grade 3 ayant entraîné l’arrêt du traitement. Les
taux de survie globale étaient de 87 % et 83 % à un et deux ans respectivement. Six patientes
ont présenté une récidive locale (12,8 %) et 9 patientes ont récidivé à distance (19,1 %).
Conclusion
La radiothérapie pelvienne par Tomothérapie des patientes âgées de plus de 70 ans est
faisable à des doses standard lorsque des contraintes de dose strictes sont respectées. Les
taux de survie et de contrôle local sont comparables aux données de la littérature. Un âge
supérieur à 70 ans ne devrait pas être considéré comme une raison de ne pas réaliser de
radiothérapie adjuvante à une dose standard.