Examen Ultrasonographique des Artères des Membres Inférieurs

5/11/2012
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Examen Ultrasonographique des
Artères des Membres Inférieurs
Michel Dauzat,
Antonia Pérez-Martin,
Iris Schuster-Beck,
Gudrun Böge
Jean-Pierre Laroche
Artères des
Membres Inférieurs
Nomenclature
Anatomique
A. Iliaque Commune
A. Iliaque Interne
A. Iliaque Externe
A. Fémorale Commune
A. Fémorale Profonde
A. Fémorale Superficielle 1
A. Fémorale Superfici elle 2
A. Fémorale Superfici elle 3
A. Poplitée
A. Tibiale postérieure
A. Tibiale antérieure
A. Fibulaire (péronière)
Tronc Tibio-fibulaire
Dorsale du pied (pédieuse)
Aorte
bi furcation
Examen Echo-Doppler des Artères des
Membres Inférieurs
•Évaluation Morphologique : Échographie
•Évaluation Fonctionnelle : Doppler
•Mesure de l’Indice de Pression Systolique
Examen Normal
Aorte terminale & bifurcation
Examen Normal
Artère Iliaque

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Examen Normal
Artères de la cuisse : artères fémorale superficielle et profonde
Femur
Vaisseaux Fémoraux
Superficiels
Vaisseaux Fémoraux
Profonds
Veine Grande
Saphène
Examen Normal
Bifurcation Fémorale
FC FS FP
Trépied
fémoral
Examen Normal
Artère Poplitée
Examen Normal
Les axes artériels jambiers : artères tibiale antérieure, tibiale postérieure, et fibulaire
Tibia
Fibula
VaisseauxTibiaux
postérieurs
Vaisseaux fibulaires
Vaisseaux tibiaux antérieurs
Veine Grande
Saphène
Veine Petite
Saphène
Réseau Jambier

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Examen Normal
Artère Tibiale Postérieure
Examen Normal
Artère Tibiale Antérieure
Artères plantaires
1er Métatarsien
Long fléchisseur
Artères
inte ros s e us e s
Artères dorsales
du mé tata rs e
Court fléchisseur
Artères des
Membres
Inférieurs
Tracés Normaux
Examen Normal
Artère Fémorale Commune
Enregistrement au repos
Artère Fémorale Commune
Enregistrement après effort
L’Indice de Pression Systolique
(IPS)
•Mesure à la cheville et au bras en s’aidant
de la sonde Doppler
•Retenir la valeur la plus haute* au bras
comme à la cheville 1,2
1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34.
2. Vascular Disease Foundation, 2003. Availab le at:http://www.vd f.org/ABI.htm.
Pression Systolique à la cheville
Pression Systolique Brachiale
* La sensibilité du dépistage est accrue si la pression la plus
basse est retenue (Espinola-Klein et al. Circulation 2008)

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Mesure de l’Indice de Pression Systolique
Préparation :
Décubitus dorsale strict, repos ≥5 minutes
Neutralité thermique
Confort psychologique
(expliquer la technique et rassurer le patient)
Équipement:
Doppler ou écho-Doppler
Gel de contact
Garrot pneumatique (Sphygomanomètre)
de largeur 1.2 à 1.5 fois le diamètre
du segment de membre
Mesure de l’Indice de Pression Systolique
•Au bras :
•Placer le brassard sur le bras, repérer le pouls de l’artère
brachiale en dedans du tendon du biceps
•Appliquer le gel de contact
•Incliner la sonde Doppler de 45-65°et ajuster pour signal optimal
•Gonfler le brassard jusqu’à abolition du signal
•Dégonfler lentement jusqu’à sa réapparition
•Noter la pression à laquelle le signal réapparaît,
et dégonfler entièrement
Retenir la plus haute* de 2 mesures
* Vérifier l’absence d’anisotension
significative qui nécessiterait un bilan
complet à la recherche d’une obstruction
subclavière
Mesure de l’Indice de Pression Systolique
•A la cheville :
Ajuster le brassard autour de la jambe au dessus de la cheville
Localiser et détecter au Doppler l’artère tibiale postérieure et l’artère
dorsale du pied des deux côtés.
Procéder comme pour l’artère
brachiale.
Retenir la plus haute* pression
systolique de chaque côté
pour le calcul de l’IPS
* La plus haute pression pour la surveillance, la plus basse pour le dépistage
•Pression Systolique Brachiale
Droite : 156/88 mmHg
Gauche : 160/92 mmHg
•Jambe Droite
Dorsale du Pied : 160 mmHg
Tibiale Postérieure : 154 mmHg
160/160 = 1.00
•Jambe Gauche :
Dorsale du Pied : 96 mmHg
Tibiale Postérieure : 100 mmHg
100/160 = 0.63
L’IPS le plus bas est celui qui caractérise le risque
vasculaire du patient
Diagnostic :
Artériopathie modérée à gauche
Calcul de l’Indice de Pression Systolique
DP: 96 mmHg
TP: 100 mm Hg
DP: 160 mm Hg
TP: 154 mmHg
Droite
156 mm Hg
Gauche
160 mm Hg
0 0,5 0,75 1,2 1,40,9
ACOMI Normal Médiacalcose
Interprétation de l’IPS La Mesure de Pression Systolique à l’Orteil
Automate de mesure photopléthysmographique
- Un manchon de vidange veineuse préalable, à l’extrémité de l’orteil
- Un manchon d’occlusion à la racine de l’orteil
- Un capteur photopléthysmographique sur la pulpe de la dernière phalange.

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Artères des Membres Inférieurs
•Anévrismes
•Athérome
•Diabète
•Autres Pathologies
•Contrôle après intervention
Anévrismes
•Artères Iliaques, Fémorales, Poplitées
•Associations Pathologiques
•Symptomatologie absente ou indirecte
Anévrisme
Anévrisme de l’Artère Iliaque
Anévrisme
Anévrisme de l’Artère Iliaque
Anévrisme artère poplitée
Anévrisme Anévrisme
Anévrisme poplité non thrombosé