La réadaptation précoce durant l`hospitalisation
publicité
La réadaptation précoce durant l’hospitalisation WARNER MAMPUYA, MD/PhD, FRCPC CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE SHERBROOKE Aucun conflit d’intérêt en relation avec cette présentation Objectifs • Comprendre l’importance de la réadaptation précoce • Discuter de la place et des stratégies de la réadaptation précoce dans la pratique cardiologique moderne Réduction de la mortalité attribuable au contrôle des FDRCV Björck L et al. Eur Heart J 2009;30:1046-1056 Définition Ensemble des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus évolutif de la maladie, ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique, mentale et sociale possible afin qu’ils puissent par leurs propres efforts, préserver ou reprendre une place aussi normale que possible dans la vie de communauté WHO Expert Committee on Rehabilitation. World Health Organ Tech Rep Ser 1993; 831:1122. Objectifs et composantes de la réadaptation cardiaque Évaluation du risque Prévention sécondaire Entrainement physique Intervention Multidisciplinaire Réinsertion socioprofessionnelle Éducation thérapeutique Psycho-social Piepoli MF et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010; 17:1-17 Balady GJ et al. Circulation. 2007; 115:2675-2682 Organisation de la réadaptation • Phase I (phase initiale) – limiter les complications de l'alitement prolongé • Phase II (phase de convalescence active) – Abaisser le travail cardiaque et majorer les capacités – Unité de réadaptation cardiovasculaire • Phase III (phase de maintenance) – Entretien physique et renforcement psychologique – Largement conditionnée par l'observance des conseils hygiéno-diététiques World Health Organization 1980 Efficacité de la réadaptation cardiaque • La grande majorité des études en réadaptation cardiaque portent sur la phase 2. • Réduction de la mortalité toute-cause d’environ 20%. • Indication de classe 1 après un évènement cardiaque Taylor RS et al. Am J Med. 2004;116:682-692 Balady GJ et al. Circulation. 2007;115:2675-2682 Qu’en est-il de la phase intrahospitalière? • 26 études incluses • Mortalité globale diminuée à un an: 0.79 (95% CI, 0.69-0.92) • Bénéfices seulement avec les études avant/après et non dans les études randomisées • Impossible d’évaluer les composantes spécifiques Circulation. 2008.117:3109-3117 Recommandations passées sur l’intervention intra-hospitalière post infarctus du myocarde • Lewis T. Disease of the Heart New York, Macmillan, 1937 8 semaines de repos au lit " • Wood P. Diseases of the Heart and Circulation 2nd ed. London. Eyre and Spottiswoode, 1960 3-6 semaines de repos au lit • Wood P. Diseases of the Heart and Circulation 3rd ed. London. Eyre and Spottiswoode, 1968 2 semaines de repos au lit Messerli FH et al. N Engl J Med 2005; 353:1205-1207. Recommandations récentes sur l’intervention intra-hospitalière post infarctus du myocarde • SCA/NSTEMI: hospitalisation pour au moins 24h après revascularisation avec succès de l’artère coupable. • STEMI: congé possible après quelques jours si asymptomatique ESC guidelines. Eur Heart J. 2007;28:1598-1660 Eur Heart J. 2008;29:2909-2945 • Congé le même jour vs le lendemain • 1005 patients: 66% angor instable, 20% NSTEMI traités par ICP transradiale • Pas de différence à 30 jours • Économie de 1141 $ à 30 jours Circulation. 2006;114:2636-2643 Rinfret S et al. JACC Cardiovasc Interv. 2010 ;3:1011-9 Objectifs et composantes de la réadaptation cardiaque Évaluation du risque Prévention sécondaire Entrainement physique Intervention Multidisciplinaire Réinsertion socioprofessionnelle Éducation thérapeutique Psycho-social Piepoli MF et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010; 17:1-17 Balady GJ et al. Circulation. 2007; 115:2675-2682 Pourquoi se préoccuper de cette phase de la réadaptation? Pourquoi se préoccuper de cette phase de la réadaptation? • Opportunité unique d’apprentissage et d’éducation • Planifier un retour à domicile sécuritaire • Meilleure opportunité pour référer les patients à la phase 2 de la réadaptation. PHASE 1: Opportunité unique d’apprentissage et d’éducation Education/Prévention ≠ information programme structuré selon critères OMS • Objectif : – – – – Faire comprendre au patient sa pathologie et signes d’alerte Prévenir récidives, hospitalisations, décès et coût Correction des facteurs de risque CV Traitement (éducation thérapeutique, évaluation et réajustements connaissances) • Moyens : travail continu et adapté au patient – – – – Médecins et Infirmières, kinésiologues (équipe multidisciplinaire) Diététicienne, assistante sociale, psychologue/psychiatre Entretien individuel, cours, ateliers, brochures Consultation anti-tabac et traitement addictions La réadaptation cardiaque Ensemble des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus évolutif de la maladie, ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique, mentale et sociale possible afin qu’ils puissent par leurs propres efforts, préserver ou reprendre une place aussi normale que possible dans la vie de communauté OMS 1993 « On se persuade mieux, pour l’ordinaire, par les raisons qu’on a soi-même trouvées, que par celles qui sont venues dans l’esprit des autres » Pascal (1623-1662), Pensées Education thérapeutique « L’éducation thérapeutique du patient devrait permettre aux patients d’acquérir et de conserver les capacités et les compétences qui les aident à vivre de manière optimale leur vie avec leur maladie. Il s’agit par conséquent, d’un processus permanent, intégré dans les soins, et centré sur le patient.» OMS 1998 INTÉRET DE L’ÉDUCATION DU PATIENT • 1821 Malades (58 % Hommes, 42 % femmes, 839 IDM > 70 ans) • Suivi 6,6 ans +/- 4,6 ans • Survie à 3 ans : 95 % réadaptés VS 64 % Witt B.J. et al J.Am. Coll. Cardiol, 2004; 988 - 96 Projet ICARE Programme d’éducation thérapeutique à l’échelle nationale Education 0.018 0.77 (0.62-0.96) ARA IECA Beta-Bloqueurs Bloqueurs calciques <0.001 <0.001 <0.001 0.040 0.40 (0.29-0.56) 0.48 (0.37-0.62) 0.61 (0.49-0.77) 0.65 (0.43-0.98) Anticoagulants oraux Diurétiques 0.030 <0.001 1.27 (1.02-1.58) 3.65 (2.23-5.96) Juillière Int J of Cardiol 2012 PHASE 1: Planifier un retour à domicile sécuritaire Planifier un retour à domicile sécuritaire • Information sur la médication • Conseils sur la prise en charge de récidive des symptômes. • Conseils et information sur les activités (voyage, sexualité, exercices, travail…) PHASE 1: Meilleure opportunité pour référer les patients à la phase 2 de la réadaptation. Meilleure opportunité pour référer les patients à la phase 2 de la réadaptation. Si possible, fixer le rendez-vous avant le congé Continuité des soins en réadaptation cardiaque plutôt que 3 phases distinctes. Possibilité de prescrire l’exercices à domicile pour les patient qui ne peuvent ou ne veulent pas s’inscrire à la phase 2 Aspects pratiques et organisationnels • • • • Personnel: Nombre, qualité, polyvalence,… Matériel. Locaux. Protocoles d’intervention et mesures d’entrainement sécuritaires Faire du travail de qualité • • • • Bien connaitre les pathologies S’impliquer avec les patients Suivre des indicateurs de qualité. Créer des outils adaptés Conclusions • Évidence et consensus limités pour la phase intra-hospitalière de la réadaptation et prévention cardiovasculaires. • Utiliser la phase 1 de la réadaptation pour éduquer le patient et améliorer la référence à la phase 2.
