Hépatite C : je comprends sa transmission et son évolution

MédecinedesvoyagesHôpitalSaint-Antoine
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HépatiteC:jecomprendssa
transmissionetson
évolution
Validépar
leComitéScientifiqueInfectiologie
L’hépatiteCestunemaladiedufoiedueàunvirus(VHC),dontsouffrentenviron150
millionsdepersonnesdanslemondeetenviron200000enFrance.
Qu'est-cequ'unehépatiteC?
L'hépatiteCestunemaladieinfectieusedufoieprovoquéeparunvirus:le
VHC.IlexisteplusieursvariétésdeVHCappeléesgénotypes:6génotypes
différentsontétéidentifiés.
Est-cecontagieux?
Oui,l'hépatiteCestunemaladiecontagieuse.Lacontagionsefait
essentiellementparvoiesanguine.Lecontactdirectaveclesangd'unepersonne
infectéeestlemodedetransmissionleplusfréquent.
Commentest-oninfecté?

LacontaminationparleVHCserencontredansdeuxsituationsprincipales:
Lerisqueestaussiprésentlorsdel'utilisationdematérielcontaminéservantau
tatouage,auperçagecorporel,àl'acupuncturesansmatérielàusageunique.
Latransmissionpeut-ellesefaireparvoiesexuelle?
Uniquementdanscertainesconditions.Lerisquedetransmissionparvoie
sexuelleestconsidérécommenul,d'ailleursl'usaged'unpréservatifn'estpas
justifiéchezuncouplestable,dontundespartenairesestpositifpourl'hépatite
C.Cependant,ilpeutyavoirtransmissionparvoiesexuelleencasdelésions
génitalesouderapportstraumatiques,avecextériorisationdesang.Lerisquede
transmissionparvoiesexuelleestégalementplusimportantencasdeco-
infectionparleVIH.Danscescas,l'usagedupréservatifestrecommandé.
Commentsait-onquel'onestatteint?
Lamaladieestleplussouventsilencieuse.Laseulefaçondesavoirsionest
infectéestdefaireuntestdedépistage.Votremédecinpeutvousprescrireune
prisedesangspécifique.
Commentmamaladieévoluera-t-elle?
Aucoursd’unepremièrephase,dite«aiguë»,lessignesd'hépatitepeuvent
passerinaperçus.Cettephasesurvientdanslessemainessuivantla
contamination.L'hépatiteCguéritspontanémentdans30%descaschez
l'adulte.Sielleseprolongeau-delàdesixmois,cequisignifiequevotre
organismen'apaspuéliminerlevirus,l'hépatitedevientalorschronique.Dans
certainscas,cettephaseinflammatoirepeutconduireàunefibrose,puisàune
cirrhoseetentraîneruncancerdufoie.
soitlorsd'unetransfusionsanguinepratiquéeavant1992,dateà
partirdelaquelleledépistagesystématiquedesdonneursdesanga
étégénéralisé,
soitlorsdel'usagededrogues(partagedeseringueoudematériel
depréparationdedrogue,inhalationdecocaïneparvoienasaleà
l'aided'unepaille).

Lasévéritédelamaladiedépenddel'étatgénéraldupatient,desmaladies
associéesetduniveaudefibroseévalué,leplussouvent,demanièrenon
invasiveparunscorebiochimiquedefibroseouparFibroscan®.Labiopsie
hépatiquen’estplusrecommandéepourévaluerunehépatitechroniqueviraleC
endehorsdemaladiesassociées(obésité,consommationexcessived’alcool).
Existe-t-ildestraitements?
Oui.Ilexistedesnouveauxtraitements,directementactifssurlevirusde
l’hépatiteC.Administrésparvoieoraleetbientolérés,cestraitementsdedurée
courte(huitàdouzesemaines)permettentd’obtenirlaguérisondelapresque
totalitédesmalades.Presquetouslesmaladespeuventaujourd’huiavoiraccèsà
cestraitements,quellequesoitlasévéritédeslésionshépatiques.
Leviruspeut-ilêtreprésentdansl'eauoudans
certainsaliments?
Levirusn’estpasprésentnaturellementdansl’eauetlesaliments.La
contaminationnepeutsefairequepardel’eauoudesalimentssouillés.
Enceinte,puis-jecontaminermonbébé?
Lerisquedetransmissionexistelorsdelagrossesseetaumomentde
l'accouchement.Ilestde2à5%pourunaccouchementparvoienaturelleou
parcésarienne,ilestplusélevéchezlesfemmesinfectéesparleVIH(jusqu’à15
%).Onestimequ'untiersdesenfantscontaminésàlanaissanceaurontunrisque
d'évolutiondelamaladie.
JesuisaussiinfectéparleVIH,commentcelava-t-il
sepasserpourmoi?
Labaissedesdéfensesimmunitairesdueàl'infectionparleVIHaccélère
l'évolutiondel'hépatiteCverslacirrhoseetlecancerdufoie.Lerisquede
toxicitédesmédicamentsestaussiplusgrand.Lesnouveauxmédicamentsde
l’hépatiteCsonttrèsefficacesycomprischezlespatientsco-infectésparleVIH.
LarègleestdetraitersystématiquementleVHCchezlespatientsco-infectéspar
leVIH.

L’hépatiteCestunemaladiesilencieusesusceptible
d’évoluerverslacirrhoseetlecancerdufoieetqu’il
convientdedépisterdefaçonsystématique.Lesusagers
dedroguesconstituentaujourd’huileprincipalréservoir
duvirusdel’hépatiteC.