1 universite paris val-de-marne faculte de medecine creteil annee n

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UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE CRETEIL
ANNEE N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
Présentée et soutenue publiquement le :
à CRETEIL (PARIS XII)
Par ROQUIER Delphine
Née le 15 Mai 1978 à Saint-Maur-des-Fossés
QUE FONT ET COMMENT FONCTIONNENT LES ACUPUNCTEURS :
UNE ETUDE QUALITATIVE
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Pr Claude ATTALI BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du Directeur de Thèse Cachet de la bibliothèque universitaire

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A Monsieur le Professeur Claude ATTALI,
Je le remercie d’avoir accepté de diriger cette thèse
Et d’avoir été si disponible tout au long de ce travail
Merci à toi Leila
pour ta participation
Merci à tous les médecins acupuncteurs
qui ont accepté de participer aux entretiens et sans qui ce travail n’aurait pu aboutir
A mes maîtres de stage :
Monsieur le Docteur Sylvain SCIARRAFA,
Monsieur le Docteur Vincent PHILIPPE,
Monsieur le Docteur Patrick MARTIN
Je les remercie pour ce qu’ils m’ont transmis
A mes parents,
Je les remercie de m’avoir accompagnée jusqu’ici
A toute ma famille

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TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION………………………………………………………………………..p 8
A/ L’acupuncture, un sujet de controverses…………………...……………………….p 8
1/Des études peu probantes………………………………………………………..p 8
2/Un concept difficile à saisir……………………………………………………...p 9
a/ Quelques repères historiques dans l’évolution de la médecine chinoise
et de la médecine occidentale………………………………………………p 9
b/ Les différences principales entre les deux conceptions………………….p 13
b1/ Conception statique / Conception dynamique………………….p 13
b2/ Le dualisme corps esprit de Descartes et le monisme chinois….p 15
b3/ Une médecine occidentale tournée vers l’avenir, une médecine
chinoise tournée vers le passé………………………………………p 16
c/ Un rapprochement ?...................................................................................p 16
B/ Etat des lieux…………………………………………………………………………..p 17
1/ L’acupuncture intéresse les patients et les médecins……………………………p 17.
a/ Les patients………………………………………………………………p 17
b/ Les médecins…………………………………………………………….p 17
2/ Les motifs de consultation des patients en acupuncture…………………………p 18
3/ Les pratiques des acupuncteurs………………………………………………….p 18
C/ Intérêt d’une étude qualitative pour explorer les pratiques des acupuncteurs…...p 19
D/ Objectif de l’étude……………………………………………………………………..p 19
METHODE………………………………………………………………………………..p 20
A/ L’étude préliminaire…………………………………………………………………..p 20
1/ Méthodes de sélection…………………………………………………………...p 20
2/ Méthodes d’intervention…………………………………………………………p 21
3/ Méthode d’analyse……………………………………………………………….p 21
B/ Le focus group…………………………………………………………………….........p 22
1/ Méthodes de sélection……………………………………………………………p 22
2/ Méthodes d’intervention…………………………………………………………p 22
a/ Le guide d’animation……………………………………………………..p 22
b/ Le modérateur et l’observateur…………………………………………...p 23

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c/ Le lieu de la séance……………………………………………………….p 23
d/ Le déroulement de l’entretien…………………………………………….p 23
3/ Méthode d’analyse……………………………………………………………….p 24
a/ La transcription…………………………………………………………...p 24
b/ La construction de la grille ancrée a posteriori…………………………..p 24
RESULTATS………………………………………………………………………………p 24
A/ Participation………………………………………………………….………………...p 24
1/ L’étude préliminaire……………………………………………………………...p 24
2/ Le focus group……………………………………………………………………p 24
B/ Analyse de l’étude préliminaire……………………………………………………….p 25
1/ Les champs d’application de l’acupuncture……………………………………...p 25
2/ Les raisons qui ont orienté les médecins vers l’acupuncture…………………….p 25
3/ L’utilisation de l’allopathie………………………………………………………p 26
4/ Le déroulement de la consultation……………………………………………….p 26
5/ Nombre de séances au-delà duquel l’acupuncteur juge de l’efficacité
du traitement...............................................................................................................p 26
6/ Le parcours de soins……………………………………………………………...p 26
C/ Analyse du focus group………………………………………………………………..p 26
1/ Généralités sur les fondements de la médecine chinoise………………………...p 27
a/ Des bases physiologiques et physiopathologiques différentes…………...p 27
b/ La médecine chinoise a les mêmes fondements qu’il y a 2000 ans……...p 27
2/ Comment les acupuncteurs considèrent-ils la médecine chinoise et la médecine
occidentale ?...............................................................................................................p 28
a/ La médecine chinoise est une médecine préventive, étiologique,
explicative.......................................................................................................p 28
b/ La médecine chinoise dispose d’un éventail thérapeutique large et adapté
à chaque patient……………………………………………………………..p 29
c/ L’approche du patient est différente……………………………………...p 30
d/ La médecine occidentale est considérée comme une sécurité et
comme une médecine souvent efficace……………………………………..p 31
e/ Les médecins occidentaux connaissent mal la médecine chinoise……….p 31
f/ Pour les acupuncteurs, l’efficacité de la médecine chinoise peut être
démontrée par des études ou des techniques modernes……………………..p 31

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g/ Comment considèrent-ils la médecine ?.....................................................p 32
3/ Les plaintes……………………………………………………………………….p 32
a/ Les types de plaintes rencontrées en acupuncture………………………..p 32
b/ Particularités relevées pour certaines plaintes……………………………p 33
4/ La compréhension de la plainte…………………………………………………..p 36
a/ Par le diagnostic chinois………………………………………………….p 36
b/ Par le diagnostic occidental………………………………………………p 39
c/ Rapprochements entre les deux médecines………………………………p 41
d/ Sentiment qu’il est difficile pour les acupuncteurs de se détacher de la
formation initiale en médecine occidentale…………………………………p 42
5/ La prise en charge thérapeutique…………………………………………………p 42
a/ Les différentes prises en charge thérapeutiques………………………….p 42
b/ Organisation du traitement……………………………………………….p 45
c/ Objectifs du traitement…………………………………………………...p 46
d/ Eléments décisionnels pour le traitement………………………………...p 47
e/ Résultats du traitement…………………………………………………...p 48
f/ Représentations qu’ont les acupuncteurs du traitement allopathique…….p 50
6/ Les patients………………………………………………………………………p 51
a/ Les acupuncteurs ont donné des informations sur le parcours de soin
de leurs patients……………………………………………………………..p 51
b/ Motivations des patients………………………………………………….p 53
c/ Niveau social et intellectuel des patients…………………………………p 55
d/ Profil psychologique des patients………………………………………...p 56
7/ Comment les acupuncteurs se considéraient-ils ?..................................................p 56
a/ Ils se considéraient comme :……………………………………………...p 56
b/ Ils pensent pouvoir être considérés comme :……………………………..p 57
8/ Enseignement et formation………………………………………………………p 57
a/ Enseignement de l’acupuncture en France……………………………….p 57
b/ Enseignement de la médecine chinoise en Chine………………………...p 57
9/ pourquoi s’être orienté vers l’acupuncture ?..........................................................p 57
DISCUSSION……………………………………………………………………………...p 58
A/ Rappel des principaux résultats………………………………………………………p 58
1/ Les plaintes……………………………………………………………………….p 58